人类生命的保护神.ppt

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1、 120-人类生命的保护神 解放军第513医院门诊部 马洪建*1提 纲n 1.前言n 2.急救技术的普及迫在眉睫n 3.需呼叫“120”的情况n 4.如何呼叫“120”n 5.成人生存链n 6.现场急救注意n 7.急救现场处理*2一、前 言n 现代文明社会，经济迅猛发展的今天，人们在勤奋努力地工作，频繁奔波于城市、国际间，人类的活动范围比任何时候都更加扩大。无论是急症或是意外，包括交通事故，各种天灾人祸的发生率都在明显升高。*3 前 言n 生命受到威胁，健康受到挑战。有不少年富力强者正该为社会一展才华与风采时，却因危重急症和意外夺去了生命。其中有不少人是可以被挽救，可以“幸免于难”的。人类在享

2、受现代文明的阳光同时，灾害的阴霾也时在笼罩，有时甚至挥之不去。面对灾害及多种危重急症的挑战，“紧急救援”这几个字显得尤为重要，它直接与生命之线相连。*4 前 言n 1986 年，根据卫生部、信息产业部的通知要求，“120”应是院前急救的惟一特服呼叫号码，原则上一个n 城市只建立一个急救中n 心（站）。通知提出，n 卫生行政部门要按照就近、安全、迅速、有效的原则，组建院前急救网络。*5 前 言n 直辖市、省会城市和地级市原则上只建立一个急救中心（站）；确因地域辽阔或交通不便等原因，直辖市、省会城市及地级市院前急救网络未覆盖的县和县级市，也可以建立一个独立的急救站。*6前 言n 通知强调，卫生行政

3、部门对院前急救机构实行属地化、全行业管理，统一规划，统一设置审批、登记注册、校验和执业监管。未经卫生行政部门审批，任何机构和个人等不得使用“紧急救援中心”、“急救中心（站）”的名称，并从事院前急救工作，未经卫生行政部门批准，任何医疗机构不得擅自设置任何其他形式的急救电话。*7二、急救技术的普及迫在眉睫n 普及急救技术让你成为有用的第一目击者n 2003 年10 月，中国首届救援医学论坛在北京拉开了帷幕。在这次由中国灾害防御协会、中国灾协救援协会主办的国际救援论坛上，来自世界卫生组织、国际SOS 救援中心、中国国际救援队等机构的救援专家们在一起对我国尽快达到急救社会化、抢救现场化、知识普及化的目

4、标进行了交流。*8急救技术的普及迫在眉睫n 1、普及急救技术，欧美每天100 多人幸免于死n 根据资料显示，美国每年大约有90 万人死于心脏类疾病的急性发作，其中有2/3 以上的病人因为发病很急而来不及抢救，死在医院之外的家中、途中，或是工作场所和公共场所。*9急救技术的普及迫在眉睫n 所以普及急救知识，尤其是心肺复苏为主要内容的急救知识已经成为欧美发达国家的一项重要任务。在普及了心肺复苏技术的欧美国家，每天 已经有100 多人幸免 于死。美国要求，每 个公民都应掌握基本的急救技术。*10急救技术的普及迫在眉睫n 我国的情况也不容乐观，根据研究发现，在北京的猝死病人中，有88%发生在家中，而且

5、病人的年龄以60 岁 以上的居多。很多去世者 往往是由于抢救不及时，没有得到正确、及时的帮 助，等到医生到达现场时已经太晚。*11急救技术的普及迫在眉睫n 所以在最近北京市红十字会也提出，要继续加大对社会中急救员的培训，达到每150 个市民中就有一名接受过急救培训，以帮助更多的市民在危及时刻能得到正确及时的处置，不至于因为延误而失去宝贵的生命。*12成人生存链*13三、需呼叫“120”的情况n（1）凡遇到严重外伤、急性中毒者；n（2）大出血、心脏病发作及严重呼吸困难等急症的伤病员时；n（3）病人突发意识丧失，突发抽搐；n（4）触电、溺水、自缢；n（5）其它需呼叫120 的情况：如患者单位交通不

6、便，无法自行到医院就诊等。*14四、如何呼叫“120”n 120，是遇到突发疾病或遭遇意外伤害时的一条紧急生命通道，拿起电话，用最简洁的话语让急救人员准确了解各种信息，能为挽救生命争取更多时间。*15如何呼叫“120”n 然而，从我院近几年来急诊120 呼叫情况了解到，至少有30%的人拨打120 时不知如何正确表述，另有七成人打完电话不是“干等”，就是盲目送医，还有个别人拨打120 取乐。*16如何呼叫120n 那么，如何让急救的黄金时间发挥作用？现介绍如下，供大家参考。n 1、确定是否必要求助，保证联系电话畅通 拨打120 前，应对患者病情进行大致判断，决定是否有必要求助于“120”，由于医

7、疗卫生资源有限，如果不分轻重缓急，乱打“120”，过多占用急救资源，势必导致某些真正的危急重症患者失去宝贵的抢救时机。*17如何呼叫120n 120 是紧急救援电话，即使是没有电话卡，或是欠费，也都能拨通。在紧急救援的时候，保持电话的畅通，十分重要。除了固定电话，最好再留下能有效联系的手机号码，以保持信息的畅通。*18如何呼叫120n 拨打120 时，地址、简要病情、病人相关信息是最重要的。在危急关头，慌张、恐惧在所难免，但应尽量保持镇静，讲话清晰、简练，以确保接线员能听清你在说什么。要告诉你所使用的电话号码，因为万一急救人员到达现场找不到伤病员可以再联系。*19如何呼叫120n 2、正确表述

8、地址，包括周边明显建筑物n（1）讲清楚病人患病或受伤的时间，目前的主要症状和现场已采取的初步急救措施。如：服药(应说明药名及用量)、吸氧、心肺复苏、止血、包扎、固定等。*20如何呼叫120n 讲清楚病人的住址或发病现场的主要标志及行车的捷径，并说明交通和道路情况，如窄小胡同、修路情况，约定具体的候车地点，以便接应。候车地点最好是交通要道、公交车站、大型建筑物、明显的标志物。*21如何呼叫120n“航天路发生车祸了，快点派车过来！”话还没说完，对方的电话就挂了。我们120 的护士接到这个电话有点蒙，不知道在航天路哪个方向、几个伤员、病情如何？这些情况都不清楚，医院根本不方便安排救护车。*22如何

9、呼叫120n 还有的说“05 区有人晕倒了，快点叫车来！”还没等我们护士问话，电话就断了，这样弄得我们也无可耐何，只好带着救护车在05 区到处找，找了半天也没找到病人到底在哪儿。*23如何呼叫120n 不要想当然地认为120 司机对场区各个地点都很熟悉。打电话时，要冷静地报出所属区、小区、楼号及门牌号，最好将周边明显的建筑物，如加油站、公交站牌、商场等信息告知清楚。*24如何呼叫120n 3、简要描述病情，等120 先挂电话n 一般值班员在接到求助电话时，会询问病人最典型的发病表现，打电话的人最好是了解病情和受伤情况的人，一定要说清病人的主要病情，报告病人最突出、最典型的发病表现：如头痛、胸痛

10、、意识不清、呕血、呕吐不止、癫痫、哮喘、呼吸困难、从楼梯上跌下等等。*25如何呼叫120n 病人的姓名、性别、年龄等信息，如果了解，一定要尽量提供信息，因为疾病是比较复杂的，比如说肚子痛，可能是急性阑尾炎导致，也可能是心脏病发病前兆，后者则需要紧急处理病人，过去得过什么疾病，重点为是否得过糖尿病、冠心病、高血压、心绞痛、脑中风、癫痫、精神病、传染病、是否长期服药，最近的服药情况。详细说明病情，有助于医生准备急救物品及设备。*26如何呼叫120n 医生在前往救助的途中，也会告知相关的紧急处理方法，所以，尽量准确描述病情，对急救非常重要。若是成批伤员或中毒病人，必须报告事故缘由，比如楼房倒塌、火车

11、出轨、毒气泄漏、食用蔬菜中毒等，并报告患病的大致数目，以便120调集救护车辆、报告政府部门及通知医院救援人员集中到出事地点。*27如何呼叫120n 有些人一心急，报完地址后就匆匆挂了电话。这种做法其实不妥，而应当等120 询问完相关信息，挂完电话后你再挂机。*28如何呼叫120n 4、说不清地址，拨110 报电线杆号码n 急救电话主要存在地址表述不清、打电话的人不在现场的问题。我们建议，碰上车祸等事故时，应留守到急救人员来了之后再离开，一方面指引120 尽早找到事发地，另一方面随时向急救人员简要描述病人状况。*29如何呼叫120n 不少不熟悉事发地况的人，在求助时如果实在说不清地址，最可行的办

12、法是拨打110，报出距事发点最近的电线杆号码。110 可以通过与120 的联动，查询到大概方位，使救护人员尽早抵达现场。*30如何呼叫120n 5、先打电话还是先救人，要视情况而定n 对成人非创伤性心脏、呼吸骤停(即病人失去知觉、呼吸停止)的，要先拨打120 再进行自救互救。而对溺水、电击、急性上呼吸道异物阻塞等情况，要先进行2 分钟的心肺复苏等，再拨打120。*31如何呼叫120n 6、等急救车时，你要这样做！n 拨通了电话，就别把时间耗在“干等”上，做好相关的准备工作，对救助病人会有很大的帮助，哪怕你对医学知识毫无了解，也可以做以下事情：*32如何呼叫120n（1）确保联系畅通n 急救人员

13、发现，一些人用座机打完120 后，就把病人搀扶到路口等待，急救人员再打电话时怎么都联系不上。若只有座机，应守在电话旁，并避免占线，随时听从医护人员的问路咨询或医疗指导。如果当时人手较多，可派一人到与急救人员约好的地点等待，接应救护车并为急救人员指路。*33如何呼叫120n（2）服常用药n 老年人是对急救医疗需求最大的群体，而他们又多是慢性病人。对于这些病人的突发情况，可以吃点常用药缓解。比如，心脏病患者，胸痛时，可以一两片硝酸甘油。服药时一定要记住药名和用量，并把这些信息告诉急救人员。*34如何呼叫120n 如果在家中，您还需要准备好钱、生活必需品、医疗卡、身份证明，带好旧病历、旧的检查结果（

14、如X 光片、心电图等）。若是服药中毒的病人，要把可疑的药品带上；若是断肢的伤员，要带上离断的肢体等。*35如何呼叫120n（3）随时关注病情n 如果碰上神志不清、昏迷不醒的病人，要密切关注他们的呼吸情况。应时不时地呼唤病人名字，通过观察其胸廓、腹部起伏状况等方法判断是否还在呼吸，一旦出现呼吸骤停现象，马上对其进行心肺复苏。有条件的，还应关注其血压、脉搏状况。*36如何呼叫120n（4）积极配合急救人员n 在内地，每个城市都会有多家医院，所有医院参与构成城区急救网络。根据当地片区医院的分布情况，派车也以就近出诊为原则。n*37如何呼叫120n 在120 急救车到达现场时，往哪个医院，一直是患者家

15、属与医院比较纠结的问题。因为按照原则，片区内的医院接120 的调度指令后，如病情超出其救治能力时，可直接送到片区中心医院，一般都是本院救治。*38如何呼叫120n 有些家属经常要求送往指定医院，转送过程中，如病人或其家属坚持要求送指定医院进行院内救治时，医生会判断病人的病情，在病情允许的前提下，会允许病人按自己的意愿送诊。*39如何呼叫120n 7、非特殊情况，不要另外择车n 根据现在要求，无论是120，还是110，包括119 在内，都是有警必出的。医院要求，在120 接到求救信号时，根据病人情况，医务人员会立即准备抢救设备到医院大门口等车，这个时间一般要求在5 分钟以内。*40如何呼叫120

16、n 但由于病人情况的特殊性，如批量伤病员等，需要多名医务人员参与，正常上班时间可以快一些，非正常上班时间可能慢一点，但需多名医务人员或多辆救护车出诊时，第一辆车出发的时间与是否正常上班无太大关系。病人可根据所处的位置，大概判断医务人员到达救护地点的时间。在医务人员到达救护地点前，一般情况下不要另外安排车辆运送病人，以免病人送到医院后，无专职医务人员治疗。*41如何呼叫120n 还有的病人需要在运送途中进行进一步治疗，这对非专业人员来讲可能有一定的困难，严重的会危及病人生命。如需另外安排车辆，可同医院联系。如果病人的地点距医院较远，可以呼叫120 后，就近安排车辆运送病人，但随时保持与医务人员的

17、联系，加强途中观察，以便与救护车会车时医务人员能及时对病人提供救助。*42五、成人生存链*43n早期识别求救1确定病人神志的方法（时间不超过10秒）n 可以高声呼叫病人；n 轻拍病人面颊；n 用拳头在病人胸骨柄上来回刺激；n 轻拧病人或轻压病人的手指。*44早期识别求救2观察脉搏的方法（时间不超过10秒）触摸颈动脉（最常用）n 颈动脉：喉结节外侧的n 组织凹陷处。触摸股动脉：n 股动脉：大腿腹侧根部中央。触摸桡动脉：n 桡动脉：位于腕关节（掌面）桡侧半。*45早期识别求救3、呼吸骤停的判定：听：将耳贴近病人的口和鼻检查有无呼吸声 看：观察胸部有无起伏感觉：手放在口和鼻前感觉有无气流呼出*46早

18、期识别求救*48早期心肺苏复 心肺复苏三部曲 A:开放气道（A Airway）B:人工呼吸(B Breathing)C:胸外心脏按压(C Circulation)1）开放气道(A)：头后仰抬颌，保持气道通畅 方法：头后仰，颈部上提。*49*50早期心肺苏复-人工呼吸n 2、人工呼吸（B）n 主要介绍口对口人工呼吸法：n 一只手用大拇指和食指捏紧病人的鼻子，防止气从鼻子漏出。另一只手托病人颈部上抬，以开放气道。n 对口吹气两次，以扩张已萎缩的肺。每次吹气要快，大约1.52秒。*51早期心肺苏复-人工呼吸n 抢救者再深吸一口气，张开口贴紧病人口，将其口部完全包住，用力向病人口内吹气，直至病人胸部上

19、抬。n 吹气完毕，立即与病人口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时，放松捏鼻子的手，以便病人从鼻孔呼气。*52n早期心肺苏复-人工呼吸n 每次吹入气量约8001200毫升，每分钟吹气1012次。n 人工呼吸要持续较长时间，不要轻易放弃，在有希望出现生命体征情况下，应维持2小时。n 在人工呼吸前，一定要先清理病人口腔内的分泌物和异物。*53早期心肺苏复-胸外心脏按压3）胸外心脏按压（C）徒手胸外心脏按压法：n 病人平卧。背部垫一木板，或把病人放在相对硬的地面上，术者立于或跪于病人一侧。n 沿肋缘摸到剑突，选择剑突以上45cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。*55n早期心肺苏

20、复-胸外心脏按压n 将一手掌跟部置于按压点，另一手掌部盖于前者之上，手指向上方翘起，前臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷45cm，然后立即放松。n 按压频率100次/分。*56早期心肺苏复-胸外心脏按压n 单人复苏时，心脏按压15次，进行口对口呼吸2次，即15:2；双人复苏时，心脏按压5次，进行口对口呼吸1次，即5:1。*57*59*60早期心肺苏复-胸外心脏按压注意点：按压应平稳而有规律地进行，不能间断不能冲击式的猛压，下压与放松时间应 1：1。垂直用力向下，不能左右摆动。放松时，双手不离开胸膛，使胸廓不受任何压力，自行恢复到原位。恢复体位：已恢复呼吸和循环的病人

21、，采取侧卧位，避免呕吐物梗阻气道。*61*63早期心肺苏复-心肺复苏有效指标n(1)颈动脉出现搏动。n(2)面色（口唇）由紫绀转为红润。n(3)神志恢复，病人有眼球活动，甚至手 脚开始活动。n(4)自主呼吸出现。n(5)瞳孔由大变小，并有对光反射。*64早期心肺苏复-终止心肺复苏的指征n 1）脑死亡：深度昏迷 自主呼吸停止 瞳孔固定 脑干反射消失n 2）无心跳及脉搏，心肺复苏持续 30 分 钟以上*65现场心肺复苏八大步骤：n 1）判断神志（意识状态判断）n 2）呼救n 3）放置体位：仰卧位n 4）开放气道n 5）确定呼吸是否存在n 6）口对口呼吸2次n 7）判定心跳是否停止n 8）胸外心脏按

22、压*66早期心肺苏复-时间就是生命！n 1）心跳停止：3秒钟即发生头晕，10-20秒钟即发生昏厥，40秒钟出现抽搐，瞳孔散大。n 2）呼吸停止：60秒后大小便失禁，4-6分钟后脑细胞发生不可逆转的损害。由于院外现场条件有限，所以要尽快联系转送医疗救护机构（打“120”急救中心电话）。*67六、现场急救注意-现场“十戒”在发生意外中，现场不正确的抢救往往是南辕北辙、雪上加霜。应戒除防止以下几种常见的错误抢救方法：n 一戒惊慌失措：遇事慌张，于事无补。如慌慌张张用手拉拽触电者，只能连自己也触电。此时应首先切断电源，用木棍等绝缘体使病人脱离电源再行救护。*68现场急救注意-现场急救“十戒”n 二戒因

23、小失大：遇到危重病人，先看病人是否还有心跳呼吸，瞳孔和神志情况如何。如果心跳呼吸已停止，则应马上做口对口人工呼吸和胸外心脏按压，而不能急于包扎止血(病人已死，止血何用)。*69现场急救注意-现场急救“十戒”n 三戒随意搬动：万一发生意外，家人往往心情紧张，乱叫病人，猛推猛摇病人，搬来拖去。其实，最好原地救治，切忌随意搬动，特别是脑出血、脑外伤、急性心肌梗塞、骨折病人更忌搬动。n*70现场急救注意-现场急救“十戒”n 四戒舍近求远：急救之时，时间就是生命，应该就近送医院，特别是病人呼吸心跳濒临停止时，更不宜送较远处的大医院，要相信小医院完全有能力进行初期急救，急救后病情相对稳定再转送上级医院。*

24、71现场急救注意-现场急救“十戒”n 五戒乱用药：不少家庭备有药品，但使用药物的知识有限，切勿乱用。如急性腹痛，过量服用止痛药会掩盖病情，妨碍正确诊断。*72现场急救注意-现场急救“十戒”n 六戒滥进饮料：有人误以为给病人喝点热茶水会缓解病情，实际毫无必要。烧伤病人不宜喝开水，急性坏死性胰腺炎应禁食禁水，尤其是神志不清病人，更不能硬灌饮料，那样容易灌进气管引起呛咳、窒息*73现场急救注意-现场急救“十戒”n 七戒一律平卧：并非所有急重病人都要平卧，如失去意识的病人应让其平卧，头偏向一侧；心性哮喘病人让其取坐位，腿下垂，略伏在椅子背上更好；急性腹痛者让其屈膝以减轻疼痛；胸腔积水病人取半坐位。*7

25、4现场急救注意-现场急救“十戒”n 八戒腹部受外伤内脏脱出后立即复位：脱出的内脏须经医生彻底消毒处理后再复位，以防止感染而造成严重后果。*75现场急救注意-现场急救“十戒”n 九戒使用止血带结扎忌时间过长：止血带应每隔1-2 小时放松1 刻钟，并作好记录，防止因结扎肢体过长造成远端肢体缺血坏死。小而深的伤口忌马虎包扎，若被锐器刺伤后马虎包扎，会使伤口缺氧，导致破伤风杆菌等厌氧菌生长，应清创消毒后再包扎，并注射破伤风抗毒素。*76现场急救注意-现场急救“十戒”十戒自做主张乱处理：平时留意学习一些基本的抢救知识，紧急关头切忌想当然处理外伤处理四不：不上药现场不涂药；不触摸手不许碰伤口；不取匕首、利

26、器等；不送内脏外露、骨折突出部位。*77七、急救现场处理n 急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救。它是指一些意外伤害、急重病人在未至达医院前得到及时有效的急救措施。目的是挽救生命、减少伤残和痛苦，为了一步救治奠定基础。*78n 急救现场处理的首要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。*79急救现场处理n、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员进行必要的处理。*80急救现场处理n、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立

27、即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。*81急救现场处理n、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸。*82急救现场处理n、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可以用手帕、毛巾、床单、衣服布条、绳子等材料，用加压包扎、上止血带或指压止血等，同时应注明上止血带具体时间（精确到分钟）。同时尽快送往医院。*83急救现场处理n、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。n、有骨折者用木板等临时固定：伤者本人不宜随意移动身体，家人也不要随意挪动伤者，避免骨

28、折错位，或碎骨对内脏造成伤害。*84急救现场处理n、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。*85急救现场处理n、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。n 9、煤气中毒 立即打开门窗，将病人移至通风处。如果还有呼吸，有条件的话应让其吸入氧气。若发现呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。*86急救现场处理n 总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，抓住主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误功夫，丧失有利时机。*87*88救人一命胜造七级浮屠*89*90