监测血糖-读懂糖尿病PPT课件.pptx

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1、监测血糖，读懂糖尿病糖尿病教育系列课程ADC-07002 有效期到2019年1月17日本次课程内容血糖是“坏东西”吗？血糖跟糖尿病有什么关系？12血糖监测有什么用？3葡萄糖是生命的“燃料”葡萄糖被大脑，骨骼肌摄取以保证人体进行呼吸，运动等生命活动，多余的葡萄糖可以在肝脏，肌肉中以糖原形式储存，或者转换为脂肪储存葡萄糖能量葡萄糖“燃烧”自己产生能量脑组织骨骼肌肝脏脂肪葡萄糖如何在体内发挥作用？胰岛素分泌适量的胰岛素转化为脂肪储存大脑、骨骼肌不断摄取葡萄糖以保证人体进行呼吸、运动等生命活动人体摄入的食物被分解为葡萄糖，葡萄糖通过血管运输到各组织器官血液中的葡萄糖即为血糖多余的葡萄糖可以在肝脏，肌肉

2、中以糖原形式储存胰岛素可降低血糖水平胰岛素是组织摄取葡萄糖不可或缺的物质，帮助组织器官从血液中摄取葡萄糖，使得人体血糖水平下降正常人一天内的血糖如何正常人一天内的血糖如何变化？化？1.纪立农等,知名专家进社区谈医说病：糖尿病.2006.p3.早中晚三餐进食后，人体消化吸收食物，血糖水平升高随后人体分泌胰岛素，使得葡萄糖被摄取利用或储存，血糖水平降低血糖跟糖尿病有什么关系？2血糖血糖是“坏东西”吗？1血糖监测有什么用？3什么是糖尿病？糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病主要分为I型和II型，胰岛素分泌缺陷形成I型糖尿病，胰岛素抵抗作用是II型糖尿

3、病主要病因。为什么被称为“糖尿病“？糖在血液中堆积！血糖增高！胰岛素分泌减少胰岛素细胞破坏/功能缺陷血糖不能被利用胰岛素抵抗！当血液中的糖高到一定程度，超过肾糖阈，多出来的糖就会从尿液中排出，就像水坝一样，随之尿液就会变甜，形成”糖尿”除“糖尿”外，还有其他症状“三多一少”多食、多饮、多尿和消瘦，还可能伴随有皮肤瘙痒、乏力糖尿病患者糖尿病患者较正常人血糖波正常人血糖波动明明显正常人新诊断糖尿病患者1.郎江明等,新诊断2型糖尿病患者24小时血糖的波动特点,中华糖尿病杂志.2005,13(1):43-45.与正常人相比，糖尿病患者血糖变化：餐后胰岛素分泌不足，导致餐后血糖高，且下降缓慢胰岛细胞功能

4、下降，胰岛素合成分泌速度慢,基础胰岛素分泌不足，导致空腹血糖高高血糖的危害-急性并发症高糖高渗状态高血糖尿液增多脱水血浆渗透压增高严重可危及生命就像蜜饯的制作过程一样酮症酸中毒胰岛素相对不足脂肪分解供能生成大量酮体酮症酸中毒若不及时医治，可危及生命 1.刘建民等.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态.中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.1.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).193-212.高血糖的危害-慢性并发症糖尿病可造成心、脑、肾、眼、足、神经，以及全身大小血管损伤，从而形成全身多组织、多器官的病变，导致多种并发症发生神经系统足眼睛肾脏血

5、管系统心脏脑血管糖尿病眼病：糖尿病视网膜病变糖尿病性黄斑水肿糖尿病肾病糖尿病足糖尿病并发冠心病出血性脑血管病缺血性脑血管病糖尿病神经病变糖尿病微血管病变三大武器避免高血糖危害三大武器避免高血糖危害运动饮食药物1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.及及时进行血糖行血糖监测可可预防高血糖防高血糖发生，空腹血糖生，空腹血糖控制目控制目标应为4.4-7.0mmol/L，餐后血糖常餐后血糖常规的目的目标值应不超不超过10.0mmol/l。为避免高血糖的危害，糖尿病患者必须进行治疗，治疗方法主要包括控制饮食、合理运动和药物治

6、疗药物饮食运动然而药物治疗可能带来低血糖风险 糖尿病患者在降糖药剂量过大或肝糖输出等情况下，容易发生低血糖 一旦发生低血糖，可能出现头晕、手抖，甚至昏迷等现象自身行自身行为也可能引起低血糖也可能引起低血糖胰岛素或胰岛素促分泌剂过量、给药时间不当或剂型错误未按时进食，或进食过少酒精摄入，尤其是空腹饮酒1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.饮食不规律酒精摄入药物使用不当血糖监测有什么用？血糖是“坏东西”吗？31血糖跟糖尿病有什么关系？2血糖血糖监测帮你帮你“看看见血糖血糖”血糖仪指尖采血1.吴建红等.55例孕产妇应用

7、指尖采血快速血糖仪和静脉抽血生化仪测定的血糖比较.岭南急诊医学杂志,2012,17(6):448-449.在现代科技的帮助下，我们可以通过各种仪器设备来“看见血糖”CGM连续监测葡萄糖FGM扫描监测葡萄糖生化仪测静脉血血糖血糖监测即即时了解血糖情况了解血糖情况血糖监测有助于了解血糖控制水平和波动情况，以便及时调整饮食、运动和药物，更好地将血糖控制在目标范围内1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.规范的血糖监测结合血糖监测结果，医护专业人员调整治疗方案，帮助血糖达标不结合血糖监测结果的“盲治”容易引起低血糖，也不能

8、有效治疗糖尿病HbA1c01空腹血糖02餐后血糖03血糖监测的指标有哪些？HbA1c是什么？是什么？HbA1c老年患者，低血糖风险高的患者则可以放宽理想标准：7%在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次年轻患者可适当严格控制（6.5%），6.5%HbA1c1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.7%HbA1c的控制目标不是固定的，应根据患者病情及身体情况进行调整空腹血糖空腹血糖监测1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志,2014,6(7):447

9、-498.空腹血糖隔夜空腹8小时以上，早餐前测定的血糖，为全血葡萄糖，家用血糖仪指尖采血即可完成检测。空腹血浆葡萄糖隔夜至少8小时无任何热量摄入（饮水除外），早餐前采取静脉血所测定的血糖值，需在医院检测。控制目标：4.4-7.0mmol/L餐后血糖餐后血糖监测 餐后2h血糖中间的B是指全血的葡萄糖，通常可以在家，用血糖仪检测此方法是最常用、最便捷的血糖检测方式1.母义明等.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识.中国糖尿病杂志,2016,24(5):385-3922.田慧.你了解不同时段血糖测定的意义吗?.糖尿病新世界,2009(8):48-49.餐后1h往往是血糖最高的时候，也是最刺激胰岛

10、B细胞分泌胰岛素的时候，升高的胰岛素会使血糖降下来，一般到了餐后2h血糖恢复到空腹水平，但糖尿病患者很难达到这个水平，监测餐后血糖可反映治疗效果餐后2h血浆葡萄糖中间的P是指血浆葡萄糖，通常在医院采静脉血，用生化仪检测PBG常规目标：10mmol/L；严格目标：7.8mmol/L特殊特殊时点的血糖点的血糖监测睡前夜间异常感觉(头晕、手抖)采用动态血糖监测系统监测睡前血糖和夜间血糖，对睡前血糖进行监测，可预防夜间低血糖，夜间血糖可选择0点、2点、4点、6点进行监测出现异常感觉时，及时用便携式血糖仪监测血糖1.张舒婷等.床边血糖监测系统监测睡前血糖预测住院2型糖尿病患者夜间低血糖的发生.中华医学会

11、第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编.2013.中外指南对糖尿病检测频率的推荐治疗方案指南HbA1c 未达标(或治疗开始时)HbA1c 已达标胰岛素治疗IDF(2012)大多数1型糖尿病患者和妊娠期妇女：3次/dCDS(2013)5次/d24次/dADA(2015)多次注射或胰岛素泵治疗，应进行监测的时间点：正餐和点心前、偶尔餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖时、治疗低血糖至血糖恢复正常后、执行关键任务前(如驾驶)非胰岛素治疗CDS(2013)12次注射：监测结果有助于指导治疗决策和/或自我管理每周3 d，57次/d每周3 d，2次/dADA(2015)监测结果有助于指导治疗决策和/或自我管理1.

12、中国血糖监测临床应用指南，2015.指南推荐不同血糖监测手段的比较血糖测试仪扫描式葡萄糖监测系统连续血糖仪指血校准操作不便数据难以解读无痛检测操作方便自动记录扎针疼痛操作不便数据离散扫描式葡萄糖描式葡萄糖监测系系统，随，随时掌握血糖信息掌握血糖信息扫描式葡萄糖监测系统，可无痛、方便、自动地进行血糖监测，增加监测频率 无痛检测：通过敷贴在上臂背侧的传感器检测组织间液葡萄糖水平 准确方便：扫描检测仪靠近传感器即可获知当前和过去8h的葡萄糖值，全程无需指尖血校准 自动记录：传感器自动测量、记录，扫描仪自动生成多种报告1.当前葡萄糖值来自最近一次更新的葡萄糖数据（传感器自动测试葡萄糖水平）2.最近葡萄

13、糖波动曲线 显示最近传感器记录的葡萄糖数据，可以反映最近葡萄糖波动情况3.葡萄糖趋势变化箭头表示当前葡萄糖水平正在上升、下降或平稳变化，以及变化速度6.2mmolL提供丰富的血糖信息提供丰富的血糖信息生成丰富血糖生成丰富血糖报告告基于自动存储的葡萄糖数据，系统可即时自动生成多种报告注意：周/月葡萄糖趋势图和完整AGP报告可在电脑端显示坚持血糖持血糖监测，大大提高生活，大大提高生活质量量眼部疾病高血压、高脂血症周围神经病变心脑血管疾病17%18%9%7%坚持每天至少4次血糖监测，合理控制血糖，随访5年发现并发症发生率降低，提高患者生活质量。1.吴晓梅.基层医学论坛，2012,16（4）：426-428.合理控制血糖，可有效控制并发症糖化血红蛋白每降低1，可使下列并发症下降：1.UKPDS 35.BMJ 2000;321;405-412降低率（%）-12%-14%-21%-37%-43%总结：监测血糖，读懂糖尿病l糖代谢紊乱导致糖尿病发生l糖尿病会引起多种并发症以及低血糖l血糖监测必不可少l选择规范的监测方法，才能更好地管理和控制糖尿病l新型血糖监测技术给糖尿病患者带来更多希望