骨质疏松与老年骨折.ppt

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1、骨质疏松与老年骨折骨质疏松与老年骨折 *医院骨科医院骨科 *概念：概念：骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。WHO（世卫组织）骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。-NIH(美国国立卫生研究院）骨质疏松的成因骨质疏松的成因：破骨细胞活性大大高于成骨细胞，导致骨形成及骨吸收失偶联，使骨质量降低、骨量减少，发生骨质疏松症。骨质疏松的影响因素骨质疏松的影响因素遗传因素：母系家族史激素因素：女性绝经，性激素低下膳食因素：饮食中钙和维生素D缺乏，使用影响骨代谢疾 病和应用影响骨代谢药物。不良生活习惯：吸烟、过度饮酒、咖啡

2、及碳酸饮料运动因素：体力活动缺乏骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素绝经年龄种族疾病日照不足运动过剧/过少低钙饮食不良生活习性药物骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素骨量是发生骨质疏松性骨折的主要决定因素骨量是发生骨质疏松性骨折的主要决定因素骨量从儿童开始稳定增加，直到30岁以后出现逐渐下降女性在绝经后5年内，骨骼组织（主要是脊柱），典型的骨量丢失达到15，随后骨量急剧下降的速度减慢。骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素女性一生丢失的骨量占峰值骨量的4050男性一生丢失的骨量占峰值骨量的2030 临床表现临床表现疼痛疼痛腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛以腰背疼为最常见，占腰痛的7080局限性腰背疼，占

3、67 腰背疼伴有四肢放射痛，占9 腰背部疼痛伴有麻木感，占10 腰背部痛伴麻木感及肋间神经痛，无力感，占10 临床表现临床表现脊柱变形脊柱变形严重者身高缩短和驼背临床表现临床表现脊柱变形脊柱变形驼背多在疼痛后出现驼背多在疼痛后出现脊柱椎体前部几乎都是松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其是第11、12胸椎及第三腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊柱前倾，背屈加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节屈曲挛缩显著。每人有24节椎体，正常人每节高度约2cm左右，老年骨质疏松患者椎体压缩，每椎体短缩约2mm左右，身高短缩约3-6cm.骨质疏松骨质疏松骨折骨折胸、

4、腰椎、髋部、尺桡骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加患者女性，患者女性，92岁岁患者女性患者女性78岁岁患者患者72岁男性岁男性患者女性，患者女性，68岁岁患者女性，患者女性，65岁岁患者男性，患者男性，62岁岁骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折骨质疏松骨折（脆性骨折）骨质疏松骨折（脆性骨折）-指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。骨质疏松及骨折的危害骨质疏松及骨折的危害全球：全球：2亿人患骨亿人患骨质疏松症，发病率质疏松症，发病率具常见病、多发病

5、具常见病、多发病第第7位位我国：我国：60岁以上骨岁以上骨质疏松症发病，男质疏松症发病，男性性60.7%，女性，女性90.8%骨质疏松及骨折的危害骨质疏松及骨折的危害骨质疏松症的严重后果：骨质疏松性骨折，尤其是髋部骨折死亡率高：有20%的髋部骨折患者会在一年内死亡致畸致残率高50%，骨坏死率和不愈合率高达20-40%一般需要手术，术后仅25%患者能够完全恢复至骨折前水平，25%患者生活完全不能自理康复缓慢，有20%的患者将在一年内再次发生骨折骨质疏松性骨折是骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果骨质疏松症最严重的后果一项国际骨质疏松基金会的报告显示，一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上

6、人群中：岁以上人群中：可能会发生骨质疏松性骨折可能会发生骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折是骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重后果骨质疏松症最严重后果一项全球预测性研究显示，预计到一项全球预测性研究显示，预计到2050年发生髋部骨折的年发生髋部骨折的人群将显著增加：人群将显著增加：骨质疏松骨折会导致严重后果骨质疏松骨折会导致严重后果一项国际骨质疏松基金会的报告显示一项国际骨质疏松基金会的报告显示 20-24%死亡率 在发生髋部骨折1年内 患者生活质量下降患者生活质量下降 40%不能独立行走 60%髋部骨折一年后仍需要帮助 33%髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院骨质疏松症的风险预测骨质疏松症的风险

7、预测OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA指数指数=（体重（体重kg-年龄）年龄）X0.2 例：王女士例：王女士 体重体重58kg，年龄，年龄65岁岁 OSTA指数指数=（58-65）X0.2=-1.4骨质疏松症的风险预测骨质疏松症的风险预测OSTA指数判断骨质疏松症风险级别指数判断骨质疏松症风险级别风险级别风险级别OSTA指数指数低低-1中中-4-1高高-4骨质疏松症的风险预测骨质疏松症的风险预测IOF骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题 国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“

8、YES”，则代表回答者伴随有该题目所包含的风险因子。骨质疏松症的风险预测骨质疏松症的风险预测 IOF骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题 1.你是否曾经因为轻微的碰撞或跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？5.您经常大量饮酒吗？骨质疏松症的风险预测骨质疏松症的风险预测 IOF骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题 6.您每天吸烟超过20支吗？7.您经常患腹泻吗？（由由消化道疾病或肠炎引起的）8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

9、9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?只要其中一题回答结果为只要其中一题回答结果为“是是”，即为，即为阳性阳性骨质疏松症的防治策略骨质疏松症的防治策略基础措施基础措施适用于初级、二级预防，药物干预适用于初级、二级预防，药物干预 和康复治和康复治 疗期间疗期间 1、调整生活方式（营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等）2、骨健康基础补充剂（钙，维生素D）3、预防跌倒（加强保护措施）药物干预药物干预 康复治疗康复治疗骨质疏松症的预防措施骨质疏松症的预防措施骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治基础措施基础措施坚持

10、健康生活方式避免嗜烟、酗酒骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治基础措施基础措施进行适度的锻炼适当日照骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治基础措施基础措施摄入富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食慎用影响骨代谢的药物骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治药物药物骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂其它抗骨质疏松药物其它抗骨质疏松药物积极治疗骨质疏松症积极治疗骨质疏松症预防骨折预防骨折骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治药物药物钙的推荐补充剂量钙的推荐补充剂量 正常成年人补充：800mgd 绝经后妇女和老年人：1000mgd 我国老年人食物摄取约400mgd，需额外补充钙：500600mgd注意：无充分证据表明钙

11、剂可以替代其它抗骨质疏松药物治疗，应注意高钙血症，及超大剂量补充潜在增加肾结石和心脑血管疾病风险骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治药物药物维生素维生素D推荐补充剂量推荐补充剂量 普通成年人：200IU（5ug）d 老年人：400800IU（1020ug）d 治疗骨质疏松症可以达到的剂量：8001200IU 理想补充效果的判断：血清25OHD30ngml（75nmolL）注意：定期检测血钙和尿钙骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治药物药物抗骨吸收的药物抗骨吸收的药物 双磷酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转化。大样本随机双盲临床对照试验证明，阿仑膦酸盐可显著升高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等

12、部位风险 降钙素类 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）雌激素类促进骨形成药物：促进骨形成药物：甲状旁腺素甲状旁腺素其他类药物：其他类药物：活性维生素活性维生素D，中药，植物雌激素，中药，植物雌激素医生建议医生建议预防骨质疏松症，预防骨质疏松性骨折家居安全，以防骨折 拖鞋 沙发 手杖 腰围医生建议医生建议1.慎穿拖鞋慎穿拖鞋2.慎坐低矮沙发慎坐低矮沙发3.随身备腰围随身备腰围4.腰腿痛时用手杖腰腿痛时用手杖5.坚持服药坚持服药6.定期就诊定期就诊冬季为老年人骨折的高发季节冬季为老年人骨折的高发季节 冬季气温寒冷，日照时间短，老年人因防寒减少外出，导致紫外线照射不足，维生素D合成减少，肌肉锻炼缺乏，骨骼内血液循环减少，骨钙易被析出，加重骨质疏松进程，导致骨的强度及刚度降低，脆性增强，轻微外力即可形成骨折。冬季环境较差，雨雪多，道路湿滑；着装臃肿，活动不便，运动缓慢，反应迟钝，视力减退，容易摔倒，导致骨折。谢谢谢谢！