耳鼻喉科口腔科疾病护理常规.pdf

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1、耳鼻喉科口腔科疾病护理常规第一节功能性内镜鼻窦手术护理功能性内镜鼻窦外科(F E S S)是鼻外科崛起的一项新技术，该手术将传统根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。手术适用于急、慢性鼻窦炎，鼻息肉等。一、护理措施1.术前护理 术 前1日剪鼻毛，剃胡须。局麻手术前可以少量进食，全麻手术通知病人术前8小时禁食水。向病人交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的

2、心理活动，及时解决心理问题。术 前1日监测3次T、P、R,并做记录。2 .术后护理(1)卧位：局麻术后病人取半卧位；全麻术后病人取平卧位6小时，并注意保持呼吸道通畅。饮 食：局麻术后可进半流食或普食；全麻术后禁食水6小时后可进半流食或普食。预防出血：术后嘱病人将流入咽部的血液吐出，切勿咽下，注意出血情况，必要时应用止血药物。嘱病人尽量避免打喷嚏，以免鼻内填塞物脱出，如欲打喷嚏，指导病人用示指及拇指捏住鼻孔前端，张口打出；术 后2日内避免剧烈活动，以免伤口出血。(4)嘱病人多饮水，以减轻张口呼吸所致的口干。(5)术 后1 2日取出鼻腔填塞物后，嘱病人半卧位，用手捏住鼻翼两侧2 0 3 0分钟可起

3、到止血的作用。术 后7 1 0日内，每日由医师清理鼻腔，嘱病人勿揭鼻涕，防止出血，可用新麻液滴鼻每日4 次，复薄油滴鼻每日4 次。(6)眼部检查：观察眼睑有无充血或水肿，眼球有无固定或外突，球结膜有无充血水肿。如仅有眼睑轻度充血水肿，常为全筛窦切除术后的反应，抽出鼻腔填塞物后数日内便会消退，也可用局部冷敷减轻水肿。(7)术后鼻腔填塞纱条致鼻背部、眼眶、前额部胀痛是正常现象，症状可在抽取纱条后缓解，如疼痛剧烈可用局部冷敷或遵医嘱给予镇痛药。出院指导:定期复查，术 后 3 个月内，原则上每隔1-2 周来院复查1 次。遵医嘱定时点滴鼻剂；注意锻炼身体，增强体质，预防感冒；勿用力携鼻、拔鼻毛、抠鼻子；

4、手术恢复期禁食辛辣食物、禁烟酒。二、主要护理问题疼痛：与手术后鼻腔填塞纱条有关。第二节化脓性中耳炎手术护理慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三型。临床表现是耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降。化脓性中耳炎的常用术式有乳突根治术、鼓室成形术等。一、护理措施1.术前护理 术 前 1 日剃净手术侧耳郭周围5 7cm范围内的头发。女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。植皮者准备对侧股内侧皮肤，刮净毛发。(2)术 前 1 日让病人沐浴，尤其将耳郭及其周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂洗净。向患者说明手术名称、目

5、的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。(4)术 前 1 日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药物过敏试验。术 前 1 日的晚上酌情给镇静药，保证充分睡眠。全麻手术前8 小时开始禁食,局麻可进少量清淡易消化饮食。2.术后护理(1)卧位：平卧或侧卧，术耳朝上。术 后 第 2 日无眩晕，鼓励患者下床活动。(2)饮食：半流质饮食3 5 日，逐渐过渡到普食，避免食用刺激性食物。(3)注意出血，如敷料为血液浸润应检查出血原因，并向医师反映。(4)如果术后出现恶心、呕吐、眩晕，嘱患者不要紧张，如实向医护人员反映情况，以鉴别是内耳刺激症状还是麻醉副作用。(5)观察有无面瘫、眩晕、眼震以及头

6、痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症出现。(6)伤口疼痛可给予镇痛剂，但对头痛而有颅内并发症可疑者，慎用镇痛剂，以免掩盖症状，延误诊断。术后监测体温变化，每 日 4 次，连 续 3 日。常规应用抗生素5 7 日，禁止用力挨鼻。耳外敷料每日更换1 次，必要时随时更换。术 后 第 6 7 日拆缝线。股内侧取皮处一般不必换药，待其自然修复，敷 料 多 在 1 0 日左右自行与创面脱离。出院指导:患者出院后，在创口完全愈合前，遵医嘱定期到医院复查；患者要保持正常的生活规律，防止发生上呼吸道感染，避免中耳炎复发；嘱患者不要用力携鼻涕；患者被允许洗头后，应取仰卧位，由他人洗头时，用干净棉球堵塞，防止水流入耳内；

7、对耳内痂垢，要定期到医院由医师处理；耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊；在未得到医师允许前禁止游泳。二、主要护理问题1.潜在并发症：眩晕，与手术所致内耳症状有关。2.生活自理能力缺陷：与眩晕有关。第三节腭垂腭咽成形手术护理阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指成人于7 小时的夜间睡眠时间内，至 少 有 3 0 次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间1 0 秒以上；或呼吸暂停指数(AI)(即每小时呼吸暂停的平均次数)大于5。一般是上呼吸道阻塞性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征。临床表现：睡眠打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，晨间头痛，常感困倦，容易疲劳，过度嗜睡，还可出现心血管系统的继发症状，如高血压、室性期前收缩等

8、。手术治疗以腭垂腭咽成形术(UPPP)多见。一、护理措施1.术前护理 术 前 1 日让病人沐浴，男病人刮胡子。通 知 术 前 8 小时禁食水。术 前 1 日监测体温、脉搏、呼吸、血压。(4)询问药物过敏史，遵医嘱做药物过敏实验。向病人交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。术 前 1 日晚酌情给予镇静剂，保证睡眠。(7)通知家属，准备冷饮，以便手术后食用。2.术后护理(1)卧位：半坐卧位。(2)观察出血：嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下，以便于观察出血量；颈部冷敷 46 小时。饮 食：手 术 4 6 小时后，伤口无明显渗血可进冷流食；手 术 第 1 4 日内进温热的

9、半流食；术 后 第 5 日可改为普食。监测体温每日4 次，连 续 3 日；术后当天勿漱口，术 后 第 1 日始用朵贝尔液漱口，每 日 3 次。咽成形术后7 日拆线。出院指导:保持口腔卫生，每日餐后漱口；出院后可进少渣半流食，细嚼慢咽，避免用力吞咽及剧烈咳嗽，防止出血。术 后 7 日后恢复普食；保持居室环境清洁、通风，减少上呼吸道感染；戒烟、酒及辛辣饮食；定期复诊；O S A S 病人出院后适量增加体育锻炼，少食高脂肪、高胆固醇食物，控制体重。二、主要护理问题1 .疼痛：与手术后吞咽时牵扯咽部创面有关。2 .潜在并发症：出血，与术中止血、术后创面感染有关。第四节支撑喉镜下喉部良性肿瘤切除术护理喉

10、部良性肿瘤较大、基底甚广或多次复发者需采用喉裂开术切除，对较小的良性肿瘤或炎性病变，如声带息肉、喉乳头状瘤等，多可在支撑喉镜下切除。声带息肉是发生于声带的息肉，多与用声不当及过度用声、上呼吸道急慢性炎症、吸烟等原因有关，临床表现主要为声嘶，巨大息肉可导致呼吸困难和喘鸣。喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，与人乳头状瘤病毒感染有关。10岁以下儿童常见，且较成人生长快，易复发，但随年龄的增长有自限趋势，成人乳头状瘤易发生恶变。一、护理措施1.术前护理 术 前 1 日让病人沐浴，男病人刮胡子。(2)术 前 8 小时禁食水。向患者交代手术方法、麻醉方法及注意事项，做好心理护理、减少紧张情绪。(4)术 前

11、 1 日监测体温、脉搏、呼吸、血压。(5)询问药物过敏史，遵医嘱做药物过敏试验。(6)前 1 日晚酌情给予镇静剂，保证睡眠。(7)术前晨起清水漱口。2.术后护理 卧 位：去枕平卧6 小时之后可下床活动。饮 食：术 后 6 小时之内禁食水，6 小时之后可进流食，第 2 日改为普食，禁辛辣及刺激性食物。(3)观察呼吸、面色、口唇变化，听取病人主诉。(4)嘱病人少量低调讲话，防止加剧声带水肿。(5)个别声带充血、肿胀反应较重者，遵医嘱给予抗生素和皮质激素治疗及超声雾化吸入，每 日 2 次。(6)保持口腔卫生，餐后漱口。出院指导：为了利于声带休息和创面愈合，术 后 2 周内尽可能少说话和禁止唱歌；改变

12、原来用声不当的错误习惯；养成良好的生活习惯，限制吸烟、饮酒和食用辛辣刺激性食物；按医师预约时间复查。二、主要护理问题构音困难：与声带水肿有关。第五节气管切开术护理一、护理措施1 .术前准备(1)物品准备：气管切开包、手套、治 疗 盘(碘 酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因)地灯、氧气、吸引器、吸痰管、治疗包、无菌纱布、适宜型号的气管套管、急救用 药 等(注：要检查负压吸引是否可正常使用)。(2)做好病人及家属的解释工作，介绍气管切开的目的及作用：如气管切开后深部痰液应及时吸出，利于减轻肺部感染，待病情好转拔除气管插管后，伤口可自行愈合，以便取得病人的合作。(3)使患者处于仰卧位，肩下垫高，头向后仰，

13、颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出(注：肩下可用2条毛巾卷成卷垫高)。2 .术后护理(1)病室内空气新鲜，室内温度保持1 8 2 0 C,湿 度 6 0%7 0%,可以预防气道内分泌物干燥而结痂不易吸出。术后病人需专人护理，严密观察病情变化，定期测生命体征，注意有无出血、皮下气肿或发纳等情况。(3)患者体位：保持颈部舒展的体位，如头部垫枕或抬高床头1 5 3 0 ,颈部勿扭转。气道管理包括保持呼吸道通畅和及时吸痰。一般每半小时至2小时 吸 痰 1次;痰多粘稠时，可滴入生理盐水3 5 m l 再行吸痰，必要时，给予雾化吸入，使用呼吸机的病人可采用持续雾化罐湿化气道。保持塑料套管气囊适度的压力(

14、2 5 m m H g),每 隔 4 6小时 放 气 1次，预防因长期压迫气管内膜造成局部组织坏死、穿孔；也可防止胃内容物反流或口腔分泌物误吸造成的吸入性肺炎。(6)术后系带松紧程度掌握在可放1指左右，打死结，以免无意中系带松开，导致插管脱出，出现危险。所用系带应为无弹性的布带，不能用绷带。因大多数患者是处于长期消耗的过程，营养缺乏而消瘦，易造成系带变松。此时，应重新打结，防止脱落。(7)变换体位时注意套管的位置，严防插管脱出。用呼吸机的病人翻身时注意勿牵拉管道，避免刺激呼吸道。(8)使用呼吸机的病人应及时添加湿化罐内的蒸储水，管道内及贮水罐内的水要及时倾倒，并注意保持管道低于颈部位置，避免水

15、流进气道内。(9)意识不清、烦躁的病人应约束双手，以免自行将插管拔出，危及生命。(10)使用呼吸机的病人在吸痰时应先加大氧浓度至100%，此后再脱机吸痰，一次吸引时间不宜过长，注意观察血氧变化。(11)严密观察呼吸机的各项指标，遇报警时，应仔细检查后方能解除报警，及时请示医师。(12)预防感染的方法：病室的台面、地面每日用洗消净擦拭1 2次；操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用一次性吸痰管，先吸尽气道内的痰液，再吸除口腔、鼻腔内的痰液及分泌物；仔细观察痰液的颜色、性质及量，如有异常及时留取标本；保持喉垫局部清洁，每日更换1 2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局

16、部皮肤有无红肿、渗液及渗血等；定期行空气培养及管道的细菌培养。(13)加强口腔护理，每 日2次，防止上呼吸道感染及口腔并发症的发生。(14)病情稳定，无肺部感染的患者，每 隔1 2小时翻身、拍背，拍背时间为520分钟，使痰液松动易吸出；有肺部感染的患者，要根据胸片掌握肺部感染的主要部位，侧重于感染肺叶一侧的叩背及引流，以利痰液排出，减轻肺部感染。(15)如使用金属套管，每日晨应将金属套管的内套管取出，煮沸或热水浸泡使痰痂松解，用软毛刷刷洗干净后再用清水洗净用络合碘浸泡5 1 0分钟后，用无菌生理盐水冲净后协助患者佩戴好。(16)拔管：先试行堵管24 4 8小时，无呼吸困难可拔管。3.有关气道的

17、湿化，目前我科采取的主要方法有：(1)雾化吸入法：目的是治疗和预防呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。常用的药物为糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。吸 入 时 间 为1 5-2 0分钟/次，46次/日。(2)持续雾化罐湿化气道：采用蒸储水持续加温(34 37)湿化，减少对呼吸道的刺激。(3)气管内滴药：常用药物为5%碳酸氢钠、氯霉素眼药水。其目的为稀释松动痰液，预防炎症。二、主要护理问题1 .清理呼吸道无效：与气管切开有关。2 .感染：与颈部伤口有关。第六节喉癌手术护理喉部恶性肿瘤分为原发性和继发性两种，原发性肿瘤主要为鳞癌，声带癌在喉癌中最多见，男性较女性多见。可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染

18、等多种因素综合作用有关。临床表现：声门上癌：早期仅有异物感、吞咽不适等轻微的及非特殊性症状；声门上癌分化差、发展快，随着肿瘤的进展出现持续性喉痛、声嘶、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血等晚期症状；声门癌：初期为发声易倦或声嘶，此后声嘶逐渐加重甚至失声，呼吸困难，咳痰困难等症状；声门下癌：早期症状不明显，肿瘤发生到相当程度时出现刺激性咳嗽、咯血。喉癌常采用的术式有：喉裂开术、喉全切除术、喉部分切除术、喉次全切除术等。一、护理措施1.术前护理(1)备皮：面颈部剃须；需行颈淋巴结清扫术者剃该侧耳后1 cm头发；需行胸大肌皮瓣移植修复者刮该侧腋毛。通知病人术前8小时禁食水。(3)向病人交代手术名称、

19、目的、麻醉方式。患者术后将暂时或永久失去发声能力，或有不同程度声嘶，因此，术前需交代术后有关注意事项，取得患者理解与合作。术 前1日让病人沐浴，尤其将颈部周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂洗净。术 前1日监测3次T、P、R,并做记录。(6)术 前1日的晚酌情给镇静药，保证充分睡眠。手 术 前8小时开始禁食。用物准备：吸引器、吸痰管、盐水、手套、尿管、胃管、合适型号的套管。2.术后护理(1)术 后 平 卧6小时，妥善固定管道(胃管、尿管、引流管)。保持呼吸道通畅：观察病人的呼吸情况；及时有效吸痰；2%碳酸氢钠滴气管，2小 时1次；雾化吸入；戴金属气管套管者，清洗消毒内套管每日早 晚 各1次；防止脱管(套

20、管妥善固定，观察呼吸情况，吸痰时是否通畅，听取病人主诉)。预防感染:防止伤口感染，保持伤口局部清洁、干燥；防止肺部感染，鼓励病人下地活动；每日拍背，可通过胸部振动，使痰液咳出；保证每日液体入量不 小 于 2 000mlo(4)注意出血：戴硅胶气管套管者，定时开放气囊，观察痰液性质、量，待痰液中不夹杂血丝时可完全开放气囊，或遵医嘱酌情开放；观察伤口敷料的渗血情况;吸痰动作轻柔，避免引起患者剧烈咳嗽，导致出血；观察引流液性质、量，并做记录。(5)监测生命体征，观察有无皮下气肿、咽瘦等并发症。饮 食：手术当天禁食，手 术 后 第 2 日开始鼻饲营养奶。行半喉切除术者保留胃 管 7 1 2 日，全喉切

21、除术者保留胃管14 Ho饮食护理：妥善固定鼻饲管，每天更换固定胶布，防止病人翻身将鼻饲管脱出；保持鼻饲管通畅，每次鼻饲前后用清水冲洗管道，药片应研碎，奶及汤应过滤；保证摄丰富营养及充足水分，每天液体入量不小于2 000mlo鼻饲饮食应清洁卫生冰箱保存，防止腐败引起胃肠道反应；鼻饲前应先吸痰，以防吸痰时咳嗽引起误吸；鼻饲管一般放置71 4 日。戴气管套管出院病人的出院指导：准备用物：简易吸痰器、吸痰管、棉棍、酒精、纱布数块；气管套管内管消毒法：每日清洗消毒内套管早晚各1 次；患者对准镜子将内套管取出观察内套管有无干痂形成，取下的内套管用小毛刷刷洗干净后放入热水中煮5 1 0 分钟，晾凉后重新戴上

22、；敷料更换法：每日更换喉垫 1 次，将 叠 好 1 2 层的方纱从中间剪至一半，将剪好的喉垫放入容器内蒸15分钟(每次蒸7 块)。具体方法:对准镜子将脏的喉垫取下，观察造瘦口局部皮肤。以盐水棉棍擦拭造痿口周围，再以酒精棉棍擦拭，可重复进行。将消毒好的喉垫重新戴上，以胶布固定；吸痰的方法:将吸引器与吸痰管相接。对着镜子将吸痰管的前端插入气管套管口 7 8 cm,开动负压，旋转吸痰管吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不宜过长。用吸痰管回吸盐水。吸痰管不能重复使用；预防感染:用单层纱布遮盖气管口，防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染。戒烟、酒，少食辛辣及刺激性食物。劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高

23、抵抗疾病的能力；发现以下异常情况及时就诊：气管造瘦口局部红肿、溢脓；不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解；颈部出现包块；不明原因痰中带血；气管套管脱落引起呼吸困难。二、主要护理问题1.清理呼吸道无效：与气管切开有关。2.有误吸的危险：与喉解剖结构改变有关。3.进食自理缺陷：与保留胃管有关。第七节腮腺手术护理腮腺良性肿瘤病程较长，生长缓慢，除局部有包块外，多无症状。肿瘤常位于耳前或耳下，呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，界限清楚，活动；生长缓慢的腮腺良性肿瘤，突然出现生长加快、疼痛或面神经麻痹症状，则有可能向恶性转变。一、护理措施1.术前护理 术 前1天剃净手术侧耳郭周围3 5cm范围内的头

24、发，男病人剃须；女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。术 前1日让病人沐浴。(3)向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。(4)术 前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药物过敏试验。术 前1日的晚上酌情给镇静药，保证充分睡眠。全麻手术前8小时开始禁食,局麻可进少量清淡易消化饮食。(6)导尿。2.术后护理(1)卧位：全麻术后的患者平卧6小时，6小时后可取自主体位；局麻术后患者半卧位。饮食：全麻患者6小时后进流食；局麻患者4小时后进流食。术 后1个月内不要进食较硬食物及过酸、过辣等刺激性食物，而应进食清淡、易消化的软质饮食，必要时可于

25、三餐前半小时口服阿托品，以减少唾液分泌。局部伤口：遵医嘱给予朵贝尔液口腔含漱；每次进食后用清水漱口；遵医嘱餐前给予抑制涎腺分泌的药物，适用于涎腺部位手术患者；指导患者每日清洗面部时勿将敷料弄湿；减少会客及交谈，防止局部肌肉劳累；避免外力过度作用于局部伤口，睡眠时宜取健侧位；伤口疼痛可遵医嘱给予镇痛剂；术 后7 1 0日拆线，即可淋浴，浴后及时擦干局部伤口，更换敷料。(4)观察：观察敷料渗出物的颜色、性质、量；有负压引流时应每日计量；观察敷料包扎的耳郭血运情况；观察敷料加压包扎时有无憋气现象；观察敷料包扎有无松懈现象；观察拆线部位有无红、肿、热、痛现象。二、主要护理问题1.疼痛：与伤口加压包扎有

26、关。2.面瘫：与术中面神经受到牵扯有关。第八节牙颌面畸形矫正术护理牙颌面畸形指颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。常见牙颌面畸形：上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩、上颌前突伴下颌后缩、上颌后缩伴下颌前突、双突颌畸形、单纯须后缩、长面综合征、短面综合征、下颌角肥大伴嚼肌肥大、半侧颜面小颌畸形、单侧下颌牌突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长。常采用的术式有：上 颌 骨L e F o r t I型截骨术、L e F o r t ll型截骨术；下颌升支矢状劈开截骨术、下颌升支垂直截骨术；根尖下截骨术；

27、颁成形术等。一、护理措施1.术前护理 术 前1日患者沐浴，男病人刮胡子。通知患者术前1 2小时禁食水。(3)术晨测体温、脉搏、呼吸、血压。(4)询问过敏史，遵医嘱做药物过敏试验。(5)向患者及家属交代手术名称、麻醉方式、术后饮食及手术大约所需时间。(6)心理护理：一般牙颌面畸形矫正的患者，对手术的期望值很高，术前要与患者充分沟通，了解患者的心理活动，及时解决心理问题。并告之患者术后效果可能不理想，不像想象的很完美，以免期望过高而失望，取得患者的合作。(7)术 前1周进行牙周洁治，术 前3天开始给予朵贝尔液口腔含漱，以预防术后感染。(8)用物准备：负压吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气表、吸氧面罩、

28、气管切开包、胃管、尿管、手套。2 .术后护理 术 后 平 卧6小时，妥善固定胃管、留置尿管。保持呼吸道通畅：观察患者呼吸情况；及时有效吸出口腔及鼻腔分泌物，口腔内的分泌物可在前庭沟处吸引，鼻腔口咽的分泌物通过鼻腔吸引；头部抬高3 0 ,防止唾液和分泌物误吸；密切观察伤口肿胀情况，注意下颌骨升支内侧、口内咽侧肿胀情况，必要时做好气管切开准备。局部冷敷：术 后2 4小时内使用面部冰袋冷敷，以小而碎的冰块放入袋中，保证与颌面部紧密接触。减轻术后水肿，减少创口渗血。预防感染：防止伤口感染，保持口腔清洁、卫生很重要。术 后 第1天开始口腔冲洗，每 日2 3次，用3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗。由2人操作

29、，1人冲洗，1人用吸引器将冲洗液和残渣吸出。在冲洗过程中应避免损伤前庭沟手术伤口，防止其裂开。(5)注意出血：吸口腔内分泌物时观察分泌物的颜色，如有大量新鲜血液渗出，及时通知医师。口角肿胀、糜烂处涂红霉素眼膏，每 日2次，促进其愈合。(7)避免下唇烫伤：手术暂时损伤下齿槽神经，引起下唇麻木，嘱患者不可进过烫食物。饮食：手术当天禁食，术 后 第1日开始鼻饲营养奶3 5天，即可经口进软食。功能训练：术 后7天拆线；48 7 2小时开始进行颌间牵引，1 2周后拆除颌间牵引即可进行张闭口功能训练和咀嚼功能训练。咀嚼训练从软食、半流食、到普通饮食，注意双侧咀嚼习惯的养成。(10)出院指导:保持口腔卫生，

30、餐后漱口；出院后逐渐从软食、半流食过渡到普食，不可急于进食过硬或过脆的食物。一 般 术 后4 6周后可进普食。进食时注意双侧咀嚼食物；活动时注意保护上、下颌骨，避免受到外力撞击；下唇麻木者，不食过烫食物，避免烫伤下唇；出院后定期门诊复查，做门诊正畸治疗。二、护理问题1.潜在并发症(1)窒息：与口咽部组织移位、水肿及出血有关。(2)出血：与手术中止血有关。(3)下唇麻木：与术中神经受牵拉有关。2.有感染的危险：与口腔内手术伤口有关。3.进食自理缺陷：与颌骨移位、保留胃管有关。第九节颌面外科血管化的组织瓣游离移植术的护理血管化的组织瓣游离移植术，是指在口腔颌面部应用显微外科技术，藉微血管吻合，重建

31、血循环的游离瓣移植。主要应用于：采用游离皮片移植不能很好恢复外形及功能者；不能采用局部转移皮瓣或转移和整复效果欠佳者；采用肌皮瓣带蒂转移修复效果不理想者。常见的几种整复口腔颌面部缺损的游离组织瓣移植：前臂皮瓣游离移植；鹘骨及骨肌皮瓣游离移植；腓骨及其骨肌皮瓣游离移植。一、护理措施1 .术前护理(1)向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。(2)在医师确定选择血管的肢体后，护士应做标记，并注意保护皮肤，防止擦伤及烫伤，在供区肢体上不能进行静脉和动脉穿刺。(3)供区肢体备皮，剔除局部毛发，若选择前臂肌皮瓣，同时剔除腹部汗毛及阴毛。让病人术前晚沐浴，尤其植皮处皮肤用

32、肥皂水洗净。术 前 1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药敏试验。术 前 1日晚酌情给予镇静药，保证充分睡眠。手术前禁食1 2 小时。手术当日晨间，嘱病人认真刷牙，漱口液含漱，清洁口腔。留置胃管、导尿管。2.术后护理 卧 位：平卧位，头部制动，供区肢体抬高1 周。饮 食：管饲饮食，匀浆奶或能全力鼻饲2 周。(3)游离皮瓣的护理1)观察频率及注意事项：术 后 6小时内，每 15 6 0 分钟观察1 次；6 2 4 小时,每 3 0 分钟观察1 次；术 后 7 2 小时内每小时观察1 次。2)判断血管危象的指标及方法：若血栓发生在动脉，移植皮瓣颜色逐渐苍白或呈蜡黄色，创缘不出血，毛细血管充

33、盈反应现象不佳，皮温下降；若发生静脉血栓,皮瓣色泽暗红或暗紫，严重者呈青紫，皮缘出血增多，毛细血管充盈反应增快，皮温下降。(4)气管切开患者护理：(略)。预防褥疮：及时更换污染的衣褥，每日轴行翻身，擦背，按摩骨突处，活动供区肢体，防止皮肤压红及褥疮的发生。(6)预防下肢深静脉血栓形成：每日指导及帮助患者活动双下肢，可做屈膝、抬高等动作，尤其是供体肢体每次活动后应用软枕垫起，软枕平整无死褶，防止影响下肢的血运循环，减少血栓的形成。口腔冲洗：应 用3%过氧化氢和生理盐水交替口腔冲洗，每 日3次，操 作 时2名护士同时进行，1名护士用带有冲洗针头的注射器冲洗口腔，另1名护士用吸引器吸出冲洗液。操作前

34、，应将患者床头抬高，每次注入口腔内的冲洗液不能超过10m l,以免引起患者误吸。(8)出院指导：定期复诊；腓骨及骨肌皮瓣游离移植后，行走时有踝关节不稳定感，应嘱病人注意安全。二、主要护理问题1.潜在并发症：皮瓣坏死，与血栓形成有关。2.生活自理能力缺陷：与限制活动有关。第十节腭裂整复术的护理由于在胚胎发育过程中，左右腭突的联合次序是自鼻腭孔开始逐渐往后发展，直至腭垂尖端。因此，腭裂出现的顺序是由腭垂逐步往前，即腭垂裂、软腭裂、硬腭裂。按此，腭裂可分为单侧腭裂和双侧腭裂；完全腭裂和部分腭裂。根据腭裂的程度又可分为三度：第一度腭裂只是软腭裂开；第二度腭裂，裂隙超过软腭硬腭交界处；第三度腭裂，自腭垂

35、至牙槽突均已裂开。软腭裂不分左右，只有正中裂。手术主要是利用裂隙邻近的组织瓣来修补裂隙和增长软腭。常见腭裂整复术方法：二瓣手术；三瓣手术；四瓣手术。一、护理措施1 .术前护理(1)向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。术 前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药敏试验。术 前 禁 食1 2小时。(4)可配合的患者，手术当日晨间，嘱病人认真刷牙，漱口液含漱，清洁口腔。2 .术后护理(1)卧位：平卧位，头偏一侧，以便口腔内的液体能自口角流出。(2)饮食：在患者完全清醒后，可饮少量糖水。若无吞咽困难，可逐步给予流质饮食。咽侧壁剥离术后水肿明显，有吞咽困难者

36、，可用鼻饲法进食。(3)小儿患者多采用气管内插管麻醉，术后应严密观察呼吸道是否通畅和有无出血情况。防止受寒及上呼吸道感染。并应准备吸引器和氧气，以备抽吸口腔内积液和缺氧时给氧。(4)注意口腔清洁，但不宜过多触动伤口，更不可撕脱伤口上的假膜。出院指导：按要求门诊复诊，术 后1 0-1 2天拆线；注意口腔卫生，餐后漱口，早晚刷牙；术 后3周伤口痊愈，可进普食；1个月后可开始简单的语音训练，如用口腔鼓气法训练腭咽闭合的动作。随后可按汉语拼音练习发音，朗读字句及会话。二、主要护理诊断1.潜在并发症：出血，与手术创伤有关。2.疼痛：与进食时牵扯手术创面有关。第十一节耳鼻喉科、口腔科护理操作一、滴鼻法1.

37、目的：利于鼻腔引流和通畅，达到治疗目的。2.操作准备体位:仰卧垂头位：适用于后组鼻窦炎患者。仰卧，肩下垫枕(或坐位，紧靠 椅 背)，颈伸直，头后仰，须尖朝上，使须隆凸与外耳道口的连线与地面垂直;仰头位：适用于前组鼻窦炎患者。患侧朝下，肩下垫枕，头略下垂。(2)用物准备：滴鼻液，消毒棉球少许。3.操作步骤每侧鼻腔滴药3-4滴。(2)用棉球轻按鼻翼。保 持 原 位2 3分钟后起床。4.注意事项(1)体位正确，滴药时勿吞咽，以免药液进入咽部。(2)滴鼻时，滴瓶应置于鼻孔上方，勿触及鼻孔，以免污染药液。二、鼻喷雾法1.目的(1)鼻腔疾病的治疗。(2)鼻腔取材活体组织检查。鼻内镜检查。经鼻纤维镜检查。2

38、.操作准备(1)患者取坐位，头面向操作者。用物准备:喷雾器、药液或药粉。3.操作步骤(1)喷鼻前排出鼻内分泌物。将喷雾器头用75%酒精擦拭消毒后，对准前鼻孔，趁病人吸气时用手挤捏橡皮球，即有雾状药液喷出。4.注意事项(1)每次喷药前宜将鼻腔分泌物描出，以利药液与粘膜更好地接触。(2)喷雾器用后，应将喷雾器头取下洗涤、煮沸消毒，或至少用酒精纱布将喷雾器头擦拭，再在酒精灯上烧一下，才可给下一个病人再用。(3)鼻喷剂使用法：第1次喷药前需上下摇动药瓶，然后同时上下按压瓶颈和瓶底，直至能顺利喷出药雾。以后每次使用前均需将药液摇匀，将喷嘴平行伸入前鼻孔少许，趁吸气时将药液喷出。每次每侧鼻孔2喷，每 日2

39、 3次。此法较滴鼻药法好，因喷出的药液颗粒细小，分布均匀，与鼻腔粘膜接触面积大。三、鼻腔冲洗1.目的：鼻内镜术后减少术腔内的痂皮，促进鼻腔、鼻窦分泌物的排除，利于粘膜炎症、水肿的消退，清洁鼻腔，湿润粘膜，减轻臭味。2.操作准备(1)对初诊病人需作好解释，说明冲洗目的、方法和作用，以取得病人合作。(2)患者取坐位，头略偏斜并向前倾，受水面盆置于头下。(3)用物准备：灌洗桶、鼻腔冲洗器、受水面盆、温生理盐水300 500ml。3.操作步骤(1)患者用手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，另一端置于温生理盐水中，操作者放松夹子，嘱患者张口呼吸。让温生理盐水缓缓注入鼻腔，由另一侧鼻腔流出(部分流入咽部，

40、吐出即可)可将鼻腔内分泌物、痂皮等随水冲出。两侧鼻腔交替进行。(4)洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻揭鼻，以助排净。4.注意事项(1)鼻腔有急性炎症时禁用，以免炎症扩散。(2)灌洗桶应与患者头顶等高，不能过高，以免压力过大，水灌入咽鼓管内，导致中耳感染。此外，嘱患者冲洗过程中勿做吞咽动作，防止引起中耳炎。(3)水温需接近体温，不能太热或太冷。(4)冲洗应先从阻塞较重侧开始，再冲洗对侧。否则，冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻而灌入咽鼓管。(5)冲洗时，勿与患者交谈，以免引起呛咳。冲洗时病人出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。(6)洗毕描鼻切忌过猛，

41、或同时紧捏两侧鼻孔用力拚鼻，而导致中耳感染。冲洗器应2 3周更换1个，防止细菌、真菌滋生。四、洗耳法1.目的：清洁耳道，提高局部用药疗效。2.操作准备(1)患者侧卧，患耳向操作者。(2)用物准备:额镜、卷棉子、棉花少许、3%过氧化氢溶液。3.操作步骤(1)将卷棉子卷上少许棉花，要求其头部蓬松，蘸上3%过氧化氢溶液。操作者左手将患侧耳郭向后上方牵拉(小儿向后下方拉)，使耳道垂直，右手将蘸有过氧化氢溶液的棉签伸入耳道，看清穿孔部位，缓缓向四周旋转，洗耳液接触耳道四壁，以洗净脓液。(3)将卷棉子换上清洁棉花，伸入耳道轻轻转动，以擦净洗耳液，可反复2 3次，至擦净为止。4.注意事项(1)棉花应卷紧，以

42、免洗耳时脱落。(2)洗耳时，应看清穿孔部位，卷棉子不宜伸入过浅或过深，以免脓液洗不净或损伤鼓膜。(3)洗耳液温度应接近体温，免过冷、过热刺激迷路，引起眩晕。五、滴耳法1.目的(1)治疗耳道及中耳疾患。(2)软化盯耳子。(3)麻醉或杀死外耳道昆虫类异物。2 .操作准备(1)侧卧或坐位，患耳向上。(2)用物准备：滴耳液、消毒棉球少许。3 .操作步骤将患耳耳郭轻轻向后上方牵拉，将滴耳液沿外耳道后壁缓缓滴入3-5滴。(2)用手指轻压几下耳屏，以造成外耳道空气压力的变化，驱使药液进入中耳腔。(3)保持原位3 4分钟，使药液与中耳腔充分接触。然后，外耳道口塞消毒棉球，以免药液流出，坐起。若两耳均需滴药，应

43、先滴一侧，过几分钟再滴另一侧。4.注意事项(1)滴药前，先用卷棉子或专用细棉签蘸3%过氧化氢溶液并拭净外耳道分泌物，然后擦干。(2)药液温度应接近体温，否则可刺激内耳发生眩晕。(3)如遇盯耳子栓塞，可直接滴入药液，滴入药液量要多，以不溢出外耳道为宜。每 日5-6次，3日后，做外耳道冲洗(有中耳炎病史者不宜冲洗)或取除。(4)遇外耳道昆虫类异物，可滴入乙酸、酒精或氯仿(有鼓膜穿孔者不用)，使其麻醉，或滴入植物油类，使其窒息，然后冲出或取出。六、超声雾化法1 .目的(1)使药液呈雾状，直接作用于局部粘膜，更好地发挥消炎、消肿作用。(2)稀化呼吸道分泌物，以易于咳出。2.操作准备(1)患者取坐位，面

44、向超声雾化机。用物准备:超声雾化机、蒸储水、药物(如地塞米松、庆大霉素、沐舒坦、生理盐水等)。3.操作步骤雾化 器 内 放 入2/3的蒸储水，雾化罐内加入所需药物，打开开关，定好时间(1 5 2 0 m i n)。(2)待有气雾喷出，嘱病人手持喷雾头，对准口鼻部(相距5 1 0 c m)做均匀深呼吸。治疗完毕，擦干面部和颈部。4.注意事项(1)容器内的蒸馈水太少则气雾不足，太多则溢出容器，损坏机件。(2)病人胸前围治疗巾，以免喷湿衣服。(3)治疗鼻腔疾患者用鼻呼吸；治疗咽、喉或下呼吸道疾患者用口呼吸；气管切开者，对准气管套管自然呼吸。治疗完毕，取下喷雾头，用水冲洗干净，擦干后放入消毒液中浸泡3

45、 0 分钟后取出备用，用前以无菌水冲洗干净。七、剪鼻毛1.目的：术前皮肤准备，清洁鼻腔，使手术野清晰，预防切口感染。2.操作准备(1)患者取坐位，头部固定。(2)用物准备：消毒弯盆内放消毒钝头小剪刀，凡士林，棉签，额镜。3 .操作步骤操作者用额镜反光，灯光焦点集中在一侧鼻孔，看清鼻前庭。(2)用棉签清洁鼻腔。(3)将凡士林涂于刀刃上，要求涂匀而薄，以粘住剪下鼻毛，防止吸入鼻内。(4)操作者右手持剪刀，左手拇指轻轻抬起患者鼻尖，暴露鼻前庭，示指固定鼻翼部，右手持剪刀齐鼻毛根部剪除鼻毛。(5)再用消毒棉签擦净鼻前庭皮肤，检查是否干净。4 .注意事项(1)剪鼻毛前应检查剪刀是否锋利。(2)应沿鼻毛根

46、部剪，要求将鼻毛剪净。(3)注意勿伤及前庭皮肤。八、口腔冲洗1.目的：口腔颌面外科疾病的患者，由于手术的性质，术后伤口常在口腔内，张口较困难，口内因手术创伤舌体可能肿胀，常规的口腔护理效果不理想。为了避免这种情况，预防伤口感染，我们常采用口腔冲洗法，对患者术后伤口愈合、预防感染和功能恢复有积极意义。2.用物准备：治疗碗内盛生理盐水100ml(或朵贝尔漱口液100ml).20m l注射器、床旁吸引器、无菌吸痰管数根。3.操作步骤(1)患者取仰卧位，颌下垫治疗巾。操作人员2 人。操作者分立于患者头的两侧，1 人手持吸有20m l生理盐水针筒，另 1 人手持接吸引器的无菌吸痰管。然 后 1 人从患者一侧口角缓缓注水，另 1 人从另一侧口角吸出口腔内液体，反复多次，直到口腔冲洗干净。(4)根据患者情况，涂龙胆紫及石蜡油等。4.注意事项(1)冲洗前备齐用物，做好解释工作，消除患者顾虑。(2)冲洗时动作轻柔，速度宜慢，以免引起患者不适。(3)冲洗时吸痰管不能触及伤口，观察患者呼吸、面色等情况，有气管切开者，防止漱口液呛入气管。(4)根据病情，选择不同的漱口液，可反复多次直到冲净为止。(5)冲洗时应执行消毒隔离制度，冲洗后按规定处理用物。