淋巴瘤护理内容PPT.ppt

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1、淋巴瘤 【概述】淋巴瘤淋巴瘤 定义：定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。质性恶性肿瘤。发病部位：发病部位：其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最等部位最易受累。易受累。病理特征：病理特征：临床以临床以无痛性进行性淋巴结肿大无痛性进行

2、性淋巴结肿大和和局部肿块局部肿块为特征为特征。同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。状。晚期晚期 有有恶病质恶病质、发热发热及及贫血贫血。组组织织病病理理分分类类：A 霍霍奇奇金金病病(Hodgkins disease HD)B 非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。发发病病情情况况：发发病病率率 男男性性1.39/10万万，女女性性0.84/10万万，2040岁岁多多见见，城城市市高高于于农农村村。HD占占总总发发生生率率8%11%。欧欧美美 以以HD多多见见，我我国国以以NHL多多见见。死死亡亡率率 居居恶

3、恶性性肿肿瘤瘤11-13位位。【病病因因与与发发病病机机制制】病病病病因因因因不不不不明明明明，可可可可能能能能与与与与以以以以下下下下因因因因素素素素有有有有关关关关有有有有：病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染：一一一一、E EB B病病病病毒毒毒毒D DN NA A疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒:B Bu ur rk ki it tt t淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤、H HD D的的的的R R-S S细细细细胞胞胞胞中中中中分分分分离离离离出出出出E EB B病病病病毒毒毒毒。二二二二、逆逆逆逆转转转转录录录录病病病病毒毒毒毒：H HT TL LV V 被被被被证证证证明明明明是是是是类类类类

4、T T细细细细胞胞胞胞白白白白血血血血病病病病和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤病病病病因因因因。H HT TL LV V-蕈蕈蕈蕈样样样样肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿免免免免疫疫疫疫缺缺缺缺陷陷陷陷：免免免免疫疫疫疫（细细细细胞胞胞胞）缺缺缺缺陷陷陷陷病病病病 免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂其其其其他他他他因因因因素素素素：如如如如幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺旋旋旋旋杆杆杆杆菌菌菌菌可可可可能能能能是是是是胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤的的的的病病病病因因因因【病病理理和和分分类类】A 霍霍奇奇金金病病(Hodgkins disease HD)B 非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤

5、瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。【临临床床表表现现】(一一)淋淋巴巴结结肿肿大大 无无痛痛性性进进行行性性颈颈部部或或锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结 肿肿大大常常为为首首发发症症状状。肿肿大大的的淋淋巴巴结结活活动动，融融合合成成块块，触触 诊诊有有软软骨骨样样感感，一一般般不不破破溃溃。晚晚期期浅浅表表和和深深部部淋淋巴巴结结均均可可肿肿大大。（二二）发发热热 热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。30%40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病的特征之一（三三）皮皮肤肤瘙瘙痒痒这是H

6、D较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性（四四）酒酒精精疼疼痛痛约约17%20%的的HD病病人人在在饮饮酒酒后后20min病病变变局局部部（淋淋巴巴结结）发发生生疼疼痛痛，即即为为“酒酒精精疼疼痛痛”，是是HD特特有有症症状状。该该类类病病人人多多有有纵纵膈膈侵侵犯犯，且且以以女女性性居居多多 (五五)组织器官受累组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见【实实验验室室和和其其它它检检查查】一一、病病理理活活检检：淋淋巴巴

7、结结活活检检/穿穿刺刺是是确确诊诊和和分分型型的的 主主要要依依据据(HD可可见见R-S细细胞胞)。二二、外外周周血血象象和和骨骨髓髓象象三三、影影像像学学检检查查 X X-R Ra ay yC CT T M MR RI I B B超超四四、淋淋巴巴管管造造影影 五五、单单抗抗分分型型六六、染染色色体体及及P PC CR R检检测测七七、其其它它：血血沉沉，L LD DH H，A AL LP P，血血钙钙，C Co oo om mb bs s试试验验,免免疫疫学学检检查查,剖剖腹腹探探查查。【诊断要点】无无痛痛性性进进行行性性淋淋巴巴结结肿肿大大、纵纵隔隔 或或腹腹部部肿肿块块、不不明明原原因

8、因发发热热及及时时进进行行活活检检。病病理理组组织织学学是是诊诊断断淋淋巴巴瘤瘤的的主主要要依依据据。【治疗要点】以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗常用治疗方法包括以下方法：一一 化学治疗化学治疗 二二 放射治疗放射治疗 三三 生物治疗生物治疗 四四 造血干细胞移植造血干细胞移植【护理要点】【护理要点】护理诊断护理诊断/问题、护理措施问题、护理措施 1、体温过高、体温过高 与与HD本身或感染有关本身或感染有关 休息休息 补充营养及水分补充营养及水分 降温降温 病情观察及诊治配合病情观察及诊治配合 2、有皮肤完整性受损危险、有皮肤完整性受损危险 与放疗引起与放疗引起 局局部皮肤烧伤有关部皮肤

9、烧伤有关 病情观察病情观察 局部皮肤护理局部皮肤护理 放射损伤皮肤的护理放射损伤皮肤的护理 其他护理诊断其他护理诊断/问题问题 有感染的危险有感染的危险 营养失调营养失调 焦虑焦虑 活动无耐力活动无耐力 预感性悲哀预感性悲哀 潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应 1、静脉炎及组织坏死、静脉炎及组织坏死 2、消化道反应、消化道反应 3、骨髓抑制、骨髓抑制 4、口腔溃疡、口腔溃疡 5、心脏毒性、心脏毒性 6、肝功能损害、肝功能损害 7、脱发、脱发 8、尿酸性肾病、尿酸性肾病如何预防静脉炎的发生：1、合理选用静脉 最好选用深静脉或PICC置管，若使用浅表静脉应选用有弹性且直的

10、大血管，避免在循环功能不良的肢体穿刺。2、避免药液外渗 注射化疗药物前，选用生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注射。静脉注射时要边冲管边抽回血，确保药液无外渗。多种化疗药物联合使用时，要先使用刺激性强的药物注射完药物后，用1020MI生理盐水冲管后拔针拔管后按压数分钟，以止血和预防药液外渗化疗药物及针头对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症表现为：表现为：注射化疗药物的血管出现注射化疗药物的血管出现索状红斑、触之索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛。温度较高、有硬结或压痛。若注射外渗还会引起局部组织若注射外渗还会引起局部组织坏死坏死。静脉炎的处理：局部禁止静脉注射、患处勿受压，鼓励

11、病人多做肢体活动，以促进血液循环 点击返回胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理1、良好的休息和进餐环境。良好的休息和进餐环境。2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免化疗前后避免化疗前后2小时小时进食，恶心呕吐时要暂缓进食，恶心呕吐时要暂缓进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前12小时小时使用镇吐药物使用镇吐药物3、饮食指导：、饮食指导：食高热、维生素、蛋白质、适量纤维食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主素、清淡易消化饮食，以半流质为主，避免食高，避免食高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧，避免饭后立即平卧，预防便秘。预防便秘。讲解不好请见谅 谢谢谢谢淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤 2 20 01 10 00 08 8-2 21 1