骨科康复功能评定.ppt

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1、脊柱功能评定燕铁斌教授，博士生导师中山大学附属第二医院康复医学科1内容脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表2脊柱基础功能评定姿势：评定与测量脊柱：活动范围测量肌力评定 脊神经反射 疼痛3观察：正面/背面4观察：侧面5脊柱活动测量:颈椎前屈后伸左右旋转左右侧屈6脊柱活动测量n 屈曲时中指指尖与地面的距离n 量角器颈椎活动范围测量背部活动范围测量7脊柱肌力评定 概念n 检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法 肌力分级n 6级(0级5级)n

2、3级以下不抗重力n 3级抗重力n 3级以上抗阻力手法肌力检查8手法肌力检查分级法9背肌力：用拉力计测背肌力n结果以拉力指数判定n拉力指数拉力(kg)体重(kg)100n 正常标准：男150300，女100150利用器械检查肌力脊柱肌力评定10 反射 定位浅反射腹壁反射上：肋缘下中：脐平下：腹股沟上提睾反射 肛门反射球-海绵体反射T78T910T1112L12S45S45 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝(髌腱)反射 踝（跟腱反射）C56C78C56L24S12病理反射 巴宾斯基（Babinski）征 霍夫曼（Hoffmann）征 髌阵挛 踝阵挛锥体束上肢锥体束脊神经反射11疼

3、痛评定 定性 量表n 视觉类比评定（V AS）n McGill问卷 仪器0 10V AS尺痛觉压力计12下腰痛常见压痛点第腰椎横突骶髂关节臀上皮神经出口13放射学评定 X片 CT MR14内容脊柱特殊体征颈椎 腰椎 骨盆15脊柱特殊体征：颈椎前屈旋颈试验椎间孔挤压试验椎间孔分离试验颈脊神经根张力试验安德森试验16前屈旋颈(Fenz)试验检查n 患者头颈部前屈，再左右旋转活动阳性n 颈椎处出现疼痛提示n 颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变17椎间孔挤压(Spurling)试验检查n 患者坐位，头略向患侧屈曲n 检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎阳性n 颈痛n 向肢体放射性疼痛或麻木感提示n

4、 神经根损害n 神经根型颈椎病18椎间孔分离试验引颈试验,与挤压试验相反检查n 检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引阳性n 原有根性症状减轻提示n 根性损害n 颈椎牵引效果良好19颈脊神经根张力试验(Eaten试验或Lasequard征)检查n 检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部，反向牵伸阳性n 患肢出现麻木或放射性痛提示n 颈椎根性压迫n 臂丛损伤n 前斜角肌综合征如牵拉同时再患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验20肩外展（Shoulder Abduction Test）试验检查n 患者坐位，手放在同侧头上阳性n 疼痛、麻木减轻提示n 颈神经根受压n 颈椎间盘突出21 检查n 坐位

5、、屈颈、伸膝、踝背伸n 双下肢伸直 阳性n 四肢疼痛、麻木加重 提示n 脊髓受压n 神经根受压（张力增加）颈脊髓张力试验（Slump Test）加重缓解22脊柱特殊体征：腰椎 直腿抬高试验 腰部超伸展试验 克尼格征 鞠躬试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 梨状肌试验 23直腿抬高(Lasegue)试验、(straight leg raise test,SLRT)检查n 直腿抬高8090，正常除了腘部感觉紧外无其他不适阳性n 抬高70，沿坐骨神经有放射性疼痛提示n 腰椎间盘突出症n 直腿抬高3070时引起放射性腿痛24 直腿抬高加强（Bragard）试验n 在抬至最高时将足背屈，此时放射性痛加重n

6、增加坐骨神经的张力 健侧直腿抬高试验（Fajerztain试验）n 健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛25克尼格(Kernig)征 检查n 患者仰卧，屈髋、膝90时伸膝正常n 膝关节伸达135以上阳性n 患肢痛或肌肉痉挛n 腰椎间盘突出症的表现之一 26鞠躬(Neri)试验 检查 n 患者站立做鞠躬动作阳性n 患肢后侧放射性疼痛提示n 坐骨神经受压27屈颈(Linder)试验检查n 患者仰卧、坐位或站位n 检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部阳性n 腰部及患肢后侧放射性痛提示n 坐骨神经受压28股神经牵拉试验 检查n 患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿尽力屈膝阳性n 大腿前侧放射性疼痛

7、提示n 股神经受压n 多见于腰2-4椎间盘突出症29梨状肌试验 检查 n 患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋阳性n 出现下肢放射性疼痛提示n 坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫n 梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫30脊柱特殊体征骨盆髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验31髋外展外旋（“4”字）试验（Faber-Patrick试验）Faber（检查时体位）n F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形检查n 如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压阳性n 右侧骶髂关节部疼痛n 腹股沟处的牵扯

8、痛不作为阳性提示n 骶髂关节病变32床边（盖斯林（Gaenslen）试验 检查n 患者仰卧，靠近床边n 检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压阳性n 该侧骶髂关节处疼痛提示n 该侧骶髂关节病变33仰卧挺腹试验 检查n 患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起阳性n 腰痛及患侧下肢放射性痛若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势n 先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性n 用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性34跟臀（俯卧屈膝）试验（Ely试验）检查n 患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部正

9、常n 股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力阳性n 骨盆升离，腰椎前凸更明显提示n 骶髂关节病变n 股四头肌挛缩n 腰大肌脓肿n 腰椎强直35拉格尔（Laguere）试验 检查n 患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节外展外旋阳性n 同侧骶髂关节产生疼痛提示n 骶髂关节病变36骨盆挤压与分离试验 阳性：诱发疼痛提示n 骨盆骨折n 骶髂关节病变骨盆挤压试验骨盆分离试验37脊椎滑脱测量：Meyerding分度法上位椎体在下位椎体上向前滑动的程度n I度：下位椎体前后径的25%n II度：下位椎体前后径的25%50%n III度：下位椎体前后径的50%75%n IV度：下位椎体

10、前后径的75%以上若大于100%则称为脊椎前移（spondyloptosis）38减退提示n 神经受压或病变脊神经支配的感觉功能检查39常用功能评定量表肌张力痉挛平衡步态生活自理能力生存质量40Ashworth痉挛量表(Ashworth Spasticity Scale)0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可以活动3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个

11、范围内均有阻力，活动比较困难4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity.PhysTher1987,67:206-207.改良Ashworth痉挛量表（Modified Ashworth Scale，MAS）41综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）腱反射0分：无反射1分：反射减弱2分：反射正常3分：反射活跃4分：反射亢进 肌张力0分：无阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：

12、阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加 阵挛1分：无阵挛2分：阵挛1-2次3分：阵挛2次以上4分：阵挛持续超过30秒 结果判断 0-6分:无痉挛;7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛1.燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2.燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91.42髋内收肌群肌张力评定（Adductor Tone Rating)0 肌张力不增加1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到452 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到453 髋关节在一个人的帮助下中度

13、用力可以外展到454 需要2个人才能将髋关节外展到45SnowBJ,TsuiJKC,BhartMH,etal.Treatmentofspasticitywithbotulimumtoxin:adoubleblindstudy.AnnNeurol,1990,28:512-515.43痉挛的实验室评定神经电生理检查n 肌电图技术n 表面肌电图生物力学技术n 钟摆试验n 步态分析44痉挛的神经电生理检查 体感诱发定位（SEP）n 潜伏期延长n 波幅降低 H反射n 波幅增强 M波n 时限和波幅增加 Hmax/Mmax 比：n 明显增加 牵张反射阈值n 明显降低45钟摆试验（Pendulum test）

14、1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痉挛评定方法受试者坐在床边，小腿自然下垂测试时，检查者用手抬起受试测小腿至完全伸直，然后松手，让小腿在重力和惯性作用下摆动46钟摆试验47脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（ASIA）48级别 指 标A 完全性损伤 骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能保留 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常 感觉或运动功能正常脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（ASIA）49脊髓不同

15、节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后50常用功能评定量表肌张力痉挛平衡步态生活自理能力生存质量51平衡评定：临床观察 Romberg检查法(1851)n Rombergs征n 闭目直立检查法强化Romberg检查法（1966年Gragbiel）单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒52Berg平衡量表金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践,2002,8:162-165 金冬梅,燕铁斌,曾海辉等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂

16、志,2003;18:25-27项目：14个，每项04分，总分56分，20分钟内完成设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子结果：020分：坐轮椅 2140分：辅助步行 4156分：独立行走40分，有跌倒危险性53平衡测试仪（姿势图）组成n 受力平台(force plate)即压力传感器、显示器、电子计算机及专用软件构成n 受力平台可以记录到身体的摇摆情况并将记录到的信号转化成数据输入计算机n 计算机在应用软件的支持下，对接收到的数据进行分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线n 结果以数据及图的形式显示称为计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturogra

17、phy，CDP)54静态平衡测试仪主要参数n 重心的位置、重心移动路径的总长度、面积、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心摆动的功率谱、睁、闭眼时的重心参数比值，等等55静态平衡测试SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance国产56动态平衡测试BalanceMasterEquitestBiodex:BalanceSportkat57左侧股骨头骨折，44岁，男性上：睁眼；下：闭眼右：正常老人，66岁，女性上：睁眼；下闭眼骨科58我科近几年来发表的与平衡有关的部分研究1.伍少玲，燕铁斌.刘绮等.脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究.中国康复医学

18、杂志，2004，19：177-178.2.燕铁斌.重视国人平衡功能的研究（述评）.中国康复医学杂志，2003，18：4523.金冬梅,燕铁斌,曾海辉,等.偏瘫患者平衡功能的定量评定.中国康复医学杂志，2003，18：453-1564.金冬梅，燕铁斌，曾海辉.Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志，2003，18：25-275金冬梅，燕铁斌，谭杰文.平衡测试仪的信度研究.中华物理医学与康复杂志，2002.24：203-205.6.伍少玲，燕铁斌.脑卒中患者姿势控制能力评定研究.中国康复医学杂志，2003，18：510-513.7.金冬梅，燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用.中国康复

19、理论与实践，2002，8：155-157.8.金冬梅，燕铁斌.平衡功能临床评定研究进展.中华物理医学与康复杂志，2002，24：187-189.9.燕铁斌.“起立-行走”计时测试简介.中国康复理论与实践，2000，6(3)：115-117.59步态分析（Gait Analysis）60步态分析方法临床分析n 观察法（observational gait analysis）n 测量法（measurement）步态分析实验室（gait laboratory）n 步态分析仪（dynamic analysis）61观察步态：定性注意身体的某一节段或某一关节通过检查表或简要描述的方式记录步态周期中存在的

20、问题按习惯的行走方式来回步行从不同方向(正、背、侧面)观察n 全身姿势n 下肢各关节的活动n 各步态参数n 上肢摆动62观察步态：定性让病人作变速行走n 慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常n 在步行中，可以让病人停下，转身行走n 上下楼梯或斜坡、绕过障碍物n 坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立n 用助行器行走的病人n只要有可能，分别使用或不使用助行器行走63步行能力评定（半定量）64步行能力评定（半定量）65实验室步态分析步态中所涉及到的力n 地面的反作用力、力矩、关节力肌肉收缩需要测力台、摄像设备及专业技术66步态分析系统67步态实验室（Gait Lab）68步态实验室69步态

21、分析系统70步态周期中的关节活动71步态周期中的肌电活动72步态周期中的多项比较73常用功能评定量表肌张力痉挛平衡步态生活自理能力生存质量74 10075燕铁斌主编.现代康复治疗学.广东科技出版社，2004：106-11176Barthel指数结果判断n 60分以上：良n ADL基本自理n 5941分：中n有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL）n 40分以下：差nADL明显或完全依赖他人照顾n2021分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)n20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)77生存质量评定 qualityof life,QOLn 生存质量n 生活质

22、量n 生命质量n 生命质素78生存质量评定定义n 原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标n 广义n 被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态n 内容n 国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面n 医学领域n 相对于生命数量(寿命)而言的概念n 个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康相关的生存质量(health-related quality of life)79评定内容WHO提出n 六大方面，24个小方面n身体机能n心理状况n独立能力n社会关系n生活环境n宗教信仰与精神寄托80常用评定量表简介WHO生存质量评定量表（WHOQOL-100

23、量表）n 在近15个不同文化背景下经多年协作研制而成，内容涉及生存质量6大方面,共计100个问题n 得分越高，生存质量越好n 还研制了26个条目的简表QOL-BREFn 中文版被确定为我国医药卫生行业的标准81常用评定量表简介 健康状况调查问卷（36-item short form，SF-36）n 美国医学结局研究（medical outcomes study MOS）组开发的一个普适性测定量表n 36个条目组，内容包括8个领域n 躯体功能、躯体角色、躯体疼痛n 总的健康状况、活力n 情绪角色和心理卫生n 社会功能n 已经有中国版本82内容脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表姿势：评定与测量脊柱：活动范围测量肌力评定脊神经反射 疼痛Summary83内容脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表颈椎 腰椎 骨盆Summary84内容脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表肌张力痉挛生活自理能力生存质量平衡步态Summary852006.7出版欢迎订购1994年第一版8687