电除颤护理教学用.ppt

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1、电复律电复律/除颤及护理除颤及护理肿四科 任琳琳定定 义义 是利用外源性电流治疗心律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。失常的一种方法。通过电击心脏来终止心通过电击心脏来终止心房房纤纤颤颤、心心房扑房扑动、动、室上室上性心动过性心动过速速、室性心、室性心动过速和心动过速和心室室纤纤颤颤等快速型心律失常等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。锐普PPT论坛chinakui转载：原理原理用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤用高功率与短时限的电

2、脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常，转复为正常的窦房心律。的窦房心律。自自动体外除体外除颤仪AED双双相波除相波除颤仪单相波相波分分 类类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪单相波除颤仪u双相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪体外除颤仪u体内除颤仪体内除颤仪单相除颤单相除颤缺缺 点：点：u除颤需要的能量水

3、平比较除颤需要的能量水平比较高，对心肌功能可能造成一高，对心肌功能可能造成一定程度的损伤定程度的损伤u对人体经胸阻抗的变化没对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳高经胸阻抗者除颤效果不佳电流方向图电流方向图双相除颤双相除颤优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高首次电击成功率高u选择的能量较小，电选择的能量较小，电流峰值较低或相对流峰值较低或相对“恒恒定定”对心肌功能的损伤对心肌功能的损伤轻微轻微电流方向图电流方向图何何时需要需要电除除颤？心血管急救心血管急救心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)(ECC)(

4、ECC)系统可用系统可用系统可用系统可用“生存链生存链生存链生存链”概括，包括四个环节概括，包括四个环节概括，包括四个环节概括，包括四个环节：（1 1）早期启动）早期启动EMSEMS系统系统 （2 2）早期）早期CPRCPR （3 3）早期）早期电除颤电除颤 （4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 早期电除颤理由早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤未行转复室颤数分钟内数分钟内就可能转为心脏停就可能转为心脏停搏搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCP

5、R技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律早期除颤的目标（对所有医务人员）：从早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在发病至电除颤的时间限在311分钟内分钟内同步电复律同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRSQRS波群，以病人心电中波群，以病人心电中R R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R R波的下降支波的下降支或或R R波开始后波开始后3030毫秒以内，从而避免落在毫秒以内，从而避免落在易颤期易颤期，可用于，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在房颤、房扑、室上性、室性心动

6、过速。功率可设在5050200200焦耳。焦耳。非同步电复律非同步电复律 无须用无须用R R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在率可设在200200400400焦耳焦耳电复律电复律/除颤的禁忌症除颤的禁忌症(1)(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)(2)严重低钾血严重低钾血：可使室颤阈值降低。：可使室颤阈值降低。(3)(3)房颤、房扑伴高

7、度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)(4)病态窦房结综合征病态窦房结综合征。(5)(5)近期有栓塞史近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。栓。(6)(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可：电击后可 影响正常心律的恢复影响正常心律的恢复电复律电复律/除颤的操作程序除颤的操作程序经典的123步骤1 1 1 1 选择能量选择能量选择能量选择能量 2-200J2-200J2-200J2-200J2 2 2 2 充电（充电（充电（充电（CHARGE)CHARGE)CHARGE)CHARGE)SYNC

8、 ON/OFF SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步同步同步 按下按下按下按下CHARGECHARGECHARGECHARGE后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。3 3 3 3 放电（放电（放电（放电（SHOCKSHOCKSHOCKSHOCK）30S30S30S30S内不按内不按内不按内不按SHOCKSHOCKSHOCKSHOCK或电极板上的电击按钮，或按或电极板上的电击按钮，或按或电极板上的电击按钮，或按或电极板上的电击按钮，或按下下下下DISARMDISARMDISARMDISARM（解除）可解

9、除能量（解除）可解除能量（解除）可解除能量（解除）可解除能量除颤用物准备除颤用物准备除颤器、导电膏盐水纱布除颤器、导电膏盐水纱布电电除除颤颤时时尚尚需需配配备备各各种种抢抢救救和和心心肺肺复复苏苏所所需需要要的的器器械械和和药药品品，如如氧氧气气、吸吸引引器器、气气管管插插管管用用品品、血血压压和和心心电电监监测测设设备备，及及配配有有常常规规抢救药品的抢救药品的抢救车抢救车等，以备急需。等，以备急需。操作操作过过程程做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征6.6.选择电极部位选择电极部位:1)1)左右位：左右位：标有标有ApexApex的除颤板放置在患者胸部左侧锁的除颤板放置在患

10、者胸部左侧锁骨中线第骨中线第4545肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第者胸部右侧锁骨中线第2323肋间。肋间。2)2)前后位前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5 56 6肋间肋间7.7.快速用快速用酒精棉球酒精棉球将电击部位皮肤将电击部位皮肤去脂去脂擦红，范围同电极擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干干纱布擦干。8.8.将将导电糊导电糊均匀涂抹于电极板上。均匀涂抹于电极

11、板上。9.9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第成人：第1 1次为次为200J200J，第，第2 2次为次为300J300J，第，第3 3次为次为360J360J。儿童：第儿童：第1 1次为次为2J/kg2J/kg，以后按，以后按4J/kg4J/kg。10.10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和的蜂鸣音和OKOK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全操作操作过过程程11.11.放电除颤：放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密两电极板紧压病人胸部使电极

12、板与皮肤紧密连接，不能有空隙（连接，不能有空隙（压力压力11-14kg11-14kg），用两拇指持续按），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击免出现意外电击）。）。12.12.立即立即观察示波心电活动，描记心电图观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，心脏听诊，继续继续进行有效复苏进行有效复苏（5 5个个CPRCPR，

13、按，按3030：2 2）。）。13.13.无效时无效时可重复除颤可重复除颤，最大能量为，最大能量为360360焦耳。焦耳。14.14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNCSYNC同步键同步键，应观察，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R R波中，若附波中，若附于上时，操作按上述程序。于上时，操作按上述程序。15.15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电

14、、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤的注意事项电除颤的注意事项保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼

15、伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击电极板不能对击尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；CPRCPR过程中除颤时，应尽量在病人呼气终时放电除颤，以减过程中除颤时，应尽量在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸电阻抗。少跨胸电阻抗。注意：注意：决定电复律术能否

16、成功的三个决定电复律术能否成功的三个 因素因素1.1.电能量的大小。电能量的大小。2.2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。3.3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律难以建立窦性心律除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养1 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死

17、折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。6 6、充电时间：、充电时间：3 3小时达到小时达到90%(90%(指示灯从黄色指示灯从黄色绿色绿色)，1515小小时达到时达到100%100%7 7、容量、容量100100分钟分钟ECGECG监护或监护或5050次全能量放电。电池指示：次全能量放电。电池指示：至少至少1010分钟监护与分钟监护与5 5次最大能量除颤放电时出现低电量报次最大能量除颤放电时出现低电量报警警感感谢聆听聆听锐普PPT论坛chinakui转载：