肺淋巴上皮瘤样癌.ppt

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1、肺淋巴上皮瘤样癌肺淋巴上皮瘤样癌Lymphoepithelioma like carcinoma of the lung(LELC)04博 黎军和淋巴上皮瘤样癌淋巴上皮瘤样癌 组织学与鼻咽未分化癌(泡状细胞核）相似，发生于鼻咽以外的前肠起源的器官，如肺、胃、腮腺、胸腺等部位病例报道病例报道 唐某，女，48岁，因“反复咳嗽、咳痰、低热2月”入院，当地医院抗炎治疗无效，CT示右下基底段见一软组织影并纵隔内淋巴结转移。后于我院经皮肺穿刺病理诊断为肺淋巴上皮瘤样癌。肺肺LELC概述概述1987年Begin首先描述2004 WHO 归为肺大细胞癌的一个亚型发病少见，文献报道仅约150例临床、病理与其他N

2、SCLC有区别与EB病毒感染有关流行病学流行病学主要见于东亚，西方人少见男女发病无明显差别中位发病年龄较NSCLC低10岁多发生于不吸烟者(69%)组织学特点组织学特点与鼻咽未分化癌相似，癌细胞呈巢状分布，间质有丰富的淋巴细胞浸润(主要是CD8和TIA-1阳性的细胞毒性T细胞)与与EBV病毒关系病毒关系东方人多EBV阳性，西方人否（73例亚洲人97.3%阳性，而8例西方人均阴性）发生于皮肤、膀胱、乳腺等部位淋巴上皮瘤样癌与EBV感染无关临床特点临床特点咳嗽（47）、咯血（30）、无症状（22）、胸痛（13)、气促（5）初诊时病期：I 39%；II 14%；IIIA 23%；IIIB 10%；1

3、5%。影像学特点影像学特点肺LELC明显大于肺部非LELC肿瘤（45.67cm2 vs 17.71cm2,p0.01)更接近纵隔，边界更清晰，更少毛刺更多侵犯支气管血管周围淋巴结，包绕血管几率更大诊诊 断断确诊：细针穿刺或手术获得组织学诊断ISH检测EBER有助于判断EBV感染的存在行鼻咽检查鉴别诊断鉴别诊断鼻咽未分化癌淋巴瘤黑色素瘤分分 期期 与NSCLC TNM分期相同治治 疗疗 早期患者：完全手术切除，辅助放、化疗地位不详 Chen报道手术切除5例肺LELC，3例存活超过5年，1例45月，1例38月局部晚期：术前可先辅助放疗或新辅助化疗 Curcio报道cisplatin5-FU/CF，

4、成功降期，随后外科切除进展期或有转移：化疗为主作者 病例数 方案 结果 ChanHo 710DDP 100mg/m2 d15-FU 1000mg/m2 d2-45-FU 1000mg/m2 d1-4CF 200mg/m2 d1-4DDP 100mg/m2 d1 5例进展后换二线:2 IFO/CF/5-FU 2TC 1 GEMZARPR 71.4%PR 60%SD10%PD30%mTTP 7mmOS 23.4m 1PR 1SD 预预 后后肺LELC总预后明显好于NSCLC 5年生存率：期相似；期（62.5%VS 30.3%,p.05)；/(60.4%VS 21.4%)存在复发和肿瘤坏死提示预后不良 临近较多CD8阳性Tc细胞、p53和C-erb 2表达下调提示预后较好年龄、性别、吸烟与预后无关 谢 谢！