神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学.ppt

《神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统常见病损的康复第二部分颅脑损伤的康复教学.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第五章第五章神经系统常见病神经系统常见病损的康复损的康复第二节颅脑损伤的康复第二节颅脑损伤的康复1内内容容一、概述一、概述二、康复评定二、康复评定三、康复治疗三、康复治疗四、预后四、预后2zhengdawufuyuan 颅脑损伤颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）v定义：致伤外力作用于头部所致的颅骨、脑膜、脑定义：致伤外力作用于头部所致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变引起的暂时性或永久性神血管和脑组织的机械形变引起的暂时性或永久性神经功能障碍。经功能障碍。v在我国发病率仅次于四肢创伤在我国发病率仅次于四肢创伤v青年人因创伤致死的主要原因之一青年人因创伤致死的主要原

2、因之一3zhengdawufuyuan 主要功能障碍主要功能障碍v意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，持续植物状态迷、深昏迷，持续植物状态v认知功能障碍：注意、记忆、思维、失用、失认、忽略症、认知功能障碍：注意、记忆、思维、失用、失认、忽略症、体象障碍、空间辨别障碍体象障碍、空间辨别障碍v运动功能障碍：肌力下降、肌张力异常、平衡与协调障碍、运动功能障碍：肌力下降、肌张力异常、平衡与协调障碍、共济失调、震颤、关节活动受限共济失调、震颤、关节活动受限v其他功能障碍：言语障碍、行为障碍、大小便障碍等其他功能障碍：言语障碍、行

3、为障碍、大小便障碍等4zhengdawufuyuan 康复评定v颅脑损伤严重程度颅脑损伤严重程度v认知认知-知觉功能障碍知觉功能障碍v行为障碍行为障碍v言语交流功能障碍言语交流功能障碍v运动障碍运动障碍v日常生活活动障碍日常生活活动障碍v社会心理等社会心理等5zhengdawufuyuan 颅脑损伤严重程度的评定颅脑损伤严重程度的评定vGlasgow昏迷量表昏迷量表（GCS）睁眼反应（睁眼反应（E E）1.1.无睁眼无睁眼 2.2.疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 3.3.语言命令睁眼语言命令睁眼 4.4.自然睁眼自然睁眼言语反应（言语反应（V V）1.1.不发声不发声 2.2.无意义的声音无意义的声

4、音 3.3.无意义的语言无意义的语言 4.4.言语错乱言语错乱 5.5.定向力好定向力好运动反应（运动反应（M M）1.1.无运动反应无运动反应 2.2.疼痛刺激伸直疼痛刺激伸直 3.3.疼痛刺激屈曲疼痛刺激屈曲 4.4.逃避疼痛逃避疼痛 5.5.疼痛定位疼痛定位 6.6.遵嘱运动遵嘱运动6zhengdawufuyuan 颅脑损伤严重程度的评定颅脑损伤严重程度的评定v根据昏迷深度及时间长短，将颅脑损伤分为 轻度脑损伤：13-15分，昏迷时间20分钟以内 中度脑损伤：9-12分，昏迷时间20分钟-6小时 重度脑损伤：8分，昏迷在6小时以上或伤后24小时内出现意识恶 化并昏迷在6小时以上vGCS能

5、简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。7zhengdawufuyuan 持续植物状态持续植物状态v持续植物状态（持续植物状态（persistentvegetativestate,PVS）：在重）：在重度脑损伤中，度脑损伤中，PVS占占10，是大脑广泛性缺血性损害而脑干，是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。功能仍然保留的结果。v诊断标准：诊断标准：认知功能丧失，不能执行指令；认知功能丧失，不能执行指令；保持自主呼保持自主呼吸和血压；吸和血压；有睡眠有睡眠-觉醒周期；觉醒周期；不能理解和表达言语；不能理解和表达言语；能自动睁眼或刺痛睁眼；能自动睁眼或刺痛睁眼；可有无

6、目的眼球跟踪活动；可有无目的眼球跟踪活动；下丘脑及脑干功能基本正常。下丘脑及脑干功能基本正常。v以上以上7个条件持续个条件持续1个月以上。个月以上。8zhengdawufuyuan 认知功能的评定认知功能的评定v认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括记忆、注意、认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括记忆、注意、理解、思维、推理、智力和心理活动等。理解、思维、推理、智力和心理活动等。v认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听理解异常、认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听理解异常、空间辨别障碍、失用症、忽略症、体象障碍、皮质盲、智空间辨别障碍、失用症、忽略症、体象障碍、皮质盲、智能障碍等。能障

7、碍等。9zhengdawufuyuan 常用的认知评定量表常用的认知评定量表 vRancho Los Amigos（RLA)认知障碍分级认知障碍分级v韦氏成人智力量表（韦氏成人智力量表（WAIS)v神经行为认知状况测试神经行为认知状况测试(NCSE)v简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表 (MMSE)10zhengdawufuyuan 行为障碍评定行为障碍评定v主要依据症状判断，如攻击、冲动、丧失自制力、无积极主要依据症状判断，如攻击、冲动、丧失自制力、无积极性及严重的强迫观念、癔症等。性及严重的强迫观念、癔症等。11zhengdawufuyuan 言语功能障碍评定言语功能障碍评定v言语障

8、碍损伤特点：言语障碍损伤特点：言语错乱言语错乱构音障碍构音障碍命名障碍命名障碍失语较少见失语较少见12zhengdawufuyuan 运动功能障碍评定运动功能障碍评定评定内容：评定内容：肌力、肌张力、关节活动度、随意性、协调性和平衡能力、步行能力肌力、肌张力、关节活动度、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等等13zhengdawufuyuan 日常生活能力的评定日常生活能力的评定v是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。个

9、人卫生等基本动作和技巧。v常用量表：常用量表：Barthel指数（指数（BI）改良改良Barthel指数（指数（MBI）功能独立性评定（功能独立性评定（FIM）14zhengdawufuyuan 康复治疗康复治疗v目标：通过以目标：通过以功能训练功能训练功能训练功能训练为主的综合措施，为主的综合措施，争取达到争取达到生活自理，过正常人生活生活自理，过正常人生活生活自理，过正常人生活生活自理，过正常人生活。15zhengdawufuyuan 具体目标具体目标v防治并发症，减少后遗症防治并发症，减少后遗症v促进患者功能恢复，充分发挥残存功能促进患者功能恢复，充分发挥残存功能v调整心理状态调整心理状

10、态v学习使用辅助器具，指导家庭生活学习使用辅助器具，指导家庭生活16zhengdawufuyuan 康复治疗康复治疗v脑外伤康复治疗分脑外伤康复治疗分3个阶段：个阶段：早期康复：病情稳定后以急症医院为主早期康复：病情稳定后以急症医院为主恢复期康复：经早期康复处理后恢复期康复：经早期康复处理后1-2年内的治疗，在康复中年内的治疗，在康复中心、门诊或家庭完成心、门诊或家庭完成后遗症期康复：病程后遗症期康复：病程2年以上，各器官功能障碍恢复到一定年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，以社区及家庭重新融入性训练为主水平，以社区及家庭重新融入性训练为主17zhengdawufuyuan v康复目标康复目

11、标稳稳定定病病情情，提提高高觉觉醒醒能能力力，促促进进健健忘忘症症恢恢复复，预预防防并并发症，促进功能恢复发症，促进功能恢复早期康复治疗早期康复治疗18zhengdawufuyuan 早期康复治疗早期康复治疗v治疗方法治疗方法药物和外科手术治疗药物和外科手术治疗支持治疗支持治疗保持良肢位保持良肢位催醒治疗催醒治疗排痰引流排痰引流维持肌肉和其他软组织的弹性防止挛缩或关节畸形维持肌肉和其他软组织的弹性防止挛缩或关节畸形尽早活动（站立训练）尽早活动（站立训练）物理因子治疗物理因子治疗矫形支具的应用矫形支具的应用高压氧治疗高压氧治疗19zhengdawufuyuan 恢复期康复治疗恢复期康复治疗v恢复

12、期康复目标：恢复期康复目标：减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力维、组织和学习能力最大限度恢复感觉、认知、运动、语言功能和生活自理最大限度恢复感觉、认知、运动、语言功能和生活自理能力，提高生存质量能力，提高生存质量20zhengdawufuyuan 恢复期康复治疗恢复期康复治疗v认知障碍认知障碍v知觉障碍知觉障碍v行为障碍行为障碍v言语障碍言语障碍v情绪障碍情绪障碍v运动障碍运动障碍21zhengdawufuyuan 后遗症期康复治疗后遗症期康复治疗v康复目标：康复目标：学会应付功能不全状况学会应付功能不全状况学会用

13、新的方法代偿功能不全学会用新的方法代偿功能不全增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会22zhengdawufuyuan 后遗症期康复治疗后遗症期康复治疗v治疗方法：治疗方法：日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练职业训练职业训练矫形器和辅助器具的应用矫形器和辅助器具的应用23zhengdawufuyuan GOS是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残疾之严根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残疾之严重程度分为重程度分为5个等级个等级该量表一般在该量表一般在

14、颅脑外伤后至少半年颅脑外伤后至少半年才能评定。才能评定。格拉斯哥预后量表（GOS）预后预后24zhengdawufuyuan 1 1级（死亡）级（死亡）2 2级（植物状态）级（植物状态）无意识、无言语、无反应，可有无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍存活。仍存活。3 3级（重度残疾）级（重度残疾）患者神志清醒，但生活不能自理，患者神志清醒，但生活不能自理，依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但不能独立。不能独立。4 4级（中度残疾）级（中度残疾）患者不能恢复到原来的生活水平，患者不能恢复到原来的生活水平，但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。5 5级（恢复良好）级（恢复良好）尽管仍遗留有轻微的神经症状和尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但仍有缺陷。但仍有缺陷。格拉斯哥预后分级（格拉斯哥预后分级（GOS）25zhengdawufuyuan 26