等级医院评审汇报ppt课件.ppt

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1、C热烈欢迎省厅领导、市局领导热烈欢迎省厅领导、市局领导各位专家莅临我院各位专家莅临我院检检 查查 指指 导导 工工 作作大连市第三人民医院大连市第三人民医院等级医院评审汇报等级医院评审汇报大连市第三人民医院 张繁友大连市第三人民医院大连市第三人民医院基本情况基本情况位于甘井子区千山路位于甘井子区千山路4040号号医院占地面积约医院占地面积约6 6万万m m2 2,建筑面积建筑面积5.465.46万万m m2 2编制床位编制床位10001000张张1818个科系个科系3232个病房，个病房，9 9个医技科室个医技科室眼科和肿瘤科为市一级重点学科眼科和肿瘤科为市一级重点学科医院主楼全景医院主楼全景

2、医院平面效果图医院平面效果图护士护士48.55%（605人）人）医生医生27.52%（343人）人）其他其他23.91%（298人）人）职工总数职工总数1246人人人员构成人员构成学历构成学历构成大专大专304人人32.9%本科本科438人人47.4%研究生研究生182人人19.69医院基本设备情况医院基本设备情况年份年份年份年份病房数病房数病房数病房数床位数床位数床位数床位数出院数出院数出院数出院数手术例数手术例数手术例数手术例数门诊量门诊量门诊量门诊量1997199719194104105377537726622662229749229749200620062525800800148721

3、4872427942793383283383282011201136361000100035357353571087510875416162416162医院发展的三个重要阶段医院发展的三个重要阶段人均医疗收入人均医疗收入199719972008年收购新世纪医院收购新世纪医院为我院二部为我院二部二部换建二部换建扩床至扩床至1000张张2008年年 2006年年率先在全市推行无假日医院率先在全市推行无假日医院科技创新科技创新 人才兴院人才兴院加强科学研究，引进高、中不同层次人才1邀请北京、上海、湖南等医学院校专家来院进行学术交流2我院已有8个住院医师培训基地3正在积极申报成为大连医科大学非直属附属

4、医院4学术交流学术交流眼科专家张繁友参加国际会议眼科专家张繁友参加国际会议骨科、眼科专家出国进修骨科、眼科专家出国进修神经内科专家参加国际会议神经内科专家参加国际会议 设备优势设备优势MRI40排排CT16排排CT直线加速器直线加速器DSA各种腔镜各种腔镜和显微镜和显微镜飞秒激光飞秒激光准分子激光准分子激光先进的先进的检验系统检验系统PACS、LIS、HIS信息系统信息系统眼科飞秒、镭射激光眼科飞秒、镭射激光直线加速器直线加速器 大型数字血管造影机大型数字血管造影机40排排CT核磁共振仪核磁共振仪 先进检验设备先进检验设备层流配液中心、全自动摆药机层流配液中心、全自动摆药机科技进步科技进步神经

5、内科系已神经内科系已完成国家完成国家“十十一五一五”规划中规划中由科技部支撑由科技部支撑的的8项重大科研项重大科研专项专项,又签署了又签署了三项国家三项国家十十二五二五科技支科技支撑项目的合同撑项目的合同书书眼科开展的有眼科开展的有晶体眼人工晶晶体眼人工晶体植入术、白体植入术、白内障超声乳化内障超声乳化,玻璃体切割术玻璃体切割术,飞秒激光治疗飞秒激光治疗近视，目前代近视，目前代表了这一领域表了这一领域的国家级水平的国家级水平骨科足踝技术骨科足踝技术处于国内领先处于国内领先地位；地位；肿瘤内科获得肿瘤内科获得国家自然科学国家自然科学基金立项课题基金立项课题1项；项；心脏介入的开心脏介入的开展使心

6、内科的展使心内科的诊疗技术实现诊疗技术实现跨越式发展；跨越式发展；大连市第三人民医院大连市第三人民医院等级医院复审的准备情况等级医院复审的准备情况持续改进把握细节提高质量领导重视组织保障阅读细则详细理解全院动员层层落实我院等级医院复审准备情况我院等级医院复审准备情况等级医院评审的总条款准备等级医院评审的总条款准备评审细则评审细则共计六章共计六章636条条达标达标578条，达标率条，达标率91%48条核心条款达标率条核心条款达标率100%实施实施DoPDCA循循 环环中层干部中层干部掌握一种掌握一种管理方法管理方法PDCA处理处理Action计划计划Plan检查检查Check实施实施Do大连市第

7、三人民医院大连市第三人民医院2 2006-2012006-2012以来我院医疗质量以来我院医疗质量与安全的持续改进与安全的持续改进医疗质量与安全的持续改进医疗质量与安全的持续改进 树立卫生部的树立卫生部的“以人为本，以病人为中心以人为本，以病人为中心”，提高医疗质量与病人安全，提高医疗质量与病人安全”的理念，贯彻的理念，贯彻14条核心制度，规范我们的医疗护理行为。条核心制度，规范我们的医疗护理行为。病房不断扩大、手术量、门诊量增加，眼病房不断扩大、手术量、门诊量增加，眼科、肿瘤科、外科、内科的整体技术进步，开科、肿瘤科、外科、内科的整体技术进步，开展了心脏、肿瘤的介入、血透、内外科重症病展了心

8、脏、肿瘤的介入、血透、内外科重症病房，麻醉的术后复苏。房，麻醉的术后复苏。开展了单病种与临床路径工作，规范诊疗开展了单病种与临床路径工作，规范诊疗行为降低病人的费用。行为降低病人的费用。患者安全患者安全l严格执行查对制度严格执行查对制度l加强围手术期的安全核查加强围手术期的安全核查l规范手卫生，落实医院感染工作制度规范手卫生，落实医院感染工作制度l“危急值危急值”报告、处理、评价、反馈报告、处理、评价、反馈l防范跌倒、坠床等意外事件发生防范跌倒、坠床等意外事件发生l医疗安全不良事件上报、追踪及整改医疗安全不良事件上报、追踪及整改 核心制度学习与落实核心制度学习与落实三基三严培训及考核三基三严培

9、训及考核规范三级医师查房规范三级医师查房急救演练应急工作急救演练应急工作抗菌药物专项治理抗菌药物专项治理治理前后的品种与品规的比较抗菌药物专项治理抗菌药物专项治理专项治理前后的比较抗菌药物专项治理抗菌药物专项治理2010-2012年第3季度住院患者细菌标本送检同期比较执行手卫生规范执行手卫生规范近三年1-10月份洗手液、手消毒剂耗量同期比较落实医院感染控制工作落实医院感染控制工作2012年1-3季度部分1类手术切口预防使用抗菌药物比例 临床路径开展情况临床路径开展情况40个病种个病种17个个专业30个科室个科室专业覆盖覆盖率率93.75%完成完成临床路径床路径总病例数病例数4206例例至至20

10、122012年年1010月月 合理用血合理用血临床用血全院病房实际床位数与全院病房实际床位数与护士比护士比1 10.40.4ICUICU床护比床护比1 12.52.5手术室护理人员与手术室护理人员与手术室护理人员与手术室护理人员与手术间之比手术间之比手术间之比手术间之比3 3 3 31 1 1 1优质护理优质护理医院新增护理人员医院新增护理人员医院新增护理人员医院新增护理人员177177177177人人人人目前临床一线护士占医院目前临床一线护士占医院目前临床一线护士占医院目前临床一线护士占医院护士总数的护士总数的护士总数的护士总数的95959595以上以上以上以上精心护理精心护理夯实护夯实护夯

11、实护夯实护理基础理基础理基础理基础转变护转变护转变护转变护理理念理理念理理念理理念制度制度健全健全深化优质深化优质深化优质深化优质护理服务护理服务护理服务护理服务领导领导重视重视护理质量不断提高护理质量不断提高20112011年年年年9 9月实施月实施月实施月实施20112011年年年年5 5月实施月实施月实施月实施20052005年年年年9 9月月月月使用管理系统使用管理系统使用管理系统使用管理系统20012001年实行登记、年实行登记、年实行登记、年实行登记、结算、医保传送微机化结算、医保传送微机化结算、医保传送微机化结算、医保传送微机化20122012年实施年实施年实施年实施OA系统、电

12、子签名系统、电子签名质量检查控制系统质量检查控制系统电子病历电子病历、临床路径、临床路径全院全院PACS联网联网 全院建立全院建立HIS、LIS、PASS 全院收费、药品管理全院收费、药品管理信息化建设信息化建设门诊挂号管理门诊挂号管理信息化建设信息化建设医院管理系统(HMIS)门诊费用管理门诊费用管理住院费用管理住院费用管理住院入出管理住院入出管理领导查询分析领导查询分析医疗保险医疗保险/新农合接口新农合接口院感院感/传染病管理系统传染病管理系统病案管理系统病案管理系统医学图像管理系统医学图像管理系统PACSPACS手术、麻醉工作站手术、麻醉工作站住院电子病历系统住院电子病历系统临床路径系统

13、临床路径系统护士、医技工作站护士、医技工作站合理用药管理系统合理用药管理系统检验放射管理系统检验放射管理系统门诊、住院医生工作站门诊、住院医生工作站信息化建设信息化建设临床信息系统临床信息系统CISCIS资源管理信息系统资源管理信息系统资源管理信息系统资源管理信息系统HRPHRPHRPHRP物资、设备管理系统物资、设备管理系统药品目录管理药品目录管理中西药库、药房管理中西药库、药房管理卫材管理系统卫材管理系统应付款管理应付款管理财务监控管理财务监控管理患者咨询服务患者咨询服务人力资源管理系统人力资源管理系统信息化建设信息化建设信息化建设信息化建设 信息化建设信息化建设病历实现病历实现全电子化全

14、电子化就医流程就医流程最优化最优化网络实现网络实现区域化区域化工作效率工作效率最高化最高化决策实现决策实现科学化科学化办公实现办公实现自动化自动化设备、器材240余万元5 5所地区所地区医院医院7 7个社区个社区卫生中心卫生中心对口支援对口支援绿色通道、双向转诊我院支持我院支持对口支援对口支援大连市第三人民医院大连市第三人民医院不足的方面不足的方面1 受地域的影响受地域的影响,一些学科如：中医、儿一些学科如：中医、儿科、产科、康复科发展受限，处于萎缩科、产科、康复科发展受限，处于萎缩状态，精神内科也无法建立，这样导致状态，精神内科也无法建立，这样导致评分减少的条款评分减少的条款6060多项，影

15、响评审。多项，影响评审。2 由于医院建筑的格局和面积的限制由于医院建筑的格局和面积的限制,医院的布局不合理，无法改造。如急诊医院的布局不合理，无法改造。如急诊单元无法做到急诊室、检验、影像共处单元无法做到急诊室、检验、影像共处一个单元。一个单元。3 信息化的建设虽投入很大，但目前没信息化的建设虽投入很大，但目前没有行业标准，多个系统良莠不齐，互不有行业标准，多个系统良莠不齐，互不兼容，造成重复投资，管理困难，在医兼容，造成重复投资，管理困难，在医院的整体信息化建设中很有影响。院的整体信息化建设中很有影响。医院管理更加规范，监管到位医院管理更加规范，监管到位医疗质量、医疗安全得到持续改进提高医疗质量、医疗安全得到持续改进提高医院服务、护理质量得到持续改进提高医院服务、护理质量得到持续改进提高查出不足、缺陷，整改、提高查出不足、缺陷，整改、提高医院设置、功能、任务趋于符合要求医院设置、功能、任务趋于符合要求收收获获 2年内建成独立的眼科大楼，建筑面积约8000m2，可腾出3个病区、120张病床，1个独立的7间层流手术室和近500m2的眼科门诊用房，供其他学科发展使用。发发展展规规划划恳请各位领导及专家给予批评与指导谢谢！