登革热的防治.ppt

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1、蚊媒病u虫媒传染病是一类以节肢动物为媒介而传播的疾病u蚊媒传染病是其一种，即蚊虫传播的疾病u蚊虫是最重要的一类医学昆虫u全世界蚊虫有3200多种，我国360多种；u其中按蚊、库蚊、伊蚊约占半数以上；u许多传染病如疟疾、丝虫病、乙型脑炎、u登革热及黄热病等，都是由蚊虫传播的 登革热登革热概述u登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一种急性传染病；u流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热带地区发生大流行；u主要临床表现：突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和（或）血小板减少，部分病人有出血倾向；u可发生休克、多器官功能障碍、脑病的重症。流行特点 主要流行于

2、非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区100多个国家和地区，其中东南亚、西太平洋区最为严重。登革热的世界分布图全球登革热发病数及流行国家分布1991-2011年全国登革热流行趋势发病月份分布，1990-2010810月报告病例占92.4%71 1月报告病例占99.1%传播媒介埃及伊蚊白蚊伊蚊病原学 u登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒u不耐热，50度30min可灭活；u可分为4个血清型(,)；u4型之间有交叉反应。发病机制u登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体；u在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，释放入血，引起第一次病毒血症；u之后再次侵入单核-吞噬细胞系统和淋巴组织，大量复制后，释出于血中，引

3、起第二次病毒血症。病理生理u血管通透性增加，并无毛细血管内皮损伤。u白细胞数量和功能改变，红细胞压积增加，血小板减少及凝血障碍等。u血浆渗漏是DHF的主要临床表现。u在热退期间，血浆大量进入腔隙中，血容量减少，血液浓缩，血压 降低，最终导致休克，引起DSS。典型登革热 登革热(1997)登革出血热 登革休克综合症 普通登革热 登革热 2009新指南 重症登革热登革热的临床分型临 床 表 现 u本病的潜伏期为3-14天，一般5-7天。u典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征。发 热u急性起病，24小时内体温可达40，u发热持续3-7天，热型多不规则或呈双峰热。u常伴畏

4、寒、头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。u恶心、厌食，乏力等。皮 疹 u初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。u1周后转为出血性皮疹。u特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为皮岛。出 血u约25-50%病例有不同程度出血倾向；u束臂试验验阳性；u常见：牙龈鼻腔出血、结膜出血、皮下出血；u少见：呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等；u致死：颅内出血；淋巴结肿大及其他 u颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结可肿大，并有触痛；u肝肿大，少数有黄疸，60%以上病例有ALT不同程度升高；u脾肿大少见。

5、登革出血热临床表现 u临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。u具有典型登革热临床表现，在发热过程中或热退后，病情突然加重。登革出血热临床表现u皮下出血（瘀斑），肝肿大；u束臂试验阳性；u严重者消化管或其它器官出血。u血浆渗漏表现：低蛋白血症、胸水、腹水、心包积液、胆囊壁增厚，u红细胞压积升高、血小板减少。登革休克综合征u登革出血热的临床表现；u皮肤变冷、脉速，昏睡或烦躁，出汗；u脉压差进行性下降，发生休克；并发症 u国内病人最常见的是中毒性肝炎（60）u急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。u心肌炎u脑炎u精神异常u急性脊髓炎、格林一巴利综合征实验室检查 血常规 白细胞：外

6、周血白细胞总数减少。血细胞比容：登革出血热时，血细胞比容增加。血小板：血小板减少。尿常规：部分病例有蛋白尿和红细胞尿。生化检查 肝功能异常 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）升高 电解质：低钾血症u病毒分离 u抗原检查（NS1）u特异性抗体检测（IgM,IgG）u特异性核酸检测（RNA)病原学检查诊 断 u流行病学资料：疫区，蚊叮咬史；u临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等；u实验室检查：白细胞，血小板；u病原学：登革病毒；DF抗体；登革病毒核酸;u排它性诊断诊断分类u疑似诊断：流行病学史，典型症状及体征(皮疹)，典型血像等；u临床诊断：疑似病例+登革热抗体IgM（+）u确诊：临床诊断+病毒分离/登革热抗体IgG恢复期四倍增高/登革病毒核酸检测阳性。鉴别诊断 u流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒u肾综合征出血热 u血液系统疾病 u败血症u斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩红热、药疹u基孔肯雅热重症高危人群u二次感染登革热患者；u伴有以下疾病或状况者：消化性溃疡、哮喘、心血管系统疾病、肾病、血液系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等；u年龄15岁的儿童；u年龄65岁的老人；u营养不良者。治 疗 u急性期应卧床休息；u在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，u给予流质或半流质饮食；u口服补液为主；u监测生命体征；