病人的营养与饮食护理.ppt

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1、营养与饮食护理营养与饮食护理维多利亚宣言维多利亚宣言健康四大基石健康四大基石u合理膳食合理膳食u适量运动适量运动u戒烟限酒戒烟限酒u心理平衡心理平衡学习内容学习内容1 1、解释：基本饮食、治疗饮食、试验、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法饮食、鼻饲法2 2、掌握医院饮食的种类、适用范围、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法原则及用法3 3、叙述病人的饮食护理措施、叙述病人的饮食护理措施4 4、掌握鼻饲的目的、对象和注意事项、掌握鼻饲的目的、对象和注意事项 学习内容学习内容人体对营养素的需求人体对营养素的需求医院饮食医院饮食饮食护理饮食护理鼻饲法鼻饲法热能热能营养素营养素人的生命活动

2、需要消耗的人的生命活动需要消耗的能量能量热能单位热能单位:焦耳焦耳(J)(J)、千焦、千焦(KJ)、兆焦兆焦(MJ)卡卡(cal)(cal)营养学会推荐标准营养学会推荐标准:男男:10:10 17.5MJ/d 17.5MJ/d 女女:9.2:9.2 14.2MJ/d14.2MJ/d l蛋白质蛋白质l脂肪脂肪l碳水化合物碳水化合物产热营养素产热营养素人体对营养素的需求人体对营养素的需求蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质脂肪脂肪脂肪脂肪糖糖糖糖无机盐无机盐无机盐无机盐维生素维生素维生素维生素水水水水膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维产热量：产热量：16.7KJ/g16.7KJ/g占热量百分比：占热量百分比：1

3、01014%14%需要量：需要量：0.80.81.2g/Kg1.2g/Kg来源：鱼来源：鱼、牛奶等牛奶等产热量：产热量：7.6 KJ/g7.6 KJ/g占热量百分比：占热量百分比：202025%25%需要量：需要量：0.80.81.0g/Kg1.0g/Kg来源：肉类来源：肉类、花生花生、蛋黄、蛋黄等等产热量：产热量：16.7KJ/g16.7KJ/g占热量百分比：占热量百分比：606070%70%需要量：需要量：5 58 8g/Kgg/Kg来源：谷物来源：谷物、食糖等食糖等矿物质矿物质钙钙、铁铁、锌等锌等钙：奶制品等，钙：奶制品等，800mg/d800mg/d铁：动物内脏铁：动物内脏、黑色食品成

4、年黑色食品成年女性为女性为18mg/d18mg/d锌：肉类锌：肉类、海产品海产品、豆类等豆类等分类：水溶性和脂溶性分类：水溶性和脂溶性水溶性：水溶性：VitAVitA、D D、E E、K K脂溶性：脂溶性：VitVit、来源：来源：占体重的占体重的一般成人：一般成人：2 2 3L/d3L/d是是指食物中不能被人体消化和吸收的一类物质来源：蔬菜成人每日健康饮食成人每日健康饮食12345671234567秘诀秘诀一个水果一个水果二碟蔬菜二碟蔬菜三汤匙油三汤匙油四碗饭四碗饭五份含蛋白质食物五份含蛋白质食物六杯水六杯水七克食盐七克食盐红黄绿白黑红黄绿白黑红红:每日每日50ml红葡酒红葡酒黄黄:黄色蔬菜

5、瓜果黄色蔬菜瓜果绿绿:绿茶和绿色蔬菜绿茶和绿色蔬菜白白:燕麦粉或燕麦片燕麦粉或燕麦片黑黑:黑木耳黑木耳有粗有细有粗有细 不甜不咸不甜不咸 三四五顿三四五顿 七八分饱七八分饱饮食秘诀饮食秘诀知识小贴示知识小贴示知识小贴示知识小贴示 l基本饮食基本饮食l治疗饮食治疗饮食l实验饮食实验饮食p适合于一般病人的饮食适合于一般病人的饮食适合于一般病人的饮食适合于一般病人的饮食需要，对营养素的种类摄需要，对营养素的种类摄需要，对营养素的种类摄需要，对营养素的种类摄入量不做限制的一种饮食入量不做限制的一种饮食入量不做限制的一种饮食入量不做限制的一种饮食p分类：分类：普通饮食普通饮食普通饮食普通饮食 软质饮食软

6、质饮食软质饮食软质饮食 半流质饮食半流质饮食半流质饮食半流质饮食 流质饮食流质饮食流质饮食流质饮食p根据病情需要，适当根据病情需要，适当调整总热量和某些营养调整总热量和某些营养是以达到辅助治疗目的是以达到辅助治疗目的的一种饮食的一种饮食p分类：分类：p诊断饮食诊断饮食p在特定的时间内，通在特定的时间内，通过对饮食调整而协助疾过对饮食调整而协助疾病的诊断和提高实验检病的诊断和提高实验检查正确性的一类饮食。查正确性的一类饮食。p分类：分类：胆囊造影饮食胆囊造影饮食潜血实验饮食潜血实验饮食吸碘实验饮食吸碘实验饮食医院饮食医院饮食类别类别适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法普通饮食普通饮食病情较轻

7、或疾病病情较轻或疾病恢复期，消化功恢复期，消化功能正常者能正常者(不需要限制饮食不需要限制饮食)一般易消化，无刺激一般易消化，无刺激性食物性食物每日进餐每日进餐3 3次次蛋白质约蛋白质约70-90g70-90gd d总热能为总热能为9.511MJ9.511MJd d（2200-2600kcal/d2200-2600kcal/d）软质饮食软质饮食老、幼患者，口老、幼患者，口腔疾患或手术后腔疾患或手术后恢复期，消化功恢复期，消化功能差，咀嚼不便能差，咀嚼不便以软烂无刺激性易消以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂菜和肉应切碎、煮烂每日进餐每日进餐3434次次蛋

8、白质约蛋白质约70g70gd d总热能约总热能约8 85-9.5MJ5-9.5MJd d（2200-2400kcal/d2200-2400kcal/d）半流质饮半流质饮食食发热、体弱、消发热、体弱、消化道疾患、咀嚼化道疾患、咀嚼不便、手术后患不便、手术后患者者(消化功能不良者消化功能不良者)少食多餐、无刺激性、少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面蛋羹、米粥、面 条、条、肉末、菜末、豆腐等肉末、菜末、豆腐等每日进餐每日进餐5-65-6次，每次次，每次300ml300ml蛋白质约蛋白质约5

9、0-70g50-70gd d总热能为总热能为6.5-8.5MJ6.5-8.5MJd d（1500-2000kcal/d1500-2000kcal/d）流质饮食流质饮食高热、口腔疾患、高热、口腔疾患、各种大手术后、各种大手术后、急性消化道疾患、急性消化道疾患、病情危重或全身病情危重或全身衰竭等患者衰竭等患者食物呈液体状，如乳食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量果汁等。因所含热量及营养素不足，故只及营养素不足，故只能短期使用能短期使用每日进餐每日进餐6-76-7次，每次次，每次200300ml200300ml蛋白质蛋白质4

10、050g4050gd d，总热，总热能约为能约为3.5-5.OMJ3.5-5.OMJd d（836-1195kcal/d836-1195kcal/d）基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则及用法饮食原则及用法高热量饮高热量饮食食用用于于热热能能消消耗耗较较高高的的患患者者，如如甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、高高热热、大面积烧伤、产妇等大面积烧伤、产妇等在在基基本本饮饮食食的的基基础础上上加加餐餐2 2次次，可可进进食食牛牛奶奶、豆豆浆浆、鸡鸡蛋蛋、蛋蛋糕糕、奶奶油油、巧巧克克力力等等。总热量约为总热量约为12125MJ/d5MJ/d（3 3 000kcal/d

11、 000kcal/d）高蛋白饮高蛋白饮食食长长期期消消耗耗性性疾疾病病，如如结结核核病病，严严重重贫贫血血、烧烧伤伤、肾肾病病综综合合征征、大大手手术术后后及及癌癌症症晚晚期期等等患者患者增加含蛋白质丰富的食物，如肉增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为蛋白质供给量为1.52g/(kg.d)1.52g/(kg.d)，成人每日，成人每日蛋白质总量蛋白质总量120g/d120g/d，总热为，总热为10.510.512.5MJ12.5MJd d（2 500-3 000 kcal/d2 500-3 000 kcal/d）低蛋白饮低蛋白饮食食

12、限限制制蛋蛋白白质质摄摄入入者者，如如急急性性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等肾炎、尿毒症、肝性昏迷等为为维维持持正正常常热热能能供供给给，可可多多补补充充蔬蔬菜菜和和含含糖糖高高的的食食物物。成成人人蛋蛋白白质质总总量量在在40g40gd d以以下下，视视病病情情需需要要也也可可20-30g20-30gd d，肾肾功功能能不不全全者者应应多多摄摄人人动动物物性性蛋蛋白白，忌忌用用豆豆制制品品；肝性昏迷者肝性昏迷者应以应以植物性蛋白植物性蛋白为主为主低脂饮食低脂饮食肝肝、胆胆、胰胰疾疾患患，高高脂脂血血症症、动动脉脉硬硬化化、冠冠心心病病、肥肥胖胖症症及腹泻等患者及腹泻等患者食食物物清清淡淡、少少油油

13、，禁禁食食肥肥肉肉、蛋蛋黄黄、动动物物脑脑。高高脂脂血血症症及及动动脉脉硬硬化化病病人人不不必必限限制制植植物物油油(椰椰子子油油除除外外)。成成人人脂脂肪肪总总量量50g/d50g/d，肝肝、胆胆、胰胰疾疾病病患患者者40g/d40g/d，尤尤其其要要限限制动物脂肪的摄人制动物脂肪的摄人饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则及用法饮食原则及用法低胆固醇低胆固醇饮食饮食高高胆胆固固醇醇血血症症、高高脂脂血血症症、动动脉脉硬硬化化、冠冠心病、高血压等患者心病、高血压等患者少少用用油油，禁禁用用含含胆胆固固醇醇高高的的食食物物，食食物物中中少少用用动动物物内内脏脏、饱饱和和脂脂肪肪酸酸、脑脑、鱼

14、鱼籽籽、蛋蛋黄黄等等。成人胆固醇的摄人量成人胆固醇的摄人量300mg300mgd d低盐饮食低盐饮食心心脏脏病病、急急慢慢性性肾肾炎炎、肝肝硬硬化化腹腹水水、重重度度高高血压等患者血压等患者成成人人每每日日进进食食盐盐量量2g(2g(含含钠钠0.8g0.8g）不不包包括括食食物物内内自自然然存存在在的的含含钠钠量量，禁禁食食腌腌制制品品，如如香香肠肠、咸肉、皮蛋等咸肉、皮蛋等无盐低钠无盐低钠饮食饮食按按低低盐盐饮饮食食的的适适用用范范围围，特特别别是是水水肿肿较较重重者者烹烹调调时时不不放放食食盐盐。除除无无盐盐外外，还还需需控控制制摄摄人人食食物物中中自自然然存存在在的的含含钠钠量量(0.5

15、g(30g30gd d少渣饮食少渣饮食伤伤寒寒、肠肠炎炎、腹腹泻泻、食管静脉曲张等患者食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如豆类嫩豆腐等纤维含量少，且油少，如豆类嫩豆腐等要素饮食要素饮食严严重重烧烧伤伤、低低蛋蛋白白血血症症、大大手手术术后后胃胃肠肠道道功能紊乱等功能紊乱等不含纤维素，可直接被尝道吸收不含纤维素，可直接被尝道吸收方法：口服、鼻饲、造瘘处滴入等方法：口服、鼻饲、造瘘处滴入等治疗饮食治疗饮食目的：目的：X X线线,B,B型超声波进行型超声波进行 胆囊造影检查胆囊造影检查方法：方法：检查检查前一日中午前一日中午进食进食高脂肪饮食高脂肪饮食，以刺，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影

16、剂激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。进入胆囊。检查检查前一日晚餐前一日晚餐进进无脂肪、高碳水化合无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂，晚餐后服造影剂禁食禁烟。禁食禁烟。检查检查当日早晨当日早晨禁食禁食，第一次摄片后，如，第一次摄片后，如胆囊显影良好，胆囊显影良好，进食进食高脂肪餐高脂肪餐3030分钟分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。（高脂肪餐油煎荷包蛋（高脂肪餐油煎荷包蛋2 2个个,脂肪量脂肪量约约2550g2550g）胆囊造影饮食胆囊造影饮食胆囊造影饮食胆囊造影饮食潜血试验饮食潜血试验饮食潜血试验饮食潜血试

17、验饮食碘碘碘碘131131试验饮食试验饮食试验饮食试验饮食目的：目的：用于大便隐血实验前的准备，以用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血协助诊断消化道有无出血方法：方法：试验试验前前3 3天禁食天禁食绿色蔬菜、肉类、绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物物和药物，以免造成假阳性反应，以免造成假阳性反应第第4 4天天开始连续天留取粪便开始连续天留取粪便标本标本做潜血检查做潜血检查目的：目的：用于诊断甲状腺功能，以排除外用于诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰源性摄入碘对检查结果的干扰方法：方法：试验期为试验期为2 2周周，2 2

18、周后做碘周后做碘I31I31功能功能测定。测定。在试验期间在试验期间禁用禁用含碘含碘食物食物如海带、如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。碘食盐等。禁用禁用碘剂做局部消毒，试验碘剂做局部消毒，试验做一做做一做禁用高蛋白饮食的病人是：禁用高蛋白饮食的病人是：A、严重贫血病人、严重贫血病人B、肾病综合征病人、肾病综合征病人C、肝昏迷病人、肝昏迷病人D、大手术后病人、大手术后病人E、肺结核病人、肺结核病人甲亢病人：甲亢病人：A、高热量饮食、高热量饮食B、高蛋白饮食、高蛋白饮食C、低蛋白饮食、低蛋白饮食D、低盐饮食、低盐饮食E、低脂肪饮食、低脂肪饮食大便隐血试验期宜

19、选用的菜谱是：大便隐血试验期宜选用的菜谱是：A、菠菜粉丝汤、菠菜粉丝汤B、卷心莱牛肉汤、卷心莱牛肉汤C、大蒜炒猪肝、大蒜炒猪肝D、土豆炒肉丝、土豆炒肉丝E、蛋白炒银鱼、蛋白炒银鱼下列哪项不是忌碘饮食的禁忌：下列哪项不是忌碘饮食的禁忌：A、绿色蔬菜、绿色蔬菜B、海带、海带C、包心菜、包心菜D、紫菜、紫菜E、禁止用碘消毒皮肤、禁止用碘消毒皮肤饮食护理饮食护理评估评估诊断诊断措施措施病人的营养和饮食状况病人的营养和饮食状况影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素进食前进食前 进食中进食中进食后进食后病人的营养和饮食状况病人的营养和饮食状况体重精神粘膜皮肤脂肪肌肉指甲毛发食欲进餐的次数、时间、方式食物

20、的种类及量特殊喜好与厌恶有无食物过敏及烟酒嗜好影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素年龄年龄 饮食习惯饮食习惯活动量活动量 心理因素心理因素环境因素环境因素 疾病因素疾病因素 治疗因素治疗因素 进食前进食前做好饮食教育做好饮食教育做好饮食教育做好饮食教育创造舒适的进餐环境创造舒适的进餐环境创造舒适的进餐环境创造舒适的进餐环境保证患者感觉舒适保证患者感觉舒适保证患者感觉舒适保证患者感觉舒适进食中进食中及时分发食物及时分发食物鼓励并协助进食鼓励并协助进食及时处理进食中的特殊问题及时处理进食中的特殊问题进食后进食后u及时撤除餐具和食物残渣，及时撤除餐具和食物残渣，整理床单位整理床单位u记录记录u对

21、暂需禁食、延食的患者做对暂需禁食、延食的患者做好交接班好交接班鼻饲法鼻饲法u将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法灌注流质饮食、水和药物的一种方法uu对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。uu适用：适用：适用：适用：昏迷、口腔疾患、食管

22、狭窄、拒绝进食者、昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等病情危重的婴幼儿等病情危重的婴幼儿等病情危重的婴幼儿等定义定义目的目的操作操作 l实施步骤实施步骤l注意事项注意事项45cm55cm原 因处 理恶心呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身误入气管护士：如解释不当病人：配合不好立即拔出胃管插入不畅插入口腔碰到食管的狭窄处嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身插管过程中三种困难的原因及处理插管过程中三种困难的原因及处理插管

23、过程中三种困难的原因及处理插管过程中三种困难的原因及处理检验方法检验方法抽取胃液抽取胃液听气过水声听气过水声看有无气泡看有无气泡灌注食物灌注食物末端反折末端反折拔管拔管整理床位整理床位l温开温开水水l流质饮流质饮食食l温开温开水水l夹夹紧紧末端末端l动作动作快快l呼呼气拔管气拔管u当胃管插入当胃管插入141416cm16cm处时，将病人头部托起处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷病人插管昏迷病人插管取得理解和配合取得理解和配合动作轻柔动作轻柔每次灌注前需每次灌注前需证实在胃证实在胃内内给药时的处理给药时的处理每次鼻饲量每次鼻饲量200ml2h2h，温度，温度3838长期鼻饲者长期鼻饲者p抽取胃液抽取胃液p听气过水声听气过水声p看有无气泡看有无气泡p每天行每天行口腔护理口腔护理p每周更换每周更换思考题p 鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？p 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？p 插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？p证明胃管在胃内的三种方法是什么？p灌注食物的三个步骤是什么？p拔管的三个要领是什么？