脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt
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1、脊髓灰质炎脊髓灰质炎的的诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1 1脊髓灰质炎的临床神经病学基础脊髓灰质炎的临床神经病学基础 脊髓灰质炎(简称脊灰)是指由脊髓灰质炎病毒侵入人体中枢神经系统所产生的疾病。中枢神经系统是由脑和脊髓组成。脊髓有两处膨大:颈膨大发出神经分布于上肢,腰膨大分布于下肢,脊髓胸段发出神经分布胸腰部。2 23 3 脊灰的病变主要是脊髓灰质前角神经元受累。临床特征是患儿在发热或退热时出现急性弛缓性麻痹(Acute Flaccid Paralysis,AFP)。痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别要点见表1。4 45 5神经系统检查及相关实验室检查神经系统检查及相关实验室检查(一)神经系统检查要点
2、 运动检查 神经系统疾病常出现运动障碍。在神 经系统检查中,运动检查是一重要项目。AFP患儿重点检查下列各项:6 6 (1)肌力 是指肌肉收缩时的力量。肌力分六级:0级:完全瘫痪。1级:可见肌肉轻微收缩而无肢体运动。2级:肢体能在床上移动,但不能抬起。3级:肢体能抬离床面,但无抵抗力。4级:能做抵抗一定阻力的运动。5级:正常肌力。7 7(2)肌张力 是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度和/或做被动运动体会其肌紧张度,了解其阻力。肌张力减低时,肌肉弛缓松软,被动运动时阻力减退,关节运动的范围增大。肌张力增强时,触摸肌肉较坚硬,被动运动时阻力增大。(3)肌萎缩 是指肌肉体积变小。可与
3、邻近的肌肉或对侧相同部位的肌肉比较。必要时可用带尺测量肢体的周径。8 8(二)AFP实验室检查要点 1、脑脊液:细胞-蛋白分离;蛋白-细胞分离 2、肌酶:GPT(谷丙转氨酶)、GOT(谷草转氨酶)、CPK(磷酸肌酸激酶)、LDH(乳酸脱氢酶)3、血生化:K、Na、Ca、P 4、肌电图 5、影像学:脑MRI、脊髓MRI9 9脊髓灰质炎的临床表现 脊灰病毒主要通过粪-口途径传播,人是自然界唯一宿主。脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最强,热退后传染性减弱。约70%患儿粪便中带病毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。人粪便是最重要的病毒来源,带病毒的人是最主要的传播者。1010 脊灰的病程可分为潜伏期,
4、前驱期,麻痹前期,麻痹期,恢复期及后遗症期。病毒经口进入体内进行繁殖,此期为潜伏潜伏期期(3-35天,一般为5-14天)。无发病者为无症状型(占90-95%)。病毒侵入血液,病程进入前驱期前驱期(约1-4天),表现为全身不适及轻度呼吸道、消化道症状。病程进入此期停止而不再发展者为顿挫型(占4-8%)。1111 病毒经血液进入中枢神经系统,但无麻痹症状,此期称麻痹前期麻痹前期(无瘫痪型,占2-4%)。病毒侵入脊髓前角神经元,称麻痹期麻痹期(瘫痪型,占1-2%)。肢体麻痹以单侧下肢多见,不对称性,近端重于远端;腱反射减弱或消失。脊髓颈胸段受累时,除肢体麻痹外,尚有呼吸肌(膈肌和/或肋间肌)麻痹,严
5、重者可危及生命。1212 恢复期恢复期:麻痹后1-2周疾病开始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹,即后遗症期,受累肌群明显萎缩,可出现膝反张,足下垂和足内翻畸形。1313可分为四型:脊髓型:最常见,表现为肢体不对称性、迟缓性瘫痪。脑干型:颅神经瘫痪,呼吸中枢和血管运动中枢瘫痪。脑型:较少见,表现与病毒性脑炎相似。混合型:以上各型同时存在,以脊髓型和脑干型并存最常见。1414脊髓灰质炎确诊病例,临床符合病例及排除病例(一一一一)确确确确诊诊诊诊病病病病例例例例:凡凡脊脊灰灰野野病病毒毒检检测测阳阳性性的的AFPAFP病病例例为为脊脊灰灰确确诊病例,无论其粪便采样合格与否。诊病例,无论其粪便采样合格与
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