新资料规程C表及评分标准.pdf

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1、6 施工单位施工现场安全资料（AQ-C类）6.1 工程项目施工现场安全管理资料6.1.1 项目经理部应填写并留存 工程概况表（表A Q-C 1 T）。6.1.2 项目经理部应存档施工组织设计。6.1.3 项目经理部应填写并留存 危险性较大的分部分项工程汇总表（表A Q-C 1-2 ）。6.1.4 项目经理部应留存危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案及审核、审批手续等资料。6.1 .5 项目经理部应留存超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案、危险性较大的分部分项工程专家论证表（表 A Q-C 1-3）及验收记录。6.1.6 项目经理部应留存冬、雨期专项施工方案及审核、审批手续

2、。6.1.7 项目经理部应填写并留存 安全技术交底汇总表（表A Q-C 1 -4）。6.1.8 项目经理部应填写并存档 安全技术交底表（表A Q-C 1-5）。6.1.9项目经理部和项目监理部应参照 北京市施工现场检查评分标准（表 A Q-D 1 T至A Q-D 1 T 0）的要求填写、留存 北京市施工现场检查评分记录（表A Q-C 1-6 表A Q-C l-1 6）o6.1.1 0 项目经理部应留存 安全检查（隐患排查）记录表（表 A Q-C 1-1 7）和 安全隐患整改反馈表（表A Q-C 1 T 8）。6.1.1 1 项目经理部应制定并留存各级管理人员和分包单位负责人的安全生产责任制及其

3、考核资料。6.1.1 2 项目经理部应编制并留存安全生产领导组织机构图和项目各项安全生产管理制度。6.1.1 3 总承包单位和分包单位应签订并留存安全生产管理协议书，同时留存分包单位的资质证书、安全生产许可证、项目负责人安全生产考核合格证书等相关证照的复印件。6.1.1 4 项目经理部应填写并留存 安全教育记录表（表A Q-C 1-1 9）。6.1.1 5 项目经理部应制定并留存安全资金投入计划、项目安全资金使用情况台账。6.1.1 6 发生生产安全事故的，项目经理部应填写并留存 施工现场生产安全事故登记表（A Q-C l-2 0）o6.1.1 7 项目经理部应填写并留存 特种作业人员登记表（

4、表 A Q-C 1-2 1）,同时留存特种作业操作资格证书复印件。6.1.1 8 施工单位应编制并留存 地上/地下管线及建（构）筑物资料移交单（表A Q-A-2）和地上、地下管线保护措施。施工前，填 写 地上、地下管线保护措施验收记录表（表 A Q-C 1-2 2）,项目监理部应签署意见后留存。6.1.1 9 项目经理部应留存脚手架钢管和扣件、安全网、安全带、安全帽、灭火器、消火栓、消防水带、漏电保护器、空气开关、施工用电电缆、配电箱等验收记录，并留存厂家生产许可证、产品合格证、检测报告、销售单位相关资质等证明文件。6.1.2 0 项目经理部应对使用的劳动保护用品建立并留存 劳动防护用品发放使

5、用登记台账（表A Q-C 1-2 3）。6.1.2 1 项目经理部应编制、留存生产安全事故应急救援预案及演练资料。6.1.2 2 专职安全管理人员应填写并留存 施工安全日志（表A Q-C 1-2 4）。6.1.2 3 作业班组长应填写并留存 班组班前讲话记录（表A Q-C 1-2 5）。6.1.2 4 项目经理部应根据 监理通知（表 A Q-B 2-7）填写并存档 监理通知回复单（表 A Q-B 2-8）,同时报项目监理部。6.1.2 5 施工单位应留存施工现场各类安全警示标识的采购、发放、使用情况台账，绘制并留存施工现场安全警示标识布置平面图。6.1.2 6 施工单位应建立违章处理记录台账。

6、6.1.2 7 项目经理应填写并留存 带班工作日志（表 AQ-C 1-2 6）。6.2工程项目生活区、办公区资料6.2.1 项目经理部应绘制并留存生活区、办公区平面布置图。6.2.2 项目经理部应建立并留存生活区、办公区管理制度和食堂、厕所等卫生管理制度。6.2.3 项目经理部应填写并留存 生活区、办公区临建房屋消防验收（表 AQ-C 2-1）o6.2.4 项目经理部应建立并留存职业健康档案、应急器材和药品登记、传染病管理制度、急性职业中毒应急预案和卫生防疫应急预案。6.2.5 项目经理部应留存餐饮服务许可证、炊事人员健康合格证、采购台账，并保存原始采购单据。6.2.6 施工单位应留存燃气供应

7、协议、采购记录和原始单据。6.3工程项目绿色施工资料6.3.1 项目经理部应编制并留存绿色施工专项方案或控制措施。6.3.2 项目经理部应编制并留存绿色施工管理机构图、绿色施工管理制度。6.3.3 项目经理部应填写并留存 施工噪声监测记录表（表AQ-C 3 T）。6.3.4项目经理部应绘制并留存施工现场平面布置图。6.3.5 项目经理部应建立并留存材料的保存、领取、使用制度。6.3.6 项目经理部应留存建筑垃圾和渣土消纳证、准运证、管理协议等资料。6.3.7 项目经理部应填写并留存绿色施工教育培训记录和检查、整改记录。6.4 工程项目脚手架资料6.4.1 施工现场搭设脚手架、卸料平台,应整理收

8、集以下资料：1专项施工方案及相关审批手续；2安全技术交底；3钢管、扣件检测资料；4验收记录。6.4.2 使用满堂脚手架的，应填写并留存 满堂脚手架验收表（表AQ-C 4 T）。6.4.3 使用落地式脚手架的，应填写并留存 落地式脚手架搭设验收表（表 AQ-C 4-2）。6.4.4 使用悬挑式脚手架的，应填写并留存 悬挑式脚手架安装验收表（表AQ-C 4-3）。6.4 .5 使用附着式升降脚手架的，应留存首次搭设自检验收记录、使用登记备案手续，升降前填写并留存 附着式升降脚手架提升、下降作业前验收表（表 AQ-C 4-5）。6.4 .6 电梯井操作平台每层使用前，应填写并留存 电梯井平台验收表（

9、表 AQ-C 4-6）。6.4 .7 卸料平台位移、搭设、安装完成后，使用前应填写并留存 卸料平台验收表（表 AQ-C 4-7）。6.4.8 单独搭设的马道，在搭设完成后，施工单位应填写并留存 马道验收记录表（表 AQ-C 4-8）。6.5 工程项目模板支撑体系资料6 .5.1 施工单位应编制并留存钢管扣件式、碗扣式、承插型盘扣式模板支撑系统专项施工方案及审批和专家论证资料。6 .5.2 施工单位应编制并留存 钢管扣件式/碗扣式钢管/承插型盘扣式模板支撑系统验收表（表 AQ-C 5-1/2/3）。其他形式的支撑系统也应参照上述表格根据施工方案及有关规定进行验收，留存验收记录。6.6 工程项目安

10、全防护资料6.6.1总承包单位应留存地基与基坑工程相关作业单位的资质和专项施工方案，符合超过一定规模的危险性较大的分部分项工程要求的，应留存专家论证资料。6.6.2 基坑支护完成后，应填写并留存 基坑支护验收表（表 AQ-C 6 T）。6.6.3 采用人工挖（扩）孔桩作业时，应填写并留存 人工挖扩孔桩防护检查（验收）表（表 AQ-C 6-2）。6.6.4 有限空间作业前必须按规定履行作业审批手续，应填写并留存 有限空间作业审批表（表AQ-C 6-3）。6.6.5 在有限空间等特殊部位作业前和作业中，应填写并留存 特殊部位作业气体监测记录（表AQ-C 6-4）。6.7 工程项目临时用电资料6.7

11、.1 项目经理部应编制并留存临时用电施工组织设计或方案及相关审批手续。6.7.2 总承包单位与分包单位必须签订并留存临时用电管理协议。6.7.3 项目经理部应留存临时用电安全技术交底。6.7.4 项目经理部应填写并留存 临时用电绝缘电阻测试记录（表 AQ-C 7 T）、临时用电接地电阻测试记录（表AQ-C 7-2）、临时用电漏电保护器运行检测记录（表AQ-C 7-3）。6.7.5 项目经理部应填写并留存 施工现场临时用电验收（表 AQ-C 7-4）。6.7.6 施工现场电工应每日填写并留存 电工巡检维修记录（表 AQY 7-5）。6.8工程项目塔式起重机、起重吊装资料6.8.1 施工现场使用塔

12、式起重机的，总承包单位应查验并收集整理下列资料：1 租赁单位的 建筑起重机械租赁企业备案和信用评价记录单；2 租赁单位和承租方签订的 北京市建筑施工设备服务合同和安全管理协议书；3拆装单位企业资质、安全生产许可证、专项施工方案、拆装人员的特种作业操作资格证书；4 总承包单位和拆装单位签订的拆装合同，拆装安全管理协议书。6.8.2 塔式起重机拆装前，拆装单位应填写 施工现场起重机械拆装报审表（表AQ_C 8_2_1）o6.8.3 塔式起重机安装单位应填写 塔式起重机拆装统一检查验收表（表 AQ-C 8-1）O塔式起重机安装完毕，应填写 塔式起重机安装完毕验收记录（表 AQ-C 8 T-5）。塔式

13、起重机每次顶升时，应填写 塔式起重机顶升验收记录（表 AQ-C 8 T-6）。塔式起重机需要附着锚固的，应填写 塔式起重机附着锚固验收记录（表AQ-C 8 T-7）。塔式起重机安装前，应填写 塔式起重机基础验收记录（表 AQ-C 8 T-2）,并留存基础混凝土强度报告、钢筋隐检记录、预埋件合格证明等相关资料。塔式起重机拆卸时，应填写 塔式起重机安装、拆卸任务书（表AQ-C 8 T-1）、塔式起重机安装、拆卸安全技术交底（表 AQ-C 8 T-3）、塔式起重机安装、拆卸过程记录（表AQ-C 8 T-4）。6.8.4 塔式起重机在使用前，应有检验合格报告并填写 施工现场起重机械联合验收表（表AQ-

14、C 8-2-2）。塔式起重机验收合格之日起3 0 日内，应填写 北京市起重机械使用登记表（表 AQ-C 8-2-3）。6.8.5 总承包单位应留存塔式起重机安装与拆卸、起重吊装作业和群塔作业等专项施工方案。6.8.6塔式起重机使用前，总承包单位应填写 安全技术交底表（表 AQ-C 1-5）和 特种作业人员登记表（表AQ-C 1-2 1）。6.8.7 总承包单位应留存产权单位应填写的 塔式起重机月检记录（表 AQ-C 8-3）。6.8.8 总承包单位和塔式起重机的使用单位应留存 机械设备检查维修保养记录（表AQ-C 8-7）o6.8.9 施工起重机械在每班作业后，操作人员应填写 起重机械运行记录

15、（表AQ-C 8-4）,总承包单位应收集存档。6.8.1 0 总承包单位应留存 流动式起重机械检查验收表（表 AQ-C 8-5）、流动式起重机械检验报告、使用说明和操作人员资格证书等资料复印件。6.8.1 1 总承包单位应查验并留存门式、桥式起重机械的合格证、特种设备制造许可证、拆装单位资质、拆装作业人员上岗证书、租赁合同、拆装合同、安全管理协议、安装方案和应急预案等。安装单位应填写 门式、桥式起重机械检查验收表（表 AQ-C 8-6）。总承包单位应组织填写 施工现场起重机械联合验收表（表 AQ-C 8-2-2）。6.9工程项目机械安全资料6.9.1 施工现场使用的施工升降机和物料提升机，总承

16、包单位应查验并收集整理下列资料：1 产权单位企业资质、备案证明；2 拆装单位企业资质、安全生产许可证、专项施工方案；3 相关人员资格证书；4 租赁合同、拆装合同和安全管理协议书。6.9.2 施工升降机和物料提升机拆装前，填 写 施工现场起重机械拆装报审表（表AQ-C 8-2-l）o6.9.3 施工升降机安装单位应根据拆装进度填写 施工升降机拆装统一检查验收表（表 AQ-C 9-1）O施工升降机每次接高时，应填写 施工升降机接高验收记录（表AQ-C 9-l-6）o施工升降机拆卸时，拆卸单位应填写 施工升降机安装/拆卸任务书（表AQ-C 9-1-1）,施工升降机安装/拆卸安全、技术交底（表 AQ-

17、C 9 T-2）、施工升降机安装/拆卸过程记录（表 AQ-C 9-1-4）。6.9.4物料提升机安装完毕后，安装单位应填写 物料提升机验收表（表 AQ-C 9-3）O6.9.5 施工升降机和物料提升机使用前，应有检验合格报告，总承包单位应组织填写 施工现场起重机械联合验收表（表AQ-C 8-2-2）。验收合格之日起3 0 日内，总承包单位应填写 北京市起重机械使用登记表（表AQ-C 8-2-3）。6.9.6 产权单位或合同约定单位应填写 施工升降机月检记录（表 AQ-C 9-2）和 机械设备检查维修保养记录（表 AQ-C 8-7）。6.9.7 总承包单位应留存高处作业吊篮相应的资格证明、施工方

18、案、安装拆卸人员证件、操作人员证件、高处作业吊篮检查验收表（表AQ-C 9-4 T）等资料。6.9.8 高处作业吊篮每日作业前，应填写 高处作业吊篮日检表（表 AQ-C 9-4-2）。6.9.9 各类中、小型施工机械进场、安装完毕，应填写 施工机械检查验收表（表AQ-C 9-5表 AQ-C 9 T4）。本规程未设置专用验收表格的施工机械，总承包单位应按照有关规定组织填写相关记录。6.9.1 0 总承包单位应留存 混凝土布料机检查验收表（表 AQ-C 9 T3-1）和 混凝土布料机移位检查验收表（表 AQ-C 9 T3-2）。6.9.1 1 施工升降机在每班作业后，操作人员应参照 起重机械运行记

19、录（表 AQ-C 8-4）填写运行记录，总承包单位应收集存档。6.9.1 2 总承包单位应留存大型机械设备的 机械设备检查维护保养记录（表AQ-C 8-7）o6.10工程项目消防保卫资料6.1 0.1 项目经理部应填写并留存 施工现场消防重点部位登记（表AQ-C 1 0 T）。6.1 0.2 施工现场应绘制并留存消防保卫设施、设备平面图。6.1 0.3 项目经理部应编制并留存现场消防保卫管理制度、消防保卫管理方案、防火技术方案、重大活动和重要节假日管理方案、灭火及应急疏散预案等相关技术文件及交底资料。6.1 0.4 建设单位与总承包单位、总承包单位与分包单位必须签订并留存消防保卫协议。6.1

20、0.5 项目经理部应建立并留存消防保卫管理组织机构图、义务消防组织资料、教育培训资料及演练记录。6.1 0.6 施工单位应留存各类消防设施、器材生产单位的相应资质审核记录，填写并留 存 消防设施、器材登记验收记录（表AQ-C 1 0-2）、消防设施、器材维修记录（表 AQ-C 1 0-3）。6.1 0.7 施工单位应制定并留存针对电气焊、防水施工的防火灾、防中毒的安全防范技术措施、施工人员履行签字手续的书面交底。6.1 0.8 施工现场门卫人员应填写并留存门卫人员值班、巡查工作记录。6.1 0.9 动火作业前，应办理并留存 动火作业审批表（表AQ-C 1 0 -4）。7施工现场检查评价7.0.

21、1 施工现场检查评价包括安全管理、生活区和办公区管理、绿色施工、脚手架、模板支撑体系、安全防护、施工用电、塔吊和起重吊装、机械安全、消防保卫十项内容。7.0.2 施工现场检查评价按照附录D 北京市施工现场检查评分记录 进行考核评分。7.0.3 评定结果分为“优秀、优良、合格、不合格”。北京市施工现场检查评分记录（汇总表）分值在95 分及以上，且单项检查评分表不低于7 0 分的，为优秀；检查汇总表总评分分值在95 分以下，8 0 分及以上，且单项检查评分表不低于7 0 分的，为优良；检查汇总表总评分分值在8 0 分以下，7 0 分及以上，为合格；北京市施工现场检查评分记录（汇总表）总评分分值7

22、0 分以下，为不合格。附录附录A建设单位施工现场安全资料用表北京市施工现场安全监督备案登记表表 A Q-A-1工程编码:工程概况工程名称工程地址工程规模M2 (M)结构类型层数工程总造价万元工程类别计划开工日期计划竣工日期建设单位（盖 章）法定代表人电话项目负责人电 话（手机）经办人电 话（手机）施工单位（盖 章）法定代表人电话项目负责人电 话（手机）项目安全负责人电 话（手机）资质等级证书编号监理单位（盖 章）法定代表人电话项目负责人电 话（手机）资质等级证书编号项目安全员岗位证书编号备注监督耳M立备注监督注册受理机构（盖 章）经办人：年 月 日注：1、本表由建设单位填报，建设单位、监理单位

23、、施工单位各存一份。2、北京市建设工程安全监督管理规定附表J D-1可代替此表。注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。地上/地下管线及建（构）筑物资料移交单表AQ-A-2编号工程名称建设单位施工单位移交日期移交内容：移交人：建 设 单 位（章）接受人：施 工 单 位（章）监 理 单 位（章）：总监理工程师（签字）：年 月 日建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表（汇总表）表A Q-A-3 T编号工程名称工程地点施工许可证号建设单位勘察单位设计单位施工总承包单位监理单位口恢复施工前自查 连续暂停施工的起止日期：年 月 日 时至 年 月 日 时假期施工前自查 假期施工的

24、起止日期：年 月 日 时至 年 月 日 时我单位已牵头，组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五方责任主体对履行施工现场安全生产管理责任情况进行了认真自查，对发现的安全隐患或管理漏洞，及时进行了整改。目前本工程已经自查整改合格，施工现场达到了（口恢复施工 口假期施工）所必需的安全生产条件。此汇总表及附表ZCT、附表ZC-2、附表ZO3、附表ZO4、附表Z O 5 已填写完整，按照要求将六张表报_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 住房城乡（市）建设委安全监督机构留存。建设单位：填表日期：年 月 日（单位公章）说明：1.此汇总表及各附表，五方责任主体必须保证填表内容和签字盖

25、章的真实有效。该表作为事故调查处理中追究相关方责任的重要依据。2.此汇总表及各附表口处应当勾选。3.建设单位应当于按照要求及时报告安全监督机构并留存此汇总表及各附表原件。4.各附表单位法定代表人签字处，可加盖单位法定代表人签名章。建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表（建设单位）表 A Q _ A_3_2编号工程名称建设单位自查项目自查结果是否已经履行了 建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理条例、北京市建设工程施工现场管理办法等法律法规中建设单位的施工现场安全管理责任。口是 口否本单位所有岗位的管理人员是否已经到位.是否已经督促施工总承包单位、监理单位所有岗位的管理人员到位。

26、是 口否是否对勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位的企业资质及管理人员资格进行了审查，是否符合有关要求。口是 口否是否已经牵头组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五方责任主体对履行施工现场安全生产管理责任进行认真自查。针对自查中发现的安全隐患或管理漏洞，是否及时进行了整改。口是 口否是否及时支付了安全防护、文明施工措施费。是 口否是否存在 建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定查处管理办法（试行）（建市（2014）118号）中的违法发包行为。是 口否是否严格执行本市现行的工期定额及有关规定，不得任意压缩定额工期。确需调整的，是否组织了专门论证和审定。是 否是否向施

27、工总承包单位提供了相关的地下管线、相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料。口是 口否涉及轨道交通建设工程，是否落实了 城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法（建质20105号）等文件对建设单位的要求。是 口否不涉及是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对建设单位的有关要求。是否督促其他参建单位落实有关标准、规定及文件的要求。是 否建设单位意见:项目负责人签字:单位法定代表人签字:（单位公章）勘察单位意见:建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表（勘察单位）表 AQ-A-3-3编号工程名称勘察单位自查项目自查结果是否已经履行了 建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管

28、理条例等法律法规中勘察单位的施工现场安全管理责任。提示：建设工程安全生产管理条例第十二条勘察单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行勘察，提供的勘察文件应当真实、准确，满足建设工程安全生产的需要。勘察单位在勘察作业时，应当严格执行操作规程，采取措施保证各类管线、设施和周边建筑物、构筑物的安全。口是 否涉及轨道交通建设工程，是 否 落 实 了 城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法（建质20105号）等文件对勘察单位的要求。口是 口否口不涉及是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对勘察单位的有关要求。口是 口否项目负责人签字:单位法定代表人签字:（单位公章）建设工程施工现

29、场五方责任主体履责情况自查表（设计单位）表 AQ-A-3-4编号工程名称设计单位自查项目自查结果是否已经履行了 建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理条例等法律法规中设计单位的施工现场安全管理责任。提示：建设工程安全生产管理条例第十三条设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防止因设计不合理导致生产安全事故的发生。设计单位应当考虑施工安全操作和防护的需要,对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范生产安全事故提出指导意见。采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，设计单位应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。

30、设计单位和注册建筑师等注册执业人员应当对其设计负责。口是 口否涉及轨道交通建设工程，是否落实了 城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法（建质2010 5 号）等文件对设计单位的要求。是 口否口不涉及是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对设计单位的有关要求。口是 否设计单位意见：项目负责人签字：单位法定代表人签字：（单位公章）施工总承包单位意见:建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表（施工总承包单位）编号表 AQ-A-3-5工程名称施工总承包单位自查项目自查结果是否已经履行了 建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理条例、北京市建设工程施工现场管理办法等法律法规

31、中施工总承包单位的施工现场安全管理责任。口是否安全生产管理机构设立及专职安全生产管理人员配备是否符合 建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法（建质2008 9 1号）的要求。是否已督促专业承包单位、专业分包单位和劳务分包单位按照要求配备专职安全生产管理人员。口是否是 否 存 在 建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定查处管理办法（试行）（建市（2014）118号）中的转包、违法分包和挂靠行为。口是否是否已与专业承包单位、专业分包单位和劳务分包单位签订安全生产管理协议，对其进行安全技术交底。口是口否是否已经按照要求对工人（尤其是新入场农民工）进行安全教育，保证受教育时间，

32、保证培训内容符合施工现场实际情况。上岗作业的工人是否全部经过考试合格。口是否新入场农民工的安全教育，是否采用亲身实践的体验式教育模式，或是展示事故案例，以达到使农民工切身感受到施工现场到所在施工环境的危险，认识到安全防护措施的重要性。口是口否是 否 按 照 建设工程施工现场安全防护、场容卫生及消防保卫标准及 建设工程施工现场生活区设置和管理规范、建设工程施工现场安全资料管理规程、绿色施工管理规程等国家、行业、地方标准及规范要求，对施工现场的施工安全、消防保卫、绿色施工、食品卫生管理等进行了全面的隐患排查，对发现的安全隐患进行整改，并按照规定报监理单位签字确认。口是否对危险性较大的分部分项工程，

33、是否重新组织了验收，并按照规定报监理单位签字确认，确保在施工前达到了安全状态。口是否塔式起重机、施工升降机、物料提升机和高处作业吊篮等投入使用前，是否督促产权单位进行检查和维护保养，是否组织产权单位等单位进行验收，并按照规定报监理单位签字确认。是口否是否制定了生产安全事故应急救援预案，建立了应急救援组织或者配备应急救援人员，配备了必要的应急救援器材、设备。口是口否涉及轨道交通建设工程，是否落 实 了 城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法（建质2010 5号）等文件对施工总承包单位的要求。口是 口否口不涉及是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对施工总承包单位的有关要求。口是

34、口否项目负责人签字:单位法定代表人签字:（单位公章）监理单位意见:建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表（监理单位）表 A Q-A-3-6编号工程名称监理单位自查项目自查结果是否已经履行了 建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理条例、北京市建设工程施工现场管理办法等法律法规中监理单位的施工现场安全管理责任。口是口否是否按照规定在施工现场配备与工程相适应并具备安全管理知识和能力的安全监理人员。口是否对施工总承包单位组织的隐患排查和验收，是否进行了审查并签字确认。是口否涉及轨道交通建设工程，是否落实了 城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法（建质20105号）等文件对监理单位的要求。

35、口是 否口不涉及是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对监理单位的有关要求。是口否项目负责人签字:单位法定代表人签字:（单位公章）安全防护、文明施工措施费用支付申请表表AQ-B2-2 编号工程名称在施部位致（项目监理部）我方已落实了安全防护、文明施工措施。按施工合同规定，建设单位在 年月日前支付该项费用，共计（大写）（小写）现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单，请予以审查并开具费用支付证书。附件：安全防护、文明施工措施项目落实清单。项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年 月 日注:本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。附录C施工单位施工现场安全资料

36、用表注：本表由施工单位填写。工程概况表表 A Q-C 1-1编号工程名称工程地点建筑面积(m2)层数/幢数建筑物总高(m)结构类型程总造价(万元)施工许可证号及发证机关施工企业安全生产许可证号合同工期实际开工日期单位名称主要负责人联系电话(办公、手机)建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位施工安全监督机构主要安全管理人员姓名证书号联系电话建设单位项目经理施工单位项目经理项目技术负责人项目安全经理或安全主管总监理工程师危险性较大的分部分项工程汇总表表 A Q-C 1-2编号工程名称：施工单位：监理单位：危险性较大分部分项工程1、基坑支护与降水工程：开挖深度超过3 m（含 3 巾）或虽未超过3

37、m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。（）2、土方开挖工程：开挖深度超过3 m（含 3 m）的 基 坑（槽）的土方开挖工程。（）3、模板工程及支撑体系：a、各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（）b、混凝土模板支撑工程：搭设高度5 m及以上；（）搭设跨度1 0 m及以上；施工总荷载l O k N/n?及以上：（）集中线荷载1 5 k N/mZ 及以上；（）高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。（）c、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。（）4、起重吊装工程及安装拆卸工程：a、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在1 0

38、 K N及以上的起重吊装工程。（）b、采用起重机械进行安装的工程。（）c、起重机械设备自身的安装、拆卸。（）5、脚手架工程：a、搭设高度2 4 n l 及以上的落地式钢管脚手架工程。（）b、附着式整体和分片提升脚手架工程。（）c、悬挑式脚手架工程。（）d、吊篮脚手架工程。（）e、自制卸料平台、移动操作平台工程。（）f、新型及异型脚手架工程。（）6、拆除、爆破工程：a、建筑物、构筑物拆除工程。（）b、采用爆破拆除的工程。（）7、其他危险性较大的工程：a、建筑幕墙安装工程。（）b、钢结构、网架和索膜结构安装工程。（）c、人工挖扩孔桩工程。（）d、地下暗挖、顶管及水下作业工程。（）e、预应力工程。（

39、）f、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。（）应组织专家组论证工程1、深基坑工程：a、开挖深度超过5 m（含 5 m）的 基 坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（）b、开挖深度虽未超过5 m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（）2、模板工程及支撑体系：a、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。（）b、混凝土模板支撑工程：搭设高度8 m及以上；搭设跨度1 8 m及以上，施工总荷载1 5 k N/m2 及以上；集中线荷载Z O k N/n?及以上。（）c、承重支撑体系：用于钢结

40、构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载7 0 0 K g以上。（）3、起重吊装及安装拆卸工程：a、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在l O O k N 及以上的起重吊装工程。（）b、起重量3 0 0 k N 及以上的起重设备安装工程；高度2 0 0 n l 及以上内爬起重设备的拆除工程.（）4、脚手架工程：a、搭设高度5 0 m及以上落地式钢管脚手架工程。（）b、提升高度1 5 0 m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。（）c、架体高度2 0 m 及以上悬挑式脚手架工程。（）5、拆除、爆破工程：a、采用爆破拆除的工程。（）b、码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液

41、）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。（）C、可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。（）d、文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。6、其它：a、施工高度5 0 m及以上的建筑幕墙安装工程。b、跨度大于3 6 m及以上的钢结构安装工程；跨度大于6 0 m及以上的网架和索膜结构安装工程。c、开挖深度超过1 6 m的人工挖孔桩工程。d、地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。e、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。危险性

42、较大的分部分项工程专家论证表表 A Q-C 1-3编号工程名称总承包单位项目负责人分包单位项目负责人危险性较大分项工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见：论证结论：通过，可实施 未通过，进行修改 口（加盖论证专用章）年 月 日专家签名组 长（签字）：专 家（签字）:项目经理部（章）：年 月 日注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。安全技术交底汇总表编号表 AQ-C1-4注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。工程名称施工单位序号编号安全技术交底名称交底日期备 上填表人日期年 月 日安全技术交底表表 AQ-C1-5编号注：1、项目对操作

43、人员进行安全技术交底时填写此表；2、本表由总承包单位或专业承包单位工程技术人员填写，交底人、接受交底人、专职安全工程名称施工单位交底部位工种安全技术交底内容：针对性交底：交底人职务专职安全员监督签字接受交底单位负责人职务交底时间接受交底作业人员签名员各存一份。2、签名栏不够时，应将签字表附后。北京市施工现场检查评分记录（汇总表）表 A Q-C 1-6施工单位资质等级项目经理开工证号资质工程名称面积结构类型层数在施部位开/竣工日期工程详细地点表号检查项目标准分值得分率折合标准分1安全管理102生活区、办公区管理103绿色施工104脚手架105模板支撑体系106安全防护107施工用电108塔式起重

44、机、起重吊装109机械安全1010消防保卫10总评分申报单位主管经理签字公章年 月 II检查单位检查负责人评语：年 月 日北京市施工现场检查评分记录（安全管理）表 A Q-C 1-7施工单位：工程名称：检查员签字：年 月 日序号检查项目检查情况标准分值评定分值1安全生产责任制102安全管理机构设置及人员配备103安全管理目标及考核54危险性较大的分部分项工程辨识与安全专项施工方案55安全生产管理制度及领导带班值班56施工组织设计、施工方案编制、审批及专家论证57安全技术交底58资分包单位安全管理59安全教育、培训、考核510料特种作业持证上岗管理511地上、地下管线及建（构）筑物管理512安全

45、防护用品管理513安全生产费用管理514生产安全事故管理515应急救援管理516安全标志517安全生产奖罚及违章处理记录518安全生产检查及隐患整改记录5应得分 实得分得分率折合标准分北京市施工现场检查评分记录（生活区、办公区）表 A Q-C 1-8施工单位：工程名称：序号检查项目检查情况标准分值评定分值1生活区、办公区用电宿舍照明用电符合规定52生活区按规定设置充电柜53办公区、生活区按规定设配电箱等装置54生活区、办公区设置临时用房符合防火要求55临时用房符合安全技术规范要求56环境卫生条件符合要求57设置满足使用要求58防暑降温或取暖措施符合要求59食堂、厕所管理食堂卫生环境符合标准51

46、0食堂设施、设备符合规定511厕所符合标准、专人负责512资料生活区卫生设施及卫生责任区划分平面布置图513生活区、办公区管理制度和食堂、厕所等卫生管理制度514临建工程验收表515项目职业健康档案516食堂及炊事人员证件517食堂燃气瓶档案518各类应急措施519检查记录及整改520职工应知应会5应得分 实得分 得分率 折合标准分检查员签字:年 月H北京市施工现场检查评分记录（绿色施工）表 A Q-C 1-9施工单位：工程名称：序检查项目检查情况标准分值评定分值1绿色施工措施施工现场周边采取围挡措施，门前及围挡附近及时清扫62施工现场主要道路及场地按要求进行硬化处理63施工现场裸露地面、土堆

47、按要求进行覆盖、固化或绿化64外脚手架按要求采用密目网进行封闭65施工现场按要求洒水降尘。易产生扬尘的机械应配备降尘防尘装置，易产生扬尘的建材按要求存放在库房或者严密遮盖66建筑垃圾土方砂石运输车辆应采取措施防止车辆运输遗撒，手续齐全57楼内清理垃圾须采用密闭式专用垃圾道或采用容器吊运58施工现场按要求安装远程视频监控系统59施工现场按要求设置密闭式垃圾站，按规定及时清运510施工现场按要求使用预拌混凝土和预拌砂浆511施工现场按要求设置专业化洗车设备或设置冲洗车辆的设施512有限制施工基础降水和非传统水源再利用措施513强噪声施工机具采取封闭措施，夜间施工不违规，噪声排放不超标，有监测记录5

48、14现场设备、设施及器具有节能和降耗措施415现场料具码放整齐，有减少资源消耗和材料节约再利用措施416食堂安装油烟净化装置，并保持有效417对施工区域内的遗址文物、古树名木、土地植被有保护方案和措施418施工现场办公区、生活区应与施工区分开设置，保持安全距离419资料工程项目建立绿色施工管理组织机构、制度、措施520绿色施工培训教育、检查整改及各项记录5应得分 实得分 得分率 折合标准分检查员签字:年 月日北京市施工现场检查评分记录（脚手架）表 A Q-C 1-1 0施工单位：工程名称:序号检查项目检查情况标准分值评定分值1脚手架脚手架所用材质符合规范52脚手架地基、基础符合规范53架体纵距

49、、横距、步距符合规范54架体剪刀撑、斜撑、斜杆符合方案要求55架体与建筑物拉接符合标准56使用荷载符合规范57作业层防护齐全有效58附着升降脚手架架体构造符合规范59附着升降脚手架安全装置、附着支座的设置符合规范要求510附着式升降脚手架安装与升降符合规范要求511附着式升降脚手架使用管理符合规定512悬挑式脚手架悬挑梁及搭设符合设计和规范要求513悬挑式钢平台安装、使用符合规范要求514架体、平台穿墙螺栓设置符合方案要求515马道搭设符合要求，防护齐全，有防滑措施516资料脚手架、平台设计方案、审批手续、专家论证资料517脚手架、平台验收记录，附着式升降脚手架使用管理符合规定518安全技术交

50、底519脚手架检查记录，隐患整改记录520职工应知应会5应得分 实得分 得分率 折合标准分检查员签字:H北京市施工现场检查评分记录（模板支撑体系）表 AQ-Cl-ll施工单位：工程名称:应得分 实得分 得分率 折合标准分序号检查项目检查情况标准分值评定分值1模板支架构配件材质符合要求52支架基础符合规范要求53支架构造符合规范要求104支架稳定符合规范要求105施工荷载符合标准106防护齐全有效57大模板模板制作与吊运符合要求58吊装与拆除符合要求59模板存放符合标准要求510电梯井平台电梯井操作平台符合要求511资料模板施工方案、审批手续1012模板验收记录1013安全技术交底514检查及隐