妇科肿瘤疾病护理常规2022版.pdf

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1、妇科肿瘤护理常规第一节外阴癌护理外阴恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的3%5%,最常见的是外阴鳞状细胞癌，约占外阴恶性肿瘤的90%,多 见 于 60岁以上的妇女。病人主要为不易治愈的外阴瘙痒，外阴白色病变，外阴结节或肿块，较晚期的患者可出现阴道或外阴部出血。若继发感染，可有脓性排液。癌灶可生长在外阴的任何部位，最多见于大阴唇，早期局部可见丘疹、结节或小溃疡；晚期则见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头状肿瘤。若癌灶已转移至腹股沟淋巴结，则可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大、质硬、固定。一、护理措施1 .术前护理(1)做好心理护理及健康宣教，消除病人紧张情绪，有效配合治疗。手 术 前 3日，外阴局部用1 ：5

2、0 0 0 高镒酸钾溶液坐浴，每 日 2次。术 前 3日，开始肠道准备。口 服 5 0%M g S 0 4 4 0 m l 每 日 1次，或 2 0%甘露醇2 5 0 m l+N.S.2 5 0 m l 1次，并服用庆大霉素8万每日2次；术 前 3 日进半流食，术前 2 日进流食，术 前 1日禁食补液，并进行清洁洗肠。术 前 1日手术区皮肤准备，范围是自脐部至股上1/3 处，左右至腹中线，并备去阴毛，备皮动作要轻，防止损伤局部病变组织。(5)其他同妇科外阴、阴道手术前护理。2 .术后护理(1)术后注意病人脉搏、血压的变化，严格记录出入量及护理记录。外阴及腹股沟处加压包扎2 4小时，压 沙 袋

3、48小时，注意观察伤口敷料有无渗血。保持尿管通畅、无污染，并观察尿量及尿色。外阴癌术后一般57日拔除尿管，拔尿管后注意病人排尿情况。(4)外阴及腹股沟伤口拆除敷料后，要保持局部清洁，每日用络合碘溶液纱球擦洗 2次，病人排便后随时擦洗阴部。保持局部干燥，术 后2 3日开始每日用冷风吹伤口 2次，每 次2 0分钟，同时观察伤口愈合情况，病人卧床休息时，用支架支起盖被，以利通风。外 阴 癌 术 后1日进流食，术 后2日进半流食，以后根据病情改为普食。(7)其他术后护理同妇科腹部手术后护理。二、主要护理问题1.疼痛：与手术伤口有关。2.潜在并发症：感染，与手术伤口及长期留置尿管有关。3.角色紊乱：与外

4、阴形态改变有关。4.生活自理能力缺陷(如厕、沐浴、进食)：与手术伤口及静脉输液有关。第二节子宫颈癌护理子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多 见 于 3 0 50岁的妇女。发病因素至今尚未完全明了，大量的临床资料表明，与早婚、早育、多产、性生活紊乱等有关。目前主要采取手术、放疗、化疗综合治疗的方法。一、护理措施1 .心理护理：鼓励病人说出内心感受，耐心倾听，帮助病人建立治疗信心。2 .保持外阴清洁，加强会阴护理，注意观察病人阴道分泌物及出血情况，阴道分泌物多或有脓性、恶臭白带患者，每日冲洗会阴2次，防止感染发生。3 .手术病人护理见妇科恶性肿瘤手术护理。4 .化疗病人护理见化疗病人护理。5 .

5、放射治疗病人护理见放疗病人护理。二、主要护理问题1 .有感染的危险：与不规则阴道出血、异常排液、子宫颈癌根治术、化疗、放疗等有关。2 .排尿异常：与宫颈癌根治术影响膀胱正常功能有关。3 .有皮肤/组织完整性受损的危险：与放射治疗有关。第三节子宫肌瘤护理子宫肌瘤为子宫良性肿瘤的一种，由平滑肌和结缔组织组成，多数见于3050岁的妇女，尤其多见于不孕的妇女。主要表现与肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较小。主要症状为子宫出血、腹部肿块、压迫症状（如发生尿频、排尿困难或尿潴留）、疼痛、白带增多、不育。可选用非手术和/或手术治疗两种。手术治疗有腹式肌瘤摘除术：适用于年轻而希望生育患者，争取生育机

6、会。子宫切除术，如无特殊需要，凡4 0岁以下妇女，应保留双侧卵巢，4 5-5 0岁以上的妇女可以切除一侧或双侧卵巢。护理措施同妇科腹部或腹腔镜手术前后护理。第四节卵巢癌护理卵巢癌是妇科常见肿瘤，特点是扩散早且广泛，主要通过盆腔种植转移。一般早期无症状，多数病人发现时已属晚期。主要症状有腹胀、腹围加大、食欲减退、消瘦、压迫膀胱和直肠时可出现尿频、尿急、尿便困难，晚期出现多器官功能障碍综合征和恶病质。治疗方法为手术辅助化疗和放疗，预后差。一、护理措施1 .卵巢癌病人入院后，常思想负担重，情绪低落。护士要亲切、细致的向病人介绍病室环境、各种规章制度、主管医师和护士，增加病人的安全感和信任感，积极配合

7、治疗。2 .病人做各种检查和治疗时，要向病人解释目的和注意事项，对病人提出的问题要耐心解答。3 .卵巢癌晚期患者病程长，费用高，生存机会少，护士要利用各种机会关心、体贴病人，倾听病人主诉，让患者在生命的最后阶段感到人间温暖。4 .患者卧床时间长，抵抗力差，易造成皮肤压伤。交接班时要查看病人全身皮肤，每 2小时 翻 身 1次，按摩骨隆突处，保持床单位的整洁，预防压力伤的发生。5 .卵巢癌患者饮食宜清淡、易消化，少食多餐，根据病情和需要选择不同的饮食。6 .肠梗阻病人的护理：肠梗阻是卵巢癌晚期病人常见并发症，主要症状是恶心、呕吐、腹胀、无排气及排便，治疗方法有保守治疗和手术治疗。(1)肠梗阻病人精

8、神紧张、焦虑，护士要耐心照顾，关心、体贴，态度亲切。(2)保守治疗时给予胃肠减压，要保持胃管通畅，每 2小时通胃管1次，用生理盐水 2 0 m l 快推慢抽，推入量与抽出量相等，并有胃液，说明胃管通畅。(3)保留胃管仍有呕吐者，说明胃管不通，要及时通管。(4)肠梗阻早期每日胃液引流量不能少于5 0 0 m l,正常情况下为1 0 0 0 m l,颜色为绿色或褐色，如果出现红色胃液要考虑有出血，怀疑出血时负压吸引压力应保持在0 0 2 M P a,压力正常时仍出血，及时报告医师，给予处理。胃管灌油或灌中药后，需 夹 闭 2个小时，打开胃管后要观察引流液或排便时是否含油，含油量能说明肠道的通畅程度

9、。(6)通过腹平片及胃液量能够判断肠道的通畅程度，拔除胃管后，根据医嘱安排患者的饮食，主要为热量高，易消化的软食或流食。7.卵巢癌术后尿管、伤口引流管、胃管的护理非常重要。保持其通畅，观察颜色、量、性质，出现异常及时报告医师，给予处理。8.卵巢癌患者化疗时，严格遵医嘱给药，准确记录出入量，控制补液速度。注意观察药物副作用，及时发现问题，积极处理。9.做好出院指导，嘱病人按时随诊，做好下次化疗前的准备。二、主要护理问题1.疼痛：与腹腔内肿瘤增大、腹压增加有关。2.营养失调：低于机体需要量，与卵巢癌是慢性消耗性疾病，恶病质或禁食、胃肠减压有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与病人抵抗力差，长期卧床有

10、关。4.预感性悲哀：与卵巢癌晚期，濒临死亡有关。5.生活自理能力缺陷：与术后保留多条引流管有关。6.焦虑：与担心预后，害怕手术有关。第五节滋养细胞肿瘤护理滋养细胞肿瘤是胚胎滋养细胞发生变化而致的肿瘤，包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌。葡萄胎为良性病变，侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌为恶性病变。一、葡萄胎护理葡萄胎属于良性滋养细胞疾病，其病变的特点是局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生转移。主要临床表现是闭经1 2个月后出现阴道出血，同时伴有妊娠呕吐及妊娠高血压综合征，检查发现子宫增长速度大于停经月份，部分病人合并黄素化囊肿。（一）护理措施1.做好病人的心理护理，护士要了解病情，配合医师做好术前必要的

11、化验检查，如血尿常规、肝肾功能、乙型肝炎表面抗原等。2.葡萄胎病人一经确诊，应立即行清宫术。为防止术中大出血，术前常规备血。3.术前遵医嘱建立有效的静脉通路。4.病人排空膀胱后进入手术室，常规消毒外阴及阴道。5.手术中要注意观察病人脉搏、面色及神志的变化，防止发生出血性休克，及时测量血压。6.准备好各种抢救物品及药品。7.术后注意观察阴道出血及腹痛情况，必要时遵医嘱给予缩宫剂或止血药物。8.保持会阴清洁，每日冲洗外阴12次。9.每日测体温3次，随时观察体温变化，及早发现感染征兆。10.必要时遵医嘱给予抗生素治疗。（二）主要护理问题1.出血：与葡萄胎有关。2.感染：与阴道出血及有创性操作有关。二

12、、滋养细胞肿瘤脑转移护理脑转移是滋养细胞肿瘤常见的死亡原因之一，均继发于肺转移。一般分为三期，即瘤栓期、脑瘤期、脑疝期。瘤栓期和脑瘤期病人仍有获救的机会，一旦形成脑疝则挽救希望很少。(一)护理措施1.瘤栓期护理脑转移的病人应安置于单人房间，室内温度、湿度要适宜，并有专人负责，暗化病室，保持安静，减少外界因素对病人的刺激。(2)病室内要准备好各种抢救物品及药品，如开口器、简易呼吸器、喉镜、甘露醇、地西泮、氟美松等。加强生活护理，1 5 3 0分钟巡视病人1次，注意病人生命体征的变化及主诉。2 .脑瘤期护理(1)病人进入脑瘤期，肿瘤压迫可造成患者突然抽搐。抽搐时立即用开口器，取下义齿，遵医嘱给予地

13、西泮1 0 m g静脉入壶。(2)抽搐后病人常出现恶心、呕吐，为防止病人吸入呕吐物，应平卧头偏向一侧，定时吸痰，保持呼吸道通畅。(3)严格记录出入量，观察有无尿便失禁。为避免尿潴留，可保留尿管。(4)昏迷病人按昏迷护理常规护理，注意生命体征的变化，做好生活、皮肤、口腔护理。3 .腰穿治疗的配合及护理：腰穿是滋养细胞肿瘤脑转移诊断和治疗的重要手段之一，通过腰穿可测定颅压和脑脊液H C G水平，注入抗癌药物(目前常用甲氨蝶吟)达到治疗转移病灶的目的。(1)协助医师将病人体位摆好，病人取侧卧位，去掉枕头，背齐床边，低头双手抱膝使腰椎间隙增宽，利于穿刺。穿刺点一般选择在第3或 第4腰椎间隙。(2)腰穿

14、时要严格执行无菌技术操作规程，防止发生感染。(3)护士要严密观察病人的病情变化，包括瞳孔、呼吸、脉搏及神志的改变等，发现异常及时报告。必要时要停止操作进行抢救。疑有颅压增高和/或体温升高的病人不宜马上进行腰穿。颅压增高者先用降颅压药物治疗(常用2 0%甘 露 醇2 50 ml静脉快速点滴)，体温升高者要先分析原因，进行处理后再做腰穿。(5)腰穿过程中留取脑脊液一次不宜超过6ml,放脑脊液速度不可过快，防止形成脑疝，一般将留取的脑脊液分置于2个小瓶中，分别做脑脊液蛋白定量及H C G测定，腰穿同时要取静脉血测定H C G。腰穿后病人取头低脚高位6小时，平 卧2 4小时，方可下地活动，以利于药液经

15、脊髓腔流入颅内，达到良好的治疗目的，亦可防止低颅压性头痛。(二)主要护理问题L潜在并发症：颅压增高。2.焦虑：与颅压升高引起头痛有关。3.有受伤的危险：与脑转移病灶随时可引起抽搐有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。三、滋养细胞肿瘤阴道转移护理滋养细胞肿瘤阴道转移较常见，多发生在阴道前壁尿道口下，结节呈紫蓝色，可以单发也可以多发。转移瘤破溃后引起大出血，易造成病人休克，亦易致感染。(一)护理措施1.预防出血(1)阴道转移病人应及时应用氟尿喀咤化疗，使转移结节尽快消失。(2)做好大出血的抢救准备工作，包括准备好填塞包(内有弯盘、可拆成上下两叶的阴道窥器、阴道钳、阴道拉钩、宫纱、方纱及

16、棉球若干)、止血药物(云南白 药)等，注意要将云南白药装入喷雾器内备用。(3)阴道转移病人需卧床休息，护士要做好生活护理，满足病人的基本生理需要。(4)避免增加腹压的因素，如便秘、尿潴留、剧烈的咳嗽和呕吐等，病人出现上述情况要及时有效的治疗，防止转移瘤因腹压增加而破溃出血。(5)尽量避免阴道检查及盆腔检查。如必须进行检查要先做指检，动作轻柔，防止操作过程中碰破结节造成出血。阴道转移病人严禁行阴道冲洗。(6)加强巡视及交接班，注意观察转移结节情况。2 .大出血抢救(1)阴道转移病人大出血时，立即将病人抬上平车推入治疗室，并用双拳用力压迫腹主动脉以达到紧急止血目的(出血多、病情紧急时可在床边抢救)

17、。通知医师，建立有效的静脉通路，准备填塞用物。(2)填塞过程中要严密观察病人的一般情况，特别是血压、脉搏、呼吸及面色的变化，及时发现休克早期症状，为抢救赢得时间。(3)立即取静脉血，并通知血库配血。(4)填塞完成后，病人应在治疗室观察3 0分钟左右，确定出血停止后将病人送回病室。3.填塞后护理(1)做好病人的心理护理，阴道出血后病人多表现为紧张、焦虑并担心再次出血。护理人员要多与病人交谈，关心病人，随时了解病人的需要，及时解除心理障碍,使病人能够积极配合治疗。(2)填塞后病人需绝对卧床休息，阴道填塞后阴道内张力增加压迫直肠使病人有便意，此时要向病人解释清楚，避免病人反复坐起排便，致填塞纱条脱落

18、。(3)阴道填塞后病人应给少渣饮食，并保持排便通畅，防止便秘。便秘病人可遵医嘱给缓泻剂，亦可用开塞露或设肥皂水低压洗肠。病人有呕吐、咳嗽时要及时给予有效的治疗。(4)加强巡视，严密观察阴道填塞纱条有无渗血，如渗血多及时通知医师，必要时重新填塞。(5)为防止病人排尿时阴道填塞纱条脱落和尿液污染纱条，有填塞的病人均留置尿管。护理人员要做好尿管的护理，严格无菌操作，防止发生逆行感染。保持会阴部清洁，每 日 用1 ：4 0络合碘液擦洗外阴，切忌冲洗，擦洗时动作要轻，同时观察阴道填塞纱条有无渗血及渗液，有无特殊气味，以及早发现感染征兆。每 日 测3次体温，观察体温的变化。阴道填塞纱条每2 4小时 更 换

19、1次，更换纱条时要做好抢救准备。阴道填塞纱条长时间不换可导致感染。(二)主要护理问题1.潜在并发症：出血，与阴道转移结节破溃有关。2 .有感染的危险：与阴道出血和/或阴道填塞和/或留置尿管有关。3.生活自理能力缺陷：与卧床有关。第六节滋养细胞肿瘤膀胱转移的护理滋养细胞肿瘤是妇科常见肿瘤，恶性程度极高。很早就可通过血运转移至全身各处，膀胱转移较肺、阴道、脑转移少见，转移灶可通过血运转移或直接种植两方面形成，其典型症状是大量肉眼血尿和排尿困难。一、护理措施1.出血与排尿的观察与护理(1)膀胱转移病人出现大量肉眼血尿时，需立即留置尿管并持续开放。(2)严格记录出入量。(3)每小时记录尿量并观察尿色及

20、性质。根据尿量、性质判断出血量及尿管有无堵塞，每半小时挤压尿管1 次，由尿管近端向远端方向挤压，避免引起逆行感染。(4)如果膀胱内转移灶出血多，凝血块堵塞尿管，可用生理盐水或加入止血药持续冲洗膀胱。在保留尿管期间，吠喃西林冲洗尿管每日2 次，冲洗时动作要轻，并严格遵守无菌原则。(5)患者膀胱出血期间，除严密观察排尿情况外，还要认真听取病人主诉，随时测量病人血压、脉搏，注意病人皮肤温湿度变化，防止出血性休克。每日测量体温3 次，以便早期发现感染征兆。(7)经过治疗，转移灶吸收出血量减少可拔除尿管。在拔尿管前，为恢复膀胱功能，应夹闭尿管1 2 天，每 3 4 小时 开 放 1 次，拔除尿管后病人可

21、自行排尿。继续观察病人尿量及性质，特别是在停用全身及局部化疗后1 周左右，此时是病灶坏死脱落期，易再次出血。同时加强生活护理，嘱病人避免活动过猛或做剧烈活动。2.膀胱灌注的护理(1)膀胱灌注前，护士应了解转移灶的大小、位置及膀胱出血情况，同时严格按医嘱备好化疗药物，药物一般选择5-FU500mg,生理盐水50m l,总 量 小 于 100ml,未保留尿管的患者，灌注前需留置尿管，尿管要缓慢轻柔进入，见尿即可固定，防止尿管碰破转移灶，引起更大量的出血。(2)排空膀胱中的尿液后开始灌注，灌注时尿管与注射器应衔接紧密，以免药液漏出造成药液剂量不足，影响化疗效果。推注药液时应缓慢，避免压力过大刺激病灶，引起出血，灌注完毕夹闭尿管，接引流袋，对于出血量少、排尿顺利的患者不需保留尿管。(3)操作时应严格遵守无菌原则，防止感染。(4)为使药液在膀胱内保持一定浓度，应尽可能减少入量，嘱患者少饮水，减少尿液形成，为使病灶能完全浸泡于药液中，嘱患者采取有效卧位，如果病灶在膀胱的前壁则采取俯卧位，在后壁则采取仰卧位，半小时后取自由体位。药液在膀胱内留滞4 6 小时开放尿管，观察尿液性质及尿量。对未留置尿管的患者应经常查看排尿情况。二、主要护理问题1.潜在的并发症：出血，与膀胱内转移瘤破裂有关。2.有感染的危险：与长期保留尿管有关。3.生活自理能力受限：与出血及留置尿管化疗有关。