护理工作制度.docx

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1、护理工作制度 第一篇：护理工作制度 一 护士职业基本要求 1、酷爱惜理事业，有良好的职业道德，有剧烈的工作责任心，树立“以人的健康为中心的护理观念，为患者供应优质的护理服务。严谨求实，敬重科学，刻苦钻研护理技术，精益求精。严格执行操作规程；学习新学问、新技术，不断提高护理业务水平。 2、作风上要实事求是，虚心谨慎，肃穆认真，慎独守密。 3、行为上要遵纪遵守法律，公正廉洁，疼惜集体，团结协作，顾全大局。 4、仪容上要端庄大方，服装整齐，精神饱满，心情乐观。 5、语言上要说话客气，虚心文雅，敬重他人。 二 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任主动关心，全体医护人员参与。

2、 二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，主动开展卫生宣教和健康教化。主管护士应刚好向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，刚好进行平安教化，签署住院患者告知书，教化患者共同参与病房管理。 三、保持病房整齐、舒适、安静、平安，避开噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得随便搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必需按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不闲聊、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 六、患者被服、用具按基数配给患者运用，出院时清点收回并做终末

3、处理。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，刚好查明缘由，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的看法，对患者反映的问题要有处理看法及反馈，不断改良工作。 九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士刚好清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 十、留意节省水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 十一、保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 三 分级护理制度 分级护理是患者在住

4、院期间，根据病情，生活自理实力，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特别护理 适用对象： 1病情危重，随时可能发生病转变需要进行抢救的患者 2重症监护的患者 3各种困难或大手术后的患者 4严峻创伤或大面积烧伤的患者 5运用呼吸机帮助呼吸，并需要严密监护病情的患者 6实施连续性肾脏替代治疗CRRT，并需要严密监护生命体征的患者 7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 护理要求： 1严密视察患者病情转变，监测生命体征 2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 3根据医嘱，精确测量出入量 4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、

5、气道护理、管道护理等。实施平安措施 5保持患者的舒适和功能体位 6实施床旁交接班 二、一级护理 适用对象： 1病情趋向稳定的重症患者 2手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 3生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4生活部分自理，病情随时可能发生转变的患者 护理要求： 1每小时巡察患者，视察患者病情转变 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施平安措施 5供应护理相关的健康指导 三、二级护理 适用对象： 1病情稳定，仍需卧床的患者 2生活部分自理的患者 护理要求： 1每2小时巡察患

6、者，视察患者病情转变 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4根据患者病情，正确实施基础护理和平安措施 5 5供应护理相关的健康指导 四、三级护理 适用对象： 1生活完全自理且病情稳定的患者 2生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求： 1每3小时巡察患者，视察患者病情转变 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4供应护理相关的健康指导 6 四 护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施限制与管理。 二、护理质量实行护理部

7、、病区二级限制和管理。 1、病区护理质量限制组(1级)：由23人组成，病区护士长参加并负责。依据质量标准对护理质量实施全面限制，刚好觉察工作中存在的问题与缺乏，对出现的质量缺陷进行分析，制定改良措施。检查有登记、记录并刚好反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、护理部护理质量限制组(级)：由810人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量限制项目有支配、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。刚好探讨、分析、解决检查中觉察的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改看法，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量限制督察小组，由主管护

8、师以上人员担当负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改良。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表 7 并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量限制与管理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量限制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 五 病

9、房一般消毒隔离管理制度 一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 三、一般状况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。觉察明确污染时，应马上消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。 四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时刚好更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感

10、染的患者接受一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。 七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。 八、患者的餐具、便器固定运用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。 九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。 十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开运用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 9 十 一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。 十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科

11、、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。 十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。 六 护理平安管理制度 一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。 二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。 三、毒、麻、限、剧药品做到平安运用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后催促医师刚好开处方补齐，每班交接并登记。 四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。 五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后刚好补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 六、供应室供

12、应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。 七、对于所发生的护理过失，科室应刚好组织探讨，并上报护理部。 八、对于有异样心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 九、工作场所及病房内严禁患者运用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保平安用电。 十、制定并落实突发事务的应急处理预案和危重患者抢救援理预案。 七 护理不良事务报告制度 1各科室建立互利不良事务登记本，登记不良事务发生的经过、缘由、后果等并刚好上报 2发生不良事务后，要实行主动补救措施，以削减或消退由于不良事务造成的不良后果，护士长应刚好进行调查，组织科室有关人员探讨，进行缘由分析和定性，总结阅历教训，并进行具体记

13、录。 3科室一旦发生严峻护理不良事务，责任者要马上报告护士长，护士长在24小时内报告护理部，责任单位应在三天内提交书面检查材料。一般过失等不良事务每月以文字形式向护理部汇报。 4对发生不良事务的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给以肃穆处理。 5护理部应定期组织护士长分析不良事务发生的缘由，并提出防范措施 12 八 皮肤压伤登记报告制度 一、觉察患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要刚好登记上报。 二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。 三、填写皮肤压伤视察表 1、在“压伤来源栏中，注明发生科室。 2、在“转归栏中，填写出院、转科、或死亡状

14、况，假如转科要填写科室名称；在“预后栏中，认真填写皮肤状况。 3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。 四、主动实行处理措施，亲热视察皮肤转变并刚好精确记录。 五、患者转科时，将视察表随病历一同交至所转科室接着填写。 六、患者出院或死亡后，将此表刚好上交护理部。 九 抢救工作制度 一、定期对护理人员进行急救学问培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。 二、抢救时做到明确分工，亲热协作，听从指挥，坚守岗位。 三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定

15、期检查修理。抢救物品不准随便挪用或外借，必需处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内运用。 四、参加抢救人员必需娴熟驾驭各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺当进行。 五、严密视察病情转变，精确、刚好填写患者护理记录单，记录内容完好、精确。 六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求精确清楚，护士执行前必需复述一遍，确认无误后再执行；保存安瓿以备事后查对。刚好记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 七、抢救结束后刚好清理各种物品并进行初步处理、登记。 八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，

16、加床档并实行爱惜性约束，确保患者平安。预防和削减并发症的发生。 十 护理交接班制度 一、病房护士实行24小时三班轮番值班制，值班人员履行各班职责护理病人。 二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士具体报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 三、交班后，由护士长带着接班者共同巡察病房，对危重患者、手术后、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊状况的患者进行床头交接班。 四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。 五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟

17、到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。 六、值班者在交班前除完本钱班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 七、交班内容 患者的心理状况、病情转变、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及留意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的 15 留取等。 八、交班方法 1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。 2、床头交接：与接

18、班者共同巡察病房，重点交接新入院、危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。 3、口头交接：一般患者实行口头交接。 十一 查对制度 1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必需认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。 2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对。 三查：操作前、操作中、操作后查对； 七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 3、一般状况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必需复诵一遍，确定无误后执行，并暂保存用过的空安

19、瓿。抢救结束后刚好补开医嘱(不超过6小时)。 4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好； 八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。 确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保存血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 5、运用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得运用。摆药后须经两人查对后再执行。 6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。 7、手术查对制度 、六查十二对： 六查：(1

20、)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 8、供应室查对制度 、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理状况，器物完好程度。 、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、没洗前剩余消毒液是否冲洗洁净。 、包装时：查对器械敷料的名

21、称、数量、质量、湿度。 、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序限制是否符合标准要求。 、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 18 、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 、一次性运用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。 、刚好对护理缺陷进行分析，查找缘由并改良。 十二 给药制度 一、护士必需严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避开盲目执行。 二、了解患者病情及治疗目

22、的，熟识各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物学问的介绍。 三、严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者说明以取得合作。用药后要留意视察药物反应及治疗效果，如有不良反应要刚好报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要留意配伍禁忌。 七、平安正确用药，合理

23、驾驭给药时间、方法，药物要做到现配现用，避开久置引起药物污染或药效降低。 八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。 九、如觉察给药错误，应刚好报告、处理，主动实行补救措施。向患者做好说明工作。 十三 执行医嘱制度 一、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。 二、值班护士必需认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行卡。 三、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对 四、除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。 五、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱。 六、对有疑问的

24、医嘱问清后再执行。 七、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次，做好查对记录。 21 十四 护理查房制度 一、护理部主任查房 1、护理部主任每日随时轮番巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行状况，以重病护理、消毒隔离、服务看法等为主要内容，并记录查房结果。 2、每月进行专科护理大查房一次，有具体查房结果。 3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简洁报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行探讨，并刚好修订护理支配。 4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使

25、护理质量达标。 二、护士长查房 1、护士长随时巡察病房，查各班护士职责执行状况、劳动纪律、无菌操作规程等执行状况。 2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。 3、组织教学查房，有目的、有支配，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟识病历及患者状况，组织大家共同探讨，也可进行提问，由护士长做总结。 三、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。 22 十五 患者健康教化制度 一、护理人员对住院及门诊就诊患者必需进行一般卫生学问的宣教及健康教化。 二、健康教化方式 1、个体指导：内容包括一般卫生学问，如个人卫生、

26、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病学问；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、支配生育等学问。在护理患者时，结合病情、家庭状况和生活条件做具体指导。 2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。实行集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。 3、文字宣扬：以黑板报、宣扬栏、编写短文、健康教化处方、图画、诗歌等形式进行。 三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。 1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生学问宣扬。 2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病学问的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教化登记表中

27、，并刚好进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。 23 十六 护理业务学习制度 1、科内每月业务学习1-2次，由护士长主持。 2、每月学习内容包括中医护理及护理学的相关学问、专科护理、护理的新技术、新学问等。 3、学习的内容要求记录完好，科内人员无故不得缺席。 4、每月对学习的内容进行考核，考核结果记入个人技术档案。 24 十七 护士长夜间查房制度 夜查房：由全院护士长轮番参加。 1、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。 2、值班者要覆行职责，肃穆认真，不漏岗，做到每夜有重点检查内容。 3、查房内容：了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备

28、、值班护士驾驭病情的程序和工作看法。 4、觉察大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应刚好订正。遇到技术上的困难应刚好指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上探讨解决。 5、查房形式：凡参加夜间查房者，都必需按表格要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。如觉察问题则具体记录在有关栏目内，并按检查标准赐予打分，次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查状况，对所存在问题实行必要措施刚好改正。 25 十八 物品、药品、器材管理工作制度 一、一般管理制度 1、护士长全面负责各类物品的保管工作。 2、物品建立账目，分类保管，定期

29、检查，定点放置，做到账物相符。 3、因不负责任或违背操作规程而损坏物品，按医院赔偿制度处理。 4、驾驭各类物品的性能，留意保养，宝贵仪器应有保养登记。 5、借出物品须办理登记手续。 6、护士长调动时须办好移交手续。 二、被服管理制度 1、根据床位，配备足够基数，保证患者需求。 2、定期清洁更换。 3、换洗的被服在固定地点由洗衣房收取。 三、器材管理制度 1、医疗器材由专人负责，定期检查，定点放置。 2、严格操作规程，用毕清洁处理或消毒后归还原处。 3、宝贵、精密仪器须有保养记录。 4、抢救器械原则上不外借，必需外借时，须经科主任、护士长同意。 四、药品保管制度 26 1、病区根据病种配备常用和

30、急救的中西药品，保持确定基数，供住院患者按医嘱运用。 2、根据药品的性质，分类定点放置、定时清点、定期检查，专人负责。 3、抢救药品定位、定数存放。 4、毒、麻、限、剧、宝贵药品，设专柜加锁保管。 5、患者个人的宝贵药品，应写明床号、姓名，单独存放。 五、一次性物品管理制度 1、按物品种类及性能分类妥当保管。 2、领用应有登记。 3、回收按有关规定执行，应有登记，不得私自处理。 4、按规定的应用范围运用，一般状况下不得自行改制或超范围运用。 27 十九 病区护理文件管理工作制度 1、患者住院期间的病历由护士长负责管理，护士长不在时有主班护士负责管理，各班人员均须按管理要求执行。 2、医疗文件定

31、点存放。 3、病历中各种表格排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，病历用后须归还原处。 4、患者不得自行翻阅病历或携带病历出科室，外出会诊转院时，携带病历摘要。 5、如患者或家属需要复印病历时，须按有关规定执行，护士不得私自复制病历。 6、病房交班报告的保存期限按本院规定执行，以备查阅。 7、患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室保管。 28 其次篇：护理工作制度 一、护理工作制度 一护理核心制度 1、护士注册、执业管理制度 2、护理质量管理制度 3、查对制度 4、分级护理制度 5、抢救工作制度 6、护理平安管理制度 7、值班、交班制度 8、护理文件书写与医疗文件管理制度 9、医嘱执行制度

32、0、护理查房制度 11、护理睬诊制度 12、护理病例探讨制度 13、消毒灭菌隔离制度 14、护理缺陷管理制度 15、护理新业务、新技术准入制度 二护理管理工作制度 1、病人入院接待制度 2、病人出院制度 3、饮食管理制度 4、病人健康教化制度 5、陪伴探视制度 6、护士长值班制度 7、护理人员培训制度 8、临床教学管理制度 9、护理睬议制度 10、护理科研或学术沟通管理制度 11、护理进修人员管理制度 12、实习生管理制度 13、物品、药品管理制度 14、转科病人交接班制度 15、病区平安管理制度 16、红臀、褥疮护理管理制度 17、临床输血管理制度 18、输液工作制度 19、药物静脉外渗护理

33、管理制度20、排班制度 21、病假制度 三各护理部门管理工作制度 1、急诊护理工作制度 2、门诊护理工作制度 3、门诊口腔科护理工作制度 4、病房护理管理工作制度 5、重症监护室护理工作制度 6、手术室护理工作制度 7、供应室工作制度 8、新生儿重症监护室工作制度 9、内窥镜室工作制度 10、层流室工作制度 二 护理人员岗位职责与质量标准 一各级护理人员岗位职责 1、护理行政岗位职责1护理部主任岗位职责2病房护士长岗位职责3急诊科护士长岗位职责4手术室护士长岗位职责职责5供应室护士长岗位职责6住院总护师职责 2、护理技术职称岗位职责1副主任护师岗位职责2主管护师岗位职责3护师岗位职责4护士岗位

34、职责 3、临床护理岗位职责1办公护士岗位职责2总务护士岗位职责3专业护士岗位职责4帮助护士岗位职责5夜班护士岗位职责6供应室消毒员岗位职责7总带教岗位职责8分带教岗位职责9护理员岗位职责 二各级护理人员工作质量标准 1、护理行政人员工作质量标准1护理部主任工作质量标准2病房护士长工作质量标准3急诊科护士长工作质量标准4手术室护士长工作质量标准5供应室护士长工作质量标准 2、护理技术职称工作质量标准1副主任护师工作质量标准2主管护师工作质量标准3护师工作质量标准4护士工作质量标准 3、临床护理各班工作护士质量标准1办公护士工作质量标准2总务护士工作质量标准3专业护士工作质量标准4帮助护士工作质量

35、标准5夜班护士工作质量标准6护理员工作质量标准7供应室消毒员工作质量标准 三 护理管理质量标准 一护理部管理质量标准 二各护理部门管理质量标准 1、急诊室管理质量标准 2、门诊管理质量标准 3、门诊口腔科管理质量标准 4、病房管理质量标准 5、监护室管理质量标准 6、手术室管理质量标准 7、供应室管理质量标准 8、新生儿监护室管理质量标准 9、内窥镜室管理质量标准 10、层流市室管理质量标准 全院护理规章制度 第一章护理工作制度 第一节 护理核心制度 一、护士注册、执业管理制度 一严格依据护士条例执行护士注册执业管理。 二护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得从事护理工作。 三严格遵守

36、护士执业注册范围，严禁超范围执业。 四未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 五护士注册管理：1 护士首次注册每年一次：1 临床试用期护士、一般高校应届毕业护理本科生。2 参加全国护士执业考试成果合格者。3 工作1年，工作表现好，考核合格者。2 护士再注册每五年一次：1 从事护理工作的注册护理人员。2 自觉遵守护士条例有关规定。3 考核及接着教化学分合格者。 六护理部或护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录 2008年11月修订 二、护理质量管理制度 一 有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 二制定护理质量标准、考

37、核方法和持续改良方案。 三 制定护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 四 每年定期对全院护理人员进行质量和平安教化。 五 检查护理质量标准落实状况，并有记录：1 实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率90%。2 实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。3 危重病人有护理支配，措施具体，记录完好规范，危重病人护理合格率90%。4 护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。5 依据卫生部病历书写基本规范试行和四川省护理文件书写规范

38、试行，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率90%。6 坚持对护理人员进行“三基基础理论、基本学问、基本技能、“三严严格要求、严密组织、严谨看法培训及考核，人人达标，有考核记录。7 有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。8 完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 六 关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 七 建立与规范护理缺陷管理制度，包括过失事故与报告制度、投诉管理制度等。(八) 建立和完善护理睬诊、护理病历探讨和护理查房制度。(九 建立质量可追朔机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改

39、措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并表达在持续改良的过程中。 2008年11月修订 三、查对制度查对制度是保证病人平安，防止过失事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必需肃穆认真一丝不苟，严格执行“三查七对，才能保证病人的平安和护理工作的正常进行。 一 医嘱查对制度1 转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。2 对有疑问的医嘱必需问清楚后，方可执行。3 抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并短暂保存用过的空安瓶，经二人核对后再弃去。4 整理、转抄长期医嘱执行单输液、注射、服药、其他治疗等后须经二人查对。5 医嘱必需每班查对，办公室

40、护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。 二服药、注射、处置查对制度1 服药、注射、处置必需严格执行“三查七对一留意。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 一留意：用药过程中，应严密视察药效及副作用，做好记录。2 备药前要检查药品质量，留意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得运用。3 摆药后必需经其次人核对后方可执行。4 对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；运用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保存安

41、瓶；用多种药物时，要留意有无配伍禁忌。5 发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应刚好查清后方可执行。 三 输血查对制度1 医护人员到输血科取血时与发血的双方必需共同做好“三查八对。“三查；查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。“八对：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。2 输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，细致进行“三查八对，确定无误后进行输血，并两人签名。3 输血完毕后，医护人员将输血记录交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科血库至少保存一天，统一处理。 四 手术病人查对制度1核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位左、右、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好“四关：1接病人之前，与病房护士查对。2进入手术间之前，与巡回护士查对。3进入手术间之后，与麻醉医生查对。4麻醉之前，与手术医生查对。2查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是