2023年手卫生管理制度.pdf

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1、2023年手卫生治理制度一、目的手卫生是根本的预防和把握病原体传播的手段，为有效预防和把握医院感染，提高医疗质量，保障医患安全，制订本制度。二、范围全院各科室员工。三、标准1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒（用速干手消毒剂）和外科手消毒的总称。2、设置流淌水洗手设施；配备清洁剂；肥皂应保持清洁与枯燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用；配备干手物品或者设施，避开二次污染；卫生手消毒剂符合国家有关规定，宜使用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒；手卫生设施的设置应便利医务人员使用。3、手术室、重症监护病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供给中心、治疗室、换药室、检查室等重点部门应

2、配备非手触式水龙头。4、医务人员通过手卫生实施标准、相关培训和图示，有义务把握手卫生学问和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。在诊疗过程中遵循手卫生原则。5、院感科专职人员定期对医务人员手卫生执行状况和效果进展监视和指导，持续提高医务人员手卫生依从性。6、院感科负责更本治理制度。7、各科室每月进展手卫生依从性自查。手术室、产房、导管室、层流干净病房、重症监护病房、生儿室、母婴室、血液透析病房、发热门诊、口腔科等部门，每季度进展医务人员手消毒效果的监测。当疑心医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应准时进展监测，并进展相应致病性微生物的检测，同时马上上报医院感感染治理科。8、手卫生设施配置清

3、单(1)根本配置流淌水洗手设施、感应水龙头、洗手液、一次性擦手纸或消毒小毛巾、手卫生操作示图、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。(2)重点部门配置。重症监护病房、生儿病房、血透室、多重耐药菌病房、烧伤病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。(3)手术科室同时配置外科手消毒操作流程、计时器等。四、相关文件中华人民共和国卫生行业标准ws/t313 医务人员手卫生规范其次篇：手卫生治理制度手卫生治理制度一、定期对医护人员进展手卫生培训，正确把握六步洗手法，见洗手池旁：洗手流程图和洗手步骤。二、医护人员洗手、卫生手消毒遵循原则。a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应 用 肥 皂 皂液)

4、和流淌水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。三、把握洗手指证和方法：洗手指证：a）直接接触每个患者前后b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）接触患者四周环境及物品后。e）进展无菌操作前后。洗手方法a.1 在流淌水下，使双手充分淋湿。a.2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。a.3认真揉搓双手至少1 5 秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：a.3.1 掌手相对，手指并拢，相互揉搓a.3.2手心对手背，双手穿插指缝相互揉搓，

5、交换进展a.3.3掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓a.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展a.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展。a.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展四、洗手设施符合要求。六、医护人员把握手卫生定义和手消毒效果到达的要求1、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、手消毒效果应到达如下相应要求。a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应W 1 0 cf u/cm 2。b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W 5 cf u/cm 2。产房第三篇：手卫生治理制度手卫生治理制度1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、全院必需

6、配备合格的手卫生设备和设施，必需用流淌水，提倡用洗手液洗手。3、重点部门如手术室、产房、消毒供给室等必需安装非手触式水龙头开关。4、洗手液的容器定期清洁和消毒。5、手消毒剂的包装、洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避开造成二次污染。6、每月对重点部门进展手卫生消毒效果的监测，当疑心流行爆发与医务人员手有关时，准时进展监测。7、全部医务人员必需把握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。8、医务人员正确把握洗手指征。9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。10、医务人员正确把握手消毒指征。1 1、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病

7、病人污染物之后，应先用流淌水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。1 2、本制度适用于全院各临床医技科室。手卫生治理制度实施标准一、医务人员在以下状况下应当洗手1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3 穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6、进入或离开病房前；二、医务人员洗手的方法1、承受流淌水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀

8、涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少1 5秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进展；3）掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓；4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；(7)必要时增加对手腕的清洗。4、在流淌水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。5、留意事项(1)洗手时应当彻底清洗简洁污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。(2)洗手使用皂液、在

9、更换皂液时，应当在清洁取液器后，重更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。制止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。(3)手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。(4)手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。三、医务人员在以下状况下应当进展手消毒1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、生儿重症病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；4、双手直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5、需双手保持较长时间抗菌活性时。四、医务人员手消毒的方法1、取适量的速干手

10、消毒剂于掌心；2、严格依据洗手的揉搓步骤进展揉搓；3、揉搓时保证手消毒剂完全掩盖手部皮肤，直至手部枯燥，使双手到达消毒目的。4、留意事项(1)手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应领先用流淌水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。(2)进展侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。五、医务人员手卫生标准不同环境下工作的医务人员，手卫生应到达如下要求：1、I 类和H类区域医务人员的手卫生要求应W 5 c f u/c m。I类和 n类区域包括层流干净手术室、层流干净病房、一般手术室、产房、一般保护性隔离室、供给室干净区、

11、烧伤病房、重症监护病房等。2、I I I 类区域医务人员的手卫生要求应W l O c f u/c m?on i 类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室及各类一般病房和房间等。3、I V 类区域医务人员的手卫生要求应W 1 5 c f u/c m 2。W类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。六、手卫生设施和用品的配备1、处貉室、换药室、病房等应设有流淌洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当承受非手触式水龙头开关。2、用于洗手的肥皂或者皂液应当貉于干净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使

12、用的固体肥皂应保持枯燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂枯燥，盛装肥皂的容器保持清洁。3、洗手后的干手物品或者设施应当避开造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。第四篇：手卫生治理制度第十章手卫生治理制度为加强全院医务人员手卫生工作，预防和把握医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：1、严格执行 医疗机构医务人员手卫生标准，制定并落实医务人员手卫生治理制度。2、对医院职工开展全员性培训，使全部医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，把握必要的手卫生学问及方法，保证洗手与手消毒效果。3、全院必需配备合格的手卫生设备和设施，必

13、需用流淌水和洗手液洗手。各科室必需配备足够的、有效期内的洗手液和速干手消毒剂。4、科室每季度应对重点部门进展手卫生消毒效果的监测，当疑心流行爆发与医务人员手有关时，准时进展监测。不同环境下工作的医务人员，手的卫生应到达如下要求：2 卫生手消毒后医务人员手外表的菌落总数应W 1 0 c f u/c m。2 外科手消毒后医务人员手外表的菌落总数应卫生要求应W 5 c f u/c m5、医院手术室、产房、重症监护室、血透室、口腔科、妇产科门诊人流室等重点部门应承受非手触摸式水龙头开关，流淌水洗手，洗手液和干手设施避开二次污染。6、进展外科手消毒时，制止佩戴假指甲、戒指等饰物。7、洗手后应使用无菌巾擦

14、手，盛装无菌巾的容器应当枯燥、灭菌。8、每月对干净手术室、输血科医务人员进展手卫生监测。每季度对产房、儿科病房、重症监护病房、生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、供给室、感染疾病科、口腔科、治疗室、换药室等医务人员进展手卫生监测。9、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应 用 肥 皂 皂液）和流淌水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。10、在以下状况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物

15、、伤口敷料等后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前。接触患者四周环境及物品后。处理药物或配餐前。11、医务人员在以下状况时应先洗手，然后进展卫生手消毒:接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。1 2、医院感染治理科每季度对手卫生依从性等进展督导检查，觉察问题准时整改反响。科室每月对手卫生状况进展自查，落实手卫生制度。附：六步洗手法步骤1、在流淌水下，使双手充分淋湿。2、取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3、认 真 揉 搓 双 手 至 少1 5秒钟，应留意清洗双手

16、全部皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体搓揉步骤为：(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进展；(3)掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓；(4)弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进展；(5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展；(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展。4、在流淌水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护手。第五篇：手卫生治理制度手卫生治理制度手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为加强全院医务人员手卫生工作，预防和把握医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：一、严 格 执 行 医疗机构医务人员手卫生标准

17、。二、对医院职工开展全员性培训，使全部医务人员加强无菌观念和预防医院感染意识，把握必要的手卫生学问及方法，保证洗手和手消毒效果。三、全院配备合格的手卫生设备和设施，（如流淌水，洗手液）。四、重点部门。手术室、产房、急诊室、消毒供给室、口腔科、内镜室安装非手触式水龙头开关。五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避开造成二次污染。六、每季度应对重点部门进展手卫生消毒效果的监测，当疑心流行爆发与医务人员手有关时，准时进展监测。七、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。八、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，

18、应先用流淌水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。九、本制度适用于全院各临床医技科室。不同环境下工作的医务人员，手卫生应到达如下要求：一、I 类和n 类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应W5cfu/cm o I 类和H类区域包括层流干净手术室、层流干净病房、一般手术室、产房、一般保护性隔离室、供给室干净区、烧伤病房、重症监护病房等。二、山类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应W l O c f u/c m oH I 类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室及各类一般病房和房间等。三、W类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应W15cfu/cm oIV类区域包括

19、感染性疾病科、传染病科及病房。四、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。附一、洗手指征1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6、进入或离开病房前；二、医务人员洗手的方法1、承受流淌水洗手，使双手充分浸湿；2、认真揉搓双手至少1 5 秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉

20、搓步骤为：六部洗手法）（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进展；（3）掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓；4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；7）必要时增加对手腕的清洗。3、在流淌水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。【留意事项】1.洗手时应当彻底清洗简洁污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。2.手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。3.手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。三

21、、医务人员在以下状况下应当进展手消毒（手消毒指征）1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；4、双手直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5、需双手保持较长时间抗菌活性时。四、医务人员手消毒的方法1、取适量的速干手消毒剂于掌心；2、严格依据洗手的揉搓步骤进展揉搓；3、揉搓时保证手消毒剂完全掩盖手部皮肤，直至手部枯燥，使双手到达消毒目的。【留意事项】1.手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进展检查、治疗、护理

22、或处理传染病病人污染物之后，应领先用流淌水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。2、进展侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。五、手卫生设施和用品的配备1、处置室、换药室、病房等应设有流淌洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当承受非手触式水龙头开关。2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于干净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持枯燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂枯燥，盛装肥皂的容器保持清洁。3、洗手后的干手物品或者设施应当避开造成二次污染。2 0 2 3 年手卫生治理制度及实施标准手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称1、全院必

23、需配备合格的手卫生设备和设施，必需用流淌水，提倡用洗手液洗手2、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避开造成二次污染3、每季度对重点部门进展手卫生消毒效果的监测，当疑心流行爆发与医务人员手有感染时，准时进展监测4、全部医务人员必需把握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果5、医务人员正确把握洗手及手消毒指征6、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手7、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进展检查，治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流淌水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手手卫生实施标准一）医务人员在以下状况下应当洗手（洗手指征）1、直接接触病人前后，

24、接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后6、进入或离开病房前后二）医务人员洗手的方法1、承受流淌水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少1 5 秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2 .手心对手背沿

25、指缝相互揉搓，交换进展;3 .掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓；4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展；5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；7.必要时增加对手腕的清洗。1.掌心对掌心搓揉2.手指穿插，掌心对手背搓揉3.手指穿插，掌心对掌心搓揉4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉4、在流淌水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。三）医务人员在以下状况时应当进展手消毒：1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病

26、微生物污染的物品后4、双手直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5、需双手保持较长时间抗菌活性时。四）医务人员手消毒的方法1、取适量的速干手消毒剂于掌心2、严格依据洗手的揉搓步骤进展揉搓3、揉搓时保证手消毒剂完全掩盖手部皮肤，直至手部枯燥，使双手到达消毒目的五）医务人员手卫生标准不同环境下工作的医务人员，手卫生应到达如下要求1、I 类和H类区域医务人员的手卫生要求应W 5 c f u/c m 2。I 类和n类区域包括：一般手术室、产房、供给室干净区、层流干净手术室、供给室干净区等2、I I I 类区域医务人员的手卫生要求应W 1 0 c f u/c m 2。I I I 类

27、区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室及各类一般病房和房间等3、I V 类区域医务人员的手卫生要求应W 1 5 c f u/c m 2。W类区域包括感染性病科、传染病科及病房。4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物六）手卫生设施和用品的配备1、处置室、换药室、病房等应设有流淌洗手设施，手术室、产房、等重点部门应当实行非手触式水龙头开关2、提倡使用洗手液。3、洗手后的干手物品或者设施应当避开造成二次污染。尽可能使用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒医源性感染预防与把握措施一、健全和完善医院内感染的治理体系组织领导是院内感

28、染把握成败的关键，转变治理体制不全与观念淡薄的理念，在院长的领导下，制定院内感染把握打算、制度并负责医院感染的监测，评估、措施改进，争论与提出对策，组织业务培训等。必需认真贯彻执行卫生部颁发的物品消毒法和传染病防治法，真正做到有法必依，执法必严，违法必究，一切为了人民的安康，做到预防为主，防治结合，抑制和订正过去单纯的治疗观点和只留意经济效益无视社会效益的错误做法，彻底转变医院内脏、乱、差的局面。二、强化教育培训与感染监测常常性地在全院医务人员中进展有关学问培训，医务人员中人人树立结实的无菌意识和感染把握意识，尤其是对感染把握人员要求把握感染把握的必备学问并能娴熟运用各种感染把握技术。三、改善

29、医院环境、消灭污染源医院环境的优劣，卫生的好与差，对病人治疗、康复以及院内感染都产生重要的影响。因此，医院领导要有与时俱进和开拓进取的无畏精神，为患者供给安静、优雅、干净和舒适的治疗疗养环境。对于污水、废物、手术切除的坏死组织或人工流产的胎儿、传染病患者的排泄物或试验检查过的标本、患者的生活用品、诊疗过的器材等应严格消毒处理、避开造成院内环境污染。四、标准操作、培育严格的无菌观念进展严格的医疗操作规程训练，反复强调无菌操作的重要性，结合临床中典型事例进开放展教育，养成良好的、结实的无菌观念。医务人员必需在工作过程中养成自己良好的无菌操作习惯，科室主任及护士长应有猛烈的责任感，严格要求，在科室中

30、尽可能削减或避开发生医源性感染。医院应有严明的工作制度和治理制度，对违规操作而造成严惩后查的应严峻惩耨并追究责任，培育医务人员严格遵守操作规程，养成结实的无菌观念。五、合理用药、杜绝药源感染医生要严格把握抗菌素、激素的合理使用原则，避开无选择预防用药，把握好预防用药的适应症。能单一使用就单一使用，必要时可以联合应用。用药过程中应避开过多过勤更换用药，一种药物使用2-4 天后确实无效时方可更换。有条件的医院应昼做细菌培育和药敏试验，此外，抗菌素之间的相互协同或拮抗作用、是否需要延长给药时间等也应灵敏把握。长期使用抗菌素、激素要留意细菌的耐药性，防止正常菌群失调产生二重感染等并发症。药房中的口服液

31、剂，特别是糖浆，饮剂等制剂，应严格保管，制剂室在配制过程中应严格按无菌操作要求，避开制剂污染。六、抓好卫生宣传工作、增加患者自我保护意识乐观开展并切实抓好卫生宣传教育工作，利用现代先进的宣传工具和各种手段，多种途径进展宣传教育，把有关卫生法律、法规贯彻落实到每个医务人员、每位患者及其家属中去，做到有病早治，无病早防，坚持不懈，“以防为主”的方针，必定收到良好的成效。增加患者自我保护性教育，使他们懂得在治疗期间应遵守医院的规章制度，主动协作医务人员工作，对医院存在的问题大胆提出改进意见，必要时用法律保护自己合法的权益。其次篇：手卫生治理制度及实施标准手部卫生治理相关制度和实施标准手部卫生治理制度

32、：1、手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称2、全院必需配备合格的手卫生设备和设施，必需用流淌水，提倡用洗手液洗手3、重点部门如icu、血液病病房、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒供给室、口腔科以及内镜室，必需安装非手触式水龙头开关4、洗手液的容器定期清洁和消毒，制止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必需在清洁，消毒取液器后再添加洗手液5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避开造成二次污染6、每个月对重点部门进展手卫生消毒效果的监测，当疑心流行爆发与义务人员手有管时，准时进展监测7、全部医务人员必需把握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果8、医务人员正确把握洗手及手消毒指

33、征9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进展检查，治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流淌水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手手部卫生实施标准一）医务人员在以下状况下应当洗手（洗手指征）1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污

34、染后6、进入或离开病房前后二）医务人员洗手的方法1、承受流淌水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少1 5 秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2 .手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进展；3 .掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓；4 .右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展；5 .弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；6 .将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；7 .必要时增加对手腕的清洗。1 .掌心对掌心搓揉2 .手指穿插，掌心对手背搓揉3 .手指穿

35、插，掌心对掌心搓揉4 .双手互握搓揉手指5 .拇指在掌中搓揉6 .指尖在掌心中搓揉4、在流淌水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。三）医务人员在以下状况时应当进展手消毒：1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后4、双手直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5、需双手保持较长时间抗菌活性时。四）医务人员手消毒的方法1、取适量的速干手消毒剂于掌心2、严格依据洗手的揉搓步骤进展揉搓3、揉搓时保证手消毒剂完全掩盖

36、手部皮肤，直至手部枯燥，使双手到达消毒目的五）医务人员手卫生标准不同环境下工作的医务人员，手卫生应到达如下要求1、I 类和H类区域医务人员的手卫生要求应W 5 c f u/c m 2。I 类和I I 类区域包括：一般手术室、产房、供给室干净区、重症监护病房、层流干净手术室、供给室干净区等2、H I 类区域医务人员的手卫生要求应W 1 0 c f u/c m 2。I H 类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室及各类一般病房和房间等3、W类区域医务人员的手卫生要求应W 1 5 c f u/c m 2。W类区域包括感染性病科、传染病科及病房。4、各区域

37、工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物六）手卫生设施和用品的配备1、处置室、换药室、病房等应设有流淌洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当实行非手触式水龙头开关2、用于洗手的肥皂或皂液应当置于干净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持枯燥。提倡使用皂液，如使用固体肥皂，应保持肥皂枯燥，盛装肥皂的容器保持清洁3、洗手后的干手物品或者设施应当避开造成二次污染。尽可能使用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒第三篇：手卫生治理制度实施标准 1 手卫生治理制度实施标准手卫生治理制度：1、手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称。2、全院必需配备合格的手卫生设备和

38、设施，必需用流淌水，提倡用洗手液洗手。3、重点部门如i c u、手术室、产房、感染性疾病科、消毒供给室、急诊室、生儿病房、血透室、口腔科以及内镜室，必需安装非手触式水龙头开关。4、洗手液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应定期清洁与消毒，制止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必需在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。5、配备合格的手消毒剂和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避开造成二次污染。干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。6、定期对重点部门进展手卫生消毒效果的监测，当疑心流行爆发发医务人员手有关时，准时进展监测。7、全部医务人员必需把握正确的手卫生方法，保证洗手与手消

39、毒效果。8、手消毒效果应到达相应要求。卫生手消毒，监测的细菌菌落数应W 1 0 c f u/c m 2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应W 5 c f u/c m 2。8、医务人员正确把握洗手及手消毒指征。手卫生学问知晓率1 0 0%；医院全员洗手依从性2 9 5%,医务人员洗手正确率2 9 5%。9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1 0、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进展检查，治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流淌水洗手，然后使用手消毒剂消毒双手。手卫生实施标准一、医务人员在以下状况下应当洗手（洗手指征）1.直接接触病人前后，接触不同病人之

40、间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后；2 .接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3.穿脱隔离衣前后，摘手套后；4 .进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5 .手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6 .进入或离开病房前；二、医务人员洗手的方法1 .承受流淌水洗手，使双手充分浸湿；2 .取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;3.认真揉搓双手至少1 5秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；(2)手心对手

41、背沿指缝相互揉搓，交换进展；3)掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓；(4)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展；(5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；(7)必要时增加对手腕的清洗。4.在流淌水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。【留意事项】1.洗手时应当彻底清洗简洁污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。2.洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。制止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂枯燥，盛装肥皂的容器保持清洁，定期消毒。

42、3.手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。4.手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。三、医务人员在以下状况下应当进展手消毒(手消毒指征)1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2 .出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;3 .接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；4 .双手直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5 .需双手保持较长时间抗菌活性时。四、医务人员手消毒的方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心；2.严格依据洗手的揉搓步骤进展揉搓；3.揉搓

43、时保证手消毒剂完全掩盖手部皮肤，直至手部枯燥，使双手到达消毒目的。【留意事项】L手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应领先用流淌水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。2.进展侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。五、医务人员手卫生标准不同环境下工作的医务人员，手卫生应到达如下要求：1.I 类和H类区域医务人员的手卫生要求应W 5 c f u/c m 2。I 类和I I 类区域包括层流干净手术室、层流干净病房、非层流手术室、产房、重症监护病房、生儿病房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离区等。2.I I I

44、 类和I V类区域医务人员的手卫生要求应W l O c f u/c m?0 I I I 类区域包括母婴同室；消毒供给中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析室；其他一般住院病区等。儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室及各类一般病房和房间等。IV类区域包括一般门（急）诊及其检查、治 疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区等。3.各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。六、手卫生设施和用品的配备1.处置室、换药室、病房等应设有流淌洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当承受非手触式水龙头开关。2.用于洗手的肥皂或者皂液应当置于干净

45、的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持枯燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂枯燥，盛装肥皂的容器保持清洁。3.洗手后的干手物品或者设施应当避开造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。第四篇：手卫生标准及制度手卫生标准及制度手卫生是预防和把握医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简洁、最有效、最经济的措施，因此，我们应实行有效措施来促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。1.严格执行 医疗机构医务人员手卫生标准，制定并落实医务人员手卫生治理制度。2.对医院职工开展全员性培训，使全部医务人员加强无菌观念和预防医院

46、感染的意识，把握必要的手卫生学问及方法，保证洗手与手消毒效果。3.不同环境下工作的医务人员，手的卫生应到达如下要求:1)i类 和i i类区域医务人员的手卫生要求应5 c f u/c m 2。i类和i i 类区域包括：一般手术室、产房、供给室干净区、重症监护病房等。2 )i i i类区域医务人员的手卫生要求应W 10 c f u/c m 2。i i i类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室及各类一般病房和房间等。3 )i v类区域医务人员的手卫生要求应15 c f u/c m 2。i v类区域包括感染性病科、传染病科及病房。4.手卫生方法。医务人员

47、应把握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应领先用流淌水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。5.洗手后应使用一次性干手纸或无菌巾擦手，一用一消毒。6.每季、每月对全院医务人员手卫生执行状况进展监视，对重点部门医务人员进展手卫生消毒效果的监测，疑心流行或爆发与医务人员手卫生有关时，应准时进展监测。年一月修订9 8第五篇：医院手卫生治理制度及实施标准年手卫生治理制度1、手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称。2、全院必需配备合格的手卫生设备和设施，必需用流淌水，提倡用洗手液洗手。3、重点部门如

48、i c u、血液病病房、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒供给室、口腔科以及内镜室，必需安装非手触式水龙头开关。4、洗手液的容器定期清洁和消毒，制止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必需在清洁，消毒取液器后再添加洗手液。5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品应避开造成二次污染。6、每个月对重点部门进展手卫生消毒效果的监测，当疑心流行爆发与医务人员手有关时，准时进展监测。7、全部医务人员必需把握正确的七步洗手方法，保证洗手与手消毒效果。8、医务人员正确把握洗手及手消毒指征。9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1 0、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进展检

49、查，治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流淌水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。手卫生实施标准一、医务人员在以下状况下应当洗手（洗手指征）1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后。2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6、进入或离开病房前后。二、洗手方法1、承受流淌水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至

50、整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进展；3.掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓；4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展；5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展；7.必要时增加对手腕的清洗。三、医务人员在以下状况时应当进展手消毒1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。3、接触具有传染性的血液