流行性腮腺炎全解.ppt

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1、流行性腮腺炎 概概 况况n n流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，多发生于性感染，多发生于性感染，多发生于性感染，多发生于学龄期儿童学龄期儿童，亦见于青壮年。，亦见于青壮年。，亦见于青壮年。，亦见于青壮年。最突出的临床表现为最突出的临床表现为最突出的临床表现为最突出的临床表现为非化脓性唾液腺肿胀和触痛非化脓性唾液腺肿胀和触痛，大部分病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自大部分病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自大部分病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自大部分

2、病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自限性。限性。限性。限性。1/31/3人表现为亚临床感染。人表现为亚临床感染。人表现为亚临床感染。人表现为亚临床感染。附睾附睾-睾丸炎和脑膜炎睾丸炎和脑膜炎是本病两大重要并发症。是本病两大重要并发症。是本病两大重要并发症。是本病两大重要并发症。如同一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎症状重如同一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎症状重如同一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎症状重如同一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎症状重于儿童，且易发生唾液腺以外的全身性感染。于儿童，且易发生唾液腺以外的全身性感染。于儿童，且易发生唾液腺以外的全身性感染。于儿童，且易发生唾液腺以外的全身性

3、感染。病原学病原学 致病菌：致病菌：腮腺炎病毒（腮腺炎病毒（腮腺炎病毒（腮腺炎病毒（mumps virusmumps virus）-属副粘病毒科副粘病毒属属副粘病毒科副粘病毒属属副粘病毒科副粘病毒属属副粘病毒科副粘病毒属 -系系系系RNARNA型病毒。型病毒。型病毒。型病毒。-人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一个血清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原个血清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原个血清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原个血清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原性

4、较近似，再次感染发病者很少见性较近似，再次感染发病者很少见性较近似，再次感染发病者很少见性较近似，再次感染发病者很少见 -病毒在病毒在病毒在病毒在1%1%甲酚皂液（来苏）、乙醇、甲酚皂液（来苏）、乙醇、甲酚皂液（来苏）、乙醇、甲酚皂液（来苏）、乙醇、0.2%0.2%甲醛甲醛甲醛甲醛溶液等于溶液等于溶液等于溶液等于2525分钟内灭活。分钟内灭活。分钟内灭活。分钟内灭活。5656 20 20分钟可灭活。分钟可灭活。分钟可灭活。分钟可灭活。但在但在但在但在4 4时保持活力时保持活力时保持活力时保持活力2 2个月，个月，个月，个月，-70-70可以存活数可以存活数可以存活数可以存活数年。年。年。年。腮

5、腺炎病毒（腮腺炎病毒（mumps virusmumps virus）病毒呈球形。核酸为-ssRNA。衣壳为螺旋对称。包膜上有HA和NA等突起。病毒可在鸡胚羊膜腔内增殖，在猴肾等细胞培养中增殖能使细胞融合，出现多核巨细胞。腮腺炎病毒只有一个血清型。n n此病毒有此病毒有5 5种主要的蛋白质：种主要的蛋白质：n n1 1。核蛋白（。核蛋白（NPNP），相当于），相当于S S 抗原。病后抗原。病后1 1周出现周出现 NPNP抗体，无保护作用，可用于诊断。抗体，无保护作用，可用于诊断。n n2.2.多聚酶蛋白（多聚酶蛋白（P P）n n3 3。基质蛋白（。基质蛋白（MM）n n4 4。含血凝素的神经氨

6、酸酶糖蛋白（。含血凝素的神经氨酸酶糖蛋白（HNHN），又称），又称 V V抗原，感染后抗原，感染后2-32-3周出现相应的抗体，有保护作周出现相应的抗体，有保护作用。用。n n5 5。血溶。血溶-细胞融合糖蛋白细胞融合糖蛋白(F)(F)，和神经细胞的变性，和神经细胞的变性坏死有关系。坏死有关系。正粘病毒正粘病毒正粘病毒正粘病毒副粘病毒副粘病毒副粘病毒副粘病毒核酸核酸核酸核酸-ssRNA-ssRNA-ssRNA-ssRNA 分节段分节段分节段分节段-ssRNA-ssRNA-ssRNA-ssRNA 不分节段不分节段不分节段不分节段核衣壳核衣壳核衣壳核衣壳小小小小 90120nm 90120nm 9

7、0120nm 90120nm大大大大 150300nm 150300nm 150300nm 150300nm基因重组基因重组基因重组基因重组高高高高低、无变化、只一低、无变化、只一低、无变化、只一低、无变化、只一个血清型个血清型个血清型个血清型刺突刺突刺突刺突HA,NAHA,NAHA,NAHA,NAHA,HLHA,HLHA,HLHA,HL生物学性状生物学性状流行病学流行病学 n n传染源传染源 腮腺炎病人，在早期阶段有传染性，腮腺炎病人，在早期阶段有传染性，腮腺炎病人，在早期阶段有传染性，腮腺炎病人，在早期阶段有传染性，自腮腺肿前自腮腺肿前自腮腺肿前自腮腺肿前7 7日至腮腺肿后日至腮腺肿后日至

8、腮腺肿后日至腮腺肿后9 9天均可自患者唾天均可自患者唾天均可自患者唾天均可自患者唾液中检出病毒，因此在此液中检出病毒，因此在此液中检出病毒，因此在此液中检出病毒，因此在此2 2周内有高度传染性。周内有高度传染性。周内有高度传染性。周内有高度传染性。n n传播途径传播途径 腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。n n人群易感性人群易感性 人群普遍易感，男女均患。在人群普遍易感，男女均患。在人群普遍易感，男女均患。在人群普遍易感，男女均患。在19671967年前腮腺炎发生在年前腮腺炎发生在年前腮腺炎发生在年前腮腺炎发

9、生在5959岁儿童占岁儿童占岁儿童占岁儿童占50%50%，而，而，而，而1414岁以下的儿童患者占岁以下的儿童患者占岁以下的儿童患者占岁以下的儿童患者占90%90%。2 2岁以下较少。岁以下较少。岁以下较少。岁以下较少。n n流行特征流行特征 流行性腮腺炎全年均可发病，温带流行性腮腺炎全年均可发病，温带流行性腮腺炎全年均可发病，温带流行性腮腺炎全年均可发病，温带地区以冬季或春季最多。地区以冬季或春季最多。地区以冬季或春季最多。地区以冬季或春季最多。发病原理n n腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和脸部淋巴结中复制，然后进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。n n

10、有2次病毒血症，临床上出现多个器官相继发生病变，是一种多器官受累的疾病。病理变化特点n n腮腺炎的病理特征是非化脓性炎症，腮腺导管壁腮腺炎的病理特征是非化脓性炎症，腮腺导管壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变可造成腮腺导管阻塞，扩张间质组织水肿等病变可造成腮腺导管阻塞，扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血流，使血和尿淀粉酶增高。脑膜，睾丸，卵巢血流，使血和尿淀粉酶增高。脑膜，睾丸，卵巢和胰腺等亦可受累；腮腺炎合并脑膜炎，考虑是和胰腺等亦可受累；腮腺炎合并脑膜炎，考虑是血溶血

11、溶-细胞融合蛋白所致的神经细胞的变性，坏死细胞融合蛋白所致的神经细胞的变性，坏死和炎性浸润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。和炎性浸润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。诊断要点诊断要点 临床表现：潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期8 83030天，平均天，平均天，平均天，平均1818天，自然病程约为天，自然病程约为天，自然病程约为天，自然病程约为10101414天天天天 11发热：大多起病急，发热：大多起病急，伴全身不适，体温与病情伴全身不适，体温与病情伴全身不适，体温与病情伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。成正比，热型可呈双峰型。成正比，热型可呈双峰型。成正比，热型可呈双峰型。1-21-2日后腮腺肿胀

12、日后腮腺肿胀日后腮腺肿胀日后腮腺肿胀疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。22腮腺肿胀：腮腺肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，边缘一侧或两侧，以耳垂为中心，边缘一侧或两侧，以耳垂为中心，边缘一侧或两侧，以耳垂为中心，边缘不清，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加不清，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加不清，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加不清，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，局部皮肤发亮但不红，表面发热无化脓。重，局部皮肤发亮但不红，表面发热无化脓。重，局部皮肤发亮但不红，表面发热无化脓。重，局部皮肤发亮但不红，表面发热无化脓。肿胀多于肿胀多于肿胀多于肿胀多于1 13 3天达高峰，持续天达高峰，持续天达高峰，持

13、续天达高峰，持续4 45 5天逐渐消天逐渐消天逐渐消天逐渐消退。退。退。退。33其它系统损害：其它系统损害：可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表现。的表现。的表现。的表现。儿童腮腺炎 流行性性腮腺炎的腮腺乳头 化脓性腮腺炎的腮腺乳头 诊断要点诊断要点 实验室检查：n n血象：血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。胞相对增多。胞相对增多。胞相对增多。n n血清和尿淀粉酶：血清和尿淀粉酶：90%90%患者有轻至中

14、度增高。患者有轻至中度增高。患者有轻至中度增高。患者有轻至中度增高。此检查可作为早期诊断的依据。但诊断胰腺炎此检查可作为早期诊断的依据。但诊断胰腺炎此检查可作为早期诊断的依据。但诊断胰腺炎此检查可作为早期诊断的依据。但诊断胰腺炎需做血清脂肪酶检测。需做血清脂肪酶检测。需做血清脂肪酶检测。需做血清脂肪酶检测。n n血清学检查：血清学检查：-补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效价血清效价血清效价血清效价4 4倍以上的增高或一份血清效价达倍以上的增高或一份血清效价达倍以上的增高或

15、一份血清效价达倍以上的增高或一份血清效价达1:641:64者有诊断意义者有诊断意义者有诊断意义者有诊断意义 -亦可进行血凝抑制试验亦可进行血凝抑制试验亦可进行血凝抑制试验亦可进行血凝抑制试验 -或以或以或以或以ELISAELISA法检测特异性法检测特异性法检测特异性法检测特异性IgMIgM抗体抗体抗体抗体实验室检查：n n脑脊液检查：无脑膜炎表现的流行性腮腺炎，约50%的病例脑脊液中白细胞数轻度增高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎 病毒。如并发脑膜炎，脑脊液变化和其他病毒性脑膜炎相同。鉴别诊断鉴别诊断 化脓性腮腺炎：化脓性腮腺炎：局部红肿压痛明显，多为单例，有波动局部红肿压痛明显，多为单例，有波动

16、局部红肿压痛明显，多为单例，有波动局部红肿压痛明显，多为单例，有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒感，挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒感，挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒感，挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒细胞增高；细胞增高；细胞增高；细胞增高；症状性腮腺肿大：症状性腮腺肿大：常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮或应用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮或应用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素

17、等过程中，腮或应用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮腺肿大双侧对称，质软无肿痛感。腺肿大双侧对称，质软无肿痛感。腺肿大双侧对称，质软无肿痛感。腺肿大双侧对称，质软无肿痛感。颈部或耳前淋巴结炎：颈部或耳前淋巴结炎：局限于颈部或耳前区，为核样坚硬局限于颈部或耳前区，为核样坚硬局限于颈部或耳前区，为核样坚硬局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡边缘清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡边缘清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡边缘清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡炎、耳部疮疖等。炎、耳部疮疖等。炎、耳部疮疖等。炎、耳部疮疖等。其他

18、原因引起的腮腺肿大：其他原因引起的腮腺肿大：如单纯性腮腺肿大多见于青春如单纯性腮腺肿大多见于青春如单纯性腮腺肿大多见于青春如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。期男性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。期男性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。期男性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。并并 发发 症症 1.1.神经系统并发症神经系统并发症 1 1）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：多见于儿童患者。多见于儿童患者。多见于儿童患者。多见于儿童患者。-腮腺炎脑炎的发病率约腮腺炎脑炎的发病率约腮腺炎脑炎的发病率约腮腺炎脑炎的

19、发病率约0.3%0.3%8.2%8.2%-在无并发症的腮腺炎中有在无并发症的腮腺炎中有在无并发症的腮腺炎中有在无并发症的腮腺炎中有30%30%65%65%脑脊液中白细胞增高脑脊液中白细胞增高脑脊液中白细胞增高脑脊液中白细胞增高 -脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前6 6天或肿后天或肿后天或肿后天或肿后2 2周内。头痛、周内。头痛、周内。头痛、周内。头痛、呕吐明显，有脑水肿表现。呕吐明显，有脑水肿表现。呕吐明显，有脑水肿表现。呕吐明显，有脑水肿表现。-脑脊液与症状与其他病毒性脑膜炎和脑炎

20、相仿。脑电图以脑受累为脑脊液与症状与其他病毒性脑膜炎和脑炎相仿。脑电图以脑受累为脑脊液与症状与其他病毒性脑膜炎和脑炎相仿。脑电图以脑受累为脑脊液与症状与其他病毒性脑膜炎和脑炎相仿。脑电图以脑受累为主。主。主。主。2 2）多发性神经炎：）多发性神经炎：-常发生于腮腺炎后常发生于腮腺炎后常发生于腮腺炎后常发生于腮腺炎后1 13 3周，预后良好。周，预后良好。周，预后良好。周，预后良好。-腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。-偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。也可偶

21、有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。也可偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。也可偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。也可有导水管狭窄而并发脑积水。有导水管狭窄而并发脑积水。有导水管狭窄而并发脑积水。有导水管狭窄而并发脑积水。3 3）耳聋：）耳聋：因听神经受累。发病率约因听神经受累。发病率约因听神经受累。发病率约因听神经受累。发病率约1/1.51/1.5万，但可成为永久性和完全性万，但可成为永久性和完全性万，但可成为永久性和完全性万，但可成为永久性和完全性耳聋，耳聋，耳聋，耳聋，75%75%为单侧性。为单侧性。为单侧性。为单侧性。并并 发发 症

22、症2.2.生殖系统并发症生殖系统并发症 腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春期以后病人腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春期以后病人腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春期以后病人腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春期以后病人 11）睾丸炎：）睾丸炎：-占男性成人占男性成人占男性成人占男性成人14%14%35%35%-一般一般一般一般13131414岁后发病率明显增高岁后发病率明显增高岁后发病率明显增高岁后发病率明显增高 -常在腮腺肿大常在腮腺肿大常在腮腺肿大常在腮腺肿大1 1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴周左右开始消退时

23、，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴明显触痛，一般约明显触痛，一般约明显触痛，一般约明显触痛，一般约1010天左右消退。阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积黄色天左右消退。阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积黄色天左右消退。阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积黄色天左右消退。阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积黄色液体。约液体。约液体。约液体。约1/31/31/21/2病例发生不同程度的睾丸萎缩，病变常为单侧病例发生不同程度的睾丸萎缩，病变常为单侧病例发生不同程度的睾丸萎缩，病变常为单侧病例发生不同程度的睾丸萎缩，病变常为单侧且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。附睾炎常合并存在。且仅部分曲精管受累，故很少引起不

24、育症。附睾炎常合并存在。且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。附睾炎常合并存在。且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。附睾炎常合并存在。22）卵巢炎：）卵巢炎：-占成人女性占成人女性占成人女性占成人女性5%5%7%7%-症状有腰酸痛、月经失调症状有腰酸痛、月经失调症状有腰酸痛、月经失调症状有腰酸痛、月经失调 -严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。其他并发症其他并发症 胰腺炎胰腺炎 -儿童少见，见于儿童少见，见于儿童少见，见于儿童少见

25、，见于5%5%成人患者成人患者成人患者成人患者 -常发生于腮腺肿胀后常发生于腮腺肿胀后常发生于腮腺肿胀后常发生于腮腺肿胀后3 34 4天或天或天或天或1 1周时周时周时周时 -上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般7 7天内天内天内天内消失。消失。消失。消失。-脂肪酶常在起病后脂肪酶常在起病后脂肪酶常在起病后脂肪酶常在起病后7272小时升高，超过正常值小时升高，超过正常值小时升高，超过正常值小时升高，超过正常值2 2倍即提示最近发倍即

26、提示最近发倍即提示最近发倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。肾炎：肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。个别可致急性肾功能衰竭。个别可致急性肾功能衰竭。个别可致急性肾功能衰竭。心肌炎心肌炎-多见于病程第多见于病程第多见于病程第多见于病程第5 51010天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生天

27、，可与腮腺肿同时或恢复期后发生天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生 -发生率发生率发生率发生率4%4%5%5%-表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变 。治疗原则治疗原则n n隔离患者，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。流隔离患者，卧床休

28、息直至腮腺肿胀完全消退。流隔离患者，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。流隔离患者，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。流质饮食，避免酸性食品，注意口腔清洁，保证足质饮食，避免酸性食品，注意口腔清洁，保证足质饮食，避免酸性食品，注意口腔清洁，保证足质饮食，避免酸性食品，注意口腔清洁，保证足量液体摄入等。量液体摄入等。量液体摄入等。量液体摄入等。n n一般抗生素和磺胺药物无效。一般抗生素和磺胺药物无效。一般抗生素和磺胺药物无效。一般抗生素和磺胺药物无效。n n中医中药治疗，采用内外兼治。内服以普济消毒中医中药治疗，采用内外兼治。内服以普济消毒中医中药治疗，采用内外兼治。内服以普济消毒中医中药治疗，采用内外兼

29、治。内服以普济消毒饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调外涂，散醋调外涂，散醋调外涂，散醋调外涂，1 1日数次。日数次。日数次。日数次。n n肾上腺皮质激素治疗无肯定效果，仅在重症或并肾上腺皮质激素治疗无肯定效果，仅在重症或并肾上腺皮质激素治疗无肯定效果，仅在重症或并肾上腺皮质激素治疗无肯定效果，仅在重症或并发脑膜脑炎、心肌炎时给予短期使用。发脑膜脑炎、心肌炎时给予短期使用。发脑膜脑炎、心肌炎时给予短期使用。发脑膜脑炎、心肌炎时给予短期使用。n n男性成人患本

30、病早期应用己烯雌酚（乙芪酚），男性成人患本病早期应用己烯雌酚（乙芪酚），男性成人患本病早期应用己烯雌酚（乙芪酚），男性成人患本病早期应用己烯雌酚（乙芪酚），每日每日每日每日3 3次，每次次，每次次，每次次，每次1mg1mg口服，以防睾丸炎发生。口服，以防睾丸炎发生。口服，以防睾丸炎发生。口服，以防睾丸炎发生。预防原则预防原则 1及早隔离患者直至腮腺肿完全消失，及早隔离患者直至腮腺肿完全消失，自发病起算，隔离自发病起算，隔离10天。天。2注射流注射流行性腮腺炎减毒活疫苗，行性腮腺炎减毒活疫苗，1岁以上儿童岁以上儿童及青少年均应接种。及青少年均应接种。填空n n1。流行性腮腺炎 病毒含有5种蛋白，

31、即（）（）（）（）（）n n2。流行性腮腺炎 常见的并发症有（）（）（）（）（）n n3。拟诊流行性腮腺炎 并发胰腺炎时应做（）检查。单选题n n1 1。流行性腮腺炎。流行性腮腺炎 的隔离期：的隔离期：n n2 2。流行性腮腺炎。流行性腮腺炎 最常见的并发症：最常见的并发症：a a胰腺炎胰腺炎 b b睾丸炎睾丸炎 c c脑膜脑炎脑膜脑炎 d d卵巢炎卵巢炎 e e肺炎肺炎n n3.3.流行性腮腺炎流行性腮腺炎 表现为：表现为：a a呈非化脓性炎症，腮腺管口红呈非化脓性炎症，腮腺管口红肿肿 b b腮腺肿大，局部红肿痛明显腮腺肿大，局部红肿痛明显 c c腮腺肿大，压痛明显，腮腺肿大，压痛明显，挤压

32、后腮腺管口有脓性分泌物挤压后腮腺管口有脓性分泌物 d d颌下肿大，局部皮肤发颌下肿大，局部皮肤发红红 e e耳后肿大，有压痛，局部皮肤发红耳后肿大，有压痛，局部皮肤发红n n4 4。患者，男，。患者，男，1010岁，发热伴双侧腮腺肿大岁，发热伴双侧腮腺肿大2 2天，上腹部天，上腹部疼痛伴呕吐疼痛伴呕吐1 1天入院，入院拟诊流行性腮腺炎天入院，入院拟诊流行性腮腺炎 并发胰腺炎并发胰腺炎 ，应做下列哪一项检查以确诊：，应做下列哪一项检查以确诊：a a血尿淀粉酶血尿淀粉酶 b b血常规血常规 c c血培养血培养 d d血脂肪酶血脂肪酶 e e尿培养尿培养n n5 5。预防该病的重点是：预防该病的重点

33、是：多选题n n5。流行性腮腺炎时腮腺肿大：a多是双侧肿大 b 肿大以耳垂为中心向前 后 下蔓延 c 边沿不清，触之有弹性并疼痛 d局部皮肤发亮但不发红，表面发热但不化脓。n n6.流行性腮腺炎治疗应选择：a体温过高时给予药物和物理降温 b局部涂敷中药紫金锭，醋调如意金黄散等 c早期可应用病毒唑 d 首选抗生素。流行性感冒流感是至今尚不能有效控制的世界性急性呼吸道传染病 病原体：流行性感冒病毒（简称流感病毒）流行性感冒病毒（简称流感病毒）传播途径：主要通过飞沫传播主要通过飞沫传播 流行特点：-传染性强，发病率高，病毒易变异传染性强，发病率高，病毒易变异 -可引起大小不同的区域性流行，甚至世界性

34、的可引起大小不同的区域性流行，甚至世界性的爆发流行爆发流行概况 临床表现：-全身症状明显，而上呼吸道症状较轻。全身症状明显，而上呼吸道症状较轻。-表现为骤然发病，畏寒、高热、头痛、全表现为骤然发病，畏寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力体弱等。身酸痛、乏力体弱等。病程：常呈自限性，病程一般常呈自限性，病程一般3 34 4天天 易感人群：婴幼儿、老年人、慢性病患者及婴幼儿、老年人、慢性病患者及机体免疫功能低下者易并发肺炎合并症等，机体免疫功能低下者易并发肺炎合并症等，预后较差。预后较差。概况 流感分型流感分型 人流感病毒根据病毒核蛋白和膜蛋白的人流感病毒根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性不同而分为抗原性不

35、同而分为甲、乙、丙三型甲、乙、丙三型 甲型流感病毒 -根据血凝素（根据血凝素（H1H1H13H13）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶（N1N1N9N9）抗原不同分为若干亚型）抗原不同分为若干亚型 -其中其中H1H1H3H3与人流感病毒相关与人流感病毒相关 -N1 -N1、N2N2为人流感病毒所特有为人流感病毒所特有 流流行行性性感感冒冒病病毒毒（influenza influenza virusvirus），简称流感病毒流感病毒，是流感的病原体流感的病原体。正粘病毒。甲甲（A A）:抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行；乙（乙（B B）:对人类致病性较低；丙（丙（C C）:只引起人类不明显的或轻微

36、的上呼吸道感染，很少造成流行。病原学病原学形态与结构形态与结构 形态 生物学性状生物学性状生物学性状生物学性状形态与结构形态与结构 结构：结构：核衣壳核衣壳 核酸核酸：分节段的分节段的 ssRNAssRNA。核蛋白（核蛋白（nucleoprotein,NPnucleoprotein,NP）：螺旋对称螺旋对称,无感染性，无感染性，抗原结构稳定，有型特异性。抗原结构稳定，有型特异性。RNARNA多聚酶多聚酶：三种蛋白质三种蛋白质PAPA、PB1PB1、PB2PB2组成。组成。包膜包膜 基质蛋白（基质蛋白（matrix protein,MPmatrix protein,MP）：稳定，有型特异性。稳定

37、，有型特异性。脂蛋白（脂蛋白（LipoproteinLipoprotein，LPLP）：来源于宿主细胞膜来源于宿主细胞膜 刺突刺突 血凝素（血凝素（hemagglutininhemagglutinin HA HA）：抗原结构易改变。是甲抗原结构易改变。是甲 型流感病毒分亚型的主要依据。型流感病毒分亚型的主要依据。功能功能 神经氨酸酶（神经氨酸酶（neuraminidase,NAneuraminidase,NA）：抗原性也很抗原性也很 不稳定，易发生变异，与不稳定，易发生变异，与HAHA一起是甲型流感病毒分亚一起是甲型流感病毒分亚 型的主要依据。型的主要依据。生物学性状生物学性状HAHA的主要功

38、能：的主要功能：1.1.能凝集多种动物或人的红细胞。这是因为能凝集多种动物或人的红细胞。这是因为HAHA与红细胞与红细胞表面的糖蛋白受体结合，使红细胞发生凝集表面的糖蛋白受体结合，使红细胞发生凝集(简称血凝简称血凝)。血凝现象可以被特异性抗体所抑制，称为血凝抑制。血凝现象可以被特异性抗体所抑制，称为血凝抑制 (HI)HI)现象；现象；2.2.病毒颗粒可借助于病毒颗粒可借助于HAHA吸附到宿主细胞上，是病毒进入吸附到宿主细胞上，是病毒进入宿主细胞的先决条件；宿主细胞的先决条件；3.3.具有抗原性具有抗原性，刺激机体产生中和抗体，具有保护作用。刺激机体产生中和抗体，具有保护作用。NANA的主要功能

39、有：的主要功能有：1.1.可可水水解解受受染染细细胞胞表表面面糖糖蛋蛋白白末末端端的的N-N-乙乙酰酰神神经经氨氨酸酸，使成熟病毒体自细胞膜出芽释放；使成熟病毒体自细胞膜出芽释放；2.2.可可以以破破坏坏细细胞胞膜膜上上病病毒毒特特异异的的受受体体，液液化化细细胞胞表表面面的的粘液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散粘液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散。生物学性状生物学性状 分型与变异分型与变异 分型分型 生物学性状生物学性状 根据根据NPNP和和MPMP的不同流感病毒分为的不同流感病毒分为甲（甲（A A）、）、乙（乙（B B）、丙（）、丙（C C）三型。三型。甲型流感病毒根据其表面甲

40、型流感病毒根据其表面HAHA和和NANA抗原性抗原性的不同，又分为若干的不同，又分为若干亚型亚型。分型与变异分型与变异 变异变异 最主要的是抗原性变异:HAHA和NANA生物学性状生物学性状1 1。抗原性漂移（。抗原性漂移（antigenic driftantigenic drift）：2 2。抗原性转换（。抗原性转换（antigenic shiftantigenic shift）：又叫变种（株）变异。H和N都是小变异。多引起小流行。经常发生。变异幅度大，属于质变，即病毒株表面H和N都发生了变异，与前次流行株抗原相异，形成新亚型。可引起世界性的大流行。每30-40年发生一次。3。亚型变异。H发

41、生大变异，N不变或仅小变异。10余年发生一次。也可引起大流行。分型与变异分型与变异 甲型流感病毒容易发生亚型变异的机制可能与基因组分8个节段以及病毒对猪、禽等动物宿主的感染有关。生物学性状生物学性状抵抗力抵抗力 较弱较弱 不耐热，5630min即可使病毒灭活。在室温情况下传染性很快丧失，但在0-4能存活数周。病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醇、甲醛和其他常用消毒剂也很敏感。生物学性状生物学性状疾病的特点：疾病的特点：1.流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血症。2.症状出现1-2 天内呼吸道排出病毒量较多，以后减少；3.无并发症患者发病后第3-4d就开始恢复；如有并发症，则恢复期延长;4.传染

42、性强并可迅速蔓延，发病率高，病死率低，死亡通常由细菌性并发感染所致，如流感嗜血杆菌等。5.Seyes综合症：儿童常见的并发症，急性脑病，肝脂肪变性，死亡率10-40%。认为与服用水杨酸类药物有关，故儿童流感时不宜用阿司匹林类药物降体温。致病性和免疫性致病性和免疫性致病性致病性免疫性 三个型别的流感病毒在抗原上没有联系，因此不三个型别的流感病毒在抗原上没有联系，因此不能诱导交叉保护。能诱导交叉保护。体液免疫：体液免疫：AbAb：抗HA:中和抗体，抵抗感染；抗NA：减轻病情，阻止病毒传播。SIgA：防止感染的最重要因素。细胞免疫：细胞免疫：致病性和免疫性致病性和免疫性致病性致病性疾病的发生发展过程

43、疾病的发生发展过程：致病性和免疫性致病性和免疫性病毒病毒机体感染呼吸道上皮少数细胞，空泡、变性并迅速产生产生子代病毒易扩散使许多细胞受损产生症状。流流 行行 特特 征征 传染源：传染源：主要是急性期病人和隐性感染者主要是急性期病人和隐性感染者 传播途径：传播途径：主要经飞沫与空气传播主要经飞沫与空气传播 人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感 -病后可获得同型与同株的免疫力病后可获得同型与同株的免疫力 -但甲、乙、丙三型流感病毒之间和甲型流感病毒不但甲、乙、丙三型流感病毒之间和甲型流感病毒不同亚型之间无交叉免疫同亚型之间无交叉免疫 -同一亚型的不同变异株之间有一定的交叉免疫同一亚型的不同变异

44、株之间有一定的交叉免疫 流行特征：流行特征：流感流行常很突然，传播迅速，发病率流感流行常很突然，传播迅速，发病率高，流行期短，冬季多发。常沿交通线传播。高，流行期短，冬季多发。常沿交通线传播。-甲型流感可散发或爆发世界性大流行甲型流感可散发或爆发世界性大流行 -乙型流感以散发为主，近年来也常发生区域性流行乙型流感以散发为主，近年来也常发生区域性流行 -丙型流感仅呈散发丙型流感仅呈散发 诊诊 断断 要要 点点1.流行病学 -甲型流感常呈暴发或小流行（每甲型流感常呈暴发或小流行（每2-32-3年年一次），可引起大流行甚至世界性大流行一次），可引起大流行甚至世界性大流行（每（每10-1510-15年

45、一次）年一次）-乙型流感呈暴发或小流行乙型流感呈暴发或小流行 -丙型流感常为散发，病前有与急性期患丙型流感常为散发，病前有与急性期患者的接触史者的接触史 诊诊 断断 要要 点点 2.临床表现 潜伏期为日（数小时日）潜伏期为日（数小时日）-典型流感：急起畏寒高热，显著乏力、头急起畏寒高热，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。可有痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。可有鼻衄，腹泻水样便。鼻衄，腹泻水样便。-轻型流感：急性起病，发热不高。全身和急性起病，发热不高。全身和呼吸道症状都轻。病程呼吸道症状都轻。病程2-32-3日。日。-肺炎型流感（流感病毒肺炎）（流感病毒肺炎）：主要发生主要发

46、生于老年，幼儿，初起典型流感，出现高热、衰于老年，幼儿，初起典型流感，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰、呼吸迫促、发绀等。胸片。竭、剧咳、血性痰、呼吸迫促、发绀等。胸片。重症者多于重症者多于5 5-10日发生呼吸循环衰竭而死亡。诊诊 断断 要要 点点3.实验室检查 -病毒分离：起病日内用咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚或组织培养 -快速诊断：可行鼻甲粘膜印片进行荧光抗体检查 -血清学检查：取初期和周后双份血清进行血凝抑制试验和补体结合试验 鉴鉴 别别 诊诊 断断（1 1）上呼吸道感染：）上呼吸道感染：起病较缓慢，症状较轻，以上呼吸起病较缓慢，症状较轻，以上呼吸道症状为主，全身症状不明显。血清学等检查可确

47、诊。道症状为主，全身症状不明显。血清学等检查可确诊。（2 2）流行性脑脊髓膜炎（流脑）：）流行性脑脊髓膜炎（流脑）：流脑早期症状与流流脑早期症状与流感相似，但流脑的季节性明显，儿童多见，早期有剧烈头感相似，但流脑的季节性明显，儿童多见，早期有剧烈头痛、脑膜刺激征阳性、瘀点等。血白细胞及中性粒细胞明痛、脑膜刺激征阳性、瘀点等。血白细胞及中性粒细胞明显升高。脑脊液检查可确诊。显升高。脑脊液检查可确诊。（3 3）支原体肺炎：）支原体肺炎：X X线征象相似，但支原体肺炎病情较轻，线征象相似，但支原体肺炎病情较轻，冷凝集试验和冷凝集试验和MGMG链球菌凝集试验可呈阳性。链球菌凝集试验可呈阳性。（4 4）

48、钩端螺旋体病：）钩端螺旋体病：发热、头痛、乏力、全身酸痛等与发热、头痛、乏力、全身酸痛等与流感有类似之处。钩端螺旋体病呈地区性，多见于夏收季流感有类似之处。钩端螺旋体病呈地区性，多见于夏收季节，发病初期常见眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大节，发病初期常见眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大“三体征三体征”等特征性症状。血清凝溶试验阳性。等特征性症状。血清凝溶试验阳性。治治 疗疗 原原 则则1 1一般治疗一般治疗 -按呼吸道传染病隔离一周，或至主要症状消失按呼吸道传染病隔离一周，或至主要症状消失 -卧床休息卧床休息 -多饮水，易消化的半流质或流质饮食，补充多种维生多饮水，易消化的半流质或流质饮食

49、，补充多种维生素素 -注意鼻咽部口腔卫生，预防并发症注意鼻咽部口腔卫生，预防并发症 2 2对症治疗对症治疗 -高热病人采用物理降温或适当的解热镇静剂，高热病人采用物理降温或适当的解热镇静剂，-必要时给予静脉补液必要时给予静脉补液 -不宜用阿司匹林，尤其是婴幼儿，以防不宜用阿司匹林，尤其是婴幼儿，以防ReyeReye综合征综合征 治治 疗疗 原原 则则3抗病毒治疗 -目前尚无满意的抗流感病毒药物目前尚无满意的抗流感病毒药物 -现应用的抗病毒药只能减轻单纯型流感的症现应用的抗病毒药只能减轻单纯型流感的症状和缩短病程，未能证实其对重型流感的疗效，状和缩短病程，未能证实其对重型流感的疗效，也无减少并发

50、症的证据。也无减少并发症的证据。治治 疗疗 原原 则则 常用的抗病毒药有：常用的抗病毒药有：（1 1）金刚烷胺（）金刚烷胺（amantadineamantadine）：）：对甲型流感病毒有抑制作用，对甲型流感病毒有抑制作用，阻断病毒吸附于敏感细胞。发病阻断病毒吸附于敏感细胞。发病4848小时内用药疗效较好，可缩短小时内用药疗效较好，可缩短热程，加快恢复。热程，加快恢复。1 19 9岁岁4.44.48.8mg/(kg.d)8.8mg/(kg.d)，14146464岁每日岁每日200mg200mg，分，分 2 2次口服。次口服。（2 2）金刚乙胺（）金刚乙胺（rimantadinerimantad