胆道胰腺超声诊断学.ppt

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1、5/14/2023 1第六章胆道及胰腺5/14/2023 2一、正常解剖 形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)第六章胆道及胰腺5/14/2023 3一、正常解剖 空腹状态(fasting state)大小：长径前后径 囊壁：纤细光滑,2mm第六章胆道及胰腺5/14/2023 4三、异常图象典型声像图 囊内有一或多枚强回声团(bright echo)后方声影(acoustic shadow)强光团随体位改变而移动(gravity transfer sign)第六章胆道及胰腺5/14/2023

2、 5三、异常图象不典型声像图 胆囊结石呈弧形光带 后方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 即WES 征(Wwall Eecho Sshadow)第六章胆道及胰腺5/14/2023 6三、异常图象不典型声像图 成堆或成排强回声 后方一串平行声影(parallel acoustic shadows)第六章胆道及胰腺5/14/2023 7三、异常图象 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征(comet tail sign)光点不随体位移动 回声息肉结石 光点脂餐后可排出第六章胆道及胰腺5/14/2023 8三、异常图象 囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出 位置固定不移动 团块后方无声影第六章胆道及胰腺注意与

3、胆囊结石鉴别5/14/2023 9三、异常图象 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出第六章胆道及胰腺5/14/2023 10三、异常图象化脓性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign)胆囊肿胀常呈椭园形 囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）囊内有雾状微细光点第六章胆道及胰腺5/14/2023 11三、异常图象坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块第六章胆道及胰腺5/14/2023 12三、异常图象慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 多数胆囊增大 囊壁大于3mm第六章胆道及胰腺5/14/2023 1

4、3一、正常解剖胆总管(common bile duct)分段：分上、下两段上段：PV 主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepatic bile duct）正常情况下不能显示第六章胆道及胰腺5/14/2023 14一、正常解剖 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）第六章胆道及胰腺5/14/2023 15三、异常图象纵切面扫查时 管腔内见强回声团 强回声后方有声影 结石近端胆管扩张 管壁增厚回声增强第六章胆道及胰腺5/14/2023 16三、异常图象横切面扫查时可见强回声与管

5、壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变。第六章胆道及胰腺5/14/2023 17三、异常图象 胆管呈囊状扩张 壁薄而光滑清晰 腔内为无回声区 常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称(Carolis disease)。第六章胆道及胰腺5/14/2023 18一、正常解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径2mm。第六章胆道及胰腺5/14/2023 19一、正常解剖 超声检查是以胰周的 大血管如脾V 等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。第六章胆道及胰腺5/14/2023 20三、异常图

6、象水肿型胰腺炎 全胰弥漫性增大 界清内部回声少 实质不均低回声第六章胆道及胰腺5/14/2023 21三、异常图象出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声第六章胆道及胰腺5/14/2023 22三、异常图象间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。第六章胆道及胰腺5/14/2023 23三、异常图象 形态不规则 轮廓不清晰 回声不均质 胰管可扩张 胰管有结石第六章胆道及胰腺5/14/2023 24三、异常图象假性囊肿（pseudo cyst）胰腺形态失常 呈圆形分叶形 其内多有回声 侧方声影不显第六章胆道及胰腺5/14/2023 25三、异常图象直接征象 胰腺局限性肿大 病灶形态不规则 肿块边界不清晰 内部回声不均质 肿块多呈低回声第六章胆道及胰腺5/14/2023 26三、异常图象间接征象A 胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第六章胆道及胰腺5/14/2023 27三、异常图象B、血管受压C、肝脏及远处转移第六章胆道及胰腺A、胰腺区淋巴结肿大5/14/2023 28四、小结第六章胆道及胰腺5/14/2023 29谢谢各位谢谢各位5/14/2023 30