基本药物制度讲稿-ya.ppt

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1、国家基本药物制度国家基本药物制度 深化医改的重大制度创新深化医改的重大制度创新2012年年6月月一、基本药物与基本药物制度一、基本药物与基本药物制度二、实施进展与成效二、实施进展与成效三、措施与对策三、措施与对策 主要内容主要内容一、基本药物与基本药物制度一、基本药物与基本药物制度改改“钱事钱事”改改“人事人事”改改“药事药事”解决解决“吃药吃药”问题比解决问题比解决“看病看病”问题还难问题还难 从理论上分析，无论是计划经济体从理论上分析，无论是计划经济体制还是市场经济体制，群众制还是市场经济体制，群众“吃药吃药”问问题只是一个简单的买卖关系：题只是一个简单的买卖关系：卖家（生产和经营企业）卖

2、家（生产和经营企业）买家（医院和患者）买家（医院和患者）经济要发展，药厂要上马。经济要发展，药厂要上马。药品产能过剩，医院成了强势方。药品产能过剩，医院成了强势方。道德和诚信体系建设局部缺失。道德和诚信体系建设局部缺失。承载着承载着“以药补医以药补医”的的“重大使命重大使命”。（卖家）生产企业（卖家）生产企业买断总经销的批发企买断总经销的批发企业业各大片区或者省级代理各大片区或者省级代理地市级代地市级代理理医药批发公司销售商医药批发公司销售商医药代表医药代表医院院长医院院长医院副院长医院副院长医院药剂科医院药剂科主任主任临床科室主任临床科室主任临床医生临床医生统统计药方的统方员计药方的统方员患

3、者（买家）患者（买家）层层加价，环环盘剥，药要想不贵都不行。层层加价，环环盘剥，药要想不贵都不行。侵袭了纯洁的侵袭了纯洁的“白大褂白大褂”，败坏了行业风气，败坏了行业风气，政府想不治理都不行。政府想不治理都不行。反思：反思：是人出了问题还是制度出了问题？是人出了问题还是制度出了问题？uu1975年年，WHO首次提出基本药物的概念：是指首次提出基本药物的概念：是指最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。需的药品。uu1985年，年，WHO扩展了基本药物的概念：是能够扩展了基本药物的概念：是能够满足大多数人卫生保健需要的药物，国家应保证满足大多

4、数人卫生保健需要的药物，国家应保证生产和供应，还应高度重视合理用药。生产和供应，还应高度重视合理用药。uu1999 年年,WHO进一步定义：基本药物是满足大进一步定义：基本药物是满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承受得起的药品。承受得起的药品。（三）引进国际先进经验（三）引进国际先进经验10pp我国从我国从我国从我国从19791979年开始引入年开始引入年开始引入年开始引入“基本药物基本药物基本药物基本药物”的概念，的概念，的概念，的概念，19821982

5、年年年年公布第一版国家基本药物目录。公布第一版国家基本药物目录。公布第一版国家基本药物目录。公布第一版国家基本药物目录。pp有目录无制度有目录无制度 国家基本药物制度是对基本药物的遴选、国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。医疗服务、医疗保障体系相衔接。关于建立国家基本药物制度的关于建立国家基本药物制度的实施意见实施意见（四）启动国家基本药物制度（四）启动国家基本药物制度 12 基本药物制度政策框架基本药物制度政策框

6、架 20092009年年8 8月，卫生部等部门定义基本药物月，卫生部等部门定义基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。使用基本药物。关于建立国家基本药物制度的实施关于建立国家基本药物制度的实施意见意见 14国家基本药物制度的目标和任务国家基本药物制度的目标和任务:15pp保证基本药物足量供应合理使

7、用保证基本药物足量供应合理使用pp 改革医疗机构改革医疗机构“以药补医以药补医”机制机制pp 减轻广大群众基本用药费用负担减轻广大群众基本用药费用负担pp 促进生产流通企业资源优化整合促进生产流通企业资源优化整合 主要任务主要任务:20092009年年8 8月基本药物制度启动实施以来，月基本药物制度启动实施以来，卫生部、发展改革委等部门先后制定印发了卫生部、发展改革委等部门先后制定印发了建立基本药物制度的实施意见以及关于基本建立基本药物制度的实施意见以及关于基本药物遴选、生产供应、配备使用、定价报销、药物遴选、生产供应、配备使用、定价报销、质量监管等相关内容的文件。质量监管等相关内容的文件。1

8、7相关配套文件相关配套文件20092009年年l关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发200920097878号）号）l国家基本药物目录遴选管理办法（暂行）（卫药政发国家基本药物目录遴选管理办法（暂行）（卫药政发200920097979号）号）l20092009年版国家基本药物目录（基层部分）年版国家基本药物目录（基层部分）l国家基本药物零售指导价格（发改价格国家基本药物零售指导价格（发改价格2009200924892489号）号）l关于加强基本药物质量监督管理的规定（国食药监发关于加强基本药物质量监督管理的规定（国食药监发2009200963

9、2632号）号）l国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南、处方集处方集20102010年年l关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见（国（国办发办发201020105656号）号）l关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见（国办发（国办发201020106262号）号）20112011年年l关于建立全科医生制度的指导意见（国发关于建立全科医生制度的指导意见（国发201120112323号）号）l关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见（国办发关于进一步加强乡

10、村医生队伍建设的指导意见（国办发201120113131号）号）l关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见（国办发关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见（国办发201120113232号）号）18颁布国家基本药物目录颁布国家基本药物目录 19中药饮片中药饮片首次纳入目录首次纳入目录20pp在建立国家基本药物制度在建立国家基本药物制度在建立国家基本药物制度在建立国家基本药物制度的初期，政府举办的基层医的初期，政府举办的基层医的初期，政府举办的基层医的初期，政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用疗卫生机构确需配备、使用疗卫生机构确需配备、使用疗卫生机构确需配备、使用非目录药品，暂由省级人民非目录药品，

11、暂由省级人民非目录药品，暂由省级人民非目录药品，暂由省级人民政府统一确定。政府统一确定。政府统一确定。政府统一确定。pp应坚持防治必需、结合当应坚持防治必需、结合当应坚持防治必需、结合当应坚持防治必需、结合当地财政承受能力和基本医疗地财政承受能力和基本医疗地财政承受能力和基本医疗地财政承受能力和基本医疗保障水平从严掌握。保障水平从严掌握。保障水平从严掌握。保障水平从严掌握。3131个省份确定了本省增补个省份确定了本省增补的非目录药品。的非目录药品。p民族自治区内政府举办的基民族自治区内政府举办的基民族自治区内政府举办的基民族自治区内政府举办的基层医疗卫生机构配备使用国家层医疗卫生机构配备使用国

12、家层医疗卫生机构配备使用国家层医疗卫生机构配备使用国家基本药物目录以外的民族药，基本药物目录以外的民族药，基本药物目录以外的民族药，基本药物目录以外的民族药，由自治区人民政府制定相应管由自治区人民政府制定相应管由自治区人民政府制定相应管由自治区人民政府制定相应管理办法。理办法。理办法。理办法。21p 保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制p 维护公益性、调动积极性、维护公益性、调动积极性、保障可持续保障可持续p 公益性的管理体制公益性的管理体制p 竞争性的用人机制竞争性的用人机制p 激励性的分配机制激励性的分配机制p 规范性的药品采购机制规范性的药品采购机制p 长效性的多渠道补偿机制长效

13、性的多渠道补偿机制二、实施进展与成效二、实施进展与成效uu目前，目前，全国全国3131个省（区、市）和新疆生产建个省（区、市）和新疆生产建设兵团均实现了在政府办基层医疗卫生机构设兵团均实现了在政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物配备使用基本药物。uu推进村卫生室实施基本药物制度。推进村卫生室实施基本药物制度。（一）覆盖面不断扩大（一）覆盖面不断扩大 uu推进新采购机制推进新采购机制集中采购、统一配送、集中采购、统一配送、“双信封双信封”招标；招标；带量采购、量价挂钩、招采结合。带量采购、量价挂钩、招采结合。uu2929个省份出台了基本药物集中采购实施方案。个省份出台了基本药物集中采购实施方案

14、。uu许多省份已完成了新一轮采购。许多省份已完成了新一轮采购。（二）构建新的采购机制（二）构建新的采购机制 uu出台基层综合改革、多渠道补偿实施办法出台基层综合改革、多渠道补偿实施办法uu把增投入和建机制结合起来。把增投入和建机制结合起来。uu调整收费标准，设立一般诊疗费。调整收费标准，设立一般诊疗费。uu推行支付方式改革。推行支付方式改革。（三）建立多渠道补偿机制（三）建立多渠道补偿机制 uu制定医保鼓励政策。制定医保鼓励政策。uu1313个省对二级以上医疗机构配备基本药物的个省对二级以上医疗机构配备基本药物的品种和使用金额比例提出要求。品种和使用金额比例提出要求。uu开展基本药物开展基本药

15、物临床应用指南临床应用指南、处方集处方集培训。培训。（四）促进优先使用基本药物（四）促进优先使用基本药物 统计数据显示，基本药物在基统计数据显示，基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下层的销售价格较制度实施前平均下降约降约30%。门诊人次增加、门诊。门诊人次增加、门诊/住住院次均费用降低。院次均费用降低。uu打破打破打破打破药药药药品生品生品生品生产产产产、流通、流通、流通、流通领领领领域的域的域的域的现现现现有格局。有格局。有格局。有格局。uu对对对对政策政策政策政策认识认识认识认识不一致，不一致，不一致，不一致，执执执执行不行不行不行不统统统统一，落一，落一，落一，落实实实实不不不不协

16、调协调协调协调。uu价格机制不完善，一价格机制不完善，一价格机制不完善，一价格机制不完善，一药药药药多价。多价。多价。多价。uu部分省份部分省份部分省份部分省份基本基本基本基本药药药药物物物物采采采采购购购购实实实实施施施施办办办办法法法法尚未尚未尚未尚未出台。出台。出台。出台。uu亟需建立亟需建立亟需建立亟需建立药药药药品品品品质质质质量量量量综综综综合合合合评评评评价体系。价体系。价体系。价体系。uu部分省份部分省份部分省份部分省份综综综综合改革滞后合改革滞后合改革滞后合改革滞后。当前面临的困难和问题当前面临的困难和问题 uu部分部分部分部分地方地方地方地方补偿补偿补偿补偿不能有效落不能有

17、效落不能有效落不能有效落实实实实，存在存在存在存在“双双双双轨轨轨轨制制制制”现现现现象。象。象。象。uu未未未未实实实实施制度的村施制度的村施制度的村施制度的村卫卫卫卫生室影响整体生室影响整体生室影响整体生室影响整体进进进进展。展。展。展。uu国家基本国家基本国家基本国家基本药药药药物品种少，物品种少，物品种少，物品种少，剂剂剂剂型型型型单单单单一一一一。uu药师队药师队药师队药师队伍建伍建伍建伍建设设设设滞后，基滞后，基滞后，基滞后，基层药层药层药层药学服学服学服学服务务务务能力低能力低能力低能力低。uu信息化建信息化建信息化建信息化建设设设设和宣和宣和宣和宣传传传传培培培培训训训训滞后。

18、滞后。滞后。滞后。三、措施与对策三、措施与对策加大投入不一定会带来机制好：投入与机制关系加大投入不一定会带来机制好：投入与机制关系加大投入不一定会带来机制好：投入与机制关系加大投入不一定会带来机制好：投入与机制关系政府重视不一定会带来效率好：政府和市场关系政府重视不一定会带来效率好：政府和市场关系政府重视不一定会带来效率好：政府和市场关系政府重视不一定会带来效率好：政府和市场关系创新改革不一定会带来管理好：改革和管理关系创新改革不一定会带来管理好：改革和管理关系创新改革不一定会带来管理好：改革和管理关系创新改革不一定会带来管理好：改革和管理关系医患好不一定会带来医患关系好：医患关系医患好不一定

19、会带来医患关系好：医患关系医患好不一定会带来医患关系好：医患关系医患好不一定会带来医患关系好：医患关系31 （一）医改仍是个世界性难题（一）医改仍是个世界性难题 难在利益调整难在利益调整32 国务院于今年国务院于今年3 3月印发了月印发了“十二十二五五”期间深化医药卫生体制改革规划暨期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案实施方案，这是未来四年深化医药卫，这是未来四年深化医药卫生体制改革纲领性文件。生体制改革纲领性文件。（二）基本药物制度是（二）基本药物制度是“十二五十二五”时期医改的重点时期医改的重点 1 1 1 1、人均期望寿命达到、人均期望寿命达到、人均期望寿命达到、人均期望寿命达到74.

20、574.574.574.5岁，婴儿死亡率降低到岁，婴儿死亡率降低到岁，婴儿死亡率降低到岁，婴儿死亡率降低到12121212以下，以下，以下，以下，孕产妇死亡率降低到孕产妇死亡率降低到孕产妇死亡率降低到孕产妇死亡率降低到22/1022/1022/1022/10万以下。万以下。万以下。万以下。2 2 2 2、卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财高

21、于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高政支出的比重逐步提高政支出的比重逐步提高政支出的比重逐步提高。“十二五十二五十二五十二五”期间政府投入力度和期间政府投入力度和期间政府投入力度和期间政府投入力度和强度要高于强度要高于强度要高于强度要高于2009-20112009-20112009-20112009-2011年投入。年投入。年投入。年投入。3 3 3 3、群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例群众负担明显减轻

22、，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到降低到降低到降低到30%30%30%30%以下以下以下以下。4 4 4 4、力争使县域内就诊率提高到、力争使县域内就诊率提高到、力争使县域内就诊率提高到、力争使县域内就诊率提高到90%90%90%90%左右。左右。左右。左右。5 5 5 5、非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的、非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的、非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的、非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%20%20%20%左右。左右。左右。左右。33 主要目标主要目标1、理念上的继承性、理念上的继承性 基本理念：坚持把基本医疗卫生制度作基本理念：坚持把基本医

23、疗卫生制度作为公共产品向全民提供为公共产品向全民提供 基本原则：保基本、强基层、建机制基本原则：保基本、强基层、建机制 基本路径：统筹兼顾、突出重点、循序基本路径：统筹兼顾、突出重点、循序渐进渐进34（三）前三年基本药物制度建设、医（三）前三年基本药物制度建设、医改推进和后四年关系改推进和后四年关系2、经验上的继承性、经验上的继承性 前三年：五项重点。前三年：五项重点。后四年：三项重点后四年：三项重点+统筹各项改革。统筹各项改革。国家基本药物制度经验的传承。国家基本药物制度经验的传承。3、方法上的继承性、方法上的继承性 顶层设计顶层设计 党委政府统一领导党委政府统一领导 发挥医改主战场和主力军

24、作用发挥医改主战场和主力军作用 （四）（四）“十二五时期十二五时期”巩固完善基本药物制巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的具体任务度和基层运行新机制的具体任务1 1、巩固完善基本药物制度。、巩固完善基本药物制度。巩固政府办基层医疗机构实施基本药物制巩固政府办基层医疗机构实施基本药物制巩固政府办基层医疗机构实施基本药物制巩固政府办基层医疗机构实施基本药物制度的各项措施。度的各项措施。度的各项措施。度的各项措施。完善国家基本药物目录。完善国家基本药物目录。完善国家基本药物目录。完善国家基本药物目录。规范基本药物采购机制。规范基本药物采购机制。规范基本药物采购机制。规范基本药物采购机制。提高信息化

25、和药学服务水平。提高信息化和药学服务水平。提高信息化和药学服务水平。提高信息化和药学服务水平。36uu村卫生室村卫生室村卫生室村卫生室全部全部全部全部纳入基本药物制度纳入基本药物制度纳入基本药物制度纳入基本药物制度实施范围。实施范围。实施范围。实施范围。uu对村卫生室基础设施建设、设备购置以及人员培训对村卫生室基础设施建设、设备购置以及人员培训对村卫生室基础设施建设、设备购置以及人员培训对村卫生室基础设施建设、设备购置以及人员培训给予专项补助。给予专项补助。给予专项补助。给予专项补助。uu通过新农合门诊统筹、基本公共卫生服务补偿等多通过新农合门诊统筹、基本公共卫生服务补偿等多通过新农合门诊统筹

26、、基本公共卫生服务补偿等多通过新农合门诊统筹、基本公共卫生服务补偿等多种形式对乡村医生给予补助。种形式对乡村医生给予补助。种形式对乡村医生给予补助。种形式对乡村医生给予补助。uu落实乡村医生养老保险政策，扶持村卫生室生存和落实乡村医生养老保险政策，扶持村卫生室生存和落实乡村医生养老保险政策，扶持村卫生室生存和落实乡村医生养老保险政策，扶持村卫生室生存和发展。发展。发展。发展。2 2、重视在村卫生室推进基本药物制度、重视在村卫生室推进基本药物制度 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制巩固完善基本药物制度和基层运行新机制38 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制巩固完善基本药物制度和基层运行新机制

27、 3 3、深化基层医疗卫生机构综合改革。、深化基层医疗卫生机构综合改革。健全稳定长效的多渠道补偿机制，落实财政健全稳定长效的多渠道补偿机制，落实财政健全稳定长效的多渠道补偿机制，落实财政健全稳定长效的多渠道补偿机制，落实财政投入政策，加快实施一般诊疗费并落实医保投入政策，加快实施一般诊疗费并落实医保投入政策，加快实施一般诊疗费并落实医保投入政策，加快实施一般诊疗费并落实医保支付政策，确保基层医疗卫生机构能够长期支付政策，确保基层医疗卫生机构能够长期支付政策，确保基层医疗卫生机构能够长期支付政策，确保基层医疗卫生机构能够长期稳定地运行。稳定地运行。稳定地运行。稳定地运行。健全绩效评价考核机构，完

28、善并落实体现医健全绩效评价考核机构，完善并落实体现医健全绩效评价考核机构，完善并落实体现医健全绩效评价考核机构，完善并落实体现医务劳动特点的工资和分配制度，合理拉开收务劳动特点的工资和分配制度，合理拉开收务劳动特点的工资和分配制度，合理拉开收务劳动特点的工资和分配制度，合理拉开收入差距，有效提高医务人员积极性入差距，有效提高医务人员积极性入差距，有效提高医务人员积极性入差距，有效提高医务人员积极性。l4 4、提高基层医疗卫生机构服务能力。、提高基层医疗卫生机构服务能力。鼓励主动服务、上门服务，开展巡回医疗。鼓励主动服务、上门服务，开展巡回医疗。鼓励主动服务、上门服务，开展巡回医疗。鼓励主动服务

29、、上门服务，开展巡回医疗。建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊试点。试点。试点。试点。推进全科医生制度建设。推进全科医生制度建设。推进全科医生制度建设。推进全科医生制度建设。开展免费医学生定向培养。开展免费医学生定向培养。开展免费医学生定向培养。开展免费医学生定向培养。实施全科医生特岗计划。实施全科医生特岗计划。实施全科医生特岗计划。实施全科医生特岗计划。筑牢农村医疗卫生服务网底。筑牢农村医疗卫生服务网底。筑牢农村医疗卫生服务网底。筑牢农村医疗卫生服务网底。39 巩固完善

30、基本药物制度和基层运行新机制巩固完善基本药物制度和基层运行新机制l5 5、加快推进基层医疗卫生机构信息化。、加快推进基层医疗卫生机构信息化。建立以省为单位覆盖基本药物供应使用、居民建立以省为单位覆盖基本药物供应使用、居民建立以省为单位覆盖基本药物供应使用、居民建立以省为单位覆盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的信息系统，提高基层服务水平和管理水平。信息系统，提高基层服务水平和管理水平。信息系统，提高基层服务水平和管理水平。信息系统，提高基层服务水平

31、和管理水平。到到到到20152015年，基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡年，基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡年，基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡年，基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。生室。生室。生室。40 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制巩固完善基本药物制度和基层运行新机制l6 6、配合促进公立医院改革、配合促进公立医院改革 控制医疗费用不合理增长。控制医疗费用不合理增长。控制医疗费用不合理增长。控制医疗费用不合理增长。促进公立医院综合

32、改革。促进公立医院综合改革。促进公立医院综合改革。促进公立医院综合改革。逐步取消药品加成，破除以药补医机制。逐步取消药品加成，破除以药补医机制。逐步取消药品加成，破除以药补医机制。逐步取消药品加成，破除以药补医机制。稳步推进价格改革。稳步推进价格改革。稳步推进价格改革。稳步推进价格改革。充分发挥医保补偿作用。充分发挥医保补偿作用。充分发挥医保补偿作用。充分发挥医保补偿作用。继续加大政府投入力度继续加大政府投入力度继续加大政府投入力度继续加大政府投入力度。积极推进支付方式改革。积极推进支付方式改革。积极推进支付方式改革。积极推进支付方式改革。41 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制巩固完善基本

33、药物制度和基层运行新机制1 1、国家基本药物品种能多些吗？、国家基本药物品种能多些吗？基层和群众反映基层和群众反映基层和群众反映基层和群众反映307307307307种基本药物有点少。种基本药物有点少。种基本药物有点少。种基本药物有点少。乡镇卫生院有病床，原来一般配备药物要达到乡镇卫生院有病床，原来一般配备药物要达到乡镇卫生院有病床，原来一般配备药物要达到乡镇卫生院有病床，原来一般配备药物要达到几百种。几百种。几百种。几百种。社区卫生服务中心对于从大医院转回的病人缺社区卫生服务中心对于从大医院转回的病人缺社区卫生服务中心对于从大医院转回的病人缺社区卫生服务中心对于从大医院转回的病人缺乏药物的对

34、接性。乏药物的对接性。乏药物的对接性。乏药物的对接性。（五）对几个重大问题的认识（五）对几个重大问题的认识 国内外比较国内外比较 WHOWHO第一次颁布基本药物目录，有第一次颁布基本药物目录，有第一次颁布基本药物目录，有第一次颁布基本药物目录，有208208种，现种，现种，现种，现在发展到在发展到在发展到在发展到352352种。种。种。种。印度印度印度印度354354种药品。种药品。种药品。种药品。3131个省平均增补个省平均增补个省平均增补个省平均增补210210种。种。种。种。澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚650650个品种。个品种。个品种。个品种。国家基本医疗保险报销目录国家基本医疗保

35、险报销目录国家基本医疗保险报销目录国家基本医疗保险报销目录21722172种（西药种（西药种（西药种（西药11401140种，中成药种，中成药种，中成药种，中成药987987种，民族药种，民族药种，民族药种，民族药4545种）。种）。种）。种）。彻底改变临床医生和群众用药习惯。彻底改变临床医生和群众用药习惯。城乡基层医疗机构的合理功能定位。城乡基层医疗机构的合理功能定位。国家基本药物制度发展阶段性特征国家基本药物制度发展阶段性特征（3 3年内是一个初期制度，到年内是一个初期制度，到20202020年覆年覆盖城乡），要在实践中逐步调整和完善。盖城乡），要在实践中逐步调整和完善。国家目录和地方增补

36、目录的特点：国家目录和地方增补目录的特点：国家目录和地方增补目录的特点：国家目录和地方增补目录的特点：行政强制性。行政强制性。行政强制性。行政强制性。专业权威性。专业权威性。专业权威性。专业权威性。财力保障性。财力保障性。财力保障性。财力保障性。问题问题问题问题地方地方地方地方“增补增补增补增补”有有有有“替代替代替代替代”的趋势的趋势的趋势的趋势 。随意性强。随意性强。随意性强。随意性强。“增补增补”不是不是“替代替代”。地方增补目录须经省级人民政府统一确定地方增补目录须经省级人民政府统一确定 增补药品执行基本药物制度政策和规定增补药品执行基本药物制度政策和规定 发挥专家在药品遴选和动态调整

37、等方面的发挥专家在药品遴选和动态调整等方面的作用。作用。从简化操作看，完全可以做到。从简化操作看，完全可以做到。关键是能不能这样做？关键是能不能这样做？分析分析 要不要继续走市场经济的道路？要不要继续走市场经济的道路？高度垄断能否调动积极性？高度垄断能否调动积极性？符不符合当前企业的实际状况？符不符合当前企业的实际状况？是否符合政府管理素质、企业基本是否符合政府管理素质、企业基本素质和公民文明素质？素质和公民文明素质？保证质量：双信封制（经济技术标保证质量：双信封制（经济技术标保证质量：双信封制（经济技术标保证质量：双信封制（经济技术标+商务标）、商务标）、商务标）、商务标）、全程监管。全程监

38、管。全程监管。全程监管。降低价格：带量采购、量价挂钩、单一货源承降低价格：带量采购、量价挂钩、单一货源承降低价格：带量采购、量价挂钩、单一货源承降低价格：带量采购、量价挂钩、单一货源承诺。诺。诺。诺。保证供应：只招生产企业，由生产企业选定配保证供应：只招生产企业，由生产企业选定配保证供应：只招生产企业，由生产企业选定配保证供应：只招生产企业，由生产企业选定配送方式。及时回款。送方式。及时回款。送方式。及时回款。送方式。及时回款。明确责任：省级卫生行政部门是主管部门，采明确责任：省级卫生行政部门是主管部门，采明确责任：省级卫生行政部门是主管部门，采明确责任：省级卫生行政部门是主管部门，采购机构为责任主体。购机构为责任主体。购机构为责任主体。购机构为责任主体。问题：问题：是否根本扭转是否根本扭转“以药补医以药补医”旧机制？旧机制？加价加价1%1%和和15%15%，只是量的不同，没有质，只是量的不同，没有质的不同。的不同。分析：分析：要看到党和政府强大组织领导能力。要看到党和政府强大组织领导能力。要看到当前和预期财力的可支撑性。要看到当前和预期财力的可支撑性。l l医改的重点医改的重点l l关注的热点关注的热点l l攻坚的难点攻坚的难点l l发展的亮点发展的亮点谢谢谢谢52