保险原理与实务科大第4章.ppt
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1、第四节第四节 损失补偿原则损失补偿原则 一、损失补偿原则的含义一、损失补偿原则的含义 损失补偿原则是指保险合同生效后,当保险标的发生损失补偿原则是指保险合同生效后,当保险标的发生保险责任范围内的损失时,通过保险赔偿,保险责任范围内的损失时,通过保险赔偿,使被保险人恢使被保险人恢复到受在前的经济原状复到受在前的经济原状,但不能因损失而获得额外收益。,但不能因损失而获得额外收益。1.1.补偿以保险责任范围内损失的发生为前提,补偿以保险责任范围内损失的发生为前提,即有损即有损失发生就有补偿,无损失则无补偿。失发生就有补偿,无损失则无补偿。2.2.补偿损失补偿损失以被保险人的实际损失为限以被保险人的实
2、际损失为限,即以被保险,即以被保险人恢复到受损失前的经济状态为限。人恢复到受损失前的经济状态为限。实际损失不仅包括被实际损失不仅包括被保险标的的实际损失价值,还包括被保险人花费的施救费保险标的的实际损失价值,还包括被保险人花费的施救费用、诉讼费用等。用、诉讼费用等。(详见下页说明)(详见下页说明)保险法第保险法第4242条规定:保险事故发生后,被保险人有责条规定:保险事故发生后,被保险人有责任尽力采取必要的措施,防止或者减少损失。保险事故发任尽力采取必要的措施,防止或者减少损失。保险事故发生后,生后,被保险人为防止或减少保险标的的损失所支付的必被保险人为防止或减少保险标的的损失所支付的必要的、
3、合理的费用,由保险人承担;要的、合理的费用,由保险人承担;保险人所承担的数额保险人所承担的数额在保险标的损失赔偿金额以外在保险标的损失赔偿金额以外另行计算另行计算,最高不超过保险最高不超过保险金额的数额。金额的数额。坚持损失补偿原则的意义:一是既保障被保险人在受坚持损失补偿原则的意义:一是既保障被保险人在受损后获得赔偿的权益,又维护了保险人的赔偿以不超过实损后获得赔偿的权益,又维护了保险人的赔偿以不超过实际损失为限的权益,使合同能在公平互利原则下履行;二际损失为限的权益,使合同能在公平互利原则下履行;二是防止被保险人通过赔偿而得到额外利益,避免赌博行为是防止被保险人通过赔偿而得到额外利益,避免
4、赌博行为以及诱发道德危险的产生。以及诱发道德危险的产生。二、损失补偿原则的限制条件(二、损失补偿原则的限制条件(3 3个)个)1.1.以实际损失为限。以实际损失为限。在补偿性的保险合同中,保险标在补偿性的保险合同中,保险标的遭受损失后,保险赔偿以被保险人所遭受的实际损失为的遭受损失后,保险赔偿以被保险人所遭受的实际损失为限,全部损失全部赔偿,部分损失部分赔偿。限,全部损失全部赔偿,部分损失部分赔偿。如:医疗保险中以被保险人实际花费的医疗费用为限如:医疗保险中以被保险人实际花费的医疗费用为限;财产保险中以受损标的的当时市值为限。财产保险中以受损标的的当时市值为限。2.2.以保险金额为限。以保险金
5、额为限。保险金额是指保险人承担赔偿或保险金额是指保险人承担赔偿或给付保险金责任的最高限额。赔偿金额只能低于或等于保给付保险金责任的最高限额。赔偿金额只能低于或等于保险金额,而不能超过保险金额,(即便发生通货膨胀)险金额,而不能超过保险金额,(即便发生通货膨胀)3.3.以保险利益为限。以保险利益为限。保险人的赔偿以被保险人所具有保险人的赔偿以被保险人所具有的保险利益为前提条件和最高限额,被保险人所得到的赔的保险利益为前提条件和最高限额,被保险人所得到的赔偿以其对受损标的的保险利益为最高限额。偿以其对受损标的的保险利益为最高限额。财产保险中,如果保险标的受损时财产权益已全部转财产保险中,如果保险标
6、的受损时财产权益已全部转让,则被保险人无权索赔让,则被保险人无权索赔;如果受损时保险财产已经转让如果受损时保险财产已经转让,则被保险人对已转让的财产损失无索赔权。(见下例)则被保险人对已转让的财产损失无索赔权。(见下例)案例案例1 1:王某独立经营一条船,投保时船的保险价值和:王某独立经营一条船,投保时船的保险价值和保险金额均为保险金额均为10001000万元,保险期限万元,保险期限1 1年;投保年;投保3 3个月后,王个月后,王某将其船只的某将其船只的40%40%转让给李某,投保转让给李某,投保8 8个月后,发生了保险个月后,发生了保险责任范围内的事故责任范围内的事故,造成船舶全损。问:保险
7、人如何赔付造成船舶全损。问:保险人如何赔付?案例案例2 2:在银行抵押贷款中:在银行抵押贷款中,如银行将抵押品投保如银行将抵押品投保,则银则银行的可保利益以其贷款额度为限。(略)行的可保利益以其贷款额度为限。(略)三、损失补偿原则的例外(三、损失补偿原则的例外(3 3个例外)个例外)1.1.人身保险的例外。人身保险的例外。由于人身保险的保险标的是无法由于人身保险的保险标的是无法估价的人的生命或身体,其可保利益也是无法估价的。发估价的人的生命或身体,其可保利益也是无法估价的。发生保险事故后保险人给付的保险金只能在一定程度上帮助生保险事故后保险人给付的保险金只能在一定程度上帮助被保险人及其家庭缓解
8、由于事故带来的经济困难,给予精被保险人及其家庭缓解由于事故带来的经济困难,给予精神上的安慰神上的安慰,而不能弥补经济损失和精神上的痛苦。再者而不能弥补经济损失和精神上的痛苦。再者,保险金额是根据被保险人的需要和支付保险费的能力来确保险金额是根据被保险人的需要和支付保险费的能力来确定的定的,当发生保险事故后当发生保险事故后,保险人按合同约定的金额给付。保险人按合同约定的金额给付。所以,人身保险不是补偿性的,而是给付性的。所以,人身保险不是补偿性的,而是给付性的。2.2.定值保险的例外定值保险的例外。定值保险是指保险合同双方当事。定值保险是指保险合同双方当事人在订立合同时,约定保险标的的价值,并以
9、此确定保险人在订立合同时,约定保险标的的价值,并以此确定保险金额,视为足额保险。当发生保险事故时,保险人不论保金额,视为足额保险。当发生保险事故时,保险人不论保险标的的损失当时的市场价如何,均按损失程度赔付。险标的的损失当时的市场价如何,均按损失程度赔付。其计算公式:保险赔偿其计算公式:保险赔偿=保险金额保险金额损失程度(损失程度(%)在这种情况下,保险赔款有可能超过实际损失。所以在这种情况下,保险赔款有可能超过实际损失。所以说,定值保险不适合损失补偿原则。说,定值保险不适合损失补偿原则。3.3.重置保险的例外重置保险的例外。重置保险是指以被保险人重置或。重置保险是指以被保险人重置或重建保险标
10、的所需费用或成本确定保险金额的保险。重建保险标的所需费用或成本确定保险金额的保险。由于通货膨胀、物价上涨等因素,有些财产(如建筑由于通货膨胀、物价上涨等因素,有些财产(如建筑物或机器设备)即使按照实际价值足额投保,保险赔款也物或机器设备)即使按照实际价值足额投保,保险赔款也不足以进行重置或重建。为了满足被保险人对受损的财产不足以进行重置或重建。为了满足被保险人对受损的财产进行重置或重建的需要,保险人允许投保人按超过保险标进行重置或重建的需要,保险人允许投保人按超过保险标的的实际价值的重置或重建价值投保,这样发生损失时,的的实际价值的重置或重建价值投保,这样发生损失时,可能出现保险赔偿大于实际损
11、失。所以说,重置保险不适可能出现保险赔偿大于实际损失。所以说,重置保险不适于损失补偿原则。于损失补偿原则。损失补偿原则的派生出两个原则:损失补偿原则的派生出两个原则:重复保险的分摊重复保险的分摊原则和原则和代位追偿代位追偿原则原则 第五节第五节 重复保险的分摊原则重复保险的分摊原则 一、重复保险分摊原则的含义一、重复保险分摊原则的含义 重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益同一风险事故分别向两个或两个以上保险人订立保险合同同一风险事故分别向两个或两个以上保险人订立保险合同且保险金额总和超过保险价值的保险。且保险金额总和超过保险价值的保险。重
12、复保险的分摊原则是指重复保险的分摊原则是指在重复保险的情况下,当保在重复保险的情况下,当保险事故发生后,各保险人采取适当的分摊方法分配赔偿责险事故发生后,各保险人采取适当的分摊方法分配赔偿责任,是被保险人既能得到充分补偿又不会超过其实际损失任,是被保险人既能得到充分补偿又不会超过其实际损失而获得额外的利益。而获得额外的利益。二、重复保险的分摊方式(二、重复保险的分摊方式(3 3种)种)1.1.比例责任分摊方式。比例责任分摊方式。各保险人按其承保的保险金额各保险人按其承保的保险金额占保险金额总和的比例分摊保险事故造成的损失,支付赔占保险金额总和的比例分摊保险事故造成的损失,支付赔款。其计算公式:
13、款。其计算公式:各保险人承担的赔款各保险人承担的赔款=损失金额损失金额该保险人承保的保险金该保险人承保的保险金额额各保险人承保的保险金额总和各保险人承保的保险金额总和 2.2.限额责任分摊方式。限额责任分摊方式。各家保险公司的分摊不以其保各家保险公司的分摊不以其保险金额为基础,而是在假定无其他保险的情况下,单独应险金额为基础,而是在假定无其他保险的情况下,单独应负的赔偿责任限额占各家保险公司赔偿责任限额之和的比负的赔偿责任限额占各家保险公司赔偿责任限额之和的比例分摊损失金额。其计算公式:例分摊损失金额。其计算公式:各保险人承担的赔款各保险人承担的赔款=损失金额损失金额该保险人的赔偿限额该保险人
14、的赔偿限额各保险人赔偿限额总和各保险人赔偿限额总和 3.3.顺序责任分摊方式。顺序责任分摊方式。各家保险公司按出单时间顺序各家保险公司按出单时间顺序赔偿,先出单的先在其保额内赔偿,后出单的只在损失额赔偿,先出单的先在其保额内赔偿,后出单的只在损失额超出前一家公司的保额时,在自身保额限度内赔偿超出部超出前一家公司的保额时,在自身保额限度内赔偿超出部分。分。在保险实务中,各国采用较多的是比例责任分摊方式在保险实务中,各国采用较多的是比例责任分摊方式和限额责任分摊方式,因为顺序责任有失公平。和限额责任分摊方式,因为顺序责任有失公平。我国规定我国规定采用比例责任分摊方式。采用比例责任分摊方式。第六节第
15、六节 代位追偿原则代位追偿原则 一、代位追偿原则的含义一、代位追偿原则的含义 1.1.代位追偿原则的含义代位追偿原则的含义 它是指在它是指在财产保险中,保险标的发生保险事故造成推财产保险中,保险标的发生保险事故造成推定全损,或者保险标的由第三者责任导致的损失,保险人定全损,或者保险标的由第三者责任导致的损失,保险人按照合同的约定履行赔偿责任后,依法取得对保险标的的按照合同的约定履行赔偿责任后,依法取得对保险标的的所有权或对保险标的的损失负有责任的第三者的追偿权。所有权或对保险标的的损失负有责任的第三者的追偿权。2.2.代位追偿原则产生的原因代位追偿原则产生的原因 保险事故发生后,如果损失是由被
16、保险人以外的第三保险事故发生后,如果损失是由被保险人以外的第三者造成的,被保险人既可以依据法律规定的民事损害赔偿者造成的,被保险人既可以依据法律规定的民事损害赔偿责任向第三者要求赔偿,也可以依据保险合同规定的索赔责任向第三者要求赔偿,也可以依据保险合同规定的索赔权向保险人要求赔偿。权向保险人要求赔偿。如果由保险人和第三者同时赔偿被保险人的损失,就如果由保险人和第三者同时赔偿被保险人的损失,就有可能使被保险人获得双重赔偿有可能使被保险人获得双重赔偿,有悖于损失补偿原则;,有悖于损失补偿原则;如果仅由第三者赔偿,又往往会使被保险人得不到及如果仅由第三者赔偿,又往往会使被保险人得不到及时补偿。时补偿
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