儿科常见症状护理常规.pdf

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1、儿科常见疾病症状护理常规第 一 节 高 热 护 理发热即体温高于正常，为小儿时期许多疾病发生过程中最常见的症状，是机体防御疾病和适应内外环境异常的一种代偿性反应。高热时体温在39以上，持续高热可使体内调节功能失常、代谢增加、耗氧量增加、心率加快、脑皮质过度兴奋（烦躁、惊厥等）或高度抑制（港妄、昏睡、昏迷等）影响小儿健康。因此，对高热患儿要设法降温，细心护理，减轻患儿痛苦，避免高热给患儿带来的危害。护理措施：1.高热患儿应绝对卧床休息，并保持室内空气新鲜。2.供给高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，保证足够的营养和水分,少量多次喂水，不能进食者可鼻饲或静脉补液。3.高热者先用物理降温，如

2、头部冷敷、头置冰袋（小婴儿用冷水袋）、温水擦浴等。效果不佳时，遵医嘱给退热药，同时多喂开水，防止大量出汗导致虚脱，经降温处理半小时后测量体温。4.密切观察病情，每4小时测量体温1次，必要时随时测量并记录。同时，观察热型以及发热时伴随症状，如有无寒战、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、便血、皮疹等，以寻找病因，协助诊断。5.发热伴寒战、四肢发凉，应给热水袋双下肢保暖，以改善周围血循环。观察患儿精神状态及有无嗜睡、惊厥、昏迷等，有异常随时通知医师，并备好氧气、吸引器、监护仪及抢救药品，协助进行抢救。6.加强口腔护理，23次/日，口唇干裂涂润滑油。7.注意皮肤护理，有汗时用毛巾擦干，保持衣被、床单、尿布平整、

3、干燥、清洁,经常变换体位。8.高热伴呕吐者取头高侧卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入造成室息。第 二 节 惊 厥 护 理惊厥是小儿常见急症，婴幼儿尤为多见。为中枢神经系统器质或功能性异常的一种症状，病因繁多。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不齐或暂停，可伴有发绡、双眼球固定或上翻、凝视或斜视、全身或局部肌群强直性或阵发性抽动,并可伴有尿便失禁，应分秒必争进行急救和护理。护理措施1.惊厥发作时，立即平卧，即刻松开衣领，头偏向一侧，防止分泌物吸入，用拇指按压人中穴或针刺人中穴，并立即通知医师，配合抢救工作。2.保持呼吸道通畅，清除口腔内食物或分泌物，惊厥时将纱布包绕压舌板置于上下齿间，以防舌咬伤。窒

4、息者行人工呼吸，给予氧气吸入，备好吸痰器，必要时吸痰。3.患儿未清醒前，应禁食，以免造成室息，并加强口腔护理。4.减少刺激，病室应安静，避免噪音、强光等刺激。治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔、敏捷。5.密切观察病情，详细记录惊厥次数，发作时状态，惊厥持续时间及间隔时间，注意有无多汗、易惊、发热、呕吐、腹泻、黄疸、皮疹等伴随症状，协助寻找惊厥病因。6.注意安全，防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。加强皮肤护理，定时翻身，预防肺部感染和压疮的发生。7.根据病因不同进行有关护理。高热引起的惊厥给予降温、解痉处理。颅压高者注意观察瞳孔、呼吸情况，遵医嘱给予脱水剂治疗，预防脑疝的发生。低钙者注意喉痉挛，并

5、准备好静脉注射用的钙剂。第 三 节 昏 迷 护 理昏迷是人体高级神经活动过度抑制的一种表现。按程度分为浅昏迷和深昏迷。昏迷表现为意识丧失，尿便失禁，常有躁动、澹妄等。吞咽、咳嗽、闭睑、瞳孔等反射尚存在，按压眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应。深昏迷时意识完全丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔反射消失，呼吸浅，快、慢或不均匀。护理措施：1.绝对卧床休息，取头侧卧位。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔中的粘液、痰液等，防止误吸。2.保持患儿足够的营养和水分，鼻饲高热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食或遵医嘱静脉补液。3.密切观察病情，专人守护，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射变化，注意观察有无

6、呕吐、惊厥、脑膜刺激征，备齐各种抢救物品和药品，及时配合医师进行抢救治疗。4.做好皮肤护理，预防压疮，每2小时 翻 身1次。受压的骨突处垫海绵或气圈，用50%酒精按摩骨突处，每 日2次。及时更换尿布、尿垫，男孩可以用尿壶接尿，保持床褥干燥、平整、皮肤清洁。5.保持尿便通畅，3日未排便者给予灌肠或泻药通便。有尿潴留者定时用手轻压膀胱区以助排尿，必要时留置尿管，尿管定时更换，观察尿量、尿色，防止泌尿系感染。6.做好口腔护理，每日清洁口腔23次，口唇涂甘油防裂。活动牙齿及早拔除,以防脱落造成意外。7.保护眼睛，防止感染，每 日 用0 25%氯霉素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者，用凡士林油纱布覆盖。8.加

7、强防护，惊厥时用牙垫或压舌板（包有纱布）将上下牙齿隔开，以防舌咬伤。有躁动时，适当约束，防止坠床。使用热水袋时，水温勿超过50,以免烫伤。9.保持肢体功能位，适时做肢体被动运动，防止肌肉萎缩，以免影响日后功能。10.详细记录出入量，防止水及电解质紊乱，认真交接班，严格按要求做好各项工作。第 四 节 腹 痛 护 理腹痛是小儿常见症状，许多疾病均可引起腹痛，分为急性与慢性两种。急性腹痛首先应考虑外科急腹症，慢性腹痛多为内科疾病，必须仔细检查，明确病因,细心护理。护理措施：1.卧床休息。2.根据原发病确定饮食种类，腹痛伴有腹胀或消化道出血者应酌情禁食，静脉补液。3.密切观察腹痛的部位、性质、间歇时间

8、及腹痛的伴随症状，如发热、呕吐、腹泻、便血、尿血、腹部包块、皮肤紫瘢等，以协助明确诊断。4.注意患儿腹痛时有无胀气、肠形、肌紧张、局限性压痛、反跳痛及疼痛是否放射。5.注意患儿有无精神萎靡、烦躁、哭闹、面色苍白、出汗及疼痛特殊固定体位。6.腹痛较重者在排除外科疾病后，按医嘱可给阿托品、颠茄片、氯丙嗪、苯巴比妥等解痉镇痛药，未确诊者禁用镇痛剂，以免掩盖症状，延误治疗。7.对一般胃肠功能紊乱、平滑肌痉挛所致疼痛，可用热水袋热敷腹部。8.严重呕吐、肠梗阻时，禁食补液，并行胃肠减压，注意详细记录出入量，保持胃肠减压通畅。9.明确病因后按原发病护理。第 五 节 呕 吐 护 理呕吐是小儿时期最常见的症状，

9、多种疾病均可表现为呕吐，应查明病因，及时治疗。频繁呕吐可导致水及电解质紊乱，长期呕吐又可引起营养不良及维生素缺乏症。因此，对呕吐患儿应密切观察，细心护理。护理措施：1.头高右侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息。2.根据原发病及呕吐轻重，暂禁食或少量多次喂养。3.密切观察呕吐的方式、次数、量、性质、颜色、气味及与进食的关系。注意患儿的一般情况和精神状态，观察有无脑膜刺激征及病理反射，腹部有无胀气、肠形、包块等。4.喂养不当、胃内积气过多而呕吐者，选择适宜奶头，使奶液充满奶头，喂奶不宜过急，喂后将患儿竖起轻拍背部，并取头高右侧卧位。5.颅压增高而致呕吐者，多呈喷射状，且伴有神经系统症状及体征，应

10、及时通知医师，备好脱水剂及抢救用品。6.幽门痉挛者每次喂奶前101 5分钟遵医嘱口服0 1%阿 托 品13滴，切勿过量，并注意药物疗效及副作用。7.消化不良所致呕吐，应 禁 食1 2次，根据病情遵医嘱给予镇吐药，静脉补液纠正脱水及电解质紊乱。8.消化道梗阻或畸形、腹胀明显、有肠形者应给予禁食、静脉补液、胃肠减压，并请外科会诊。9.患儿呕吐后注意口腔和皮肤清洁，及时清洗污染的皮肤（尤其是颈部），更换被污染的衣物及被褥。10.根据病情记录出入量。第 六 节 水 肿 护 理水肿是组织细胞间隙体液潴留过多的结果，正常细胞外液体主要依靠毛细血管内与组织间隙的压力差、血液内血浆蛋白胶体渗透压以及毛细血管的

11、正常通透性的相互关系来维持平衡，其中任何一个因素异常均可引起水肿。护理措施：1.水肿期应绝对卧床休息。水肿严重、呼吸困难者取半坐卧位，待水肿逐渐消退后按病情适当活动，以增强机体抵抗力。2.根据不同原发病制定饮食，水肿明显者限制水及钠盐的摄入，水肿减轻后可给低盐饮食。在大量利尿期可给普通饮食，并可吃少量咸菜，补充钠盐的不足，以防低钠血症。3.观察水肿的部位及变化，观察血压及尿量情况，及时了解心、肺、肾功能。利尿期应观察有无精神萎靡、乏力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱等低钾表现，及时报告医师，给予处置。4.水肿期每日或隔日测量体重1次，并 记 录（清晨空腹时测量为宜）。5.水肿期详细记录出入量。6.

12、加强皮肤护理，水肿患儿皮肤血液循环发生障碍，营养及抵抗力低下，易引起皮肤损害和感染，要保持皮肤清洁、干燥，防止受压及损伤，受压部位每日按摩2次，动作轻柔。每周更换床单被套12次，保持被褥平整干净，预防褥疮。阴囊水肿用吊带托起，女孩每日用1 ：5 0 0 0高锦酸钾清洗会阴1 2次。严重水肿患儿尽量避免肌内注射，因水肿可致药物滞留、吸收不好或针孔处药物渗出，易造成感染。7.预防交叉感染，勿与感染患儿同住一室。8.加强支持疗法，必要时输新鲜血、血浆、白蛋白等。9.对原发病进行相关护理。第七节婴儿哭闹护理婴儿哭闹并不完全属于病态，可分为非疾病的哭闹，如饥饿、口渴、睡眠不足、断奶情绪变化、外界不良刺激

13、等；各种疾病所引起的哭闹，如腹痛、头痛、脑部疾病、中耳炎等。由于原因不同其哭闹的声调、时间、动作、表情特点及伴随症状也不同。护理措施：1.患儿哭闹经过适当护理后如未好转，需密切观察其表情、动作与哭闹的声调、时间和特点等，与医师取得联系及早诊断处理。2.婴儿阵发性腹痛，好 发 于1 3个月的婴儿，患儿可大声哭闹、面色潮红、口周苍白、腹胀、双拳紧握、双腿屈曲、手足厥冷，一般持续数分钟，排便或肛门排气后缓解，此症状可以反复发作，应注意合理喂养。3.肠套叠：好 发 于4 1 0个月的婴儿，婴儿剧烈而持久地哭闹，频繁呕吐，发病6 1 2小时出现血便，腹部可触及包块，可疑病例应进行肛门指检及X线空气灌肠以

14、确诊。4.嵌顿疝：对哭闹原因不明者，要检查有无腹股沟疝及能否回纳。5.外耳道癌肿或在中耳炎穿孔前，患儿常因耳痛哭闹，不断摇头，不让接触患处。6.分泌物堵塞鼻腔时，因呼吸不畅，特别是在吃奶时和夜间易引起烦躁哭闹，哭声断续，张嘴呼吸。7.患儿尖调哭声，常提示有颅脑损伤，如出血、新生儿化脓性脑膜炎。8.哭声弱或是呻吟者病情多严重。第 八 节 臀 红 护 理臀红(尿布皮炎)是臀部皮肤长期受潮湿尿布刺激所致，亦可因尿布冲洗不净，留有残皂或腹泻粪便刺激引起。经常使用塑料布或橡胶布包扎，也可促使发生。臀红可分为轻度和重度两类。轻度臀红表皮呈潮红状态。重度臀红可分三度：I度局部皮肤潮红，并伴有皮疹。II度臀红

15、除以上表现外，并有皮肤的破溃、脱皮。III度臀红局部皮肤大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发细菌或真菌感染。护理措施：1 .轻度臀红(1)禁用肥皂洗臀部，并松兜尿布。(2)条件(室温与气温)许可，臀部暴露于阳光下，每 日 2 3 次，每 次 1020分钟。(3)红外线照射臀部，可加速炎症吸收，其灯泡距离臀部患处30 40cm,每 日 2次，每 次 1 5-2 0 分钟。操作中注意保暖，护士应观察皮肤情况，以防烫伤。(4)暴露、照射后待局部皮肤温度下降，涂抹油类或膏药。2.重度臀红除用以上方法外，还应根据不同情况进行以下护理：(1)I 度:局部可涂鱼肝油。(2)II、III度:可涂氧化锌糊剂、油膏，红

16、外线照射，如有继发细菌或真菌感染，可涂用0 5%新霉素氧化锌糊剂或用克霉唾制剂。3.注意事项(1)清洗臀部时，应以手沾水进行冲洗，避免用毛巾直接擦洗，洗后用浴巾轻轻吸干。(2)涂抹油类或药膏时，应使用棉签贴在皮肤上轻轻滚动，不可上下刷抹，以免加剧疼痛和导致脱皮。(3)防止受寒与烫伤，照射时必须有护士在旁看守。4.预防臀红的方法(1)勤换尿布，做任何操作前均应检查尿布是否潮湿，并及时更换。(2)腹泻患儿勤洗臀部，每次排便后洗净、揩干，涂植物油。不用肥皂洗臀部。(3)要选用浅色、质地柔软、吸水性好的棉布做尿布。尿布应冲洗干净，不留残余肥皂，并在阳光下暴晒，雨天烘干的尿布需在空气中吹风数小时后才能用。(4)尿布外层尽可能避免使用塑料布或橡胶布。