血液内科疾病护理常规2022版.pdf

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1、血液内科疾病护理常规第一节淋巴瘤护理淋巴瘤是淋巴细胞和/或组织细胞恶性增殖性疾病。临床上以无痛性进行性淋巴结肿大最为典型，发热、肝脾大也常见。晚期有恶病质、贫血等表现。根据病理组织学的不同，可分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤。一、护理措施1 .病人可以活动，适当休息，严重贫血、出血、感染者应卧床休息。2 .给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激性饮食，并补充足量水分，勿食带刺及坚硬的食物。3 .保持病室环境清洁、舒适，每日通风2次，每次3 0 分钟。4 .保持口腔、皮肤的清洁，进食后用淡盐水漱口，定期沐浴，更换内衣。5 .保持排便通畅，便后用1 ：5 0 0 0 高镒酸钾溶液坐浴。6 .

2、观察有无出血，若发生剧烈头痛、呕血、便血等及时报告医师，做好急救准备。7.对于纵隔受累或有肿瘤压迫症状的患者，给予半卧位，高流量吸氧，备好气管切开包。8 .出院指导(1)遵医嘱定期化疗，定期门诊随诊。(2)预防感染，少去公共场所，注意个人卫生及饮食卫生。(3)加强营养，进高蛋白、高维生素饮食，多食粗纤维食物，多饮水，定时排便。(4)注意休息，生活有规律，避免过度劳累。(5)密切观察病情变化，如发热、皮肤有出血点等应及时就诊。二、主要护理问题1 .潜在并发症出血：与化疗后骨髓抑制有关。(2)高尿酸血症：与化疗副作用有关。(3)窒息：与肿瘤压迫气管有关。2 .有感染的危险：与化疗后骨髓抑制有关。3

3、.体温过高：与感染有关。4.粘膜完整性受损：与化疗副作用有关。第二节急性白血病护理白血病是造血系统的一类恶性疾病。其特点是白血病细胞大量的、无控制的增生，出现于骨髓和许多脏器及组织，并进入外周血液。这些细胞大多数是未成熟和形态异常的白细胞。急性白血病起病急，临床主要表现为发热感染、出血及脏器的白血病细胞浸润。一、护理措施1.病人应卧床休息。2.给予心理支持，使患者保持精神愉快。3.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。4.保持口腔清洁卫生，进食后予朵贝尔液漱口，预防口腔粘膜溃疡。若化疗后出现口腔炎，每日口腔护理2次，局部用溃疡散。5.保持排便通畅，便 后 用1 ：5 0 0 0的高镒酸钾

4、坐浴，防止发生肛裂及肛周感染。6.病室保持清洁，空气新鲜，每日 通 风2次，并限制探视人员。7.监测体温，注意有无口腔溃疡、咽部及肺部感染的体征。8.观察有无出血倾向，如皮肤有无出血点，有无呕血、便血及颅内出血表现等。9.化疗时观察药物的作用，注意保护静脉。10.出院指导(1)遵医嘱定期门诊复诊，定期化疗，监测血象。预防感染，少去公共场所，注意口腔、皮肤、肛周清洁。(3)合理饮食，予富于营养、易消化、无刺激饮食，禁生冷食品，预防胃肠道感染。(4)适当活动，生活有规律，避免劳累过度。(5)出现发热、出血等症状及时就诊。二、主要护理问题1.有感染的危险：与化疗后骨髓抑制有关。2.潜在并发症：出血，

5、与化疗后骨髓抑制有关。3.体温过高：与感染有关。4.粘膜完整性受损：与化疗副作用有关。5.知识缺乏：与缺乏急性白血病的预防保健知识有关。第三节多发性骨髓瘤护理多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞病，多见于中老年人。临床表现为骨痛，贫血，高粘综合征(头痛、头晕、视力障碍、手足麻木)，出血倾向，反复感染。一、护理措施1.卧床休息，卧硬板床，适当活动，勿用力过猛，避免发生病理性骨折。2.保持室内空气清新，开窗通风。3.保持个人卫生，进食后漱口，便后坐浴。4.饮食规律，多进食营养均衡、多纤维及含铁丰富的食物。5.化疗期间遵医嘱服药，多饮水，观察并记录尿量、尿液性质。6.出院指导(1)适当活动，动作不宜过猛，

6、防止磕碰、滑倒受伤，做好自我保护。(2)遵医嘱按时服药，定期门诊复诊。预防感染，避免去公共场所。(4)保持个人卫生和饮食卫生。(5)出现发热、出血等情况及时就诊。二、主要护理问题1.疼痛：与骨髓瘤浸润有关。2.躯体移动障碍：与骨髓瘤浸润有关。3.潜在并发症：出血、感染，与化疗后骨髓抑制有关。第四节过敏性紫瘢护理过敏性紫瘢是一种血管变态反应性出血性疾病。本病是机体对某些物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增高，伴渗出、出血和水肿。皮肤和粘膜累及最多见，但也可发生于胃肠道、关节和肾脏。本病多为自限性疾病，也可反复发作或累及肾脏而经久不愈。一、护理措施1.病室环境清洁，温度

7、、湿度适宜，空气新鲜。2.避免接触反应原及相关刺激因素，活动时注意安全，避免意外伤害。3.给予高蛋白、高维生素、易消化食物。有消化道出血时，应遵医嘱予冷流食或禁食。4.密切观察有无新鲜出血点、淤斑、腹部症状，有无消化道出血、肾脏损伤、尿量改变等。5.遵医嘱按时服药，使用肾上腺皮质激素时给予指导。(1)进低盐、低脂饮食。(2)监测血压变化。(3)不可擅自停药，应逐渐减量。6.应用免疫抑制剂时，要预防感染和出血等并发症，监测血常规。7.出院指导(1)环境保持清洁，空气清新，阳光充足，温度、湿度适宜，远离过敏原，避免感染。(2)定期随诊、复查。(3)长期服用肾上腺皮质激素，应遵医嘱逐渐减量，不可突然

8、减药、停药。(4)注意饮食卫生，禁食生冷及不洁的食物。二、主要护理问题1.疼痛：与疾病侵袭关节有关。2.腹泻：与疾病侵袭胃肠粘膜有关。3.潜在并发症(1)出血：与疾病本身有关。(2)肾功能衰竭：与疾病累及肾脏有关。4.皮肤粘膜完整性受损：与疾病累及粘膜有关。5.躯体移动障碍：与疾病累及关节有关。第五节弥散性血管内凝血护理弥散性血管内凝血（D I C）是指在某些诱发因素作用下，微循环中广泛而散在地发生血小板聚集、纤维蛋白沉积或血凝固，血小板和凝血因子被大量消耗，纤溶系统被激活，导致各受损器官功能障碍及广泛、严重的出血。D I C 是一种综合征，诸多疾病（如感染、外伤、手术、妊娠并发症、某些儿科急

9、性疾病）都可诱发。D I C 的病情凶险，及时抢救及严格护理甚为重要。一、护理措施1 .卧床休息，避免身体损伤和外伤。2 .环境舒适，清洁，温度、湿度适宜。3 .饮食宜均衡，易消化，无刺激性。消化道出血应禁食。4 .保持口腔清洁，观察口腔粘膜的改变。5 .避免肌内或皮下注射，各种穿刺后，局部加压5分钟止血。6.监测生命体征，记录出入量。7 .遵医嘱定时准确给予抗凝剂、止血药及血制品。8 .严密观察用药后的作用及副作用。二、主要护理问题1 .潜在并发症：出血，与凝血因子被消耗有关。2 .气体交换受损：与血凝固血红蛋白含量降低有关。3 .外周组织灌注不足：与小血栓形成血容量减少有关。4 .组织完整

10、性受损：与皮下出血、鼻粘膜出血有关。5 .口腔粘膜改变：与口腔出血有关。6.知识缺乏：与对疾病和治疗的知识不了解有关。第六节骨髓异常增生综合征护理骨髓异常增生综合征(M D S)是一种源于造血干/祖细胞的克隆性疾病，临床表现以贫血为主，可合并感染和出血倾向。血液学特点是周围血表现为一系、两系或三系血细胞减少，骨髓大多增生活跃，少数病例增生低下，有两系或三系造血细胞呈病态造血。一、护理措施1 .根据病情评估病人活动能力。嘱病人适当休息，注意活动中体力变化，加强保护，避免意外伤害；病情重者绝对卧床休息。2 .遵医嘱给予营养丰富、易消化饮食，避免刺激性强、过硬、带刺的食物。3 .给予病人及家属心理支

11、持，对需隐瞒病情的病人应遵守保护性医疗制度，对于病危或终末期病人家属，应予特别的关切，在不影响治疗及病情的情况下安排好探视。4 .保持病室清洁，空气新鲜，温度、湿度适宜，减少细菌附着。严格消毒隔离制度，每日病室紫外线消毒1次，定时进行空气消毒和细菌培养监测。5 .嘱病人注意个人卫生，定期更换内衣，轻病人可自行用温水沐浴，重病人予温水擦浴。保持口腔清洁，3餐后、睡前用朵贝尔液漱口。便后及每晚用1 ：5 0 0 0的高镒酸钾坐浴，保持肛周清洁。6 .观察用药后的反应，如维甲酸可引起粘膜干燥、口唇炎、皮肤瘙痒、肝脏损害;干扰素可引起发热等；转变为白血病病人化疗的用药护理见“白血病的护理”。7 .MD S 病人通常表现出悲观、焦虑，甚至绝望、恐惧，护士应给予病人更多的同情和关怀，帮助病人建立积极的情绪，增强病人战胜疾病的信心。8 .出院指导注意保暖，避免感冒，注意个人卫生。(2)饮食以易消化、营养丰富软食为主。(3)遵医嘱服药。(4)按时复查。二、主要护理问题1.有感染的危险：与原发疾病有关。2.潜在并发症：出血，与原发疾病有关。3.焦虑：与疾病预后不良有关。4.疲乏：与血红蛋白低有关。