胶囊内镜的临床.ppt

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1、胶囊内镜的临床应用关于胶囊内镜n n什么是胶囊内镜什么是胶囊内镜什么是胶囊内镜什么是胶囊内镜n n胶囊内镜发展史胶囊内镜发展史胶囊内镜发展史胶囊内镜发展史胶囊内镜（Capsule endoscopy)n n胶囊内镜是由吞入的内镜胶囊在胃肠道内的移动过程中摄胶囊内镜是由吞入的内镜胶囊在胃肠道内的移动过程中摄胶囊内镜是由吞入的内镜胶囊在胃肠道内的移动过程中摄胶囊内镜是由吞入的内镜胶囊在胃肠道内的移动过程中摄取图象，通过传感器无线传送到记录仪并记录的检查方法。取图象，通过传感器无线传送到记录仪并记录的检查方法。取图象，通过传感器无线传送到记录仪并记录的检查方法。取图象，通过传感器无线传送到记录仪并记

2、录的检查方法。n n胶囊内镜的问世为胃肠疾病尤其是小肠疾病的诊治带来了胶囊内镜的问世为胃肠疾病尤其是小肠疾病的诊治带来了胶囊内镜的问世为胃肠疾病尤其是小肠疾病的诊治带来了胶囊内镜的问世为胃肠疾病尤其是小肠疾病的诊治带来了突破，使其突破，使其突破，使其突破，使其“早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗”得以实现。得以实现。得以实现。得以实现。胶囊内镜基本构造胶囊内镜基本构造胶囊内镜发展史（一）n n在胶囊内镜正式问世之前，经历了长达在胶囊内镜正式问世之前，经历了长达在胶囊内镜正式问世之前，经历了长达在胶囊内镜正式问世之前，

3、经历了长达2020年的酝年的酝年的酝年的酝酿、构思和研发过程酿、构思和研发过程酿、构思和研发过程酿、构思和研发过程19811981年年年年19981998年年年年2001年年20042004年年年年首次有人萌发研制无线内窥镜的设想首次有人萌发研制无线内窥镜的设想首次有人萌发研制无线内窥镜的设想首次有人萌发研制无线内窥镜的设想世界上出现第一个实验用胶囊内镜雏形世界上出现第一个实验用胶囊内镜雏形世界上出现第一个实验用胶囊内镜雏形世界上出现第一个实验用胶囊内镜雏形全球首家胶囊内镜问世全球首家胶囊内镜问世全球首家胶囊内镜问世全球首家胶囊内镜问世中国第一个胶囊内镜在重庆诞生中国第一个胶囊内镜在重庆诞生中

4、国第一个胶囊内镜在重庆诞生中国第一个胶囊内镜在重庆诞生胶囊内镜的历史胶囊内镜的历史 1991 “Tiny Missile”concept 1991 “Tiny Missile”concept 小型导弹概小型导弹概念念 1994 CMOS imaging (patent)CMOS 1994 CMOS imaging (patent)CMOS 成像专利成像专利 1996 “Live pig transmissions”1996 “Live pig transmissions”动物测试动物测试 Paul SwainGavrial Iddan胶囊内镜发展史（二）n n国产国产国产国产OMOMOMOM胶

5、囊内镜由重庆金山科技（集团）有限公司胶囊内镜由重庆金山科技（集团）有限公司胶囊内镜由重庆金山科技（集团）有限公司胶囊内镜由重庆金山科技（集团）有限公司于于于于20042004年研制成功。年研制成功。年研制成功。年研制成功。同年，由张齐联教授担任同年，由张齐联教授担任同年，由张齐联教授担任同年，由张齐联教授担任负责人，分别在北京大学负责人，分别在北京大学负责人，分别在北京大学负责人，分别在北京大学第一医院、首都医科大学第一医院、首都医科大学第一医院、首都医科大学第一医院、首都医科大学附属北京友谊医院、第三附属北京友谊医院、第三附属北京友谊医院、第三附属北京友谊医院、第三军医大学附属新桥医院、军医

6、大学附属新桥医院、军医大学附属新桥医院、军医大学附属新桥医院、重庆医科大学附属第二医重庆医科大学附属第二医重庆医科大学附属第二医重庆医科大学附属第二医院四家医院同时进行并顺院四家医院同时进行并顺院四家医院同时进行并顺院四家医院同时进行并顺利完成临床实验。利完成临床实验。利完成临床实验。利完成临床实验。临床实验启动仪式临床实验启动仪式胶囊内镜的构成 OMOM OMOM OMOM OMOM胶囊内镜系统由智能胶囊、图像记录仪、影像工作站和手持无胶囊内镜系统由智能胶囊、图像记录仪、影像工作站和手持无胶囊内镜系统由智能胶囊、图像记录仪、影像工作站和手持无胶囊内镜系统由智能胶囊、图像记录仪、影像工作站和手

7、持无线监视仪（选配）组成。主要有线监视仪（选配）组成。主要有线监视仪（选配）组成。主要有线监视仪（选配）组成。主要有2 2 2 2种选配：种选配：种选配：种选配：配置一：配置一：图像记录仪图像记录仪影像工作站影像工作站智能胶囊智能胶囊06060606手持无线监视仪（选配）手持无线监视仪（选配）手持无线监视仪（选配）手持无线监视仪（选配）配置二：OMOMOMOM智能胶囊智能胶囊智能胶囊智能胶囊图像记录仪图像记录仪图像记录仪图像记录仪影像工作站影像工作站影像工作站影像工作站 （笔记本电脑）（笔记本电脑）U-CAMU-CAM手持无线监视仪（选配）手持无线监视仪（选配）手持无线监视仪（选配）手持无线监

8、视仪（选配）检查过程简单n n胶囊内镜检查过程很简单胶囊内镜检查过程很简单胶囊内镜检查过程很简单胶囊内镜检查过程很简单吞服胶囊吞服胶囊拍摄记录拍摄记录回放观察回放观察新一代胶囊n n金山公司推出新版胶囊金山公司推出新版胶囊金山公司推出新版胶囊金山公司推出新版胶囊n n图像更清晰：图像更清晰：图像更清晰：图像更清晰：图像分辩率大大提高，有效减少运动模糊图像分辩率大大提高，有效减少运动模糊图像分辩率大大提高，有效减少运动模糊图像分辩率大大提高，有效减少运动模糊n n操作更简便：操作更简便：操作更简便：操作更简便：自助式报告单，自带光盘刻录功能，简化医生操作自助式报告单，自带光盘刻录功能，简化医生操

9、作自助式报告单，自带光盘刻录功能，简化医生操作自助式报告单，自带光盘刻录功能，简化医生操作n n功能更强大：功能更强大：功能更强大：功能更强大：图像筛选功能，图像增强功能，图像筛选功能，图像增强功能，图像筛选功能，图像增强功能，图像筛选功能，图像增强功能，PACSPACS系统接口预留，系统接口预留，系统接口预留，系统接口预留，方便信息化管理方便信息化管理方便信息化管理方便信息化管理图像筛选功能图像筛选功能 新一代智能胶囊内窥镜系统具有图像筛选功能，能自动滤除图片中新一代智能胶囊内窥镜系统具有图像筛选功能，能自动滤除图片中新一代智能胶囊内窥镜系统具有图像筛选功能，能自动滤除图片中新一代智能胶囊内

10、窥镜系统具有图像筛选功能，能自动滤除图片中的相似图片，减少医生的读图量，节省医生的读图时间。的相似图片，减少医生的读图量，节省医生的读图时间。的相似图片，减少医生的读图量，节省医生的读图时间。的相似图片，减少医生的读图量，节省医生的读图时间。整个相似图片排除处理过程只需整个相似图片排除处理过程只需整个相似图片排除处理过程只需整个相似图片排除处理过程只需10151015分钟时间，能排除一半以上分钟时间，能排除一半以上分钟时间，能排除一半以上分钟时间，能排除一半以上患者相似图片，使医生的读片时间缩短到最快只需患者相似图片，使医生的读片时间缩短到最快只需患者相似图片，使医生的读片时间缩短到最快只需患

11、者相似图片，使医生的读片时间缩短到最快只需1515分钟，大大减少医分钟，大大减少医分钟，大大减少医分钟，大大减少医生阅片时间，减轻医生工作量。生阅片时间，减轻医生工作量。生阅片时间，减轻医生工作量。生阅片时间，减轻医生工作量。食管齿状线 食管炎 胶囊内镜图片效果胶囊内镜图片效果胃内正常图片：胃内正常图片：胃内病变图片胃内病变图片胃窦充血胃窦糜烂胃内小溃疡胃体条形糜烂胃手术后疤痕幽门孔周围斑片状糜烂十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比胃镜下十二指肠降部多发溃疡胃镜下十二指肠降部多发溃疡胶囊内镜下降部多发性溃疡胶囊内镜下降部多发性溃疡 小肠内正常图片小肠内正常图片小肠内正常图片小肠内正常图片 小

12、肠内病变图片小肠内病变图片小肠内病变图片小肠内病变图片蛔虫病钩虫病空肠粘膜缺失小肠憩室空肠上段活动性出血小肠毛细血管扩张灶小肠息肉小肠息肉小小肠肠多多发发黄黄色色瘤瘤(以以空空肠肠多多见见)小肠寄生虫小肠寄生虫小肠线虫结肠内正常图片结肠内正常图片结肠内正常图片结肠内正常图片结肠内病变图片结肠内病变图片结肠内病变图片结肠内病变图片结肠炎结肠片状充血结肠多发息肉镜头覆盖异物结肠憩室结肠息肉样增生结肠胶囊与普通结肠镜结肠镜胶囊内镜图像未增强前后图片质量对比图像未增强前后图片质量对比 图像未增强图像未增强图像未增强图像未增强 图像增强后图像增强后图像增强后图像增强后胶囊内镜临床应用n n胶囊内镜的诊断

13、地位胶囊内镜的诊断地位胶囊内镜的诊断地位胶囊内镜的诊断地位n n胶囊内镜在国内应用的主要适应症胶囊内镜在国内应用的主要适应症胶囊内镜在国内应用的主要适应症胶囊内镜在国内应用的主要适应症 胶囊内镜的诊断地位n n动物实验动物实验【1 1】表明，表明，CE对小肠疾病敏感性对小肠疾病敏感性和特异性分别为和特异性分别为64%和和92%。1.Appleyard M,Zireman Z,Glukhovsky A,et al.Gatroenterology 2000;119:1431.胶囊内镜的诊断地位胶囊内镜的诊断地位 通过对全球有关小肠出血的临床试验报告和出版物的综合通过对全球有关小肠出血的临床试验报告

14、和出版物的综合通过对全球有关小肠出血的临床试验报告和出版物的综合通过对全球有关小肠出血的临床试验报告和出版物的综合研究，在小肠黏膜损伤方面胶囊内镜检出结果非常明显研究，在小肠黏膜损伤方面胶囊内镜检出结果非常明显研究，在小肠黏膜损伤方面胶囊内镜检出结果非常明显研究，在小肠黏膜损伤方面胶囊内镜检出结果非常明显n n小肠出血：小肠出血：小肠出血：小肠出血：胶囊内镜检出率比其他诊断方法平均高胶囊内镜检出率比其他诊断方法平均高胶囊内镜检出率比其他诊断方法平均高胶囊内镜检出率比其他诊断方法平均高21%21%n n疑似疑似疑似疑似CDCD：在疑似克罗恩氏病的检出率方面不低于其他任：在疑似克罗恩氏病的检出率方

15、面不低于其他任：在疑似克罗恩氏病的检出率方面不低于其他任：在疑似克罗恩氏病的检出率方面不低于其他任何诊断手段何诊断手段何诊断手段何诊断手段n n全球医师比较接受的观点是胶囊内镜在小肠黏膜损伤检查全球医师比较接受的观点是胶囊内镜在小肠黏膜损伤检查全球医师比较接受的观点是胶囊内镜在小肠黏膜损伤检查全球医师比较接受的观点是胶囊内镜在小肠黏膜损伤检查方面可以与小肠镜同比或优先。而且明显优于其他诊断手方面可以与小肠镜同比或优先。而且明显优于其他诊断手方面可以与小肠镜同比或优先。而且明显优于其他诊断手方面可以与小肠镜同比或优先。而且明显优于其他诊断手段。段。段。段。Carey EJ.Gastroenter

16、ol Clin North Am 2005;34:71934CE在国内应用的主要适应症n n不明原因的消化道出血及缺铁性贫血；不明原因的消化道出血及缺铁性贫血；不明原因的消化道出血及缺铁性贫血；不明原因的消化道出血及缺铁性贫血；n n慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所n n 致；致；致；致；n n疑似克罗恩病、小肠肿瘤；疑似克罗恩病、小肠肿瘤；疑似克罗恩病、小肠肿瘤；疑似克罗恩病、小肠肿瘤；n n监控小肠息肉病综合征的发展；监控小肠息肉病综合征的发展；监控小肠息肉病综合征的发展；监控小肠息肉病

17、综合征的发展；n n疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）；疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）；疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）；疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）；n n检测非甾体抗炎药相关性小肠黏膜损害；检测非甾体抗炎药相关性小肠黏膜损害；检测非甾体抗炎药相关性小肠黏膜损害；检测非甾体抗炎药相关性小肠黏膜损害；n n其他检查提示或怀疑小肠影象学异常，其他检查提示或怀疑小肠影象学异常，其他检查提示或怀疑小肠影象学异常，其他检查提示或怀疑小肠影象学异常，临床上需要排除临床上需要排除临床上需要排除临床上需要排除小肠疾病者；小肠疾病者；小肠疾病者；小肠疾病者；

18、n n观察胃肠道手术吻合口情况。观察胃肠道手术吻合口情况。观察胃肠道手术吻合口情况。观察胃肠道手术吻合口情况。中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范.中华消化内镜杂志，中华消化内镜杂志，2008，25：337-338CE在国内应用的主要适应症胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊内镜所致的组织损伤，因而可用于不明原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊断。中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范.中华消化内镜杂志，中华消化内镜杂志，2008，25：337-338CE诊断OGI

19、B 常规检查手段难以诊断常规检查手段难以诊断常规检查手段难以诊断常规检查手段难以诊断OGIBOGIB CECE对对对对OGIBOGIB的诊断价值的诊断价值的诊断价值的诊断价值 小肠出血小肠出血常规检查手段难以诊断OGIBn n每年因消化道出血导致住院治疗者超过了每年因消化道出血导致住院治疗者超过了每年因消化道出血导致住院治疗者超过了每年因消化道出血导致住院治疗者超过了300000300000例，大例，大例，大例，大约约约约10%10%20%20%的患者没有发现明确的出血灶。的患者没有发现明确的出血灶。的患者没有发现明确的出血灶。的患者没有发现明确的出血灶。n n全部病例的全部病例的全部病例的全

20、部病例的5%5%可出现不明原因的反复出血，从而导致全可出现不明原因的反复出血，从而导致全可出现不明原因的反复出血，从而导致全可出现不明原因的反复出血，从而导致全面和反复的检查面和反复的检查面和反复的检查面和反复的检查【1 1，2 2】。n nOGIBOGIB处理难度很大。原因主要是由于许多处理难度很大。原因主要是由于许多处理难度很大。原因主要是由于许多处理难度很大。原因主要是由于许多OGIBOGIB的出血的出血的出血的出血部位在小肠，常规内镜和影像学检查难于发现这些部位部位在小肠，常规内镜和影像学检查难于发现这些部位部位在小肠，常规内镜和影像学检查难于发现这些部位部位在小肠，常规内镜和影像学检

21、查难于发现这些部位的出血病灶。的出血病灶。的出血病灶。的出血病灶。1.1.Spiller RC,Parkins RA.Br J Surg 1983;70:489.2.2.Thompson JN,Salem RR,Hemingway AP,et al.Gut 1987;28:47.CE对OGIB的诊断价值n n自胶囊内镜开始在临床应用后，已有很多报道证实对小肠自胶囊内镜开始在临床应用后，已有很多报道证实对小肠自胶囊内镜开始在临床应用后，已有很多报道证实对小肠自胶囊内镜开始在临床应用后，已有很多报道证实对小肠出血性病变的诊断具有独特的优越性出血性病变的诊断具有独特的优越性出血性病变的诊断具有独特的

22、优越性出血性病变的诊断具有独特的优越性1,2,31,2,3 1.Mylonaki M,Fritscher-Ravens A,Swain P，et al.Gut,2003,52(8):1122-1126.2.Nakamura M,Niwa Y,Ohmiya N,et al.Endoscopy,2006,38(1):59-66.3.Triester SL,Leighton JA,Leontiadis GI,et al.Am J Gastroenterol,2005,100(11):2407-2418.国内研究n n国内有学者国内有学者国内有学者国内有学者【1 1】对对对对5252例经胃镜、肠镜检查

23、阴性的消化道出血例经胃镜、肠镜检查阴性的消化道出血例经胃镜、肠镜检查阴性的消化道出血例经胃镜、肠镜检查阴性的消化道出血者行者行者行者行OMOMOMOM胶囊内镜检查，共发现小肠异常胶囊内镜检查，共发现小肠异常胶囊内镜检查，共发现小肠异常胶囊内镜检查，共发现小肠异常3737例，未见例，未见例，未见例，未见异常异常异常异常1515例，总阳性检出率为例，总阳性检出率为例，总阳性检出率为例，总阳性检出率为71.2%71.2%（37/5237/52）。）。）。）。n n其中血管畸形其中血管畸形其中血管畸形其中血管畸形1818例（例（例（例（39.1%39.1%，18/5218/52），经手术或），经手术或

24、），经手术或），经手术或DSADSA血管血管血管血管造影证实为出血原因的有造影证实为出血原因的有造影证实为出血原因的有造影证实为出血原因的有5 5例，其余例，其余例，其余例，其余1313例由于检查时机的例由于检查时机的例由于检查时机的例由于检查时机的原因，仅能作为消化道出血的可能病因。原因，仅能作为消化道出血的可能病因。原因，仅能作为消化道出血的可能病因。原因，仅能作为消化道出血的可能病因。n n7 7例检查时发现小肠有活动出血，其中例检查时发现小肠有活动出血，其中例检查时发现小肠有活动出血，其中例检查时发现小肠有活动出血，其中5 5例虽因出血影响视例虽因出血影响视例虽因出血影响视例虽因出血影

25、响视野仅能定位诊断，仍有助于指导后续处理。野仅能定位诊断，仍有助于指导后续处理。野仅能定位诊断，仍有助于指导后续处理。野仅能定位诊断，仍有助于指导后续处理。1.1.夏宣平等：不明原因消化道出血中夏宣平等：不明原因消化道出血中OMOM胶囊内镜的临床应用胶囊内镜的临床应用国内研究n n另有研究者另有研究者另有研究者另有研究者【2 2】对对对对1212例小肠出血的患者行例小肠出血的患者行例小肠出血的患者行例小肠出血的患者行OMOMOMOM胶囊内镜检胶囊内镜检胶囊内镜检胶囊内镜检查，均检出了病变，病变检出率为查，均检出了病变，病变检出率为查，均检出了病变，病变检出率为查，均检出了病变，病变检出率为10

26、0%100%；确诊病例为；确诊病例为；确诊病例为；确诊病例为1010例，例，例，例，确诊率为确诊率为确诊率为确诊率为83.33%83.33%。n n 12 12例中发现血管病变例中发现血管病变例中发现血管病变例中发现血管病变4 4例，肿瘤例，肿瘤例，肿瘤例，肿瘤3 3例，息肉例，息肉例，息肉例，息肉3 3例，小肠溃疡及例，小肠溃疡及例，小肠溃疡及例，小肠溃疡及糜烂糜烂糜烂糜烂2 2例，按发病率分别为血管病变、肿瘤等，与文献报道例，按发病率分别为血管病变、肿瘤等，与文献报道例，按发病率分别为血管病变、肿瘤等，与文献报道例，按发病率分别为血管病变、肿瘤等，与文献报道相当。相当。相当。相当。2.2.

27、王颖等：国产王颖等：国产王颖等：国产王颖等：国产OMOMOMOM胶囊内镜在小肠出血性疾病诊断中的应用胶囊内镜在小肠出血性疾病诊断中的应用胶囊内镜在小肠出血性疾病诊断中的应用胶囊内镜在小肠出血性疾病诊断中的应用国内研究n n有学者有学者有学者有学者【3 3 3 3】对对对对16161616例例例例OGIBOGIBOGIBOGIB行行行行OMOMOMOMOMOMOMOM胶囊内镜检查。检出胶囊内镜检查。检出胶囊内镜检查。检出胶囊内镜检查。检出小肠病变小肠病变小肠病变小肠病变13131313例（例（例（例（81.26%81.26%81.26%81.26%），其中明确出血原因或部），其中明确出血原因或部

28、），其中明确出血原因或部），其中明确出血原因或部位者位者位者位者10101010例（例（例（例（62.5%62.5%62.5%62.5%），后行双气囊电子小肠镜、剖），后行双气囊电子小肠镜、剖），后行双气囊电子小肠镜、剖），后行双气囊电子小肠镜、剖腹手术，结果与胶囊内镜诊断所提示的出血部位或腹手术，结果与胶囊内镜诊断所提示的出血部位或腹手术，结果与胶囊内镜诊断所提示的出血部位或腹手术，结果与胶囊内镜诊断所提示的出血部位或原因相吻合原因相吻合原因相吻合原因相吻合。空肠海绵状血管瘤空肠海绵状血管瘤胶囊内镜图像胶囊内镜图像手术大体标本手术大体标本病理图病理图（HF100）3.3.汤敏等：汤敏等：汤敏

29、等：汤敏等：胶囊内镜在提高胶囊内镜在提高OGIB诊断中的价值诊断中的价值OGIB胶囊内镜图像n n1结论n nCECECECE对对对对OGIBOGIBOGIBOGIB全部的诊断率大约为全部的诊断率大约为全部的诊断率大约为全部的诊断率大约为55%55%55%55%70%70%70%70%【1 1，2 2，3 3，4 4】。n n对近期有活动性出血的患者而言，胶囊内镜可对近期有活动性出血的患者而言，胶囊内镜可对近期有活动性出血的患者而言，胶囊内镜可对近期有活动性出血的患者而言，胶囊内镜可能是最有用的能是最有用的能是最有用的能是最有用的【5 5】。1.Chong AK,Taylor AC,Mille

30、r AM,et al.Med J Aust 2003;178:537.2.Hahne M,Adamek HE,Schilling D,et al.Endoscopy 2002;34:588.3.Mylonaki M,Fritscher-Ravens A,Swain P.Gut 2003;52:1122.4.Saurin JC,Delvaux M,Gaudin JL,et al.Endoscopy 2003;35:576.5.Selby W.Gastrointest Endosc 2004;59:782.CE诊断IBDn nCE对克罗恩病的检出率对克罗恩病的检出率n n CE与其他检查手段的比较

31、与其他检查手段的比较n n CE对克罗恩病临床转归的影响对克罗恩病临床转归的影响CE对克罗恩病的检出率对克罗恩病的检出率国外学者国外学者【1】对对1717例结肠镜检查和小肠线造影检查正常，但例结肠镜检查和小肠线造影检查正常，但临床疑似克罗恩病的患者进行了胶囊内镜检查，其中有临床疑似克罗恩病的患者进行了胶囊内镜检查，其中有1212例诊例诊断为小肠克罗恩病，病变检出率为断为小肠克罗恩病，病变检出率为71%71%。另一项研究另一项研究【2】显示，显示，20例腹痛、腹泻及体重减轻的患者进行例腹痛、腹泻及体重减轻的患者进行胶囊内镜检查，胶囊内镜检查，14例发现异常改变，病变检出率为例发现异常改变，病变检

32、出率为71%。1.,.，2003;42:390 3922.,.,2003;15:353 357CE对克罗恩病的检出率n n国内学者国内学者国内学者国内学者【1 1】对对对对20202020例临床疑似小肠克罗恩病患者行胶囊内镜例临床疑似小肠克罗恩病患者行胶囊内镜例临床疑似小肠克罗恩病患者行胶囊内镜例临床疑似小肠克罗恩病患者行胶囊内镜检查，发现阳性结果检查，发现阳性结果检查，发现阳性结果检查，发现阳性结果13131313例例例例(65%)(65%)(65%)(65%)。n n钟捷、吴云林等对钟捷、吴云林等对钟捷、吴云林等对钟捷、吴云林等对65656565例临床疑似小肠克罗恩病的患者进行例临床疑似小

33、肠克罗恩病的患者进行例临床疑似小肠克罗恩病的患者进行例临床疑似小肠克罗恩病的患者进行了研究，结果表明：胶囊内镜的诊断率为了研究，结果表明：胶囊内镜的诊断率为了研究，结果表明：胶囊内镜的诊断率为了研究，结果表明：胶囊内镜的诊断率为63.6%63.6%63.6%63.6%。1.Ge ZZ,et al.World J Gastroenterol 2004;10:1349-1352.CE对克罗恩病的检出率n n国内外的其它数项研究结果显示，胶囊内镜对小肠克罗恩病国内外的其它数项研究结果显示，胶囊内镜对小肠克罗恩病国内外的其它数项研究结果显示，胶囊内镜对小肠克罗恩病国内外的其它数项研究结果显示，胶囊内镜

34、对小肠克罗恩病的诊断率的诊断率的诊断率的诊断率50%-70%50%-70%，诊断的准确率约为，诊断的准确率约为，诊断的准确率约为，诊断的准确率约为75%-82%75%-82%。CE与其他检查手段的比较n n钟捷、吴云林等对钟捷、吴云林等对钟捷、吴云林等对钟捷、吴云林等对6565例临床疑似小肠克罗恩病的患者进行了例临床疑似小肠克罗恩病的患者进行了例临床疑似小肠克罗恩病的患者进行了例临床疑似小肠克罗恩病的患者进行了研究，结果表明：小肠钡灌和胶囊内镜的诊断率分别为研究，结果表明：小肠钡灌和胶囊内镜的诊断率分别为研究，结果表明：小肠钡灌和胶囊内镜的诊断率分别为研究，结果表明：小肠钡灌和胶囊内镜的诊断率

35、分别为52.2%52.2%和和和和63.6%,63.6%,经双气囊小肠镜证实的诊断准确率为经双气囊小肠镜证实的诊断准确率为经双气囊小肠镜证实的诊断准确率为经双气囊小肠镜证实的诊断准确率为75%75%和和和和78.6%78.6%。n n张子其等张子其等张子其等张子其等【1 1】对一组对一组对一组对一组146146例胶囊成功进入小肠的患者进行了研例胶囊成功进入小肠的患者进行了研例胶囊成功进入小肠的患者进行了研例胶囊成功进入小肠的患者进行了研究，其中克罗恩病的检出率为究，其中克罗恩病的检出率为究，其中克罗恩病的检出率为究，其中克罗恩病的检出率为5/1465/146，该项研究认为胶囊内，该项研究认为胶

36、囊内，该项研究认为胶囊内，该项研究认为胶囊内镜对小肠疾病的诊断率明显高于小肠钡灌及肠系膜血管造镜对小肠疾病的诊断率明显高于小肠钡灌及肠系膜血管造镜对小肠疾病的诊断率明显高于小肠钡灌及肠系膜血管造镜对小肠疾病的诊断率明显高于小肠钡灌及肠系膜血管造影。影。影。影。1.张子其，陈孝张子其，陈孝.胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值。中国实用内科杂志，胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值。中国实用内科杂志，2005；25（3）：）：218-220CE禁忌症、并发症及处理n nCE禁忌症禁忌症n nCE并发症并发症n n胶囊滞留胶囊滞留手术切除的标志手术切除的标志CE检查的禁忌症n n国外报道国外报道国外报道国外报道【

37、1 1】，胶囊内镜的禁忌症主要有：，胶囊内镜的禁忌症主要有：，胶囊内镜的禁忌症主要有：，胶囊内镜的禁忌症主要有：n n1.1.已知或临床怀疑胃肠道梗阻、狭窄、或瘘管等已知或临床怀疑胃肠道梗阻、狭窄、或瘘管等已知或临床怀疑胃肠道梗阻、狭窄、或瘘管等已知或临床怀疑胃肠道梗阻、狭窄、或瘘管等n n2.2.患者体内有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器患者体内有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器患者体内有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器患者体内有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器者者者者n n3.3.吞咽障碍者吞咽障碍者吞咽障碍者吞咽障碍者(贲门失弛缓症和胃轻瘫患者）贲门失弛缓症和胃轻瘫患者）贲门失弛

38、缓症和胃轻瘫患者）贲门失弛缓症和胃轻瘫患者）n n4.4.孕妇孕妇孕妇孕妇.1.ASGE guideline for wireless capsule endoscopy:Gastrointest Endosc 2006;63:539-545.CE检查的禁忌症（续）n n国内目前对禁忌症比较统一的观点是：国内目前对禁忌症比较统一的观点是：国内目前对禁忌症比较统一的观点是：国内目前对禁忌症比较统一的观点是：n n1.1.胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩室等胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩室等胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩室等胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩室等n

39、 n2.2.食道化学性烧伤食道化学性烧伤食道化学性烧伤食道化学性烧伤n n3.3.有较重抑郁症或对此项检查有恐惧心理者有较重抑郁症或对此项检查有恐惧心理者有较重抑郁症或对此项检查有恐惧心理者有较重抑郁症或对此项检查有恐惧心理者CE并发症胶囊滞留是胶囊滞留是胶囊滞留是胶囊滞留是CECE主要的并发症。主要的并发症。主要的并发症。主要的并发症。各家文献报道的胶囊滞留率差异甚大，从各家文献报道的胶囊滞留率差异甚大，从各家文献报道的胶囊滞留率差异甚大，从各家文献报道的胶囊滞留率差异甚大，从 0%0%到到到到 21%.21%.但多数认为胶囊滞留率不足但多数认为胶囊滞留率不足但多数认为胶囊滞留率不足但多数认

40、为胶囊滞留率不足1%.1%.1.Am J Gastroenterol 2006;101:22182222.胶囊滞留手术切除的标志n n鉴于目前所报道的能导致胶囊内镜停留在体内的因素基鉴于目前所报道的能导致胶囊内镜停留在体内的因素基鉴于目前所报道的能导致胶囊内镜停留在体内的因素基鉴于目前所报道的能导致胶囊内镜停留在体内的因素基本为器质行疾病，如肠道重复畸形，小肠憩室等，从一本为器质行疾病，如肠道重复畸形，小肠憩室等，从一本为器质行疾病，如肠道重复畸形，小肠憩室等，从一本为器质行疾病，如肠道重复畸形，小肠憩室等，从一定程度上来说，胶囊内镜停留在体内可以作为手术切除定程度上来说，胶囊内镜停留在体内可

41、以作为手术切除定程度上来说，胶囊内镜停留在体内可以作为手术切除定程度上来说，胶囊内镜停留在体内可以作为手术切除病变的标记。因此有可能出现此并发症不能成为胶囊内病变的标记。因此有可能出现此并发症不能成为胶囊内病变的标记。因此有可能出现此并发症不能成为胶囊内病变的标记。因此有可能出现此并发症不能成为胶囊内镜检查的禁忌症，只有那些不能耐受手术的患者才是本镜检查的禁忌症，只有那些不能耐受手术的患者才是本镜检查的禁忌症，只有那些不能耐受手术的患者才是本镜检查的禁忌症，只有那些不能耐受手术的患者才是本检查的绝对禁忌症。检查的绝对禁忌症。检查的绝对禁忌症。检查的绝对禁忌症。n n胶囊内镜对小肠检查的全程性、

42、无创性、稳定性，胶囊内镜对小肠检查的全程性、无创性、稳定性，胶囊内镜对小肠检查的全程性、无创性、稳定性，胶囊内镜对小肠检查的全程性、无创性、稳定性，它将可能会成为小肠检查的首选手段，将会成为它将可能会成为小肠检查的首选手段，将会成为它将可能会成为小肠检查的首选手段，将会成为它将可能会成为小肠检查的首选手段，将会成为上消化道内镜和结肠镜检查阴性的上消化道内镜和结肠镜检查阴性的上消化道内镜和结肠镜检查阴性的上消化道内镜和结肠镜检查阴性的OGIBOGIB的一线检的一线检的一线检的一线检查方法。查方法。查方法。查方法。结论结论全消化道智能胶囊全消化道智能胶囊n n全球首个可控式全消化道智能胶囊，可对患

43、者进行从食道全球首个可控式全消化道智能胶囊，可对患者进行从食道全球首个可控式全消化道智能胶囊，可对患者进行从食道全球首个可控式全消化道智能胶囊，可对患者进行从食道胃胃胃胃十二十二十二十二指肠指肠指肠指肠小肠小肠小肠小肠结肠的全消化道检查。结肠的全消化道检查。结肠的全消化道检查。结肠的全消化道检查。n n医生通过对患者的体位调整（如仰卧吞服、翻转等）和对胶囊参数医生通过对患者的体位调整（如仰卧吞服、翻转等）和对胶囊参数医生通过对患者的体位调整（如仰卧吞服、翻转等）和对胶囊参数医生通过对患者的体位调整（如仰卧吞服、翻转等）和对胶囊参数（如胶囊采样频率、亮度、曝光度等）的体外调节，保证胶囊工作时（如

44、胶囊采样频率、亮度、曝光度等）的体外调节，保证胶囊工作时（如胶囊采样频率、亮度、曝光度等）的体外调节，保证胶囊工作时（如胶囊采样频率、亮度、曝光度等）的体外调节，保证胶囊工作时间长达间长达间长达间长达171171小时，确保对患者全消化道的检查。小时，确保对患者全消化道的检查。小时，确保对患者全消化道的检查。小时，确保对患者全消化道的检查。n n目前全消化道智能胶囊正在全国各大医院临床应用总结中目前全消化道智能胶囊正在全国各大医院临床应用总结中目前全消化道智能胶囊正在全国各大医院临床应用总结中目前全消化道智能胶囊正在全国各大医院临床应用总结中n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：肠道准备

45、方法，推荐肠道准备方法肠道准备方法，推荐肠道准备方法肠道准备方法，推荐肠道准备方法肠道准备方法，推荐肠道准备方法 1.1.检查前一日分检查前一日分检查前一日分检查前一日分2 2次口服果导片各次口服果导片各次口服果导片各次口服果导片各2 2片，时间间隔片，时间间隔片，时间间隔片，时间间隔6 68 8小时。小时。小时。小时。2.2.检查前检查前检查前检查前3 3小时口服加斯清小时口服加斯清小时口服加斯清小时口服加斯清10mg10mg加速胶囊运行速度加速胶囊运行速度加速胶囊运行速度加速胶囊运行速度 3.3.检查前检查前检查前检查前2 2小时口服小时口服小时口服小时口服50%50%硫酸镁溶液硫酸镁溶液

46、硫酸镁溶液硫酸镁溶液80ml80ml溶入溶入溶入溶入2000ml2000ml温开水中，温开水中，温开水中，温开水中，3030分钟内饮完。分钟内饮完。分钟内饮完。分钟内饮完。4.4.吞服胶囊前口服柏西吞服胶囊前口服柏西吞服胶囊前口服柏西吞服胶囊前口服柏西1 1支，可以消除结肠内的泡沫支，可以消除结肠内的泡沫支，可以消除结肠内的泡沫支，可以消除结肠内的泡沫胶囊胃镜胶囊胃镜 stomach endoscopy capsulestomach endoscopy capsulen n胶囊胃镜系统是现有智能胶囊胃镜系统是现有智能胶囊胃镜系统是现有智能胶囊胃镜系统是现有智能胶囊内窥镜系统的升级产品胶囊内窥镜

47、系统的升级产品胶囊内窥镜系统的升级产品胶囊内窥镜系统的升级产品之一，在医生的主动控制下，之一，在医生的主动控制下，之一，在医生的主动控制下，之一，在医生的主动控制下，能够实现对可疑病灶进行多能够实现对可疑病灶进行多能够实现对可疑病灶进行多能够实现对可疑病灶进行多角度、重复观察，最大程度角度、重复观察，最大程度角度、重复观察，最大程度角度、重复观察，最大程度地减少漏诊率，为胃部疾病地减少漏诊率，为胃部疾病地减少漏诊率，为胃部疾病地减少漏诊率，为胃部疾病的无痛诊断提供临床依据。的无痛诊断提供临床依据。的无痛诊断提供临床依据。的无痛诊断提供临床依据。用于结肠检查的胶囊内镜用于结肠检查的胶囊内镜n n

48、用于结肠检查的智能胶囊是用于结肠检查的智能胶囊是用于结肠检查的智能胶囊是用于结肠检查的智能胶囊是OMOMOMOM胶囊内窥镜系列产品中胶囊内窥镜系列产品中胶囊内窥镜系列产品中胶囊内窥镜系列产品中专门针对结肠疾病的诊断而设计专门针对结肠疾病的诊断而设计专门针对结肠疾病的诊断而设计专门针对结肠疾病的诊断而设计的一种新型产品，主要用于各种的一种新型产品，主要用于各种的一种新型产品，主要用于各种的一种新型产品，主要用于各种结肠疾病的筛查，具有操作简单、结肠疾病的筛查，具有操作简单、结肠疾病的筛查，具有操作简单、结肠疾病的筛查，具有操作简单、安全卫生、舒适自如等特点安全卫生、舒适自如等特点安全卫生、舒适自

49、如等特点安全卫生、舒适自如等特点。电子肠道爬行机器人电子肠道爬行机器人电子肠道爬行机器人电子肠道爬行机器人OMOM胶囊内镜临床操作主要内容主要内容n n知情同意书n n患者须知n n肠道准备n n检查快速操作指南n n注意事项n n阅片及填写报告等的软件操作n n光盘刻录n n临床并发症的处理（胶囊滞留）一、知情同意书一、知情同意书n n告知内容：告知内容：告知内容：告知内容：n nOMOMOMOM胶胶囊囊内内镜镜检检查查技技术术，是是当当今今对对消消化化道道某某些些疾疾病病最最先先进进的的检检查查方方法法之之一一。患患者者吞吞服服一一次次性性的的智智能能胶胶囊囊，借借助助胃胃肠肠蠕蠕动动向向

50、前前运运动动，最最后后由由肛肛门门自自然然排排出出体体外外。胶胶囊囊内内镜镜填填补补了了小小肠肠盲盲区区检检查查的的空空白白，是是一一种种无无痛痛、无无创创、无无导导线线的的全全消消化化道道检检查查新新方方法法。大大量量的的临临床床应应用用表表明明，内内镜镜检检查查是是安安全全而而舒舒适适的的，但但极极个个别别情情况况下下，检检查查中中可可能能发发生生无无法法预料或不能防范的不良后果。预料或不能防范的不良后果。n n高分子材料过敏高分子材料过敏 ；n n检查过程中出血、穿孔（即时穿孔和迟发性穿孔）；检查过程中出血、穿孔（即时穿孔和迟发性穿孔）；n n检查中发生无法预料或不能防范的病理改变不良后