cbl教学心得体会(共6篇).docx
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1、cbl教学心得体会(共6篇)篇:CBL方法CBL教学法首先选择典型案例,让学生提前准备知识和早期接触患者的问题,与患者联系,询问病史和临床检查,针对学生暴露出来的问题和实践操作要点,难点,教师补充检查,并一一详细,学生要综合运用多学科的知识进行思考,为后续小组讨论拟出该病例分析要点和讨论提纲。在老师的引导下进行多个阶段研讨,首先让学生提出病例中的重点、疑点、难点及问题,做到每个学生都发言,针对不同的问题教师进行逐一引导和点评。对于本病例涉及到的重点、疑难点和有争议的问题进行辩论,阐明充分的论点、论据,最后由组织学生归纳众多观点和解释,提出初步结论。将学生分组结合病例系统讲解该类疾病的病因、病理
2、、临床表现、诊断及治疗方法;教师则根据学生的讨论结果有针对性地给予指导,最终学生对本疾病涉及的知识点达成共识,组内所有同学共享学习成果。(3)带教教师着重对病例归纳并解析,做出正确的临床诊断和鉴别诊断,讨论中遇到的共性的问题进行详细答疑。带教教师在对教学预期效果评价时一定根据检查结论判断此次病例讨论是否达到预期教学E1标。在CBL教学法中始终贯彻引导学生如何才能发现到问题、探索研究问题并能够找到独立思考解决问题的技巧。第2篇:之CBL教学模式在内科双语教学中的构建体会CBL教学模式在内科双语教学中的构建体会【关键词】cbl;内科学;双语教学中图分类号:r642文献标识码:bdoi:10.396
3、9/j.in.1003-1383.2023.03.035现代医学知识日新月异,不断有新技术和新研究出现,要求医学生既要掌握专业知识,又要具备一定的外语水平,追踪国际前沿,参与国际竞争及交流。医学双语教学顺应这一需求成为当前高等医学教育的重要组成部分。我校于2004年开始在内科临床教学中引入双语教学,但学生的学习兴趣及主动性不高,教学效果不理想。为此,我们尝试性地在内科临床双语教学中采用以病例为基础的教学(casebasedlearning,cbl)模式,取得了良好的教学效果。1cbl教学模式及其在内科双语教学中应用的必要性cbl教学法是国内外近年开展的新型临床教学模式,其核心是以病例为先导、以
4、问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的讨论式教学1。通过典型病例模拟临床环境,通过问题设计调动学生积极性、激发学生临床思维;教师引导学生运用所学的理论知识解决病例问题,使学生成为教学的主体。与传统的教学法相比,该教学模式能更好地激发学生的积极性、主动性,提高学生的临床实践能力,成为目前医学教育改革热点方向之一,近年来在国内许多学科应用并得到了众多专家认可24。内科学学科多、病种复杂、专业术语多,且我校地处少数民族地区,学生的英语水平参差不齐,双语教学难度大。以往双语教学多采用以授课为基础的传统教学法,学习过程单调,学生学习的积极性低,难以满足当今社会对高素质医学人才的需求。因此,选择良好的教
5、学方法至关重要,而cbl教学模式恰恰满足了这一需求。按cbl教学模式的核心理念,在内科临床双语教学中引入病例教学,由各系统常见病、多发病开始,利用临床实际病例激发学生的学习兴趣,通过问题的思考增强其求知的欲望,逐步引导学生通过解答问题、分析病例形成临床思维,达到提高双语教学质量、培养高素质医学人才的目的。2内科双语教学cbl教学模式的构建2.1师资队伍的建设及培训我校高度重视师资队伍建设,加大高学历人才引进,改善教师队伍的学历及学缘结构,不断提升专业教师综合能力,为开展cbl双语教学建立了良好的教师梯队。cbl教学与传统的理论授课不同,对英语表达能力要求更高,要求教师熟悉所选病例,能用英语进行
6、专业性解释。近年来我校开展了留学生教育,很多教师曾留学国外或在国内外参加各种外语培训,为双语教学打下良好的语言基础。我们从这些教师中选择临床工作经验丰富的高年资医师担任授课教师,让他们在日常加强专业英语学习,在授课前进行集体备课、试讲,并请资深外语系教师及专业教师把关,保证了双语教学质量。2.2教材及病例选择为确保教学效果,应选用内容简练、难易适中、语言准确的双语教材。结合我校学生的英语水平,我们选择科技出版社出版的由医学英文原版改编教材texbookofmedicine(双语版)及中文版教材内科学为蓝本,并参考英文原版教材harrisonsprinciplesofinternalmedici
7、ne,19thedition及其他参考书。根据授课内容,选择各内科病房常见的住院病例,如冠心病、高血压病、哮喘、肝硬化、甲亢、糖尿病等。所选病例难易适度,临床表现典型,有完整的检查资料。授课教师课前撰写双语教学计划及教案,制作带有病例资料的双语多媒体课件,提高教学的生动性,激发学生学习兴趣。2.3课程设计与实施56我们以内科学不同学科为单位设立专门的cbl教学小组,由科室英语基础好的资深教师担任各教学小组的组长,负责班级理论课双语授课;每个小组下设4个带教老师,承担小组临床双语带教任务。授课前教学小组集体备课,设计课程流程及讨论提纲、具体教学步骤及预期目标。针对所选病例设置问题,问题难易适中,
8、围绕疾病诊断、鉴别诊断、治疗及相关前沿知识由浅入深设置,以逐步引导学生进入预想的领域进行深入分析讨论。提前一周将授课的临床病例及专业英语词汇复印给学生,让学生预先学习,有针对性地进行资料收集。指导学生到图书馆借阅相关的书籍、期刊,并利用网络资源查阅中英文资料,提出解决问题的个人观点并列举依据。讨论时先由教师用中英文提出问题,学生分组讨论,鼓励学生用英语进行讨论、回答。通过这样的讨论、分析、总结,不但提高了学生收集资料、处理临床实际问题的能力,培养其临床思维,而且提高了学生英语听、说、读、写的能力。最后教师对课堂进行简单的归纳总结,解答讨论中有代表性的问题,同时也对学生的表现、与他人的合作、英语
9、交流能力进行反馈和评价。引导学生适当阅读英文原版教材、中英文文献和研究报告,使学生学习学科前沿知识、确实提高其专业及外语水平。2.4教学网络平台的建设建立教学网络共享平台,教师通过该平台预先发布授课的临床病例及问题,学生在线阅读病例,针对老师的问题查阅资料,预习相关知识,并可在线自由组合进行病例讨论。教师可以在线引导,解答学生提出的问题,也可在线提出新问题请学生回答。同时,教师可将双语多媒体课件及专业英语词汇放到共享平台,供学生预习或复习并做笔记。教师随时在线抽查学生的学习笔记,了解学生学习情况。此外,还可将课堂延伸到课后,通过在平台里上传英文原声电影小片段、医患对话情景等帮助学生理解教学内容
10、,提高其对双语教学的兴趣。引导学生利用网络搜索学科前沿知识,拓宽学生的知识面。时间安排:课堂讨论约1.5学时,老师讲解1.5学时案例病例1、刘某,男20岁,大一医学生。第一次就诊情况:3个月前上课时突然双眼向右侧凝视,口角及头颈向右侧偏斜,继而,顺序出现右上肢、右下肢僵直,约十余秒后出现节律性抽动。能说话,但口齿不流利,不倒地。持续约1分钟后突然恢复正常。课后自行走到校医院就诊,体检无异常发现。次日到市医院检查普通脑电图未见异常,头颅CT扫描示左侧额颞叶局灶低密度改变(脑软化),脑室颞角扩大。因属第一次发作,暂未予治疗,瞩随访观察。16岁时曾有一次跌伤史,右侧头部着地,头皮下血肿,当时无意识障
11、碍。第二次就诊情况:一月前期末连续5天考试复习到深夜,次晨同寝室同学闻邻床有异动和异常呼吸声,即见其四肢抽搐,口吐白沫,唇发绀,呼之不应,约3分钟后缓解,又过了数分钟呼之才有反应,醒后诉轻度头痛,不能回忆其过程。当日上午就诊,神经系统检查未发现异常,脑电图检查示左侧额颞部少量尖波、棘波发放。医生给与苯妥英钠0.3克/日治疗。刘某见药物说明书剂量可达0.3至0.5克/日,为了早日治愈,乃按每日0.5克服用。一周后,患者出现头晕,行走不稳。第三次就诊情况:服药10天后病情加重,一天中发作2次。第一次发作初意识清醒,表现为头眼右偏,右上肢抽搐,随即突然意识丧失,倒地,四肢抽搐,历时约3分钟。发作后仅
12、能回忆起右上肢抽搐,对四肢抽搐全然不知。第二次发作被同学全过程目睹,表现为吃饭时突然倒地,双目上翻,双瞳孔散大,对光反射消失,呼吸停止,全身发紧,十数秒钟后四肢呈一张一弛抽动,呼吸气粗,继而口吐白沫,耳垂、唇色发紫。同学们急忙摆正头位,按压人中,约束四肢抽动。约34分钟后抽搐停止,呼吸转平稳,呼之仍无反应,尿裤,78分钟后才逐渐转清醒,诉搏动性头痛、全身酸痛,不能回忆其过程。到校医院检查见眼球震颤,双手指鼻试验呈意向性震颤。经医生调整药物剂量后头晕等症状逐渐好转,发作控制,坚持规则服用苯妥英钠0.3/日达1年无发作,每月查药物血浓度维持在1020mg/L之间。第四次就诊情况:3天前,刘某药物已
13、服完,因学习忙,准备过几天再去医院。今天上午约9点钟上课时又复发作,这次发作时间较长,约5分钟后仍未终止,送到校医院后肌注10毫克地西袢,不能控制,又肌注10毫克,仍不能控制,于9点35分送达市医院急诊科,期间抽搐曾暂停约数分钟,但呼之无反应,间隙1分钟又复抽搐。9点36分查体:T38度,P110次/分,R34次/分,BP140/88mmHg,颜面及四肢末端紫绀,鼻腔、口腔吐血性泡漠痰,舌尖破损,四肢阵挛性抽搐,双瞳孔散大,对光放射消失,两肺布满痰鸣音。动脉血Ph7.2,氧分压(PO2)45mmHg,二氧化碳分压(PCO2)80mmHg。医生随即下达了病危通知书,立即进行抢救。例2、女,50岁
14、。第一次发病情况:3周来有2次诉突然闻到室内有布条烧焦的气味,半分钟后突然气味消失。最近常说右侧头痛。第二次发病情况:昨日中午烧饭过程中突然又说闻到难闻气味,然后发呆,面无表情,在房间里漫无目的走动,口中喃喃自语,不时扯动衣角和做咀嚼动作。家人上前问之,表现茫然,约3分钟后恢复常态,不能回忆室内走动等过程,就说刚才闻到过异味。今天被子女送到医院。体检:双眼底视乳头边界略模糊,余神经系统检查未见异常。肝脏触诊肋下3cm,边钝,质地偏硬,表面凹凸不平,有轻度压痛。追问病史,有“乙肝”史十余年。医生考虑癫痫可能,建议住院进一步检查。导学与思考提纲一、关于癫痫概念的导学:癫痫是脑部神经元在各种已知和未
15、知病因(因素)作用下,受刺激引起高度同步化异常放电,表现为发作性的(突发突止)、短暂的(多12分钟自行停止)、反复的(具有慢性发作倾向)和刻板的(每次发作表现单一而非多样性)的临床综合征。生理性脑电活动频率为110次/秒,表现出人的正常的神经精神功能活动。异常放电的频率每秒可以成百上千次,当这种异常放电募集形成同步性放电时,就造成放电部位脑的功能失常(属神经系统的刺激性症状),表现为相应脑功能失常的临床发作。由于这种募集形成同步放电时限可长可短(短者数秒十数秒,长者半小时以上,数天,十几天),但都具有“突发突止”的特点,所以,临床表现可短或呈持续状态,但也具有“发作性”的特点。由于大脑有不同的
16、功能区,如中央前回司随意运动,中央后回司躯体感觉,颞叶边缘叶脑功能与记忆、行为、精神活动有关,枕叶功能为视觉,颞中回皮层是前庭神经中枢,岛叶、边缘叶是自主神经的高级中枢,司内脏感觉与运动、当异常放电位于以上某个局部的区域时,临床上就表现出相应的局部脑功能失常的发作,而意识并不丧失,称之为“部分性发作”;当异常放电先位于某个局部,然后电的传播通过胼胝体或脑干上行投射系统扩展到全脑时,病人表现为开始时部分性发作,然后,意识突然丧失,全身抽搐,称之为“部分性继而全面强直阵挛性发作”,发作后仅能回忆起发作初时的症状(称为先兆);当一开始脑电图就表现为双侧同步异常放电,病人表现无先兆的临床发作(即完全不
17、能回忆其过程),称之为“全面性发作”。因此,癫痫发作可有不同的类型。当我们描述某种发作类型时,或称呼某一次的发作时,称之为“癫痫发作”,而“癫痫”的名称,必须具有反复癫痫发作的慢性倾向证据时才可应用。当患者表现为某些特定的发作类型,如无先兆的全身强直阵挛性抽搐、典型失神发作等类型时,且无病因可循,又无相应的脑结构异常和实验室检查异常,经过临床较长期随访仍无确切病因证据浮现,有或无癫痫家族史,脑电图表现为双侧同步放电(非局灶),符合以上条件,可考虑为“原发性癫痫”;当有确切病因可查证,又有脑结构异常或实验室异常,称为“症状性癫痫”;当既不符合原发性癫痫,又一时没有确切病因可循时,称之为“隐源性癫
18、痫”。当患者某个时候身体内环境发生显著变化,造成脑细胞一时兴奋性过高而偶尔单次的发作,纠正内环境后不再发作,不能称为癫痫,而称之为“状态关联性癫痫发作”。癫痫的诊断一般遵循以下步骤:1、判断是否为癫痫发作?依据:详尽的病史最为重要,其神经精神症状具有“突发突止”的特点最引人注意,当排除其他发作性的疾病后,可考虑为癫痫发作的可能。其次为获得脑电图痫性放电的证据。2、是否为癫痫?依据:癫痫发作具有反复的慢性倾向即可考虑癫痫的诊断。如果一时未取得脑电图证据,而临床发作频率较高,可根据发作类型选用抗痫药物试验治疗印证。3、寻找病因:依据相关病史、体检、实验室查证,所发现的异常应该是可以解释与癫痫具有相
19、关性才予以确认。癫痫的治疗包括病因治疗、药物治疗和手术治疗。目前,仍以药物治疗为主。即使可以去除病因,也需足够长的药物疗程控制发作。药物治疗的一般原则可归纳为:按类选药、单药治疗、服药规律、疗程充足、定期随访。二、思考提纲(14条20问)(一)怎么认识痫性发作和癫痫1、围绕2个病例,通过整理,列出其不同的神经精神症状有哪些?设问目的:认识癫痫的症状2、分析这些神经精神症状的出现和缓解具有什么共同特征?设问目的:认识痫性发作“突发突止”的共性3、临床医生为什么会考虑这2例病人是癫痫?设问目的:了解在预习导学和教科书基础上,学生对痫性发作和癫痫的概念知晓情况,并有针对性引导理解其基本概念(二)理解
20、癫痫发作定位、发作类型及临床表现4、这些神经精神症状分属哪些脑功能的区域?设问目的:为引导理解定位诊断与痫性发作类型5、试用总论学习过的“定位诊断”方法(根据神经精神症状与阳性神经体征推导病变部位的分析),分析例1和例2的病变部位。设问目的:学习神经病学定位诊断方法在癫痫诊断中的应用6.1例1第一次就诊时的表现,抽搐从一侧身体的某个部位开始,扩展到同侧肢体的其他部位属于何种类型的发作?怎么解释例1这种临床表现?有何临床意义?设问目的:理解异常放电起源和电传导途径,及神经首发症状对定位诊断的意义6.2例1第二次就诊时的表现属于何种类型的发作?有何诱因?6.3为什么本例右侧肢体抽搐时意识清楚而全身
21、抽搐时意识丧失?设问目的:理解脑干网状上行激活系统和癫痫电传导途径的概念;理解部分性和全面性发作与意识的关系6.4例1第三次就诊时的表现,考虑属于何种类型的发作?发作演变的机制?有何诱发因素?6.5怎么解释同学全过程目睹到的各种表现?设问目的:理解部分性向全面性发作的演变和诱发因素,进一步认识癫痫的临床表现6.6怎么和癔症性抽搐鉴别?设问目的:进一步理解大发作的临床表现,明确与假性癫痫发作的鉴别点,以便问诊时能抓住要点6.7例1第四次就诊时的表现,考虑属于何种发作状态?诊断依据是什么?诱因是什么?它的危害性体现在哪些方面?机制是什么?设问目的:认识癫痫持续状态7.1例2第一次发病的表现从症状学
22、分析属于何种性质的症状?与功能性精神障碍怎么鉴别?如果你认为是癫痫的表现,属于何种发作类型?7.2例2第二次发病的表现属于何种类型的发作?试从癫痫电的传导途径解释其临床发作。设问目的:从非痉厥性癫痫发作角度认识癫痫(三)诊断思路8.1请你用归纳的语言简述例1的临床特点设问目的:训练临床特点归纳的技能8.2作出例1的完整诊断(列出病因分类诊断、发作分类诊断、病灶定位诊断、病因诊断)8.3请你简述例1的诊断思路?9.1请你给出例2的初步诊断(病因分类诊断、发作类型诊断、病灶定位诊断、病因诊断)设问目的:了解对例1的思考后,能否应用到对例2的诊断上来9.2列出例2的诊断依据?并作出简要分析设问目的:
23、训练诊断依据的归纳能力,“归纳”与“罗列”的比较。9.3为明确例2的病变部位与疾病性质,进一步需做哪些辅助检查?设问目的:了解怎样合理选择辅助检查证实病变部位与疾病性质10、10、研究了例1、例2两种癫痫发作类型以后,请按国际抗癫痫联盟(ILAE,1981)癫痫发作分类简述其余各型的临床特点。(四)怎么处理和治疗癫痫11、你觉得例1第三次就诊情况中,同学对他的施救方法正确吗?如果是你们在现场应该任何处理?什么情况下要送医院?设问目的:掌握院前施救知识12、例1用药的选择是否合适?服药方法是否正确?出现了什么毒副作用?设问目的:让学生通过病例理解用药原则的重要性13、请你对2例癫痫患者做一次健康
24、宣教,解释癫痫的药物治疗原则。设问目的:理解导学中提出的20字用药原则,并用于实际健康宣教14、癫痫持续状态的处理(模拟例1第四次就诊时你如何接诊处理:如何问诊、体检、作出临床判断、拟定处理方案和进行与家属的沟通?)设问目的:通过课堂模拟癫痫持续状态急诊接诊处理过程,试图让学生对癫痫持续状态的识别与处理有一个较为清晰、影响较深的认识。关于教学的心得体会一:新课改学生有展示机会,师生学生互动明显增强。课改前,我们以讲为主,使用灌输法直是给学生讲解知识点,学生不一定领情,老师累得要命,形成费力不讨好。我曾思考,如何改变目前面临的困惑。通过新课改的尝试,赋予了我比较全新的教学理念。只要把课程设计好,
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