【2023异地审车需要委托书吗】2023医院委托书3篇.docx

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1、【2023异地审车需要委托书吗】2023医院委托书3篇【医院授权委托书】患者姓名：xxx;性别：x;年龄：x;病历号：xxx委托人(患者本人)：年龄受托人：年龄联系电话：与患者关系：配偶子女父母其他近亲属同事朋友其他本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的签。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：(手印)年月日受托人签名：(手印)年月日【办理出生医学证明授权委托书】委托人姓名(新生儿母亲)：有效身份

2、证件类别：有效身份证号码：联系电话：受委托人姓名：有效身份证件类别：有效身份证号码：联系电话：委托人于年月日在(新生儿出生地)分娩，特授权委托(受理人姓名)办理(新生儿姓名)的出生医学证明。凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限从年月日起至年月日止。委托人签：受委托人签：年月日年月日医院授权委托书样本【医院授权委托书样本】兹因患者因工作关系重病路途遥远出国确实无法亲自办理病历资料申请，特委托:代为向贵院申办，申办资料项目范围为：以供-之用。此致医院委托人：(签章)身份证号：户籍地：受委托人：身份证号：户籍地：电话：(1)(2)年月日委托人证件影

3、印本受托人证件影印本【医院授权委托书样本】患者姓名：xxx;性别：x;年龄：x;病历号：xxxxx委托人(患者本人)：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：配偶子女父母其他近亲属同事朋友其他本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的签。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：(手印)年月日受托人签名：(手印)年月日医院授权委托书【医院授权委托书】姓名：性别：年龄：住院号：委托人(患者本人)：性别：年龄：有效证件号码：住址：委托人：性别：年龄：联系电话：有效证件号码：住址：与患者的关系：配偶子女父母朋友其它近亲属同事其他本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的签。受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。