老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理PPT课件.ppt

《老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理PPT课件.ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理老年神经血液科老年神经血液科 陈春陈春 J失禁性皮炎（失禁性皮炎（，）是指皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症，）是指皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染其表现为皮肤表面有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染-。定 义 ，：，（）：，（）：-，：，（）：，（）：-大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病史、高体质量指数（）是失史、高体质量指数（）是失禁性皮炎发生的高危因素禁性皮炎发生的高危因素。我我科收治科收治的的老年脑卒中患者，大部

2、老年脑卒中患者，大部分是长期卧床、意识不清、有偏瘫分是长期卧床、意识不清、有偏瘫等后遗症的患者，极易出现大小便等后遗症的患者，极易出现大小便失禁而并发失禁性皮炎失禁而并发失禁性皮炎。危险因素 ，-，-：-，（）：，（）：-现状分析 贾静贾静 徐晶晶徐晶晶44等采用自行设计的失禁患者调查表，对等采用自行设计的失禁患者调查表，对293 293 例例失禁患者进行调查，对患有失禁性皮炎患者的医院分布、科室分失禁患者进行调查，对患有失禁性皮炎患者的医院分布、科室分布、分期、预防现状进行分析。结果发现失禁患者中失禁性皮炎布、分期、预防现状进行分析。结果发现失禁患者中失禁性皮炎的患病率为的患病率为14.0%

3、14.0%，且失禁患者的预防措施较落后且失禁患者的预防措施较落后4贾静贾静 徐晶晶徐晶晶 仇晓溪仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究J.中国护理管理中国护理管理,2014,14(11):1207-1210.王欣，阮绮红王欣，阮绮红,等等55横断面调查横断面调查 年年 月月 日某院住日某院住院病人失禁性皮炎发生率。结果院病人失禁性皮炎发生率。结果显示：当日显示：当日 例失禁病人中例失禁病人中 例发生失禁性皮炎，大小便均例发生失禁性皮炎，大小便均失禁导致失禁性皮炎发生率高且失禁导致失禁性皮炎发生率高且程度严重；失禁性皮炎的发生与程度严重；

4、失禁性皮炎的发生与病种、自理能力、意识、年龄、病种、自理能力、意识、年龄、住院时间有关（住院时间有关（）；）；失禁病人的护理用具选择主要是失禁病人的护理用具选择主要是尿管和尿片（尿管和尿片（），），部分采取综合性护理措施。部分采取综合性护理措施。并且并且对于大小便均失禁病人、老年病对于大小便均失禁病人、老年病人、神经系统疾病、无自理能力人、神经系统疾病、无自理能力及住院及住院 内的病人应给予内的病人应给予特别关注特别关注现状分析5王欣，阮绮红，陈影洁王欣，阮绮红，陈影洁,某三级甲等医院失禁相关性皮炎的某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析现状分析J.护理研究护理研究,2014.28(11):4

5、025-40271提出临床问题2检索策略 3证据评价 目录循循证证护护理理实实践践提出临床问题提出临床问题 1按照循证护理的按照循证护理的 原则，提出以下问题：原则，提出以下问题：在老年脑卒中患者中，使用什么样的清洁剂对失禁性皮在老年脑卒中患者中，使用什么样的清洁剂对失禁性皮炎伤口进行清洁？炎伤口进行清洁？在脑卒中后引起大小便失禁的老年患者中，如何对失禁在脑卒中后引起大小便失禁的老年患者中，如何对失禁性皮炎伤口及周围皮肤消毒？性皮炎伤口及周围皮肤消毒？在老年脑卒中患者中，使用什么敷料对失禁性皮炎伤口在老年脑卒中患者中，使用什么敷料对失禁性皮炎伤口进行换药？进行换药？在老年脑卒中患者中，如何保护

6、肛周皮肤，预防失禁性在老年脑卒中患者中，如何保护肛周皮肤，预防失禁性皮炎的发生？皮炎的发生？检索检索顺序顺序2检索策略检索策略 根根据据牛牛津津大大学学循循证证医医学学中中心心最最新新的的证证据据等等级级，先先同同质质性性多多项项 的的系系统统评评价价、分分析析和和可可信信区区间间窄窄的的单单项项，如如果果没没有有，选选择择有有对对照照的的实实验验性性研研究究，如如非非随随机机分分组组的的对对照照研研究究，其他的研究及专家意见等其他的研究及专家意见等。检索检索策略策略计算机检索计算机检索PubMedPubMed（20002000 -2016.08.06),-2016.08.06),万方万方中中

7、文文检检索索词词：老老年年、脑脑卒卒中中、失失禁禁性性皮皮炎炎oror失失禁禁相相关关性性皮皮炎炎、消消毒毒、清清洁洁、敷敷料料、保保护护、肛肛周周皮皮肤肤、指指南南oror最最佳佳护护理理实实践践oror专专家家共共识识、oror 系系统评价统评价oror系统综述系统综述英英文文检检索索词词包包括括：old old or or older older or or senior senior citizen citizen or or elderelder、cerebrovascular cerebrovascular disorderdisorder、Incontinence Inconti

8、nence associated associated dermatitis dermatitis or or Incontinence Incontinence dermatitisdermatitis、disinfection disinfection or or sterilization sterilization or or disinfect disinfect or or disinfectantdisinfectant、Clean Clean or or cleaner cleaner or or cleaning cleaning or or cleanness cleann

9、ess dressing or wound dressing or dressingsdressing or wound dressing or dressings、protection protection or or protec protec or or conservation conservation or or protrctiveprotrctive、anal anal skin skin or or perianal perianal skin,guideline skin,guideline or or best best practicepractice、Meta Meta

10、 or or systematic reviewsystematic review、Randomized or Randomised.Randomized or Randomised.1.2.2检索策略检索策略检索检索结果结果3.共检索出英文文献共检索出英文文献2121篇，中文文献篇，中文文献134 134 篇，通过阅读文题、摘篇，通过阅读文题、摘要、关键词，剔除明显不符合纳入标准的文献，剔除重复文献。要、关键词，剔除明显不符合纳入标准的文献，剔除重复文献。首选临床指南和系统评价、高质量的首选临床指南和系统评价、高质量的MetaMeta分析及随机对照试验，分析及随机对照试验，属于属于级证据，低

11、质量的级证据，低质量的MetaMeta分析、单个小样本分析、单个小样本RCTRCT为为级证据。级证据。最终纳入最终纳入 篇最佳实践指南篇最佳实践指南66、3 3篇系统评价及证据总结篇系统评价及证据总结7-97-9、1 1篇篇RCTRCT文章文章1010及中文核心期刊及中文核心期刊4 4篇篇11-111-14 4。，（）：，（）：-，-，（）：，（）：-，（）：，（）：-，：，（）：，（）：-，-：，（）：，（）：-11 陈爱妹陈爱妹,卢万俊等卢万俊等.Braden 评分对急性脑卒中病人失禁相关性皮炎的预测价值及护理策略评分对急性脑卒中病人失禁相关性皮炎的预测价值及护理策略J.护理研究护理研究2

12、015,29(7):2585-2587 12 钱丹，曹燕等钱丹，曹燕等.集束化护理在预防集束化护理在预防ICU 病人失禁性相关性皮炎中的应用病人失禁性相关性皮炎中的应用J.护理研究护理研究2015,29(10):3818-3819 13 徐晶晶徐晶晶,贾贾 静静,仇晓溪仇晓溪.失禁病人发生失禁性皮炎的危险因素分析失禁病人发生失禁性皮炎的危险因素分析J.护理研究护理研究2016.30(2):597-599 14 宋妮宋妮.失禁相关性皮炎标准化护理流程的建立与应用失禁相关性皮炎标准化护理流程的建立与应用J.解放军护理杂志。解放军护理杂志。2015.32（15）：）：45-47.3证据评价证据评价1

13、清洁清洁 2滋润滋润 3保护保护 4支持性支持性干预干预 1、清洁、清洁JJBIJBI的最佳实践指南的最佳实践指南推荐使用免洗皮肤清洁剂推荐使用免洗皮肤清洁剂Triple Care cleanerTriple Care cleanerJodgkinson odgkinson 等等系统评价了系统评价了Triple Care Triple Care cleanercleaner能保持比单纯使用肥皂及清水的较低能保持比单纯使用肥皂及清水的较低 值，值，同时能更好的维持皮肤的健康同时能更好的维持皮肤的健康。因为免洗清洁剂的。因为免洗清洁剂的PHPH接近皮肤，且含有清洁剂和表面活性剂，可清除刺激接近皮肤

14、，且含有清洁剂和表面活性剂，可清除刺激物或脏污，有的免洗皮肤清洁剂含有润肤剂也可修复物或脏污，有的免洗皮肤清洁剂含有润肤剂也可修复受损皮肤受损皮肤。2 2、滋润、滋润润肤产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂润肤产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂1414。保湿剂保湿剂(如甘油如甘油)的作用是锁住角质层的水分；的作用是锁住角质层的水分；润肤剂润肤剂(如鞣酸软膏如鞣酸软膏)的作用是填补角质层细胞问的的脂质及皮的作用是填补角质层细胞问的的脂质及皮肤屏障间的小裂隙，使得皮肤表面更加光滑肤屏障间的小裂隙，使得皮肤表面更加光滑J在在IADIAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更加有效的防治上，润肤剂要比保湿剂更加有效1

15、515。对于皮肤干燥的患者来。对于皮肤干燥的患者来说，常规性的滋润是非常有效的，它可以提高皮肤的水合作用，降低皮肤说，常规性的滋润是非常有效的，它可以提高皮肤的水合作用，降低皮肤撕脱伤的发生率撕脱伤的发生率1616。15Grav M，Black J M，Baharestani M M，et a1Moisture-as sociated skin damage：Overview and pathophysioIogyJ。J Wound 0stomy Continence Nurs，2011，38(3)：23324116Flynn T C，Petros J，Clark R E，et a1Dry s

16、kin and mois turizersJClin Dermatol，2001，19(4)：387392。3 3、保护、保护 odgkinson odgkinson 等等系统评价了屁屁乐（系统评价了屁屁乐（udocremudocrem）相对于氧化锌软膏而言，）相对于氧化锌软膏而言，有微弱的证据表明能降低老年人皮肤红，使用方法：每次更换尿布垫后患处涂抹有微弱的证据表明能降低老年人皮肤红，使用方法：每次更换尿布垫后患处涂抹屁屁乐，至少使用屁屁乐，至少使用。BIBI的最佳实践指南的最佳实践指南推荐，当患者出现推荐，当患者出现失禁性时，使用免洗液清洁局部皮肤，当发失禁性时，使用免洗液清洁局部皮肤，当

17、发生失禁性皮炎时，在擦拭的基础上使用屁屁生失禁性皮炎时，在擦拭的基础上使用屁屁乐擦拭局部皮肤。乐擦拭局部皮肤。3 3、保护、保护 ottnerottner 等等系统评价润肤剂对于老年失禁性皮炎的效果，有效改善系统评价润肤剂对于老年失禁性皮炎的效果，有效改善皮肤干，更好的维持皮肤的健康，从而老年促进失禁性皮炎的恢复。目前皮肤干，更好的维持皮肤的健康，从而老年促进失禁性皮炎的恢复。目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸。液状丙烯酸。凡士林油膏凡士林油膏二甲基硅油软膏二甲基硅油软膏氧化锌软膏氧化锌

18、软膏液状丙烯酸液状丙烯酸3 3、保护、保护 纳入的文献中，均未说明消毒及破损皮肤纳入的文献中，均未说明消毒及破损皮肤的敷料选择，可能和失禁性皮炎大多未深入的敷料选择，可能和失禁性皮炎大多未深入真皮层，消毒的意义不大；而且所处位置为真皮层，消毒的意义不大；而且所处位置为肛周、会阴等地方，大小便失禁所导致的潮肛周、会阴等地方，大小便失禁所导致的潮湿，难以使用敷料有关。湿，难以使用敷料有关。4 4、支持性干预、支持性干预 吸收型产品吸收型产品 是最常见的预防是最常见的预防IADIAD的防护用品，如一次性尿垫、成人的防护用品，如一次性尿垫、成人纸尿裤等。可以减少皮肤与尿液及粪便的接触，但是会导致皮肤出

19、汗纸尿裤等。可以减少皮肤与尿液及粪便的接触，但是会导致皮肤出汗及及TEWLTEWL的增加，从而导致皮肤表面的的增加，从而导致皮肤表面的pHpH值升高，增加患者发生值升高，增加患者发生IADIAD的风的风险险 1616。16Shigeta Y，Nakagami G，Sanada H，et a1Factors innuencng intact skin in women with incontinence using absorbent products：Results of a crosssectional，comparative studyJOstomy Wound Manage，2010，5

20、6(12)：2633 闭合型产品闭合型产品 主要用于尿失禁的患者，如接尿器，它的缺点同吸收主要用于尿失禁的患者，如接尿器，它的缺点同吸收型产品非常相似，主要通过改变皮肤表面的型产品非常相似，主要通过改变皮肤表面的pHpH值，而使患者发生值，而使患者发生IADIAD的的风险增加。风险增加。4 4、支持性干预、支持性干预收集型产品收集型产品 常见的是肛门袋。常见的是肛门袋。DenaDena等等1717的研究结果显示，使用肛的研究结果显示，使用肛门袋可以减少大便失禁患者门袋可以减少大便失禁患者IADIAD的发生率，延缓的发生率，延缓IADIAD的发生。但使用肛的发生。但使用肛门袋会影响对患者肛周皮肤

21、的观察，且频繁地撕脱肛门袋会增加患者门袋会影响对患者肛周皮肤的观察，且频繁地撕脱肛门袋会增加患者皮肤损伤的风险。皮肤损伤的风险。17Dena I Y，Khorshid LThe effect of 2 different care products on incontinence-associated dermatitis in patientswith fecal incontinenceJJ Wound 0stomy ContinenceNurs，2011，38(2)：1711 76使用方法：根据患者肛门大小将一使用方法：根据患者肛门大小将一件式造口袋底板沿中央孔径剪裁，件式造口袋底板沿中

22、央孔径剪裁，开口比肛门稍大些，在清洁肛周后开口比肛门稍大些，在清洁肛周后先用先用 皮肤保护膜涂抹于肛周皮皮肤保护膜涂抹于肛周皮肤，撑开肛周皮肤皱褶，将开口对肤，撑开肛周皮肤皱褶，将开口对准肛门，贴紧造口袋，并由内向外准肛门，贴紧造口袋，并由内向外加压抚平造口袋底板，使粘合紧密，加压抚平造口袋底板，使粘合紧密，末端用棉绳系紧；当粪水量达末端用棉绳系紧；当粪水量达 或袋内积气过多时及时排放，或袋内积气过多时及时排放，更换一次，如出现肛周粪水更换一次，如出现肛周粪水渗漏时及时更换。渗漏时及时更换。引流装置引流装置 对于尿失禁患者对于尿失禁患者，必要时可以通过留置尿管来收集尿液，必要时可以通过留置尿管

23、来收集尿液，但但是会因此产生较多的并发症，如尿道损伤、出血、疼痛、导管相关的尿是会因此产生较多的并发症，如尿道损伤、出血、疼痛、导管相关的尿路感染等，其中导管相关尿路感染是最常见的院内感染之一路感染等，其中导管相关尿路感染是最常见的院内感染之一 1818 对于大便失禁患者对于大便失禁患者，张云等，张云等1919使用使用康维德公司的康维德公司的大便失禁管大便失禁管理套件，理套件，对于对于大便溢出发生率、内置导管脱落发生率、皮肤损伤情况以大便溢出发生率、内置导管脱落发生率、皮肤损伤情况以及会阴护理日平均时数及会阴护理日平均时数均有明显的降低。均有明显的降低。4 4、支持性干预、支持性干预18 Be

24、eckman D，Woodward S，Rajpaul K，et a1Clinical ehalenges of preventing incontinence-associated dermatitisJBr J Nurs，2011，20(13)：784786，788，79019张云张云、张霞张霞等等.大便失禁管理套件与棉条在重度烧伤患者大便失禁护理中的效果比较大便失禁管理套件与棉条在重度烧伤患者大便失禁护理中的效果比较J.护士进修杂志护士进修杂志2014.29(20):1906-1908.标准化流程标准化流程总总 结结 目前，目前，IADIAD并没有引起临床工并没有引起临床工作者足够的重视

25、，国内关于作者足够的重视，国内关于IADIAD的研究尚不多见。进一步的调的研究尚不多见。进一步的调查需更多的研究去确认和评价查需更多的研究去确认和评价不同干预措施对不同干预措施对IADIAD发生时间、发生时间、严重程度和成本效益的影响，严重程度和成本效益的影响，从而为从而为IADIAD的防治提供更佳的循的防治提供更佳的循证依据。证依据。5/16/2023思考 临床对于临床对于IAD IAD 的预防和护理不够重视，护理方法的预防和护理不够重视，护理方法也不一致，通常是发生了也不一致，通常是发生了IAD IAD 才进行治疗，护士不能才进行治疗，护士不能正确区分正确区分IAD IAD 和压疮。护理人员若能及时发现和压疮。护理人员若能及时发现IAD IAD 的的高危人群，制定失禁患者护理的规范，使高危人群，制定失禁患者护理的规范，使IAD IAD 预防更预防更具有针对性、有效性，同时对相关护理人员进行培训，具有针对性、有效性，同时对相关护理人员进行培训，提高其对提高其对IAD IAD 预防的认识，及时更新预防的认识，及时更新IAD IAD 知识。那么知识。那么可以大大减少可以大大减少IAD IAD 的发生，增进患者的舒适度。的发生，增进患者的舒适度。