肛肠科常见疾病诊ppt课件.pptx

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1、肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范 1先天性直肠肛管畸形一、先天性直肠肛管畸形【诊断】症状生后24小时不排胎便。无瘘的直肠肛管闭锁和伴狭小瘘管者出生后早期就出现腹胀、进奶后呕吐等低位梗阻症状。体检（1）低位畸形（约40%）：正常肛门处为薄膜覆盖，隐约可见胎粪存在，哭闹时隔膜可向外膨出；合并会阴或前庭瘘者，男孩开口在肛门与阴囊根部之间，女孩开口常在阴唇后联合的舟状窝处。2（2）中间位畸形（约15%）：无瘘者肛门部外观与高位畸形相似；瘘者可自尿道（男）阴道或舟状窝（女）排便；探针可通过瘘口进入直肠，于肛门部可触及探针的顶端。（3）高位畸形（约40%）：正常肛门位置皮肤稍凹陷、色深、但无肛门，哭闹

2、时凹陷不向外膨出，触摸该处也无冲击感；男孩常伴泌尿系瘘，女孩常伴阴道瘘；此类病儿常伴脊柱和上尿路畸形。3实验室检查合并泌尿系瘘者，尿中混有胎粪，镜下见鳞状上皮细胞。辅助检查（1）X线倒立侧位摄片：根据PC线区分高、中、低位畸形；（2）瘘管造影：明确位置；（3）B超：不受直肠内气体影响，诊断准确；（4）CT和MRI：选择术式，估计预后。【鉴别诊断】诊断多无困难，更重要的是准确测定直肠闭锁的高度，直肠末端与耻骨直肠肌的关系和有无泌尿系瘘以及脊柱畸形的存在，以便更合理的采取治疗措施。直肠尿道瘘的胎粪不与尿液混合，胎粪排除后，尿液清；直肠膀胱瘘的尿液内混有胎粪，呈绿色。如会阴部只见一个开口，大小便均从

3、此口流出，可诊断为一穴肛。4【治疗原则】绝大多数应早期手术。低位畸形会阴前肛门狭窄，排便功能无障碍者不需治疗；肛管或直肠下端轻度狭窄可采用扩张术；肛门皮下瘘做“后切”手术；膜性肛门闭锁可经会阴行肛门成形术。中间位或高位畸形生后均可先做结肠造瘘术，6月后行骶会阴、腹骶会阴或后矢状入路肛管成形术，术后3月关闭瘘；目前在生后一次性行根治术，效果也很好。直肠前庭瘘如瘘孔小、大便困难，于生后即行骶会阴肛管成形术；如瘘孔较大，可于6月以后施行手术。5先天性巨结肠先天性巨结肠又称Hirschsprung病，肛管无神经节细胞症。【诊断】症状生后胎粪排出延迟或数天内无胎粪排出，需灌肠后才能排便；腹胀、呕吐，表现

4、为低位肠梗阻；食欲差，长期营养不良出现贫血、消瘦、全身浮肿；约1/3病儿并发小肠结肠炎，排出大量奇臭的水样便，伴腹胀、高热，严重脱水及电解质紊乱，低蛋白血症。体检蛙腹：腹壁静脉怒张、肠型、蠕动波、肠鸣音减少、偶闻亢进、左下腹巨大粪块；直肠指诊：内括约肌紧缩，肛管内无器质性狭窄，直肠远端无粪便滞积，壶腹部空虚，拔出手指时有大量气体和粪便排出，腹胀立即减轻。实验室检查白细胞可轻度升高，血红素下降，血清蛋白可减少。4.辅助检查立位腹平片：低位肠梗阻；钡剂灌肠X检查：有诊断价值；直肠内括约肌测压：诊断阳性率90%；直肠粘膜和粘膜下层活检：光镜下见不到神经节细胞；直肠粘膜乙酰胆碱酶（AchE）定性：为阳

5、性，诊断准确率90%且安全；红细胞AchE活力测定：明显增高；肌电图检查：诊断率70%左右。6【鉴别诊断】根据典型临床表现，先天性巨结肠诊断一般不难。1.胎粪填塞综合征多发生在未成熟儿，直肠下端有粘稠大便填塞可使胎便延迟排出。病儿出现腹胀，但很少呕吐，多数病儿可逐步自行排出或经直肠指诊、开塞露射肛、洗肠等措施后排出胎粪，胎粪一经排出不留任何后遗症。无反复便秘症状，X线检查可鉴别。2、超短段型无神经细胞症 病变仅限于直肠末端，于直肠齿状线和其上1cm、2cm、4cm、处行粘膜活检可观察到从无神经节细胞至正常肠段的狭窄过渡区。可保守或手术治疗。3、继发性巨结肠先天性肛门狭窄或先天性直肠肛管畸形术后

6、肛门狭窄引起排便不畅，直肠继发代偿性扩张形成巨结肠。其神经节细胞仍存在，结合有手术史，诊断不难。7【治疗原则】1、非手术治疗扩肛，温盐水灌肠。2、手术治疗（1）手术指征：常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行根治术；生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁后行根治术；短段型先试用中西结合治疗。（2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。（3）手术方式：Swenson、Duhamel（改良Ikeda）、Soave、Rehbein手术等8【治疗原则】1、非手术治疗扩肛，温盐水灌肠。2、手术治疗（1）手术指征：常见型巨

7、结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行根治术；生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁后行根治术；短段型先试用中西结合治疗。（2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。（3）手术方式：Swenson、Duhamel（改良Ikeda）、Soave、Rehbein手术等。9肛管直肠损伤肛管直肠损伤【诊断】1.症状 外伤史（戳伤、器械伤、手术损伤、火器伤等），腹痛，感染（急性腹膜炎，直肠周围）；损伤严重者常有大出血和休克；若合并膀胱、尿道伤，伤后不能排尿或尿内有血和粪便或有尿自肛管内流出。2.体检有无腹膜刺激征；自肛管内有血液

8、流出；有粪便自开放伤口溢出；常规做直肠指诊；指套染血，可扪到破口、破损区肿胀和压痛。3.实验室检查血象增高，贫血。4.辅助检查病情允许时，腹部、盆腔x线片；有无异物、膈下积气和骨盆骨折；直肠镜检查；不作为常规。10【鉴别诊断】肛管伤容易诊断。腹膜内直肠有急性腹膜炎的临床表现，但其轻重与穿孔的时间与穿孔的大小有关；腹膜外直肠伤无腹膜炎表现，腹痛不如腹膜内损伤重，但感染一般较严重，多合并有厌氧菌感染，最易向直肠周围扩展。【治疗原则】早期手术1.肛管损伤如损伤轻，只需行单纯清创缝合；如损伤重，应行结肠造口。2.腹膜外直肠损伤剖腹探查，结肠造口，经会阴修补直肠损伤，行直肠周围间隙引流。3.腹膜内直肠损伤直肠伤口缝合修补，乙状结肠造口，直肠后间隙引流。11 谢谢大家聆听！12