肺结核患者的发现和报告.ppt

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1、5/14/20231肺结核患者的发现和报告肺结核患者的发现和报告结结 核核 病病 流流 行行 严严 重重 趋趋 势势123全社会参与控制结核病全社会参与控制结核病肺肺结结核核患患者者的的报报告告转转诊诊5/14/20232结结核核病病 结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人类健康已有类健康已有4000余年的历史。目前虽有余年的历史。目前虽有BCG和高效抗结核药物治疗以及全球结核病防治和高效抗结核药物治疗以及全球结核病防治控制网络但是：控制网络但是：结核病仍是威胁人类健康的主要疾病之一结核病仍是威胁人类健康的主要疾病之一 耐药、耐多药结核病继续增加，严重威胁耐药、耐

2、多药结核病继续增加，严重威胁 全球结核病的控制全球结核病的控制5/14/20233新发结核病例数新发结核病例数不断上升不断上升全球形势严峻全球形势严峻 v 1990 1990年：年：66000006600000万万v 2000 2000年：年：83000008300000万万v 2006 2006年：年：92400009240000万万v 2007 2007年：年：92700009270000万万新病例数上升，主要集中在亚非地区新病例数上升，主要集中在亚非地区5/14/20234耐药结核病流行耐药结核病流行全球形势严峻全球形势严峻 2007年估计全球有年估计全球有51万万MDRTB病例病例 2

3、7个个 MDRTB高负担国家占高负担国家占85%前五位是印度前五位是印度13.1万万,中国中国12万万,俄罗俄罗 斯斯4.3万万,南非南非1.6万万,孟加拉孟加拉1.5万万5/14/20235耐药结核病流行耐药结核病流行我国形势严峻我国形势严峻 初治涂阳病例初治涂阳病例MDR率率5%复治涂阳病例复治涂阳病例MDR率率26%总新登涂阳病例总新登涂阳病例MDR率率8.23%，其，其 中中80%为农村患者，青壮年比例高为农村患者，青壮年比例高 XDR率率0.68%20072008年耐药基线调查结果年耐药基线调查结果5/14/20236耐药结核病流行耐药结核病流行本市形势严峻本市形势严峻 每年产生疑似

4、每年产生疑似MDR-TB 250余例余例 每年新确诊每年新确诊MDR-TB近近100例例5/14/20237耐药结核病流行耐药结核病流行本市形势严峻本市形势严峻 密云县发现密云县发现MDR-TB家庭家庭 海淀区发现大学生海淀区发现大学生MDR-TB患者患者 结核病专科医院护士罹患结核病专科医院护士罹患MDR-TB5/14/20238耐药结核病危害耐药结核病危害 疫疫 情情 引起耐药结核菌的传播引起耐药结核菌的传播 引起结核病疫情的回升引起结核病疫情的回升 增加结核病控制的难度和成本增加结核病控制的难度和成本5/14/20239耐药结核病危害耐药结核病危害项项 目目普通结核病例普通结核病例耐多药

5、结核病例耐多药结核病例结结 论论诊诊 断断3天天3 月月诊断复杂诊断复杂疗疗 程程6 月月24-36 月月治疗周期治疗周期长长药药 物物4种；一般不用种；一般不用注射剂注射剂6种；注射剂用种；注射剂用6月以上月以上治疗药物治疗药物多多治愈率治愈率90%以上以上50%左右左右治愈率低治愈率低费费 用用3000元元200倍倍药品费用药品费用昂贵昂贵个个 人人5/14/202310WHO耐药结核病规划管理耐药结核病规划管理指南指南2008年版，耐药可分为年版，耐药可分为耐药定义耐药定义 l 单耐药：单耐药：对一种抗结核药物耐药对一种抗结核药物耐药l 多耐药多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异

6、烟肼对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼 和利福平除外和利福平除外l 耐多药（耐多药（MDR）：同时对异烟肼和利福平耐药）：同时对异烟肼和利福平耐药l 广泛耐药（广泛耐药（XDR）：在）：在MDR的基础上，再对一种氟喹的基础上，再对一种氟喹 诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂 （卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药5/14/202311耐药菌突变率耐药菌突变率原因分析原因分析 抗结核菌药物抗结核菌药物发生率发生率 RFP RFP 10 10-8-8 INH/SM/EMB INH/SM/EMB 10 10-6-6

7、 1321/TB1 1321/TB1 10 10-3-3 INH+SM INH+SM 10 10-12-12 INH+RFP INH+RFP 10 10-14-145/14/202312获得性耐药结核菌产生获得性耐药结核菌产生原因分析原因分析 任何因素导致不适当的治疗，任何因素导致不适当的治疗，即单使用有效抗结核药物即单使用有效抗结核药物结核病化学治疗原则结核病化学治疗原则早期、早期、联合联合、适量、规律、适量、规律、全程全程5/14/202313耐药结核病上升耐药结核病上升原因分析原因分析 交通便利，人口流动交通便利，人口流动，传染源跨地区，传染源跨地区/国界国界 美国一名美国一名31岁的律

8、师被确岁的律师被确诊为广泛耐多药患者，携诊为广泛耐多药患者，携妻子蜜月旅行妻子蜜月旅行 法国巴法国巴黎黎 希腊雅典希腊雅典 意大意大利罗马利罗马 捷克布拉格捷克布拉格 加拿大蒙特利尔加拿大蒙特利尔 租车租车回到了美国纽约市回到了美国纽约市 5/14/202314耐药结核病耐药结核病控制措施控制措施l 诊疗诊疗MDR-TB患者患者l 防止防止MDR-TB的发生的发生l 保护易感人群，控制感染保护易感人群，控制感染5/14/202315结核病诊疗技术结核病诊疗技术难以应对挑战难以应对挑战v 痰涂片显微镜检查技术已有痰涂片显微镜检查技术已有128128年历史年历史 v 结核菌素试验技术已有结核菌素试

9、验技术已有119119年历史年历史v 胸部胸部X X线检查技术已有线检查技术已有115115年历史年历史v 卡介苗接种应用于人类近卡介苗接种应用于人类近9090年历史年历史v 40 40年来无新的高效抗结核药物发现年来无新的高效抗结核药物发现5/14/202316控制结核病控制结核病创新措施创新措施 l 诊断技术：诊断技术：增加敏感性和特异性增加敏感性和特异性,操作简单、操作简单、准确、价廉，可在基层实施（准确、价廉，可在基层实施（X）l 研制新抗结核药物：研制新抗结核药物：缩短疗程，减少服药数量缩短疗程，减少服药数量增加病人可接受性，有效治增加病人可接受性，有效治MDRTB/XDRTB，治疗

10、结核感染的药物治疗结核感染的药物,可清除潜伏感染（可清除潜伏感染（X）5/14/202317控制结核病控制结核病防止耐药发生防止耐药发生 目前可行措施目前可行措施 增加病人的治疗依从性增加病人的治疗依从性 宣教、家访宣教、家访方便病人和管理人员方便病人和管理人员,提高可接受性提高可接受性 社区监化社区监化及时准确掌握患者信息及时准确掌握患者信息 报告转诊报告转诊5/14/202318 召开召开27国国M/XDR-TB高高负担国家部长会议负担国家部长会议召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审议关于预召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审议关于预防和控制耐多药结核病的报告防和控制耐多药结核病的报告5/

11、14/202319如何预防如何预防M/XDR-TB的发生？的发生？5/14/202320全社会参与全社会参与 控制结核病措施控制结核病措施 加强综合医疗机构参与结核病加强综合医疗机构参与结核病控制控制医防合作医防合作，提高结核病，提高结核病人转诊到结防机构的比例以及结人转诊到结防机构的比例以及结核病人的发现率核病人的发现率5/14/202321全社会参与全社会参与控制结核病控制结核病海淀区结核病疫情报告情况逐步完善海淀区结核病疫情报告情况逐步完善年年 度度辖区辖区医院医院驻区驻区医院医院大学大学校医院校医院军队军队医院医院合合 计计200511116 69 96 632200819191010

12、18188 8555/14/202322报告报告报告报告时间时间时间时间2004.4.12004.4.112.3112.312005.1.12005.1.112.3112.312006.1.12006.1.112.3112.312007.1.12007.1.112.3112.31合合合合 计计计计报告报告报告报告例数例数例数例数910910994994156515651782178252515251重报重报重报重报剔除剔除剔除剔除3939112112206206339339696696实际实际实际实际报告报告报告报告871871882882135913591443144345554555200

13、4-20072004-2007年网年网年网年网络络直直直直报结报结核病疫情核病疫情核病疫情核病疫情统计统计全社会参与全社会参与 控制结核病控制结核病5/14/202323全社会参与全社会参与 控制结核病措施控制结核病措施 限制抗结核药物在非结防机构外医限制抗结核药物在非结防机构外医疗机构或药店的获得性，特别是限制疗机构或药店的获得性，特别是限制二线抗结核药物的获得性及使用，以二线抗结核药物的获得性及使用，以降低患者买药自服或购买剂量不足药降低患者买药自服或购买剂量不足药物的可能性。物的可能性。5/14/202324全社会参与全社会参与 控制结核病措施控制结核病措施 加强对结核病患者服药的加强对

14、结核病患者服药的督导督导管理管理，避免出现不规律或间断用，避免出现不规律或间断用药，造成耐药结核病的发生药，造成耐药结核病的发生5/14/202325全社会参与全社会参与 控制结核病控制结核病海淀区肺结核病例纳入社区管理海淀区肺结核病例纳入社区管理单单 位位数数 量量参与病例管理数量参与病例管理数量社区卫生中心社区卫生中心3225高校医院高校医院3525中小学校医室中小学校医室5/14/202326u 原发性肺结核（简写为原发性肺结核（简写为）报告报告u 血行播散性肺结核（简写为血行播散性肺结核（简写为）报告报告u 继发性肺结核（简写为继发性肺结核（简写为）报告报告u 结核性胸膜炎（简写为结核

15、性胸膜炎（简写为）报告报告u 其他肺外结核（简写为其他肺外结核（简写为）不报告不报告说明：气管支气管结核按说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类型肺结核进行分类报告报告结结 核核 病病 分分 类类（按照按照2001年中华人民共和国卫生行业标准）年中华人民共和国卫生行业标准）5/14/202327控制结核病控制结核病发现肺结核发现肺结核 活动性活动性肺结核患者是发现的对象肺结核患者是发现的对象 涂阳涂阳肺结核患者是发现的肺结核患者是发现的主要对象主要对象5/14/202328发现肺结核发现肺结核新指南定义新指南定义肺肺结核主要症状核主要症状:咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周，周，咯血，血痰，具有以上咯血

16、，血痰，具有以上任何一任何一项症症状者状者为肺肺结核可疑症状者核可疑症状者5/14/202329肺结核患者肺结核患者常见症状常见症状 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等减退、体重减轻等新指南定义新指南定义发现肺结核发现肺结核 5/14/202330症状症状症状症状表现表现表现表现咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽咳咳咳咳痰痰痰痰乏乏乏乏力力力力发发发发热热热热胸胸胸胸痛痛痛痛咯咯咯咯血血血血盗盗盗盗汗汗汗汗其其其其它它它它占占占占%929244.744.733.433.427.327.326.426.416.916.90.80.821.321.381573例涂阳

17、肺例涂阳肺结核病人症状特点核病人症状特点发现肺结核发现肺结核 控制结核病控制结核病5/14/202331症状症状症状症状数量数量数量数量无症状无症状无症状无症状 一种一种一种一种 二种二种二种二种 三种三种三种三种 四种四种四种四种五五五五种种种种六种六种六种六种占占占占%0.40.4202031.431.423.823.815.215.26.76.72.22.281573例涂阳肺例涂阳肺结核病人症状所占比重核病人症状所占比重发现肺结核发现肺结核 控制结核病控制结核病5/14/202332结核病报告结核病报告 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 各级疾病各级疾病预防预防控制机

18、构（结防机构）控制机构（结防机构）、各类各类医疗医疗 机构和机构和采供血采供血机构均为责任报告单位；其执行职机构均为责任报告单位；其执行职 务的人员、务的人员、乡村医生乡村医生和和个体开业医生个体开业医生均为责任疫均为责任疫 情报告人。情报告人。军队医疗军队医疗机构机构向社会公众向社会公众提供医疗服务，发提供医疗服务，发 现前款规定的传染病疫情时，应当按照国务现前款规定的传染病疫情时，应当按照国务 院卫生行政部门的规定报告。院卫生行政部门的规定报告。依依 据据5/14/202333及时报告及时报告报告时限报告时限实行网络直报的责任报告单位实行网络直报的责任报告单位应于应于24小时内小时内进行网

19、络报告进行网络报告控制结核病控制结核病5/14/202334肺结核诊断标准肺结核诊断标准（WS 2882008）确诊病例确诊病例（实验室诊断）（实验室诊断）临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例疑似病例报告病例分类报告病例分类 5/14/202335病例分类病例分类 控制结核病控制结核病5/14/202336肺结核诊断标准肺结核诊断标准 确诊确诊病例分类病例分类 涂阳肺结核涂阳肺结核 仅培阳肺结核仅培阳肺结核 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者肺部病变标本病理学诊断为结核病变者报告病例报告病例 5/14/202337肺结核诊断标准肺结核诊断标准 临床诊断临床诊断病例病例 S（-）u S（-）3+肺

20、部影像符合活动性肺结核肺部影像符合活动性肺结核+肺结核可疑症状肺结核可疑症状u S（-）3+肺部影像符合活动性肺结核肺部影像符合活动性肺结核+PPD试验强阳性试验强阳性u S（-）3+肺部影像符合活动性肺结核肺部影像符合活动性肺结核+抗结核抗体阳性抗结核抗体阳性u S（-）3+肺部影像符合活动性肺结核肺部影像符合活动性肺结核+肺外组织病理检查肺外组织病理检查 为结核病变者为结核病变者u S（-）3 的的疑似肺结核病例疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可经诊断性治疗或随访观察可 排除其他肺部疾病者排除其他肺部疾病者凡符合上述凡符合上述5种条件之一者可诊断为菌阴肺结核种条件之一者可诊断为菌阴肺

21、结核报告病例报告病例 5/14/202338凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例5岁以下儿童：岁以下儿童：有肺结核可疑症状有肺结核可疑症状+涂阳肺结核涂阳肺结核密切接触密切接触史史 有肺结核可疑症状有肺结核可疑症状+5单位单位PPD强阳性强阳性仅仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变肺结核诊断标准肺结核诊断标准 疑似疑似病例病例报告病例报告病例 5/14/202339报告病种报告病种控制结核病控制结核病5/14/202340报告病种报告病种控制结核病控制结核病病种分类病种分类 肺结核：肺结核：涂涂（+）、菌（）、菌

22、（-）未痰检、仅培阳未痰检、仅培阳 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 5/14/202341报告转诊报告转诊 转诊患者到北京老年医院转诊患者到北京老年医院填写转诊三联单填写转诊三联单填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本病人好转后病人好转后需要住院患者需要住院患者不需要住院治疗患者不需要住院治疗患者医疗卫生机构发现患者医疗卫生机构发现患者填写疫情报告卡，进行网络报告填写疫情报告卡，进行网络报告工工 作作 流流 程程5/14/202342遏制结核遏制结核健康和谐健康和谐5/14/202343密切合作，共建无结核和谐社会密切合作，共建无结核和谐社会 5/14/2023445/14/202345