国企改革破冰.docx
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1、国企改革破冰 第一篇：国企改革破冰 对于具有公益性质的国有企业，改革涉及到四个方面， 一、是以企业内部劳动用工，干部人事，支配制度改革为主要内容的内部改革，也包括规范的治理结构建设和管理体制建设。 二、是建立有别于竞争企业有精彩的竞争人管理制度，考核和评价应切合企业的功能定位。 三，是实施有效的行业监管，包括价格，服务标准，本钱限制，收入支配，资源配置和行业限制，提高透亮度，防止企业利用垄断地位损害社会和公众的利益。 四，是形成规范合理和政府间政策支配，以兼顾企业为社会服务和企业持续进展的双重目标。 对于竞争型国有大企业，改革的方式: 是依托资本市场进行公众公司改革，具体的讲就是国资委近几年始
2、终在推动国有企业整体上市工作，我们推断竞争型国有大企业最终的体制模式很可能就是一个规范的公众公司，完全依据资本市场的要求和规则运作。 国企改革涉入深水区 1、董事会、监事会等机构权力的增加： 管理制度上打破了一人说了算的的格局，官本位思想将被有效去除，董事会、监事会等机构权力的增加将有利于企业民主的进展，有利于变更重大决策一个人或几个人说了算的格局，从而有利于限制国有企业的投资等经营的风险 2、央企高管的薪酬问题始终是贫富差距的巨大根源： 央企管理者应当拿多少钱，是怎么计算出来的，在此次改革报告和以后的改革过程中有望更加透亮化和公开化，消退社会对于央企收入的生气心理。 3、央企利润支配问题：
3、中心企业的垄断地位造成民营资本无法进入某些领域，哪么央企在此领域独断专营的利润如何支配，是管理者和企业创建了价值，还是国家利益转移给了央企？利益获得后是否应当增加上缴比例，根据什么来制定比例才更合理？也是央企改革的重中之重。获得更多利益是否都要担当更多社会责任，某些领域是否应当打破央企独断的局面，都是社会所期盼的和关注的。 厂办大集体改革即将起先 1、对于此前困扰改革的两大主要障碍，“钱从哪里来及“人到哪里去等问题也都提出了较为明确的解决路径。2022年底，由财政部牵头，国资委、人力资源社会保障部等三部委在全面总结试点阅历的基础上，联合向国务院上报请示，提出在全国范围内开展厂办大集体改革的政策
4、建议。 4月18日，国务院发布了18号文件国务院办公厅关于在全国范围内开展厂办大集体改革工作的指导看法，继国务院2005年发布的88号文件国务院关于同意东北地区厂办大集体改革试点工作指导看法的批复之后，将厂办大集体企业改革由东三省试点推广到了全国。 这也意味着，继国有中小企业改制、国有大中型企业主辅分别、辅业改制之后，新一轮大规模的企业改革立即将拉开帷幕。 据悉，此轮厂办大集体改革的总体目标为，从2022年起先，用35年时间，通过制度创新、体制创新和机制创新，使厂办大集体与主办国有企业彻底分别，成为产权清晰、面对市场、自负盈亏的独立法人实体和市场主体；职工得到妥当安置，职工合法权益得到切实维护
5、。 厂办大集体改革本钱缺口问题是过去几年始终困扰此项改革的最大障碍之一： 除经济补偿金外，还有一块较大的改革本钱是厂办大集体拖欠的社保欠费。 1、对中心下放地方的煤炭、有色、军工等企业兴办的厂办大集体补助100%； 2、对地方国有企业兴办的厂办大集体补助50%，并对提前完成改革的地区赐予确定比例嘉奖。同时，允许地方统筹运用中心财政的补贴。 这些政策基本兼顾了厂办大集体改革中经济补偿金和社保欠费两项主要本钱。，指导看法中还明确主办国有企业可以利用厂办大集体占有的固定资产、土地、债权债务轧差等资产用于支付改革本钱。 国资委已经出台政策，对央企在厂办大集体改革中支付的有关费用予以核销国有权益或进入损
6、益后核增业绩利润，建议各地国资委也可出台类似政策，以提高主办国有企业实施厂办大集体改革的主动性。 人到哪里去？ 对此报告要求，各地和各企业对职工身份要认真进行梳理，根据不怜悯况，妥当处理，并留意尽量不要引起攀比。 而对于改革过程中集体资产界定与处置问题，邵宁也特别强调在操作中要把握几个要点：一是主办国有企业用于厂办大集体改革的资产应当确实是占用的资产，划转资产要主要用于补足改革本钱缺口；二是主办国有企业要主导划转资产和集体资产的评估，不能因此造成国有资产损失；三是集体企业要依据现代企业制度的要求进行规范改制，做到产权清晰，权责明确。 其次篇：2022年破冰公立医院改革 2022年 “破冰公立医
7、院 十八届三中全会提出“全面深化医药卫生体制改革，就公立医院改革中涉及的县级公立医院、城市公立医院这两方面的改革，政府、社会和医疗机构起先逐步达成共识。 作为医改重要选项之一的公立医院改革，下一步该如何求索？本刊记者走进首届医院管理机构研讨会，探访公立医院改革路径。同时，从宏观政策划向、一线城市、二三线城市的公立医院改革典型案例入手，试图多维度为全国范围内的公立医院改革供应可参考的样本。 2022 全面推开公立医院综合改革 全国范围内的公立医院即将迎来一次多维度的改革。 “336项任务中，公立医院改革是其中一项重要任务。国家卫计委体制改革司司长梁万年在首届医院管理机构研讨会上表示，公立医院改革
8、走到今日已进入深水区。 据了解，公立医院层面的改革分为两个层面：县级公立医院和城市公立医院改革。据梁万年透露，2022年全国县级公立医院综合改革要全面推开，“这是当前的重中之重。而城市公立医院改革的相关报告，也将在试点城市政府自评且监管部委现场评估之后向社会公布。 梁万年还透露，2022年底，国家发改委将特地针对药品定价机制形成文件。此后，国家卫计委也将出台关于公立医院药品集中招标选购的文件。 城市县级公立医院改革纵深化 针对公立医院的专项改革，决策层的操作思路日趋细化，且有针对性。 2022年，国办在关于县级公立医院综合改革试点看法的基础上，在全国范围内选取了311个县进行试点。2022年，
9、国家卫计委等六部门联合发布了关于推动县级公立医院改革的综合看法，起先明确要求县级医院实行综合改革，系统化提出了一套改革策略、目标、原则和要求。并又选择了700个县进入其次批试点，最新统计数据显示，总的试点院所达1011个，覆盖了全国5亿以上的人口。 最近，国务院医改办将组织相关部门和专家对县级公立医院改革试点地区进行督导和评估，探究和形成县级公立医院改革的基本路子，为2022年全面改革打下基础。 再从城市公立医院改革的角度看，决策层曾从三大领域，九个方面提出了严格的要求。选取了17个城市作为第一批城市公立医院改革试点，包括北京、上海等一线城市。 今年，国家卫计委又组织专家，会同有关部门对17个
10、试点城市进行了全面评估，“也就是要求试点城市政府先自评，然后我们现场评估，最终形成评估报告。如今这个评估报告还在修改阶段，出来以后我们会向社会公布。梁万年说。 虽然评估的最终结果还未面世，但梁万年透露，根据如今驾驭的状况，“改革的机制体制和深层次的医学冲突充分暴露，但是又可以感觉到整个城市公立医院改革迄今为止还没有形成一套供大家可复制，可大范围推广的模式。改革的综合性、系统性、协同性不够。 基于这一点，国家卫计委在原来17个试点城市基础上，又选了17个，34个试点城市涵盖了全国全部省份。 获悉，国家卫计委目前正组织有关部门探讨制定城市公立医院综合改革试点的指导看法，要对已经确定下的34个城市和
11、部分省份自我确定的试点城市进行综合改革，提出目标以及相关的一些改革要求，力求试点城市结合实际，能在体制机制上破冰，且有所创新。 具体的指导看法，涉及的改革思路将重点强调“协调性的改革，包括政府和市场的协同，公立医院和社会办医的协同，大医院和校医院的协同，公共卫朝气构和公立医院以及医疗机构的协同。医药、医保、医疗和就医人群的有机协同，这是改革的总体考虑。 而从微观上看，下一步的公立医院改革，将从现代医院管理制度的建设到补偿机制，到医保的激励和约束，包括支撑保障，到人事、编制和薪酬制度的改革，到监管体系，到药品流通以及招标选购等一系列内容绽开规划。 年底出台药品定价机制文件 无论是城市公立医院改革
12、，还是县级公立医院综合改革，绕不过去的一个核心环节，在于“切断药品耗材和医院，尤其是与医务人员之间的任何经济利益。 梁万年透露，目前决策层“最核心的考虑之一，就在于此。具体来看，关键一步在于 “真正把药品耗材、虚高价格给降下来。多出来的回来社会，回来群众，这是一项最重要的改革，我们称之为关键环节。不从今下手，就很难激发医疗系统改革的动力、决心和信念。 为此，多部委将联手应对，出台一系列细化措施，比方2022年底国家发改委将特地针对药品的定价机制形成文件。而国家卫计委也将出台关于公立医院药品集中招标选购的文件。 具体的做法，首先是强化取消药品加成政策，在此基础上要进一步开展药品、耗材流通领域的改
13、革，招采制度的改革，以及医疗机构和医务人员用药、用耗材行为规范的监管，并在多个环节上综合发力。 事实上，现有的各级公立医院由于各种缘由，其经济补偿在过去的主要来源之一是药品和耗材的一些加成。一旦把这块取消以后，如何让公立医院正常运行，就要求在政府进一步履行政府办公职权以外，还要拿出确定经费对医院取消药品加成进行政策性补贴。 更为重要的是，各个地方应尽快推行以价格为主的补偿机制，扭转如今医疗服务价格体系扭曲的状态，并对公立医院由此产生的一些合理损失，包括药品耗材流通领域改革所空出来的经费空间进行调整。 也就是说，在公立医院总运行保障的前提下，确保公立医院的收入不降低，患者负担不增加。将来的方向是
14、，要大力提高诊疗、护理、床日、手术等真实反映医务人员劳务状况的经济回报。最终，能形成一种合理的价格体系。 上述改革胜利的重要标记就是医院的收入结构发生变更，即变更如今医院收入结构中药品、耗材占比70%的状况，而实现真正表达劳务技术的价格收入，能到达医院收入的70%，这就是改革的目标。 “但是这个钱从哪里来？梁万年说。 事实上，这个“钱的问题，牵涉到多重改革路径，包括财政不多拿钱，医保可承受，老百姓负担又不增加。目前考虑的改革路径是，挤出药品耗材流通领域的水分，同时，限制医生不合理用药行为，这两块将为部委将来的“调价留出足够的空间。 另一项涉及到“钱的改革，是医保的可持续改革，付费方式的改革。目
15、前监管层的考虑是，总的改革方向要充分发挥医保对医院，对医疗行为的激励、监督和约束机制。 “必需要通过信息化和体制、机制的制度支配，使医保管理部门和经办部门乃至社会都能看到每个医院乃至每个医生的医疗行为，把相关的数据和结果以及状况向社会公布，阳光化、透亮化来监督医疗机构和医生的行为。梁万年说。 梁万年还表示，现阶段在中国各级公立医院的付费方式不能一刀切，不是只规定接受一种付费方式就能解决问题，但是“总的方向照旧是后付变预付。 实践一线城市 北京新医改：财政投入由“保供转向“补需 在国家卫计委体制改革司司长梁万年透露的公立医院改革最新政策基础上，要落实到具体城市、具体医院及具体个例，该如何探求更细
16、化的改革路径？已经试点的城市公立医院改革，又有哪些可参照的样本意义？ 身为我国医改的风向标城市，亦是重要的改革试验田，一线城市北京正在用系统化的改革举措，来推动公立医院改革进入深水区。 改革阅历可复制 作为一线城市的典范，北京的新医改牵动着全国范围内公立医院改革的神经。 10月14日下午，北京市关于接着深化医药卫生体制改革的若干看法京政发30号，以下简称若干看法浮出水面。 “客观讲，我们是基于5年实践阅历基础之上，经过大量调研和反思，形成的这样一件东西 若干看法。北京市发改委、市医改办主任韩晓芳透露。 韩晓芳告知记者，北京的改革是以医药分开为突破口，事实上包括了管办分开，管理体制改革和价格财政
17、调控机制的改革，医保付费制度和法人治理运行机制的探究，以及服务模式创新等多项内容的综合改革。 2022年，北京市针对既有的公立医院改革试点进行了全面的调查评估，“评估结果显示，总体效果不错，其中大部分的改革阅历是可复制推广的。韩晓芳说道。 如今北京包括公立医院在内的改革已经进入了深水区，现有体制机制背景下的经济利益体互相制衡，在这种状况下推动改革，就要站在解决全局性、系统性、结构性大问题的前提下制定政策方案，然后再来推专项改革，这样才能形成合力，削减政策互相之间，专项改革之间互相不一样的状况。 目前，北京市医院管理机构提出影响医改全局的五大方面改革思路，比方首次提出按功能建立金字塔型的分级医疗
18、服务体系，让包括私人诊所的机构担当起为居民治疗常见病、慢性病、重症病康复，健康促进等健康守门人的功能。 而各大医院要逐步压缩一般门诊，逐步建立起基层首诊，双向转诊，急慢分治，分级诊疗的制度。韩晓芳透露，下一步北京医疗机构的人才、薪酬改革、药物、财政、医保和价格等等各项政策都将依据上述功能设置和进展目标联合发力，调整优化北京医疗市场的资源配置。 财政投入“保供转向“补需 韩晓芳直言，目前，政府对公立医疗机构的投入虽然增长较快，但主要是以“养机构养人等干脆投入的方式，尚未形成购置服务的长效机制，资金投入效率有待提高。下一步，北京市将对政府办医疗机构建立与公益性绩效考核结果挂钩的补偿机制，建立分类补
19、助制度，将财政投入重点从“保供方转向“补需方。 针对医保资金供应的有限性和需求过快增长的冲突，北京新一轮医改将逐步加大医保投入，合理调整对医疗机构的干脆投入。 在付费机制上，深化推动付费方式改革，逐步建立医保基金透亮化精细化管理制度，整合管理资源，探究管办分开，提高医保基金管理水平和运用效率，大力进展商业保险。 对于目前北京正在探究“按人头测算的付费方式，韩晓芳表示，将实行多种付费方式改革，逐步调整医疗服务价格，探究按病种定价、打包定价及医保谈判定价等新兴医药价格管理方式，实现看病或药品价格的干脆或变相降低，公众也能从中受益。 韩晓芳认为，要发挥医保规模效应，建立医保支付价格谈判和选购机制，通
20、过医保的规模谈判实力，挤出价格水分，使价格回来到合理水平。 对于医疗机构的定价，还将实行分类管理。具体来说，公立医疗机构基本医疗服务价格由政府管理;非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调整；医保定点非公立医疗机构为参保人供应基本医疗服务具体付费方式和标准，通过医保谈判定价的方式确定。 实践二三线城市 昆明推股份制办院 多点执业显效 除了一线城市北京外，公立医院改革在国内的 二、三线城市亦开展了有益的探究。 近年来，作为公立医院改革国家联系试点城市和云南省综合试点城市，昆明市在公立医院改革方面进行了一系列求索。 2022年6月，现任全国人大常委会副委员长、原卫生部部长陈竺在昆明市调研公立医院改革时
21、，曾对当地多元化办医模式、医师多点执业试点以及国家基本药物制度实施等改革成效，作出确定。 时至今日，昆明市的公立医院改革，正在向产权改革等多方面持续做出努力。 引民资参与医院改制重组 截至目前，昆明市公立医院改革还面临卫生资源配置和医疗机构布局不合理、多层次的医疗服务体系还不完善及缺乏高层次专业技术人才和管理人才等问题。 为破解上述问题，并优化医疗服务资源配置，昆明市的公立医院改革，正在产权改革上做文章。 具体的做法是，激励社会资本，以多种方式参与公立医院改制重组，依据保存存量、引进增量、增资扩股的模式，实行股份制办院。 目前，通过探究实践，昆明市已经完成了3家公立医院的股份制改制工作。其中，
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