妇产科护理学复习重点.pdf

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1、妇产科护理学复习重点第二章女性生殖系统解剖与生理1、骨盆的组成：2块髅骨+1块舐骨+1块尾骨2、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，能耻缘、舐岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。3、骨盆的类型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型4、外生殖器组成：1阴阜.：脂 肪 垫2大阴唇：皮 肤 皱 裳3小 阴 唇4阴 蒂5阴道前庭5、子宫的大小：成人的子宫约重5 0 g,长7 8cm,宽4 5cm,厚2 3cm7、子宫韧带：1 圆 韧 带 一 前 倾2阔 韧 带 一 中 央3 主 韧 带4子宫舐韧带一前倾8、输卵管：1间 质 部2峡 部3 壶 腹 部4 伞部9、

2、卵巢：是妇女性腺器官，产生卵子和激素，成年生育年龄非妊娠女子的卵巢为4 cmX3cmX 1 cm大小10、妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期几个阶段。11、月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。12、月经周期的调节：主要是通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑一垂体一卵巢轴，此轴又受中枢神经系统控制。13、子宫内膜的变化：1 增生期：第514天2分泌期：第15 2 8天3 月经期：第14天。第三章妊娠期妇女的护理1、受 精 部 位：输卵管壶腹部与峡部连接处2、着 床：需经过定位、粘着和穿透三个阶

3、段3、胎 儿 附 属 物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。4、胎 盘 的 功 能：1 气体交换 2营 养 物 质 供 应3排 出 胎 儿 代 谢 产 物4防御功能5合 成 功 能6内分泌功能5、脐 带：2条脐动脉，1条脐静脉6、羊 水：呈中性或弱碱性,已1为7.207、妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产时变为长约7T oem,是剖腹产的部位。8、妊娠期妇女的体重于妊娠13周前无明显变化，以后平均每周增加3 5 0 g,若体重无变化,说明胎儿发育迟缓，应该用B超监测。9、早 期 妊 娠 诊 断 的 病 史：1停 经2早孕反应：6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃

4、排空时间延长有关3尿频10、早 期 妊 娠 诊 断 的 辅 助 检 查：1妊娠试验一最方便2超声检查停 经4 0天最准确 的 检 查 方 法3宫 颈 粘 液 检 查4黄 体 酮 试 验5基础体温测定11、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系12、妊 娠 期 营 养：足够的蛋白质、热能、必需的微量元素和维生素第1页 共6页13、预 产 期 的 推 算：阳历日期计算方法：末 次 月 经（LMP）第1日起，一3月或+9月+7日=预 产 期（EDC）,阴历计算方法为日数加15。14、产 科 检 查：4步 触 诊 法

5、一 第1步触诊法：检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。第2步触诊法：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后；可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感觉到胎儿的肢体活动。第3步触诊法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四肢分开，握住胎先露，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否链接。如光露部仍高浮，表示尚未入盆；如已链接

6、,则胎先露则不能被推动。第4步触诊法：检查者两手分别置于胎先露部位的两侧，向骨盆入口方向往下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时可进行肛诊协助检查。15、骨 盆 外 测 量：1骼 棘 间 径（IS）：伸腿仰卧位，骸前上棘外缘23 26cm 2能崎间 径（IC）：伸腿仰卧位，骼崎外缘25 28cm 3 舐 耻 外 径（EC）：左侧卧位，右腿伸直,左腿屈曲，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18 20cm 4坐骨结节间径又出口横径（TO）：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距&59.5cm16、先 兆 临 产：分娩发动前，出现预示孕妇

7、不久将临产的症状，称之为先兆临产。包括假临产，胎儿下降感和见红。第四章分娩期妇女的护理1、分娩的定义：妊 娠 满2 8周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产。2、影响分娩的因素：产 力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）、产道、胎儿、待产妇的精神心理因素3、子宫收缩力：（贯穿整个产程）L节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用4、骨产道：1.骨盆入口平面：前 后 径11 cm 横 径13cm 斜 径12.75cm 2.中骨盆平面：前 后 径11.5 c m横 径10 cm 3.骨盆出口

8、平面：横 径9 c m前 矢 状 径6 c m后矢状 径8.5cm5、分 娩 机 制（mechanism of labor）：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转和胎儿娩出。6、产程分期：第一 产 程（潜伏期和活跃期）：又称宫颈扩张期，从出现间歇56分钟的规律宫缩开始至宫口开全。临床表现为：规律宫缩、宫颈口扩张、胎头下降和胎膜破裂。第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。临床表现为：子宫收缩增强、排便感、胎儿下降及娩出：“拨露”“着冠”。第三产程：“胎盘滞留”临床表现为：子宫收缩、

9、胎盘娩出、阴道流血。7、产程图：潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm,约 需8 h,不 超 过1 6 h活跃期：宫口扩张3cm到10cm,约 需4 h,不超过8h8、新生儿Apgar评分法：每分钟心率、每分钟呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色9、胎儿娩出后12分钟内断扎脐带，在距脐带根部1.52.0 cm处10、阴道擦洗的顺序：第五章产褥期管理第2页 共6页1、产褥期的定义：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。2、血液循环系统：血容量一产后7 2 小时内增加1 5%2 5%,产 后 2 3周恢复至未孕状态高凝状态一产后早期仍存在产后3 4周内降至正常

10、（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）3、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排除称之为恶露。4 6 周，5 0 0 m l 血性恶露：3日 浆液恶露：2 周 白色恶露：2 3 周4、脱水热：有些妇女在产后2 4 小时内体温稍升高，但不超过3 8 泌乳热：产 后 3 4天因乳房血管、淋巴管极度充盈也可有3 7.8 3 9 c 发热，称为泌乳热。5、乳房的主要变化是泌乳6、母乳喂养知识：早吸允，一般产后3 0 分钟吸允乳头，不超过6小时。7、生理性黄疸：新生儿出生后2 3天出现皮肤、巩膜发黄，持续4 1 0 天后自然消失，称之为生理性黄疸。第六章高危妊娠管理1、高危妊娠（h i gh

11、 r i s k p r e gn a n c y）是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。2、仪器监护：B 超 胎 心 听 诊 电子胎心监护（预测胎儿宫内储备能力包括无应激试验和催产素试验）。（1）无 应 激 试 验（N ST）：在正常情况下，2 0 分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速1 5 次/分钟N ST有反应。如少于3次或胎心率加速不足1 5 次/分钟N ST无反应。（2）催 产 素 试 验（C ST）：宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过7 0 次/分，持续6 0 秒以上表示情况严重3、胎动次数：第七章

12、妊娠期并发症妇女的护理1、流 产（a b o r t i o n）（1）定义：凡妊娠不足2 8 周、胎儿体重不足1 0 0 0 g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠1 2 周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠1 2 周至不足2 8 周者。包括自然流产、人工流产。（2）病因：染 色 体 异 常 母 体 因 素 胎 盘 因 素（3）临床表现及处理原则：（1）先兆流产：停经、阴道流量，量 月经、微 腹 痛。卧床休息、减少刺激、保 胎（防盲目）。（2）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。（3）不全流产：妊娠物部分残留宫内

13、，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（4）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。（5）稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。（6）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。2、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以壶腹部妊娠多见,其次为峡部，伞部，间质部妊娠少见。输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在6周左右。3、早产：妊娠满2 8 周至不满3 7 足 周（1 9 6 2 5 8 日）

14、间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1 0 0 0 2 4 9 9 g,各器官发育尚不成熟。4、妊娠高血压综合症（1）定义：简称妊高征。指妊娠2 0 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，是妊娠期特有的疾病。第3页 共6页(2)本病的基本生理变化是全身小动脉痉挛。(3)分类：中度妊娠高血压综合症：血压2 1 5 0/l O O m m H g,但1 6 0/1 合m m H g ；蛋白尿(+),即 2 4 小时尿蛋白定量0.5 g,但5 g,或伴有水肿；无自觉症状。重度妊娠高血压综合症：自觉症状：先兆子痫、子 痫。血

15、压2 1 6 0/1 l O m m H g,；尿 蛋 白 2+4+；尿蛋白定量2 5 g/2 4 h ；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。(4)处理原则：解 痉(首 选 硫 酸 镁)降 压 镇 静 合 理 扩 容 及 利 尿 适 时 终 止 妊 娠(5)身心状况评估：注意体重于一周年增加0.5 k g 的隐形水肿。5、前置胎盘(1)正常胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。(2)临床表现：发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，出现越早越严重预后越差。(3)分类：完全性胎盘组织完全覆盖宫颈内。部分性胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口6

16、、胎盘早期剥离(1)定义：妊娠2 0 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥(p l a c e n t a l a b r u p t i o n)(2)病因：L 孕妇血管病变 如重度子痫前期。2.机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.子宫静脉压突然升高 如仰卧位低血压、静脉压升高、胎盘后血肿 胎盘早 剥 4.其他：吸烟、营养不良、吸毒等，孕妇有血栓形成倾向。(3)临床表现：分为轻型和重型 D.腹痛：突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血：为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3 .子宫强直性收缩：压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘 膜 出 血 倾 向 D

17、I C 征象。出血量与休克不成正比1 1、妊娠期肝内胆汁淤积症：病因一雌激素与I C P、遗传与环境因素 临床表现一瘙痒、黄疸、其他症状和体征(恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等)1 2、羊水量异常：羊水过多一凡是在妊娠任何时期内羊水量超过2 0 0 0 m l 者；羊水过少一妊娠足月时羊水量少于3 0 0 m l ；羊水过多可引起胎儿畸形和孕妇患病(AB O或 R H 血型不合的孕妇，由于膜血型不合时胎盘水肿、绒毛水肿影响液体交换)第八章妊娠合并症妇女的护理1、妊娠对心脏病的影响(1)妊娠期：妇女较孕前增加40%5 0%血容量，3 2 3 4周达高峰。(2)产褥期：妊娠3 2 3 4周及以后、分娩

18、期及产褥期的最初3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。护理一一下腹部压沙袋(1 k g重，放 置 2 4 小时)，减少回心血量预防心衰的发生。2、心脏病心功能分级3、急性病毒性肝炎4、缺铁性贫血：以小细胞低色素性贫血多见1、国际上对围生期有几种规定？我国现阶段采用哪一种？国际上对围生期的规定有4 种：(1)围生期i：从妊娠满2 8 周(即胎儿体重2 1 0 0 0 g或身长与5 c m)至产后1 周；(2)围生期i i：从妊娠满2 0 周(即胎儿体重N 5 0 0 g或身长2 2 5 cm)至产后1 周；(3)围生期i i i：从妊娠满2 8 周至产后4 周；(4)围生期i v：从胚

19、胎形成至产后1 周。我国采用围生期i 计算围生期死亡率。第4页 共6页2、试述我国妊高征的分类。本病的分类，国内外尚未统1.我国的分类如下：(1)轻度妊高征：血压N140/90mmhg,150/100mmhg,或较基础血压升高30/15mmhg,可伴轻度蛋白尿(0.5g/24h)和(或 水 肿)。(2)中度妊高征：血压2 150/1 OOmmhg,0.5g/24h)和(或)水 肿，无自觉症状或有轻度头晕等。(3)重度妊高征：先兆子痫：血压N160/110mmhg,蛋 白 尿 Q5g/24h)和/或伴水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。注意：血压如不符合以上标准

20、时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准。未 分 类(1)妊娠水肿水肿延及大腿部以上，无高血压及蛋白尿。(2)妊娠蛋白尿孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿以上，无高血压及水肿。(3)慢性高血压合并妊娠，妊娠前即有高血压史，血压N140/90mmhg,无蛋白尿及水肿。3、胎儿宫内窘迫尽快终止妊娠的指征有哪些？胎儿宫内窘迫尽快终止妊娠的指征：1.胎心率低于120次/分钟或高于180次/分钟，伴有羊水ii-iii度污染；2.羊水适度污染，b型超声显示羊水池2cm；3.持续胎心缓慢达100次/分钟以下；4.胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分以下持续60秒以上；5.胎心图基线变异消失伴晚期减

21、速；6.胎儿头皮血ph 110次/分，呼吸 2 0次/分；(3)夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；(4)肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。5、试述产后出血的原因。(1)子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。影响产后子宫肌收缩和缩复的因素均可引起产后出血。常见因素有：a：全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂：产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性疾病等。b：局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以

22、及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。(2)胎盘因素：根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：胎盘剥离不全；胎盘剥离后滞留：胎盘嵌顿；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘和(或)胎膜残留。(3)软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起软产道裂伤。(4)凝血功能障碍较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。第5页 共6页6、试述宫颈癌的临床分期采用figo分期原位癌i 期 癌灶局限于宫颈i a肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度W 5 m m,宽度W 7 m

23、 m.i b临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过i a 期。i i 期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下l/3.i i a 癌累及阴道，无宫旁浸润。i i b 癌累及宫旁。i i i 期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3.宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。i i i a 癌累及阴道为主，已达下l/3.i i i b 癌浸润宫旁为主。已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能者。i v 期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。i v a 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜i v b 癌浸润超出真骨盆，有远处转移。7、简述卵巢良恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性

24、肿瘤鉴别病史年龄2 0-5 0 岁2 0 岁5 0 岁病程长，生长缓慢短，迅速增大体征包块部位及性质单侧多，囊性，双侧多，实性或囊实性，光滑，活动不规则，固定，后穹隆实性结节或包块腹水征无常为血性腹水，可查见血性腹水一般情况良好可有消瘦、恶病质b 超肿瘤边界清晰，界限不清，暗区内有杂乱光团、光点液性暗区，有隔光带c a-1 2 5 3 5 u/m l 3 5 u/m l8、葡萄胎的组织学特点有哪些？葡萄胎患者刮宫后哪些情况需预防性化疗？葡萄胎的组织学特点有：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失或仅有极稀少的无功能血管。有下列情况者，需预防性化疗（1）年龄大于4 0 岁；（2）葡萄

25、胎排出前p-h c g 值异常升 高（1 0 0 k i n/l）（3）葡萄胎清除后，h c g 下降曲线不呈进行性下降；而是降至一定水平后即持须不再下降,或是始终处于高值；（4）子宫明显大于停经月份；（5）黄素化囊肿直径6 c m；（6）第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；（7）无条件随访者。9、试述子宫内膜异位症的治疗原则症状轻者选用期待治疗；有生育要求的轻度患者，先行药物治疗，病情较重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重度患者可行保留卵巢手术，并辅以激素治疗；症状及病变均严重的，无生育要求患者可行根治性手术。10、人工流产术的近期并发症有哪些？近期并发症：子宫穿孔人工流产综合征吸宫不全漏吸术中出血术后感染栓塞第 6页 共 6页