脊柱与脊髓病变的影像学检查方法与临床应用ppt课件.ppt

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1、 脊柱影像脊柱影像12骨骼骨骼软组织软组织脑脊液脑脊液脂肪脂肪3脂肪脂肪气体气体4骨骼骨骼椎间盘椎间盘骨骼骨骼椎间盘椎间盘5第一章第一章 脊柱与脊髓脊柱与脊髓X线解剖线解剖 第一第一节 平片平片 6 椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突 椎间关节：相邻上下关节突构成的椎间关节：相邻上下关节突构成的 下关节突在下一脊柱的上关节突的后下关节突在下一脊柱的上关节突的后 方，以保持脊柱的稳定，不向前滑方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间 椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中椎弓板由椎弓根向后内方延续，

2、并与中 线联合成棘突线联合成棘突 颈椎钩突：第颈椎钩突：第37颈椎体上缘两侧斜向外上颈椎体上缘两侧斜向外上 方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构 成钩椎关节，又称成钩椎关节，又称Luschka关节关节7 终板：椎体上下缘致密线状影，其间的终板：椎体上下缘致密线状影，其间的 透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影 椎管：椎体后方，纵行半透明区椎管：椎体后方，纵行半透明区 椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和 椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在 侧位清楚侧位清楚8Lu

3、schka关节关节9101112131415第二章第二章 脊柱与脊髓断面影像解剖脊柱与脊髓断面影像解剖 第一第一节 横断横断层面影像解剖面影像解剖16椎椎间盘由髓核、由髓核、纤维环、上下的透明、上下的透明软骨骨终板和板和SharpeySharpey纤维构成构成正常椎正常椎间盘呈均匀一致的呈均匀一致的软组织密度影，密度影，CTCT值为80-120Hu80-120Hu，密度低于椎体，密度低于椎体，CTCT不不能区分髓核、能区分髓核、纤维环171819椎间盘椎间盘2021韧带：l前前纵韧带：正常不：正常不显影影l后后纵韧带l黄黄韧带：l节段性位于椎弓板之段性位于椎弓板之间，横断面呈，横断面呈“V”V

4、”字形，正常厚度字形，正常厚度为3-5mm3-5mml棘上棘上韧带l棘棘间韧带l横突横突间韧带222324黄韧带黄韧带25硬脊膜与蛛网膜粘硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，在一起，统称称为硬脊膜囊硬脊膜囊硬膜外硬膜外间隙隙：骨性椎管与硬脊膜囊之：骨性椎管与硬脊膜囊之间的的间隙隙 内含脂肪密度影内含脂肪密度影蛛网膜下腔蛛网膜下腔：蛛网膜内：蛛网膜内侧的的间隙隙l马尾神尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神点状低密度影，含脊神经根。根。l神神经根鞘根鞘为直径直径约13mm的的圆形影，位于形影，位于硬脊膜囊前外方硬脊膜囊前外方侧隐窝内。内。椎椎间孔孔前前为椎体，

5、后椎体，后为椎小关椎小关节，上下，上下为椎弓椎弓 根，内与根，内与侧隐窝相相连，有脊神，有脊神经根通根通过。26硬脊膜囊硬脊膜囊 硬膜外间隙硬膜外间隙（椎管内脂肪）（椎管内脂肪）蛛网膜下腔蛛网膜下腔椎间孔椎间孔27椎间孔椎间孔28291、寰枢关、寰枢关节层面面 寰椎分寰椎分为前弓、后弓和两前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方。前弓后方为枢椎枢椎齿状突。状突。齿状突呈状突呈圆柱形，前柱形，前缘稍平，与前弓后面的关稍平，与前弓后面的关节面面构成寰枢正中关构成寰枢正中关节；齿状突后方状突后方为寰椎横寰椎横韧带；两；两侧为翼翼状状韧带。侧块上下方的关上下方的关节面分面分别与枕骨和枢椎相关与枕骨和枢椎相关节，

6、侧块外外侧方的骨方的骨结构构为横突。第横突。第1颈椎的横突椎的横突较其他其他颈椎的椎的横突横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通脉、椎静脉等通过。正常正常环齿关关节间隙不超隙不超过3mm。3031横韧带横韧带前弓前弓后弓后弓侧块侧块横突孔横突孔32钩突钩突33342、颈5椎弓椎弓层面面 显示示颈5完整的椎管。椎管由前方的椎体、完整的椎管。椎管由前方的椎体、侧方的椎弓根和后方的椎板方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的三成，呈尖端向后的三角形。关角形。关节块由上关由上关节突和下关突和下关节突构成，突构成，连接接椎弓根与椎板。两椎弓根与椎板。两侧椎板在中椎板在

7、中线处呈呈钝角相角相连接。接。从从连接接处可可见颈5棘突斜向后下方，呈分叉状。椎棘突斜向后下方，呈分叉状。椎体与关体与关节块的外的外侧为横突，其根部有横突孔，内横突，其根部有横突孔，内有椎有椎动、静脉通、静脉通过。椎管内可。椎管内可见颈髓。髓。35颈颈5椎体椎体横突孔横突孔棘突棘突36 3、颈5椎椎间孔上部孔上部层面面 显示示颈5至至颈6椎椎间孔的上部。椎体形孔的上部。椎体形态及硬脊及硬脊膜囊、膜囊、硬膜外腔及脊髓的形硬膜外腔及脊髓的形态与上一与上一层面相同。面相同。骨性椎管不完骨性椎管不完 整，前方整，前方为椎体，椎体，侧后方后方为椎板。椎板。椎板的前端与第椎板的前端与第5颈椎椎 下关下关节

8、突相突相连，关，关节突关突关节与椎体后外与椎体后外缘之之间的的间隙隙为椎椎 间孔的上部。脊孔的上部。脊神神经根根经椎椎间孔向前外方行走。孔向前外方行走。37 4、颈56椎椎间盘层面面 椎椎间盘的前方的前方见颈5椎体的前下椎体的前下缘，后方，后方见颈6椎体的后上椎体的后上缘，两，两侧见颈6椎体的椎体的钩突，突，钩突后外突后外方方为椎椎间孔，椎孔，椎间盘的后的后缘是是颈56的关的关节突关突关节，颈6椎体的上关椎体的上关节突位于前方，突位于前方，颈5椎体的下椎体的下关关节突位于后方。椎突位于后方。椎间孔内充孔内充满脂肪，其中有神脂肪，其中有神经根影。根影。38颈椎前曲，椎椎前曲，椎间盘前部前部较后部

9、稍厚，后后部稍厚，后 外外侧受到受到钩突的限制，椎突的限制，椎间盘的的边缘和和 相相邻椎体的椎体的边缘一致一致第第3-7颈椎体上面椎体上面侧缘的椎体的椎体钩突，与上突，与上位椎体的前后唇位椎体的前后唇缘相接，形成相接，形成钩椎关椎关节，又称又称Luschka关关节 颈椎横突孔内有椎椎横突孔内有椎动静脉穿行静脉穿行39正常椎正常椎间盘呈均匀一致的呈均匀一致的软组织密度密度 影，影，CT值为80-120Hu正常椎正常椎间盘与脊神与脊神经之之间有一有一层低密度低密度 脂肪脂肪垫分界，硬脊膜囊前分界，硬脊膜囊前缘平直平直40钩椎关节钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙硬脊膜囊外脂肪间隙41C5-6椎间盘椎间盘颈

10、髓颈髓黄韧带黄韧带椎间关节突关节椎间关节突关节横突横突425、胸、胸8椎体椎体层面面 显示胸示胸8完整的椎管。椎体前完整的椎管。椎体前缘凸出与凸出与纵隔相隔相邻，后后缘凹陷。椎体内凹陷。椎体内见“Y”形的椎基静脉影。椎弓根自椎形的椎基静脉影。椎弓根自椎 体上部垂直向后伸出，与椎板相体上部垂直向后伸出，与椎板相连。椎板短而。椎板短而宽，向内，向内 后方斜行，于中后方斜行，于中线处汇合，合，汇合向后伸出第合向后伸出第8胸椎棘胸椎棘 突。突。横突自关横突自关节块向后外方伸出，与第向后外方伸出，与第9肋骨并行，横肋骨并行，横 突末突末端的前外端的前外侧面有肋凹，与肋骨形成肋横突关面有肋凹，与肋骨形成肋

11、横突关节。胸椎椎。胸椎椎管近似管近似圆形，胸髓断面呈形，胸髓断面呈圆形，位于蛛形，位于蛛 网膜下腔正中网膜下腔正中稍偏前。脊髓两稍偏前。脊髓两侧可可见脊神脊神经的前根和后根。硬脊膜囊的前根和后根。硬脊膜囊前方有椎内静脉前方有椎内静脉丛。436、腰、腰1椎体椎体层面面 通通过腰腰1椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整的的环状骨状骨结构，其内腰髓亦呈构，其内腰髓亦呈圆形。椎体外形形。椎体外形较大，前大，前缘圆隆，后隆，后缘平滑微凹，椎体内平滑微凹，椎体内见“Y”形椎基静脉影。椎体形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相后方与椎弓根相连，在，在椎弓根与椎板相椎弓根与椎板相连处见横突

12、伸向外方，两椎板横突伸向外方，两椎板汇合合处见棘突伸向后方。棘突伸向后方。4445椎基静脉管椎基静脉管硬膜囊硬膜囊神经根神经根腰大肌腰大肌横突横突椎弓板椎弓板棘突棘突467、腰、腰4-5椎椎间孔上部孔上部层面面显示第示第4、5腰椎腰椎间孔的上部。椎管呈不完全的孔的上部。椎管呈不完全的环状状结构。椎构。椎体呈体呈椭圆形，后形，后缘平滑微凹。椎体后外平滑微凹。椎体后外侧与第与第4腰椎下关腰椎下关节突之突之间为椎椎间孔，内孔，内见腰腰4脊神脊神经的后根神的后根神经节，神，神经节的的内内侧为硬膜外静脉。第硬膜外静脉。第4腰椎下关腰椎下关节突前方有黄突前方有黄韧带附着，附着，后方与椎板相延后方与椎板相延

13、续。两。两侧椎板在中椎板在中线汇合合处后方后方见棘突。硬棘突。硬脊膜囊前脊膜囊前缘平直，囊内平直，囊内见散在点状的散在点状的马尾神尾神经根位于根位于终丝周周围。硬脊膜外脂肪在椎。硬脊膜外脂肪在椎间孔孔处和硬脊膜前、后方最和硬脊膜前、后方最为丰富，丰富，两两侧有粗大的腰大肌。有粗大的腰大肌。47椎椎间孔孔前前为椎体，后椎体，后为椎小关椎小关节，上下，上下为椎椎弓根，内与弓根，内与侧隐窝相相连，有脊神，有脊神经根通根通过。侧隐窝：向下外向下外续于椎于椎间孔，有脊神孔，有脊神经经过l前壁前壁为椎体后外椎体后外缘l后壁后壁为上关上关节突前面与黄突前面与黄韧带l外界外界为椎弓根椎弓根正常前后径正常前后径

14、为3-5mm，5mm，肯定不狭窄，肯定不狭窄48椎间孔椎间孔49椎间孔椎间孔侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根黄韧带黄韧带硬脊膜囊硬脊膜囊椎体椎体椎弓根椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙硬脊膜囊外脂肪间隙神经根神经根50腰椎腰椎侧隐窝是椎管两是椎管两侧的延伸部，是容的延伸部，是容纳脊神脊神经的通道，当椎的通道，当椎间盘纤维环破裂后髓破裂后髓核突出，尤其核突出，尤其侧方突出，可直接方突出，可直接压迫神迫神经根，并将神根，并将神经根根压向本已狭窄的向本已狭窄的侧隐窝，从而加重神从而加重神经根的卡根的卡压损害，害，临床症状往床症状往往往较单纯LDH严重且重且顽固。固。51侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根52侧隐

15、窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根椎间孔与椎间孔与脊神经根脊神经根椎间盘椎间盘53侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根椎间孔与椎间孔与脊神经根脊神经根548、腰、腰4-5椎椎间盘层面面椎椎间盘的形的形态与与邻近椎体一致，后近椎体一致，后缘微凹。椎微凹。椎间盘侧后方后方为椎椎间孔，孔内孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，孔的硬膜外静脉和脂肪，孔的外外侧见第第4腰神腰神经斜向外斜向外侧走行。椎走行。椎间空后方可空后方可见腰腰4-5椎椎间关关节，关，关节面呈浅弧形，从前内斜向后面呈浅弧形，从前内斜向后外方。关外方。关节前部前部为腰腰5上关上关节突，后突，后为腰腰4下关下关节突。突。下关下关节突与椎板相延突与椎板相延续

16、，椎板前方，椎板前方见条状的黄条状的黄韧带附着附着。55L1-2至至L4-5的的椎椎间盘形形态大致相似，呈大致相似，呈 肾形，后形，后缘年年轻人稍凹，凹陷部与后人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年走行一致，随着年龄的增的增长，后，后缘 可可变得平直；得平直；正常正常L5-S1椎椎间盘的后的后缘较平直，并可平直，并可轻 微膨出；微膨出；椎椎间盘由髓核和由髓核和纤维环组成，略高于成，略高于软组织 密度影，密度影，CT值为80120HU，CT不能区分髓不能区分髓 核和核和纤维环；黄黄韧带厚厚约24mm，超，超过5mm为肥厚；肥厚；正常小关正常小关节面光滑、完整，关面光滑、完整，关节间隙隙为 2

17、4mm。56椎间孔椎间孔神经根神经根关节突关节关节突关节下关节突下关节突上关节突上关节突椎弓板椎弓板椎管内脂肪椎管内脂肪椎间盘椎间盘57 腰椎腰椎间盘膨出膨出腰椎腰椎间盘膨出膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是是 指椎指椎间盘退行性改退行性改变，髓核体，髓核体积缩小小,不能充盈不能充盈 纤维环；失去；失去弹性的性的纤维环承受的承受的压力增加，力增加，高度下降，高度下降，纤维环周周边膨出，椎膨出，椎间盘直直经增增 大，大，边缘超出椎体的超出椎体的边缘。在。在CT或或MRI横断面横断面 上上显示示较椎体周椎体周边超出超出1.62.3mm。LDB表表现为在椎体在椎体边缘之外出之外

18、出现对称的、称的、规则 的的环状状软组织影。影。一般是一般是测量椎量椎间盘超出椎体超出椎体边缘的数的数值来分来分 度，如小于度，如小于3mm为轻度，度，36mm为中度，中度，大于大于6mm为重度。重度。58596061分度分度标准：准：l度：椎度：椎间盘膨出不超膨出不超过椎体后椎体后缘2mm，硬膜囊前脂肪硬膜囊前脂肪间隙存在或无明隙存在或无明显改改变者，者，为椎椎间盘的正常活的正常活动范范围，属正常，属正常变化。化。l度：椎度：椎间盘膨出超膨出超过2mm，硬膜囊前脂，硬膜囊前脂 肪肪间隙消失，而硬膜囊无明隙消失，而硬膜囊无明显受受压变形者。形者。l度：椎度：椎间盘膨出超膨出超2mm，硬膜囊前脂

19、肪，硬膜囊前脂肪 间隙消失，并隙消失，并压迫硬膜囊，但根无明迫硬膜囊，但根无明显受受 压变形者。形者。l度：椎度：椎间盘膨出超膨出超2mm，压迫硬膜囊、迫硬膜囊、并并压迫神迫神经根者。根者。62 椎椎间盘突出突出椎椎间盘突出又称椎突出又称椎间盘疝，最多疝，最多发生于腰生于腰部，其次是部，其次是颈部，胸部极少。腰椎部，胸部极少。腰椎间盘突突出出90%发生在生在L45和和L5S1。依突出。依突出组织的的类型不同，分型不同，分为纤维环和和髓核髓核突出。突出。在一定的在一定的诱因作用下，如反复的因作用下，如反复的损伤或一或一定量的冲定量的冲击力使力使压缩载荷的力度加大，髓荷的力度加大，髓核便通核便通过

20、纤维环薄弱薄弱处，尤其是退，尤其是退变的裂的裂隙或断裂隙或断裂处疝出。疝出。63如髓核如髓核仅冲出破裂的冲出破裂的纤维环而外而外层纤维环仍保持仍保持完好，并推完好，并推挤这部分部分纤维环突向椎突向椎间盘的的轮廓之廓之外，称外，称为椎椎间盘突出突出。表。表现为局部突出于椎体后局部突出于椎体后缘的的弧形的的弧形软组织密度影，密度影，边缘光滑，突出光滑，突出缘与与纤维环后后缘呈呈钝角角相交相交,大多数呈丘状、新月形或大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝半月形突出椎管。疝块密度密度较高，偶而可高，偶而可钙化。化。当当纤维环全全层破裂、髓核或含有部分破碎的破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及及软骨板一

21、起疝入到椎管内，称骨板一起疝入到椎管内，称为椎椎间盘脱出脱出，往往突出的髓核已穿往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。入硬膜外腔。诊断断依据是突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出依据是突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模糊与椎体后模糊与椎体后缘呈呈锐角角相交，或突出髓核中心位相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可隙内可滑移，但滑移的距离一般不超滑移，但滑移的距离一般不超过20 mm。646566 据椎据椎间盘突出部位分突出部位分为:中央型、旁中央型、中央型、旁中央型、椎椎间孔型、椎孔型、椎间孔外孔外侧型型；椎椎间盘脱出的特殊脱出的特殊

22、类型：型：纵向型向型l中央型：中央型：许莫氏莫氏结节l边缘型：椎体后型：椎体后缘软骨骨结节67髓核脱水髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下，硬，在垂直外力的作用下，通通过变薄的薄的终板突入椎体，形成板突入椎体，形成Schmorl 结节或是椎或是椎间盘组织断裂的断裂的软骨板向上、骨板向上、下方向疝入椎体形成的下方向疝入椎体形成的软骨骨结节68软骨骨结节腰椎后腰椎后缘软骨骨结节是椎是椎间盘组织经终板疝入椎板疝入椎体后体后缘松松质骨内，使腰椎后骨内，使腰椎后缘小骨小骨块突入椎管，突入椎管，致椎管狭窄及致椎管狭窄及压迫脊神迫脊神经根的一种疾病。根的一种疾病。病理病理证实除骨除骨块外均系透明外均系透明软骨和

23、退骨和退变的椎的椎间盘组织。MRI检查T1WI及及T2WI均均显示病示病变椎椎体后下体后下缘低信号改低信号改变，压迫硬膜囊及神迫硬膜囊及神经根。根。CT诊断依据断依据:：椎体后：椎体后缘类圆形多囊状或不形多囊状或不规则形的骨缺形的骨缺损，密度与椎，密度与椎间盘相似，周相似，周围有反有反应性硬化性硬化带，骨，骨块后后缘与突出的腰椎与突出的腰椎间盘后后缘在在CT扫描下描下显示一致，示一致，说明骨明骨块是伴随椎是伴随椎间盘同同时向椎管内突出的，向椎管内突出的，CT能能显示骨示骨块突入椎管突入椎管对硬膜囊及神硬膜囊及神经根根挤压情况及中央椎管、神情况及中央椎管、神经根管狭窄情况。根管狭窄情况。6970

24、71腰椎腰椎间盘突出的突出的CT表表现 1、直接征象：自椎、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度向后局限性突起的高密度软 组织块影，由于椎影，由于椎间盘纤维环放射状撕裂、退放射状撕裂、退变，在在该处形成薄弱点，造成髓核在形成薄弱点，造成髓核在该处突出而形成。突出而形成。软组织块影大多数呈丘状、新月形或半影大多数呈丘状、新月形或半圆形突入形突入 椎管内，椎管内，轮廓多不廓多不规则，基底部与椎，基底部与椎间盘组织相相 连，CT值60100HU左右。左右。2、间接征象接征象:（1）硬脊膜囊受）硬脊膜囊受压、变形、移位：偏形、移位：偏侧型突出型突出绝大大 多数存在不同程度的硬膜囊受多数存在不同程度

25、的硬膜囊受压，呈刀削状，呈刀削状变形。形。（2）神）神经根根肿胀、受、受压移位：神移位：神经根根肿胀为水水肿所所 致，神致，神经根受髓核推根受髓核推挤时可向内、外后方移位。可向内、外后方移位。72（3）神）神经根湮没：由于神根湮没：由于神经根与突出的髓核根与突出的髓核为等密等密 度，所以在后外度，所以在后外侧型突出型突出时，髓核与神，髓核与神经根两根两 者者难以区以区别，此称，此称为神神经根湮没。根湮没。（4）碎）碎块形成、滑移：椎形成、滑移：椎间盘纤维环完全破裂完全破裂则 突出的髓核可断裂，穿突出的髓核可断裂，穿过并沿后并沿后纵韧带边缘进 入硬膜外入硬膜外间隙，游离于突出隙，游离于突出节段的

26、上下方椎管段的上下方椎管 内。碎内。碎块大小大小约515mm，形状不，形状不规则，部份，部份 边缘光整呈卵光整呈卵圆形。碎形。碎块在椎管的硬膜外疏松在椎管的硬膜外疏松 脂肪脂肪间隙内可隙内可产生滑移，滑移的距离一般不超生滑移，滑移的距离一般不超 过20mm。73（5）钙化：少数病例突出的髓核中可化：少数病例突出的髓核中可见钙化，化，钙 化灶可化灶可为一一 个或数个，形状呈个或数个，形状呈圆点状或密度点状或密度 不均匀的不不均匀的不规则形，形，CT值一一 般大于般大于120HU。（6）许莫氏莫氏结节：是椎：是椎间盘组织断裂的断裂的软骨板向骨板向 上、下方向疝入椎体内形成的上、下方向疝入椎体内形成

27、的软骨骨结节，为 腰椎腰椎间盘脱出的一个脱出的一个类型型(纵向脱出向脱出)。分。分为 中央型和中央型和边缘型。中央型位于椎体上型。中央型位于椎体上缘或下或下 缘的中的中1/3部，呈部，呈单发或多或多发，表，表现为类圆形形 或不或不规则形的低密度灶，周形的低密度灶，周围是是宽窄不一的窄不一的 硬化硬化带;边缘型位于椎体上、下的后型位于椎体上、下的后缘，病灶，病灶 呈呈类圆形或多形或多环形，周形，周边骨骨质硬化，硬化，结节的骨的骨 性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不或不连74硬脊膜囊硬脊膜囊受压、变形受压、变形757677神经根神经根受压移位受压移位7879

28、3、椎、椎间盘突出伴随的其它异常突出伴随的其它异常CT表表现（1）椎体后）椎体后缘的骨的骨质缺缺损与硬化：可能是椎与硬化：可能是椎间盘 在疝出在疝出过程中程中对相相应椎体后椎体后缘产生持生持续性性挤 压，受累骨，受累骨质发生生营养障碍而被不断吸收，养障碍而被不断吸收，最最终形成缺形成缺损，同，同时产生骨的修复再生而生骨的修复再生而 形成硬化。骨形成硬化。骨质缺缺损多多为切迹切迹样、压迹迹样或或 不不规则形，骨形，骨质硬化多硬化多为短剌状或不短剌状或不规则形。形。（2）骨性椎管狭窄：）骨性椎管狭窄：腰段椎管中央前后径腰段椎管中央前后径12 mm,应视为比比较狭窄狭窄,10 mm为绝对狭窄。狭窄。

29、80（3）黄）黄韧带肥厚肥厚:正常黄正常黄韧带厚度一般厚度一般3mm，超超过5mm为肥厚，如肥厚，如CT测量超量超过3mm 时，提示肥厚可能，提示肥厚可能（4）椎）椎间盘真空征真空征:在椎在椎间盘退退变的基的基础上，上，由于髓核体由于髓核体积的的皱缩，纤维环的玻璃的玻璃样变 或髓核因或髓核因变性脱水而碎裂呈性脱水而碎裂呈负压状状态，使，使 血液中的气体向椎血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分弥散所致，主要成分 (90%92%)为氮气，氮气，CT表表现为不不规则斑片斑片 状散在低密度气体影。状散在低密度气体影。（5）小关）小关节退退变:表表现为小关小关节骨骨质增生、硬增生、硬 化、化、变形和关

30、形和关节间隙隙变窄。窄。81真空征真空征824、诊断中要注意与几种征象断中要注意与几种征象鉴别（1）与椎）与椎间盘膨出的膨出的鉴别:椎椎间盘膨出几乎都膨出几乎都发生生在腰椎，在腰椎，CT表表现为椎体上下椎体上下终板板边缘之外出之外出现对称称规则的的环形形软组织影，多不影，多不压迫神迫神经根，可根，可发生在生在单节或多或多节段，与髓核突入椎管内的局限性段，与髓核突入椎管内的局限性块影不影不难区区别，但当伴有脊柱，但当伴有脊柱侧弯弯时，因膨出的椎，因膨出的椎间盘不不对称造成称造成鉴别困困难，结合合临床上无神床上无神经根或根或马尾受尾受压表表现可可资区区别。（2）突出的椎）突出的椎间盘块影内影内钙化与骨化与骨赘的的鉴别:突出突出的椎的椎间盘块影内影内钙化多不直接与椎体融合，有化多不直接与椎体融合，有时钙化化较大只能大只能见到致密的到致密的钙化影而看不到化影而看不到软组织块影，影，则不易与骨不易与骨赘区区别，此，此时可行可行2mm薄薄层扫描，描，避开椎体上下避开椎体上下边缘以以显示突出的椎示突出的椎间盘。83