2023年外科护理学重点.pdf

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1、(这份是老师划了重点后重新整理的,注:老师说临床表现般只考病例分析或选择题，所以不规定答得太具体。)水电解质酸碱平衡1.水钠代谢紊乱的临床表现(1)高渗性缺水依据缺水限度和临床症状轻重不同可分为三度:(2)低 渗 性 缺 水 依据缺钠限度可分为三度:程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%1%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约是体重的4%6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、澹妄，甚至昏迷。约是体重的6%以上(3)等渗性缺水程度身体状况血清钠值(mmol/L)缺 Na

2、Cl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及C1-含量下降(低渗尿)1301350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯(无渗尿)120 1300.50.75重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克 头痛：因素是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 呕吐:呈喷射状 视神经盘水肿：因视神经受

3、压、眼底静脉回流受阻引起 意识障碍及生命体征变化,可出现c u s h in g综合症4.意识状态的分级：意识状态语言刺激反映痛刺反映 生理反映两便自理能力配合检查清醒灵敏灵敏 正常能能模糊迟钝不灵敏 正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝 正常不能不能昏迷无无妨碍 减弱不能不能深昏迷无无 无不能不能5.G I a sg o w昏迷评分法：15分最高，表达意识清醒;8分以下为昏迷，最低3分睁眼反映语言反映运动反映自动睁眼 4回 答 对 的5遵命动作6呼 唤 睁 眼3回 答 错 误4定痛动作 5痛时睁眼 2吐词不清 3肢体回缩 4不 能 睁 眼1有音无语 2（叹息）异常屈曲3不 能 发 音1异 常 伸 直

4、2无动作 18.颅内高压的护理措施：抬高床头1530以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿;给氧;适当限制液体摄入量；防止颅内压骤然升高，注意休息，避免情绪激动;避免使腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等;使用脱水药物、激素的护理；冬眠低温疗法的护理9.冬眠低温疗法：先药物降温,后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充足阻滞、病人御寒反映消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降1 C为宜，体温以降至3 2 34C、腋温3 133。（2较为抱负。此疗法时间一般为2 3天。1 0.脑疝涉及:小脑幕切迹疝（颗叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝

5、）、大脑镰下疝（扣带回疝）。11.临床表现:（1）小脑幕切迹疝1）颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐2）进行性意识障碍:嗜睡、浅昏迷、深昏迷3）瞳孔改变:患侧瞳孔略缩小，光反映迟钝一患侧瞳孔散大，直接和间接对光反映消失一伴上睑下垂及眼球外斜一双侧瞳孔散大，光反映消失4）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直5）生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡（2）枕骨大孔疝:剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，初期可突发呼吸骤停。颅脑损伤病人的护理（平时上课划的重点）1.2

6、.颅底骨折的临床表现骨折部位累及的脑神经脑脊液漏瘀斑部位也许颅前窝鼻漏眶周、球结膜下(熊猫眼征)嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳 突 征(batt 1 e 征)面神经、听神经颅后窝无乳突征、咽后壁少见3.脑脊液漏的护理:一抗:应用抗生素防止感染;二要：要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清洁；三避免：避免揭鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；四禁：严禁耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。4.脑震荡的临床表现：立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟;逆行性遗忘;神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞，C T检查亦无阳性发现。5.脑挫裂伤的临床表现：意识障碍:受伤后立即出现，一般超过30分钟;头痛与恶心呕

7、吐;局灶症状与体征;颅内压增高与脑疝。6.硬膜外血肿临床表现：意识障碍，典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，通过中间清醒期,再度出现意识障碍，并再次加重。但假如原发性脑部损伤较严重或血肿形成迅速，也可不出现中间清醒期；少数病人迅速昏迷;颅内压增高及脑疝表现。7.CT检查：硬膜外血肿一一颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影急性硬膜下血肿一一颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影慢性硬膜下血肿一一颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影脑内血肿一一脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿泌尿、男性生殖系统疾病的重要症状和检查1.排尿异常:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿路中断

8、、尿潴留、尿失禁2.尿失禁的分类:（两个压力:膀胱逼尿肌、腹肌;两个开关:内、外括约肌）/真性尿失禁:膀胱失去控尿能力，膀胱空虚，常见因素是由于尿道括约肌受损/压力性尿失禁：当腹压忽然增长尿液不随意地流出，多见于经产妇/充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出/急切性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁3.血尿提醒的出血部位（尿三杯实验）：初始血尿一一膀胱颈部或尿道终末血尿一一后尿道、膀胱颈部或膀胱三角全程血尿一一膀胱及其以上部位4.肾损伤的临床表现1）休克:多由严重失血而引起2）血尿：可为肉眼或镜下血尿，但血尿与损伤限度不一定成比例3）疼痛：多有肾被

9、膜下血肿导致4）腰部肿块:腰腹部可有明显的触痛和肌紧张5）发热：多为低热5.肾损伤非手术治疗时，应绝对卧床休息24周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后病人可离床活动。通常损伤后46周才趋于愈合，过早、过多下床活动有也许导致在度出血。3 个月内避免重体力劳动和剧烈运动6.较重的膀胱破裂解决原则：.尿流改道（耻骨上膀胱造疹术）；修补膀胱裂口；引流尿外渗;防治休克及感染7.尿路结石分类：上尿路结石是肾和输卵管结石；下尿路结石是膀胱和尿道结石，前者多见。8.尿结石形成的因素：尿中形成结石的盐类呈超饱和状态，尿中克制晶体形成的物质局限性和核基质的存在，是形成结石的重要因素9.尿路结石的临床表现1）疼痛:输

10、尿管结石可引起肾绞痛，阵发性发作位于腰部或上腹部，并可向下腹和会阴放射,中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部；2）血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿1 0.膀胱结石的临床表现:重要是膀胱刺激症状;典型症状为：排尿忽然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位后又能继续排尿1 0.尿结石的非手术治疗大量喝水，配合利尿解痉药;加强运动，选择跳跃性运动;根据结石成分调节饮食；调节PH值；药物治疗，解痉止痛药、抗感染药等;体外冲击破碎石1 1 .良性前列腺增生的临床症状1）尿频：是最常见的初期症状，夜间更为明显2）排尿困难（最典型）:进行性排尿困难是最重要症状3）尿潴留（最终）:任何阶段可因

11、受凉、劳累、饮酒等使前列腺忽然充血、水肿，发生急性尿潴留4）无痛性血尿1 2 .前列腺切除术后护理密切观测血压脉搏变化；气囊压迫止血；术 后 3天连续膀胱冲洗;观测尿液，记 录 2 4 h液体出入量;防止感染，加强基础护理；防止T u p 综合症的发生;术后1 周内严禁肛管排气或灌肠;应用止血药骨科病人的护理1 .骨折的分期：血肿机化演进期（伤 后 6-8 小时至伤后2-3周左右）一原始骨痂形成期（4-8 周）一骨痂改造塑形期（8-1 2 周）。2 .骨折的临床表现（1 ）全身:休克;发热：一般不超过3 8,如超过3 9 应注意感染的发生;疼痛；（2）局部：一般表现：疼痛和压痛；局部肿胀和瘀斑

12、；功能障碍；特有体征:畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感；（3）并发症初期：休克：血管损伤；周边神经损伤（尺神经-爪形手;正中神经一猿手；税神经一垂腕）；脊髓损伤呐脏损伤;脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征；晚期:关节僵硬（最常见）；损伤性骨化；创伤性关节炎;缺血性骨坏死;缺血性肌痉挛；压疮;坠积性肺炎。3.骨筋膜室综合征（1 ）因素喟 筋膜室内容积骤降；骨筋膜室内容物骤增；（2）临床表现：患侧肢体连续性剧痛且进行性加重，是最初期症状；远侧搏动和c a p充盈时间正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡；（3）护理要点：心理护

13、理，稳定病人情绪;体位，切忌抬高患肢；病情观测，颜色、温度、caP充盈时间、重视病人主述;止痛，完善术前准备。5.骨折线部位的分类:头下型;经颈型;基底型（血运良好，较易愈合）。6.骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。7.截瘫指数“0”表达功能正常或接近正常“1”代表功能部分丧失“2”代表功能完全丧失不完全截瘫：截瘫指数15；完全截瘫:截瘫指数68.脊髓损伤的护理措施:保证有效的气体互换，防止呼吸骤停；维持正常的体温;尿潴留的护理;防止便秘；心理护理；加强皮肤护理;减少废用综合症发生的护理。9.颈椎病的分型及其临床表现1）神经根型颈椎病：发病率最高;压头实验阳性:出现颈痛并向患侧手臂放射;上

14、肢沉重感,上肢牵拉实验阳性:2）脊髓型颈椎病:精细活动失调，四肢瘫，步态不稳如踩棉花；3）交感神经型颈椎病:表现为交感神经兴奋和克制症状4）椎动脉型颈椎病:有一过性脑或脊髓缺血的表现:眩晕、头痛、视觉障碍，血供恢复后症状缓解。10.腰椎间盘突出症（1）分型:膨隆型、突 出 型（最常见）、脱垂游离型、Schmor 1结节及经骨突出型临床表现 症状1）腰痛:最常见、最早；2）坐骨神经痛：见于腰4-5、腰5 一 舐1椎间盘突出者 典型疼痛:疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感；3）马尾神经受压综合征 体征1）脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显2）压痛、叩痛：病变间隙的棘突

15、间深压痛，伴有向下肢的放射痛3）直腿抬高实验及加强实验阳性4）神经系统表现：重要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变11.腰椎管狭窄症的典型症状：神经源性马尾间歇性跛行1 2.骨科牵引的分类和护理（1）皮 牵 引（间接牵引）：特点合用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用;牵引重量不超过5 kg（体重的1/10）；牵引时间为2-4周；操作简便,不需入骨组织，无创性;可防止病理性骨折的发生，全能关节置换时病人外展中立3 0 体位。缺陷：容易导致压疮。（2）骨 牵 引（直接牵引）：进针部位有尺骨鹰嘴、股骨踝上、胫骨结节、跟骨、颅骨。特点:力量较大，连续时间长（8-12周），可以有效调节；下肢牵引重

16、量根据病情和部位从大到小选择，一般为体重的1/7-1/1 0;（3）兜带牵引：枕颌带牵引病人取坐位或卧位;用海绵垫垫住，重量不超过5kg；骨盆牵引病人床尾抬高2 0 2 5 cm,重量不超过1 0 k g,常用于治疗腰椎间盘突出症;骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位和固定。1 3.石膏固定的特性:固定的确；沉重、透气性及X线透光性差;易导致关节僵硬;完全干固要247 2h。石膏绷带经温水浸泡后，包在需要固定的肢体上,510分钟即可硬结成型。14.石膏的护理（1）干固前:加快干固:石膏从硬固到完全干固需247 2 小时,可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干；搬运:用手掌平托石膏固定的肢体;体

17、位：抬高患肢以利于静脉回流，术 后 8 小时内病人勿翻身，8 1 0 小时后协助翻身；保暖：寒冷季节注意保暖。（2）干固后:病情观测：观测皮肤色泽、温度、末端血液循环（注 意 评 估“5p”征:疼 痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（连续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）；出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性；石膏清洁;石膏切开及更换；防止并发症：重点防止压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征;功能锻炼；石膏拆除:拆石膏前需向病人解释。骨与关节感染病人的护理1.急性血源性骨髓炎的临床表现1）全身症状:表现为寒战、高热等全身中毒症状2）局部体征:患肢局部连续性

18、疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛脓肿穿破组织可形成窦道2.急性血源性骨髓炎的确诊依据：脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌。3.脊柱结核分型4.骨与关节结核的临床表现中心型边沿型发病年龄1 0 岁以下成年人发病部位胸椎腰椎侵犯部位单个椎体相邻椎体、椎间盘侵犯特点导致死骨形成椎间盘破坏、椎间隙变窄（1）症状：全身：出现结核中毒症状，提醒结核处在活动期；局部:疼痛，髓关节和膝关节结核的儿童常出现“夜啼”；（儿童因熟唾后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”。）（2）局部体征：脊柱结核:后突畸形（驼背）；髅关节结核初期：患肢外旋、外展、屈曲、相

19、对变长;后期:患肢内旋、内收、屈曲、相对变短;膝 关 节 结 核：“鹤膝”畸形;（3）寒性脓肿和窦道；（4）功能障碍 腰椎结核：拾物实验阳性骸关节结核：跛行;“4”字实验阳性;托马斯征阳性。骨肿瘤1.各种骨肿瘤发病特点、部位、X 线检查1）骨软细胞瘤（良性）：多发生于青少年，多见于长骨的干断端;X 线检查可见长骨干箭端有骨性突起；2）骨巨细胞瘤（中间性）：好发于20-40岁,好发部位为股骨下端和胫骨上端；X 现显示:骨端病灶呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄，骨端呈肥皂泡样改变；3）黄四直（恶性）:最常见的原发性恶性骨肿瘤，恶性限度高;以1020岁发病者居多，多见于长管骨干箭端；重要症状

20、是进行性加重的疼痛，病变局部肿胀，表面温度增高，静脉怒张;X 线显示：病变部位骨质浸润性破坏，可 出 现 C o d m an三角”和“日光放射”现象的X线改变。2.骨肿瘤的发病年龄具有特点，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人。3.截肢病人的术后护理1）体位:术后2448h应抬高患肢，防止肿胀，下肢截肢者，应 每 3 4 h 俯 卧 2 0 3 0 分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下;仰卧时，不可抬高患肢，以免导致膝关节的屈曲痉挛；2）观测和防止术后出血；3）幻肢痛:属精神因素性疼痛，应引导病人注视残肢，接受截肢事实；4）残肢功能锻炼:一般术后2 周伤口愈合后开始

21、功能锻炼。方法是：用弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩；残端按摩、拍打及蹬踩，增长残端的负重能力。皮肤病1.看书P6 0 4 整页，老师会从中挑一两个名解来考。（具体见后面名解汇总）原发性损害：斑疹、丘疹、斑块、结节、水疱、脓疱、风团、囊肿继发性损害：鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皴裂、抓痕、痂、萎缩、瘢痕、苔葬样变2.带状疱疹的临床表现（红斑一丘疹一水疱一糜烂一结痂）1）前驱症状:局部皮肤感觉过敏或皮肤痛;2）皮肤出现红斑，继而出现丘疹和水疱，一侧周边神经呈带状排列，前后不超过体表正中线,皮损好发部位为肋间神经或三叉神经第一支分布区；3）疼痛:为本病的特性之一，严重者可后遗神经痛；

22、4）R am say-H unt综合症:又称带状疱疹面瘫综合症，表现为面瘫、耳部和乳突深部疼痛、耳鸣和听力下降。3.浅部真菌病的临床表现（1）头癣:黄癣农村儿童多见，有厚痂，晚期永久性瘢痕性秃发;白癣城市儿童多见，有鳞屑，青春期可自愈而不留瘢痕;黑点癣较少见，儿童成人均可，青春期可自愈留有局灶性脱发和点状瘢痕；（2）体癣和股癣:初起为红丘疹或小水疱,继之形成鳞屑，然后再向周边逐渐扩展为边沿隆起、界线清楚的环形皮损，在边沿不断外展的同时皮损中央趋于消退。其中股癣多见于男性青壮年，腹股沟多见,股癣的下缘往往显著，上缘并不清楚;体癣不对称,股癣多对称；（3）手癣和足癣（常见于成年人）水疱鳞屑型：常见

23、于指（趾）间、掌心、足跖和足侧。瘙痒明显，有水疱、脓疱散在或集群分布，水疱干涸后领圈状或片状脱屑；浸渍糜烂型：有瘙痒、异臭，好发于指（趾）缝，第 3 4、4 5 趾及趾下方屈侧，表现为局部浸渍发白、表皮剥脱露出潮红糜烂面，严重者可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒；角化过度型:好发于掌跖及其侧缘，皮损处皮肤变厚、干燥、粗糙，以冬季为甚。由于皮肤的弹性减少，易发生辙裂而致出血、疼痛,一般无瘙痒。（4）甲真菌病和甲癣：初起为卜2 个指（趾）甲受感染，之后累及所有甲，甲变色。4.湿疹的临床表现1）急性湿疹（湿）：好发于四肢屈侧、手部、面部、外阴及乳房等处，呈对称分布皮疹为多形性改变，皮损边沿不清，渗出明

24、显，剧烈瘙痒,病程为12个月；2）亚急性湿疹:表现为红斑、丘疹、水疱，轻度浸润，皮损边沿清楚，瘙痒明显，病程为36个月;3）慢性湿疹（干）：皮损局限、对称、境界清楚，表面粗糙呈苔解化，可有抓痕、血痂、有色素沉着。5 .湿疹的护理措施(1)心理护理；(2)减轻瘙痒不适:避免用热水烫洗、碱性肥皂洗涤及过度搔抓;给予止痒的涂剂；给抗组胺药和镇静药促进睡眠；(3)防止继发性感染：保持皮肤清洁卫生，有糜烂、渗出时可局部使用抗生素；(4)湿敷:(封包法)每晚睡前将外用药物皮质剥脱剂+皮质类固醇软膏涂于皮损处，用保鲜膜包裹，胶布固定，次晨打开。6 .药疹的临床表现(1)固定性红斑型：圆形或椭圆形的水肿性紫红

25、斑，单个或数个，境界清楚,分布不均匀，重者和在红斑上发生水疱、大疱、糜烂和渗出；(2)麻疹样或猩红热样型(最常见)：麻疹样药疹为斑疹或斑丘疹，分布均匀，可泛发全身；猩红热样药疹为面、颈部的小红斑，并迅速扩散到全身。本型药疹有畏寒发热等全身症状；(3)尊麻疹型:有大小不等的风团，部分病人出现发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等血清病样症状；(4)大疱性表皮松解型：全身弥漫性紫红色或暗红色斑片、大小不等的水疱、糜烂面，似浅二度烫伤,尼氏征阳性，可伴全身中毒症状；(5)剥脱性皮炎型(最严重)：潜伏期2 0 天左右，发病呈进行性加重，皮损为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有糜烂、渗出和结痂。经 1 0

26、 天后红肿消退，全身呈出现叶片状脱落；(6 )多形红斑型：黄豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形的红疹、丘疹，中心颜色加深。重者出现全身红斑,红斑上可出现大疱、糜烂及渗出，口、眼、肛周等粘膜部位的糜烂，可有剧痛;肝功能损害、继发感染。7 .寻麻疹的临床表现(1)急性尊麻疹:先有皮肤瘙痒，继而出现大小不一的风团，风团迅速消失，但一日内可发作数次,全身各处均可发病，严重者可出现过敏性休克的症状，一般经数日或1 2 周而愈；(2)慢性寻麻疹：反复发作,病程达数月或数年，风团较少，全身症状较轻。8.银屑病的临床表现(1)典型皮肤损害：红色丘疹或斑块上覆有多层银白色的鳞屑，伴不同限度的瘙痒；(2)分型1）寻常型银

27、屑病（最常见）常发生于四肢伸侧、头皮、背部和舐部，皮损特点：基本损害为红斑，边沿清楚,上覆盖白色鳞屑,刮去鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜即可见小点状 出 血（点状出血），形态有点滴状、钱币状、斑块状及地图状（蜡滴现象）；初期冬重夏轻;病程：分进行期、稳定期与退行期，进行期皮损不断出现，炎症浸润明显；稳定期炎症减轻;退行期皮损缩小减退，可遗留暂时性色素沉着；2）关节病型银屑病;3 ）红皮病型银屑病;4）脓疱型银屑病。9 .天疱疮的临床表现（天疱疮是大疱性皮肤病的一种）（1）寻常型天疱疮：最常见、最严重、预后差，口腔黏膜先发生，好发口腔、胸背和头颈，中老年人多见，皮肤、黏

28、膜有疱壁薄而松弛的水疱、糜烂，瘙痒，尼氏征阳性；（2）增殖型天疱疮：良性型，好发腋窝、乳房下、腹股沟、外生殖器和肛周等皱褶处，年轻人多见，松弛性水疱，尼氏征阳性，有乳头瘤状或疣状增生；（3）落叶型天疱疮：开始时局限于头面和躯干上部,中老年人多见，松弛性水疱，尼氏征阳性，有黄褐色油腻性鳞屑，黏膜损害较轻；（4）红斑型天疱疮:好发头皮、面和胸背上部，较少累及口腔黏膜和下肢，面部红斑狼疮样蝶形红斑，松弛性水疱,尼氏征阳性。1 0 .白头粉刺与黑头粉刺的比较（1 ）白头粉刺:闭合性粉刺，针头大小的皮色丘疹，不易挤出脂栓；（2）黑头粉刺:开放性粉刺,见于扩大的毛孔中，毛囊开口的脂栓因氧化而变黑色，可挤出

29、脂栓。1 1 .梅毒I、n 期涉及的皮损表现：一期梅毒:重要表现为硬下疳和梅毒性横痣,典型的硬下疳特点：单个损害、表面清洁、软骨硬度、不痛不痒、不治而愈、传染性强；二期梅毒：1）梅毒疹 特点：皮疹多形、泛发对称、色泽发红、不痛不痒、好发于趾、传染性强、自行消退、不留瘢痕；2）扁平湿疣：二期梅毒的特有征；三期梅毒:传染性弱，结节性梅毒疹和树胶肿，骨损害。(上面没涉及到的中段考题)1.【高渗性缺水】水钠同时缺失，失水多于缺钠，血清钠升高，细胞外渗透压呈高渗状态，又称原发缺水。2.【间歇性跛行】病人行走数分钟即出现麻木、酸胀，须立即蹲下、弯腰或休息数分钟，继续行走又出现上述症状，见于血栓闭塞性脉管炎

30、局部缺血期和腰椎管狭窄症。3.【尼氏症阳性】又称棘层细胞松解征;用手指推压水疱,可使其移动；看似正常的皮肤，稍微受到轻微的摩擦，即可出现表皮脱落现象，露出潮红的基地面，似似烫伤样。4.【急性湿疹】是一种具有多形性呈对称分布的皮疹，有渗出倾向，伴剧烈瘙痒，易反复发作的皮肤炎症。常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。5.摆手术体位的原则？(1)最大限度保证病人安全、舒适。(2)充足暴露手术区域，同时减少不必要的暴露，(3)保证呼吸、循环影响通畅，不影响麻醉医师的观测和监测。(4)妥善固定，防止大血管、N受压,肌内扭伤及压疮等并发症的发生。(5)肌体及关节托垫须稳妥，不能悬空放置，

31、外展不能90度。6.破伤风T A T脱敏实验将1ml抗毒素提成0.1 m l、0.2m 1、0.3 ml、0.4m 1 ,用生理盐水分别稀释致1ml,俺从小到大的剂量顺序分次肌内注射，每次间隔半小时，直至全量注完。每次注射后观测有无脸色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷气、关节酸调和血压下降等;一旦发生，应立即停止注射TAT,同时皮下注射肾上腺素Im g或肌内注射麻黄碱3 0mg。7.简述湿敷的作用、适应症、操作方法、注意事项(D作用：清洁、消炎、收敛、止痒(2)适应症：急性渗出性皮炎、皮肤感染、糜烂及溃疡(3)操作方法:把所选药物浸泡，将4-8层纱布置于药液中浸透,挤去多余药液后,敷于患处。一般每1

32、-2小时换1次即可，如渗液不多，可4 5小时换1次。(4)注意事项:注意保持敷料湿润与创面清洁；大疱性皮肤病及表皮剥脱松解不宜使用。药液新鲜配制；湿敷垫清洗消毒；湿敷面积不宜过大。名词解释汇总1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注局限性、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。2.【洗手护士(器械护士)直接配合的护士直接参与手术,积极配合手术医师完毕手术全过程。重要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供应。3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净限度达成一定的水平。4.【外科手术热】手术后由于机体

33、对手术创伤的反映，术后病人体温可略升高，但一般不超过 3 8 C,临床上称之为外科手术热或术后吸取热。5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，涉及创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。6.【拜】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周边的卅受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周边组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织

34、的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为B-溶血性链球菌。12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染,实质是毒血症。13.【气性坏疽】是由梭状芽抱杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特性的急性特异性感染，实质是毒血症。14.【烧伤】是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。15.【酒窝征】癌肿侵及Coo p e r 韧 带（乳房悬韧带）使其缩短,癌肿表面皮肤凹陷。1

35、6.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索,呈卫星样围绕原发病灶。18【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了本来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。22.【易复性疝

36、】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。23.【难复性疝】疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状。24.【嵌顿性疝】当疝环较小而腹内压忽然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住，使其不能回纳。25.【绞窄性疝】疝内容物不能回纳,合并严重血运障碍，疝内容物变黑、坏死。26.【肠梗阻】肠内容物由于各种因素不能正常运营、顺利通过肠道。27.【术后出血】术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液,2 4 小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。28.胃排空障碍】又称残胃蠕动无力,常发生在术后7-10天，病人在改

37、为进食半流质或不易消化得食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含胆汁。29.【倾倒综合征】系由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合症。30.【直肠肛管周边脓肿】是指直肠肛管周边软组织内或其周边间隙发生的急性化脓性感染,并发展成为脓肿。31.【肛瘦】是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道，经久不愈、反复发作是其特点。32.【肛裂】是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上。33.Mi r i z z i 综合症】（由于解剖因素引起）胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,连续嵌顿于当囊颈部的较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝

38、总管狭窄,反复的炎症更导致胆囊肝总管痿，胆囊管消失，结石部分或所有堵塞肝总管。34.M urphy征阳性】检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指放置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢吸气，使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而忽然屏气，称为墨菲氏征阳性，是胆囊结石特有的体征。35.C h arco t（夏柯）三联征】当结石阻塞胆道并发生继发感染时，可表现为腹痛、寒战高热、黄疸。36.R eynolds（雷诺）五联征】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型症状是在Char c o t 三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，剑突下有明显压痛和肌紧张。37.【颅内压增高】由于各种

39、颅脑疾病使颅腔内容物增长或颅腔容积减少超过颅腔内可代偿的容量，导致颅内压连续高于1.96kPa（20 0 mm&O）,并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿。（一个条件二种病因三大症状）38.【C u sh in g 综合症】即收缩压升高，脉压增大;脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢等39.【骨筋膜室综合征】由于骨折部位骨筋膜室内压力骤增，使骨筋膜室内肌肉和神经缺血、水肿，血液循环障碍而导致的一系列的严重的病理改变,好发于前臂掌侧和小腿。40.C olles骨折】骨质疏松的中老年人跌倒时手掌撑地,导致骨折远端向背侧及梯侧移位,具有典型的畸形:侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。41.【股骨干骨折

40、】指股骨小转子以下、股骨镰以上部位的骨折，多见于青壮年。42.【胫腓骨干骨折】发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折，以青壮年和儿童多见,为长骨骨折中最常见的一种。4 3 .【腰椎间盘突出症】是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。（以下为皮肤病P604内容）4 4 .【斑疹】指局限性的皮肤颜色改变，既不凸起也不凹下，直径大于3 厘米者称斑片。4 5 .【丘疹】为局限性、实质性、隆起性损害，直径 1 c m,位于表皮或真皮浅层，由炎性渗出或炎细胞增生所致，其形状、颜色、大小不一。4 6 .【斑块】是丘疹扩大或融合而成，直径大于1 c m。4 7 .【结节

41、】炎性浸润、代谢产物沉积或肿瘤引起的局限性实质性损害，大小不一，病变位于皮下及皮下组织。4 8 .【水疱】具有液体、高于皮面有间隙的损害，直径0.5 c m 以内称水疱,0.5 c m 以上称大疱。4 9 .【脓疱】具有脓液的疱，可由水疱转变而来，周边常有红晕、水肿,常见于感染性疾病。5 0 .【风团】是局限性、暂时性、水肿性隆起的的皮肤损害，其大小不一，形状不定，常呈淡红色或苍白色，可忽然发生，迅速消退，不留痕迹。5 1 .【囊肿】为具有液体或半液体的囊状结构,一般位于真皮及皮下组织。5 2 .【鳞屑】即将脱落或已脱落的表皮角质层细胞,大小、厚薄、形态各异，可由表皮角化过度或不全引起。5 3

42、 .【浸渍】皮肤在较长时间浸于水中或处在潮湿状态下使之表皮发白、起皱，易剥脱形成糜烂。5 4 .【糜烂】疱皮破溃或浸渍后摩擦引起表皮或黏膜的局限性缺损，病变在基底层以上，愈后不留瘢痕。5 5 .【溃疡】皮肤或黏膜的局限性缺损，可深达真皮或皮下组织，愈合留有瘢痕。5 6 .【皴裂】皮肤线状裂口，可深达真皮组织，关节、掌跖、口角处多见，常因皮肤干燥、弹性减少和角质层增厚而形成。5 7 .【抓痕】搔抓或摩擦导致真皮浅层以上的损害，常为线条状,表面覆有浆液性痂或血痂。5 8 .【痂 皮损处的浆液、脓液或血液与脱落组织及药物混合、干涸而结成的附着物。5 9 .【萎缩】皮肤退行性改变，表皮萎缩时，外观菲薄呈淡红色、透明，皮纹消失；真皮萎缩时,局部皮肤凹陷，表皮纹理正常。60.【瘢痕】真皮及皮下组织缺损后,经新生结缔组织填充及新生表皮覆盖形成的组织结构。61.【苔辞样变】又称苔碎化，皮肤慢性炎症或长期搔抓使皮肤肥厚粗糙，皮崎增高，皮沟加深，状似皮革。