心血管内科学医学高级职称一真题.pdf

《心血管内科学医学高级职称一真题.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管内科学医学高级职称一真题.pdf（29页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心血管内科学医学高级职称一真题（总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 2 0分钟）一、多项选择题（总题数：4,分数：5.20）1.患者男，3 6岁。外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3周。今晨起床时突发气促、呼吸困难，伴轻咳、右侧胸痛，少许白黏痰，无发热、咯血等症状。查体：B P 1 3 0/6 0 ni mH g;意识清楚：双肺呼吸音粗，未闻及啰音；H R 9 8次/分，律齐。实验室检查：p H 7.4 4 2,P a O 6 3 mmH g,P a C O 2 9 mmH g;D-二聚体明显增高。C T肺动脉造影：右肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不显影。对该患者须采取的一般治疗有（）A.

2、密切监测生命体征-JB.适量使用镇静药 JC.胸痛明显时可予以镇痛药对症治疗 VD.绝对卧床至I N R达2.0左 右-JE.保持大便通畅，避免用力 VF.动态随访心电图、动脉血气分析 JG.应用抗生素预防肺栓塞并发感染 J解析：对高度可疑或确诊肺栓塞的患者，应进行严密监护，监测心率、呼吸、血压、静脉压、心电图及血气的变化。为防止检子再次脱落，要求绝对卧床至I N R达2.0左右，保持大便通畅，避免用力；对于有焦虑和惊恐症状的患者应给予安慰并可适当使用镇静药；胸痛者可给予镇痛药：对于发热、咳嗽等症状可给予相应的对症治疗。2.患者男，3 6岁。外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3周。今晨起床时突发

3、气促、呼吸困难，伴轻咳、右侧胸痛，少许白黏痰，无发热、咯血等症状。杳体：B P 1 3 0/6 0 mmH g;意识清楚；双肺呼吸音粗，未闻及啰音：H R 9 8次/分，律齐。实验室检查：p H 7.4 4 2,P a O 6 3 mmH g,P a C O 2 9 nlmH g;D-二聚体明显增高。C T肺动脉造影：右肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不显影。（提示：患者在治疗过程中，出现呼吸困难加重；B P 8 0/6 0 mmH g,H R 1 3 0 次/分；血气分析：p H 7.3 0,P a 0 5 0 mi nllg,P a C 0 4 0 mni H g.）须紧急采取的措施有（）

4、A.鼻 导 管 吸 氧4B.经鼻面罩无创性机械通气 VC.必要时行气管内插管机械通气，正压通气量应越大越好D.使用多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性药物 JE.大量液体负荷F.手术治疗G.碳酸氢钠纠正酸中毒 JH.行气管切开术解析：对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重的呼吸衰竭时，可使用经鼻或面罩无创性机械通气，或行气管内插管机械通气。应避免做气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。应用机械通气中须注意尽量减少正压通气对循环的不利影响。对出现右心功能不全、心排血量下降，但血压尚正常的病例，可给予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴酚丁胺和多巴胺。若出现血压下降，

5、可增大正性肌力药物剂量或使用去甲肾上腺素等。血管活性药物在静咏注射负荷量（多巴胺35 m g,去甲肾上腺素I m g）后，持续静脉滴注维持。液体负荷疗法须谨慎，一般所予负荷量限于5 0 0 m l内。3.患者男，3 6岁。外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3周。今晨起床时突发气促、呼吸困难，伴轻咳、右侧胸痛，少许白黏痰，无发热、咯血等症状。查体：B P 1 3 0/6 0 m m H g;意识清楚；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；H R 9 8次/分，律齐。实验室检查：p H 7.4 4 2,P a O 6 3 m m H g,P a C O 2 9 m m H g;D-二聚体明显增高。C T肺动脉造

6、影：右肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不显影。经上述治疗措施后，患者生命体征逐渐平稳。须行溶栓治疗的指征包括（）A.大面积肺栓塞者 VB.因栓塞所致休克 VC.因栓塞所致低血压 7D.血压正常，但超声心动图显示右心室运动功能减退 JE.血压正常，但临床上出现右心功能不全表现 JF.有呼吸窘迫症状G.有明显胸痛解析：溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞者，尤其是伴有休克和低血压的患者；对于次大面积P T E,即使血压正常，但超声心动图显示右心室运动功能减退，或临床上出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌证,可以进行溶栓。对于血压和右心室功能均正常者，不推荐溶栓治疗。溶栓治疗高度个体化，溶栓的时间窗一般定

7、为1 4 d以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。溶栓应尽可能在肺栓塞确诊的前提下慎重进行，对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。可选用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活药以及链激酶溶栓治疗。4.患者男，3 6岁。外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3周。今晨起床时突发气促、呼吸困难，伴轻咳、右侧胸痛，少许白黏痰，无发热、咯血等症状。查体：B P 1 3 O/6 0 m m H g;意识清楚；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；H R 9 8次/分，律齐。实验室检杳：p H 7.4 4 2,P a 0 6 3 m m H g,P a C O 2 9 n m i H g;D-二聚体明显增

8、高。C T肺动脉造影：右肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不显影。该患者拟行抗凝治疗。关于抗凝治疗，叙述正确的有（）A.普通肝素不须检测活化部分凝血活酶时间（A P T T）B.低分子量肝素根据体重给药，须检测A P T TC.磺达肝癸钠是一种选择性X a因子抑制药，须经肝代谢，药代动力学稳定，肾功能不全者应减量或慎用D.长期抗凝首选华法林，起始剂量为3 5 m g/d,须测定IN R VE.华法林与低分子量肝素合用，当IN R在1.5时停用低分子量肝素，继续给予华法林治疗F.华法林主要并发症为出血，可用维生素K拮抗 JG.低分子量肝素较普通肝素更易诱发血小板减少症解析：普通肝素开始治疗最初2

9、4 h内须每46 h测定活化部分凝血活酶时间（A P T T）1次，并根据该测定值调整肝素钠的剂量。低分子量肝素无须监测A P T T。磺达肝癸钠不经肝代谢。华法林与低分子量肝素合用，当IN R在2.0左右时停用低分子量肝素，继续给予华法林治疗。普通肝素较低分子量肝素更易诱发血小板减少症。二、X题型（总题数：7 8,分数：93.6 0）5.患者男，4 2岁，门诊初诊血压1 4 2/90 m m H g。下列处置方法中合适的有（）A.合 理 膳 食-1B.氨氯地平2.5 m g,1次/dC.运动锻炼 JD.硝苯地平缓释片3 0 m g,1次/dE.美托洛尔（倍他乐克）50mg,1次/d解析：一

10、级高血压给予非药物治疗：主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式可以预防或延迟高血压的发生，也可降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管风险。适用于各级高血压病人（包括使用降压药物治疗的病人）。主要措施包括：控制体重；减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量：减少脂肪摄入；戒烟、限酒：适当运动：减少精神压力，保持心理平衡。6.关于典型预激综合征，叙述正确的有（）A.P-R间期缩短0.12s 7B.QRS 波增宽20.12s JC.QRS波起始部有预激波 VD.P-J间期延长E.出现继发性ST-T改变 V解析：7.下列情况最易合并感染性心内膜炎的是A.心功能不

11、全B.二尖瓣或主动脉瓣关闭不全 VC.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损 7E.房间隔缺损解析：8.关于糖尿病大血管病变，叙述正确的有（）A.心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因 JB.强化的血糖控制可以减少大血管病变和死亡发生的风险C.糖尿病患者动脉内皮细胞功能障碍、动脉内皮损伤加速动脉粥样硬化 JD.糖尿病患者PTCA后再狭窄率及长期预后较非糖尿病患者差4E.引起糖尿病视网膜病变解析：9.病历摘要：患者为女性，年龄30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，胸闷，气促。查体：T 38.4C,眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，多变

12、。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无浮肿。患者长程、大剂量抗生素治疗的理由是A.减少耐药性B.消灭血中流动致病菌C.消灭深藏于赘生物内的致病菌 JD.减少栓塞E.消灭隐藏在脾脏内的致病菌F.保持较高和稳定的血药浓度G.减轻心力衰竭症状H.退热解析:1 0.患者女，3 7 岁，因”反复心悸1 0 年，加重2 0 d”就诊。起病以来的休息心率大于9 0 次/分，稍活动即大于 1 2 0 次/分，最快达1 5 0 次/分，不伴胸闷、胸痛、晕厥、呼吸困难及双下肢水肿。自服美托洛尔（倍他乐克）2 5 mg,2 次/d,心悸无明显缓解。无甲状腺功能亢进、嗜倍细胞瘤、心肺功能失代偿、糖尿病及

13、其他可引起心动过速的背景疾病史。查体：B P 1 1 0/7 0 mmHg；一般情况可；HR 1 1 0 次/分，律齐，心、肺、腹听诊无异常发现：双下肢无水肿。肝、肾功能、电解质、血常规、凝血功能、甲状腺功能均正常。胸部X 片：心、肺无异常。心脏彩色超声：左心房内径4 01nm,室间隔稍增厚，L V E F=5 7%。多次描记体表心电图见图5 1。（提示：随访2 年，未服用任何抗心律失常药，患者症状消失，多次复查动态心电图均为窦性心律，心率5 01 0 0 次/分，P-R 间期正常，见图5 4。）与心内消融阻断房室结比较，改良窦房结的优点有（）A.更加微创安全B.成功率更高C.疗效持久D.无严

14、重并发症E.费用低廉 VF.较少依赖起搏器4解析：经导管窦房结射频改良和房室结阻断+V V I起搏都属有创治疗方法，都有满意疗效。前者须标测并消融窦性节律的最早激动点，最好消融电极描记的A波比体表心电图的P 波提前2 5 ms 以上，较少引发显著窦性心动过缓，术后较少依赖起搏器。后者只在上述方法失败时采用。以上方法均失败且患者因其他疾病需开胸手术，可同台实施经心外膜侧窦房结消融，以出现房性或交接区性逸搏为终点。1 1.患者男，4 1 岁，因”活动后头晕、心悸、气促5 个月”就诊。患者于5 个月前起爬2 层楼即出现头晕、心悸、气促，伴干咳、上腹闷胀、食欲差、眼黄及面部水肿，无胸痛、黑蒙、晕厥，无

15、腹痛、皮肤黄、尿黄、厌油等。无高血压、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T 3 6.8,B P 1 0 5/80 m m H g;意识清楚，面色较晦暗，巩膜轻度黄染，颈静脉充盈；双肺呼吸音低，双下肺少许细湿啰音；心界向左下扩大，H R 7 5次/分，律齐，心音较低，P A,心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4 次/分；双下肢中度压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：G P T 1 0 9 I U/L,G 0 T 54 I U/L,G G T 1 0 7 I U/L,T B i l 4 6.2 u m o l/L,DB i l

16、 l 5.8 u m o l /L,I B i l 3 0.4 u m o l /L,A B L 3 4.8g/L,其余正常。H B s A g （+）。心电图检查见图9 0。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部C T （平扫+增强）:肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。该患者首先应考虑的诊断有（）A.慢性乙型病毒性肝炎-JB.风湿性心脏病C.扩张型心肌病 JD.冠心病-JE.完全性右束支传导阻滞F.乙肝后肝硬化 JG.心源性肝硬化 JH.慢性胆囊炎 JI.慢性胃炎 JJ.肺部感染 JK.肺栓塞解析:1 2.患者男，7 2岁，因 反复出现胸前区疼痛不适1年”就诊。胸痛呈发闷感，伴背部疼痛不适，每次持续3-5m i

17、n,休息后能缓解，白天及夜间均有发作，1年来胸痛无加重趋势。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史2 0年，血压波动在1 601 8 0 /1 0 0U O m m l l g,长期口服氨氮地平片降压治疗，血压控制较差；糖尿病病史1 0年，长期口服降糖药治疗，血糖控制尚可；体检发现胆固醇偏高1 0 年，未服药治疗；心脏室性期前收缩病史3年。吸烟史2 0支/d X 3 0年，无药物过敏史，家族史不详。查体：T 3 6.3,P 65次/分，R 1 8次/分，B P 1 50/9 0 m m H g;身高1 7 0 c m,体重9 0 k g;双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干

18、、湿啰音；心界不大，H R 65次/分，律不齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。1 2导联E C G：窦性心律，频发室性期前收缩三联律。（提示：冠状动脉造影：前降支中段明显钙化斑伴狭窄9 0乐 见 图1 51、图1 52。）对前降支中段钙化病变进一步评估的方法为（）A.冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影B.冠状动脉内注射维拉帕米（异搏定）后重复造影C.行前降支血流储备分数测定（F F R）D.血管内超声检查评估前降支病变 JE.前降支内光学相干断层扫描进一步评价前降支病变 JF.前降支注射腺背后重复造影解析：对于钙化病变，血管内超声和光学相干断层扫描能清楚地显示钙化的严重程度。冠状动脉

19、内注射硝酸甘油、维拉帕米及腺首能解除冠状动脉痉挛引起的冠状动脉狭窄，冠状动脉血流储备分数测定主要是评价冠状动脉狭窄对血管远端血流灌注的影响程度。13.患者男，4 4岁，因 反复劳累后胸闷、气短4年，加重伴全身水肿1周”就诊。查体：B P 18 0/100m m H g;呼吸急促，口唇发绢；双肺呼吸音粗，闻及干、湿啰音；H R 9 0次/分，心律绝对不整：腹部明显膨隆；双下肢明显水肿。患者出院后针对心房颤动治疗的长期用药应当包括（）A.胺碘酮 VB.洋地黄 VC.硝酸酯类D.R A S阻滞药E.B受体阻滞药 JF.抗血小板制药G.抗 凝 药 物-JH.他汀类药物I.补镁、补 钾-J解析：14.患

20、者男，3 4岁，因 反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月”就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T 3 6.5,P 110次/分，R 18次/分，B P 9 4/6 8 m m H g;身高16 0c m,体重5 6 k g;口唇及指（趾）甲发绢，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4 c m,质软，脾未触及，移动性浊音（-）

21、；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）o入院后心电图见图1 6 7,复查无演变。（提示：实验室检杳：尿常规正常；肝功能正常;肾功能正常；动脉血气分析结果为低氧血症和低碳酸血症，S p 0 2 7 0%:血浆D-二聚体30 0 u g/L下肢深静脉超声：双下肢静脉血流通畅，未发现深静脉血栓。超声心动图：右心房内径（6 2 m m X6 1 m m）、右心室内径（2 4.2 m m）增大，肺动脉内径（2 9.2 m m）增宽，左心室、主动脉内径正常：房间隔、室间隔完整，未见房、室水平分流；未发现卵圆孔未闭征象；收缩期右房室瓣可见少量反流信号，肺动脉血流速度加快，呈5色血流图，估测肺动脉跨瓣压86

22、 n m i H g;肺动脉瓣增厚，其余瓣膜形态、开闭未见异常；L VE F=6 0%。动态心电图：非特异性S T-T改变，未见心律失常及长间歇。胸部X线片见图1 6 8.）根据以上检查结果，可以排除的疾病有（）A.右侧心力衰竭B.肺血栓栓塞症 JC.肝硬化 VD.肺动脉瓣狭窄E.慢性肾炎 JF.原发性肺动脉扩张解析：血浆D-二聚体含量5 0 0 u g/L,基本可排除肺栓塞，结合双下肢深静脉超声检查未发现血栓、血流通畅，不支持肺栓塞诊断；是肺栓塞较常见的心电图表现，但并非特异性指标，本例可用电轴重度右偏、顺钟向转位及右心室增大解释：肺性P波”应是由右侧心力衰竭形成。该例表现有消化道症状，肝大

23、、水肿，应考虑肝硬化、慢性肾炎可能；但患者无长期饮酒史、无高血压病史、移动性浊音阴性、脾不大、肝、肾功能正常、尿常规正常（对慢性肾炎鉴别尤其重要）等均不支持肝硬化、慢性肾炎诊断，且这2种疾病都不能解释患者的心脏体征和检查结果，可予排除。低氧血症系由右侧心力衰竭引起。胸部X线片和超声心动图检查结果符合肺动脉瓣狭窄诊断，但尚须与原发性肺动脉犷张鉴别。未发现卵圆孔未闭，本例晕厥原因不考虑反常栓塞，中重度肺动脉瓣狭窄可引起晕厥发作。15.关于左房室瓣脱垂，叙述正确的有（）A.女性比男性多见B.超声诊断时，长轴位比心尖四腔心好 JC.瓣叶增厚是感染性心内膜炎的危险因子 VD.男性患者预后较差 VE.多数

24、患者最终需要瓣膜置换解析：16.急性支架血栓形成的常见原因包括（）A.应用药物洗脱支架B.支 架 扩 张 不 良4C.支架边缘存在残余撕裂 VD.抗血小板药物抵抗 JE.斑块旋磨术解析：17.下列哪些先天性心血管病易合并感染性心内膜炎A.房间隔缺损B.室间隔缺损 JC.动 脉 导 管 未 闭4D.肺静脉畸形引流E.二叶主动脉瓣 V解析:1 8.C HA D S-V A S C评分系统的内容不包括（）A.局脂血症 VB.高血压C.年龄6 0岁 VD.血管疾病（心肌梗死/外周血管病变/动脉硬化斑块）E.心脏超声左心房直径 3 5 m m V解析：1 9.病历摘要：患者为女性，年龄3 0岁，既往有风

25、湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，胸闷，气促。查体：T 3 8.4 ,眼结膜有出血点，心率1 0 0次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无浮肿。此时宜采取何种治疗措施？提示：患者经治疗后体温恢复正常，但由于瓣膜损害加重，心力衰竭难以控制。A.主动脉内球囊反搏B.安装心脏起搏器C.二尖瓣分离术D.择期换瓣手术 JE.激素治疗F.静脉滴注米力农G.心脏移植H.二磷酸果糖解析：2 0.患者男，1 6岁，因阵发性心悸、胸闷2年，加重2周 就诊。发病无明显诱因，无规律，持续时间长短不等。发作时无胸痛，无晕厥。既往无心血

26、管病病史。查体无明显阳性体征。此患者可能的诊断有（）A.阵发性室上性心动过速 JB.心脏神经官能症 VC.先天性心脏病 VD.风湿性心脏病 JE.期前收缩F.心肌炎G.甲状腺功能亢进 VH.心肌病 J解析：2 1.患者男，4 1岁，因”活动后头晕、心悸、气促5个月”就诊。患者于5个月前起爬2层楼即出现头晕、心悸、气促，伴干咳、上腹闷胀、食欲差、眼黄及面部水肿，无胸痛、黑蒙、晕厥，无腹痛、皮肤黄、尿黄、厌油等。无高血压、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T 3 6.8-C,B P 1 0 5/8 0 m m H g;意识清楚，面色较晦暗，巩膜轻度黄染，颈静脉充盈；双肺呼吸音低，双下肺少许细湿啰音：心

27、界向左下扩大，H R 7 5次/分，律齐，心音较低，P A,心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次/分：双下肢中度压凹性水肿：神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：G P T 1 0 9 I U/L,G 0 T 5 4 I U/L,G G T 1 0 7 I U/L,T B M 4 6.2 n m o l/L,D B i l l 5.8 g m o l /L,I B i 1 3 0.4 u m o l /L,A B L 3 4.8 g/L,其余正常。H B s A g （+）。心电图检查见图9 0。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部C T

28、（平扫+增强）：肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。为明确诊断，先要检杳（）A.甲 胎 蛋 白，B.B N P 或 N T-p r o B N P JC.胸部X线 片（正侧位）JD.颅脑C TE.心电图运动试验F.2 4 h动态心电图 4G.心脏彩色多普勒超声，H.冠状动脉造影 JI.肺动脉造影解析：22.患者男，7 2岁，因“反复出现胸前区疼痛不适1年”就诊。胸痛呈发闷感，伴背部疼痛不适，每次持续35r a i n,休息后能缓解，白天及夜间均有发作，1年来胸痛无加重趋势。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史20年，血压波动在16018 0/10 0110 m m H g,长期口服

29、氨氯地平片降压治疗，血压控制较差：糖尿病病史10年，长期口服降糖药治疗，血糖控制尚可；体检发现胆固醇偏高10 年，未服药治疗；心脏室性期前收缩病史3年。吸烟史20支/dX 30年，无药物过敏史，家族史不详。查体:T 36.3-C,P 65次/分,R 18次/分,B P 150/9 0 m m H g;身高170 cm,体重9 0 k g;双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿啰音；心界不大，H R 65次/分，律不齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。12导联E C G：窦性心律，频发室性期前收缩三联律。（提示：血管内超声：前降支中段狭窄处360 钙化病变，伴管腔严重狭窄，见图153

30、）对前降支中段钙化病变比较合理的治疗方案有（）A.药物治疗B.直接支架植入C.P T C A后支架植入D.冠状动脉旁路移植术 JE.单纯P T C A术F.行前降支钙化病变旋磨术+P T C A+支架植入术 V解析：对于严重钙化病变，特别是钙化范围超过270。的，单纯P T C A和支架植入，很难使病变处充分扩张,易造成支架膨胀不全。较好的解决办法是行钙化病变旋磨术后植入支架或行冠状动脉旁路移植术。2 3.患者男，5 3岁，因”活动后胸痛3年”就诊。既往有高血压病史，吸烟史2 0支/d X 3 0年。查体：BP15 0/9 0 m m i Ig;双肺未闻及啰音；H R 7 0次/分，心前区未闻

31、及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。肌钙蛋 白（-）。ECG:未见明显异常。心电图运动试验：阳性。心脏超声：未见明显异常。临床诊断冠心病、心绞痛。给予阿司匹林、氯毗格雷负荷量各3 0 0 m g,之后阿司匹林10 0 m g,1次/d,氯毗格雷7 5 m g,1次/d,双重抗血小板治疗。以下不属于PCI术前必须检查的有（）A.血，尿、粪常规B.肝功能、肾功能C.凝血4项D.心电图E.氯毗格雷CY P2 c 19基因型检测 VF.血小板功能 V解析：血、尿、粪常规，肝功能、肾功能、凝血4项、心电图为造影和PCI术前常规检查。而G R AV IT AS、AR CT IC以及AR CT IC-G E

32、NE等研究显示，血小板功能监测和基因检测指导临床抗血小板用药并不能改善PCI术后的临床预后。因此指南将常规监测指导临床用药列为川类指征，仅对部分高危患者可以采用实验室监测指导临床抗血小板用药（11b指征）。2 4.患者男，3 4岁，因”反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月”就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T 3 6.5,P 1 1 0次/分，R 1 8次/分，B P 9 4/6 8 m m H g;身高1 6 0 c m,体重5 6 k g;口唇及指（趾）甲发

33、维，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4 c m,质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）。入院后心电图见图1 6 7,复查无演变。为明确最后诊断及选择最佳治疗措施，进一步可做的检查有（）A.胸部C T A VB.磁共振血管成像 JC.右心导管检查 JD.放射性核素肺通气/血流灌注扫描E.肺功能F.血浆 B N P/N T-p ro B N P J解析：本例超声心动图未揭示肺动脉瓣狭窄的特异性改变（瓣叶圆顶帐篷状突出、瓣

34、体弓形膨向管壁等），为充分了解右心室流出道及肺动脉瓣异常解剖结构，明确最后诊断和选择最佳治疗措施，进一步检查包括胸部C T A、磁共振和右心导管检查（含右心室造影），都是正确答案。但C T A不能测量肺动脉跨瓣压差，磁共振血管成像可评估肺动脉血流量及跨瓣压差。综合诊断与治疗角度考虑，首选右心导管检查，如具备经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术适应证，可同时完成。放射性核素肺通气/血流灌注扫描是为评价肺段情况,本例没有必要进行该项检查；显然也无必要行肺功能检查。血浆B N P/N T-p r o B N P水平对指导心力衰竭药物治疗有较重要价值，本例存在右侧心力衰竭，可以选择该项检查。但须注意，B N P

35、/N T-p r o B N P监测主要针对左侧心力衰竭，对右侧心力衰竭患者敏感度较低。2 5.关于超声检查下列哪几项对于诊断主动脉瓣狭窄是正确的（）A.主动脉瓣口血流速度明显升高 7B.彩色多普勒显示有血流从主动脉进入左室流出道C.主动脉瓣口血流面积小于2.0 cm VD.左室收缩压增高 VE.左室肥厚 J解析：2 6.关于新型抗血小板药物替格瑞洛的特点，叙述正确的有（）A.属于环戊基三哇喀咤类抗血小板药物 JB.与P 2 Y 1 2受体的结合是可逆的 JC.需要经过肝代谢转化，该过程依赖细胞色素P 450 （C Y P 450）同工酶D.临床研究结果显示，与氯哦格雷比较，替格瑞洛的总体主要

36、出血事件不增加 JE.证实替格瑞洛能降低A C S患者临床复合终点事件的大规模临床实验是C U R R E N T研究解析：2 7.肺动脉瓣关闭不全可以出现的体征有（）A.右心室抬举样搏动 VB.胸骨左缘第2肋间隙收缩期喷射样喀喇音C.P亢进分裂，胸骨左缘第2肋间隙有收缩期喷射音，呼气时增强 VD.胸骨左缘第2肋间隙可闻及舒张早期叹气样高调、递减性杂音，吸气时增强 JE.胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音 V解析：2 8.溶栓药物的作用不包括A.抑制血小板聚集 VB.降解纤维蛋白原C.溶解血栓中所有成分 JD.降解纤维蛋白E.可能激活凝血系统或者血小板解析：2 9.病历摘要：患者为女性，年

37、龄30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，胸闷，气促。查体：T 38.4 ,眼结膜有出血点，心率1 0 0次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无浮肿。患者最容易发生栓塞的部位是A.脑，B.肺C.肾D.脾E.冠状动脉F.四肢G.肠系膜动脉H.以上都不是解析：30.患者男，1 6岁，因 阵发性心悸、胸闷2年，加重2周 就诊。发病无明显诱因，无规律，持续时间长短不等。发作时无胸痛，无晕厥。既往无心血管病病史。查体无明显阳性体征。（提示：患者门诊心电图见图6 8。）为明确诊断应当考虑进行的必要检查有（）A.

38、甲状腺功能检测 VB.动 态 心 电 图-JC.心脏彩色超声 JD.心脏核素扫描 JE.心脏X线片 4F.心脏M R IG.冠状动脉C TH.心电图运动试验 VI.血电解质检测 V解析：31.患者男，4 1岁，因”活动后头晕、心悸、气促5个月”就诊。患者于5个月前起爬2层楼即出现头晕、心悸、气促，伴干咳、上腹闷胀、食欲差、眼黄及面部水肿，无胸痛、黑蒙、晕厥，无腹痛、皮肤黄、尿黄、厌油等。无高血压、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T 36.8 C,B P 105/80m m H g;意识清楚，面色较晦暗，巩膜轻度黄染，颈静脉充盈；双肺呼吸音低，双下肺少许细湿啰音；心界向左下扩大，H R 75次/分

39、，律齐，心音较低，P A,心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次/分；双下肢中度压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：G P T 109I U/L,G 0T 54I U/L,G G T 107I U/L,T B i 146.2 u m o l/L,D B i l l 5.8 u m o l /L,I B i l 30.4 nm o l /L,A B L 34.8g/L,其余正常。H B s A g （+）。心电图检查见图90。胃镜:慢性浅表性胃炎。腹部C T （平扫+增强）:肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。（提示：胸部X线片：双

40、肺纹理增多增粗，双侧少量胸腔积液。心脏彩色超声：全心扩大伴左右心室整体收缩功能明显减退，左房室瓣关闭不全（反流HI I I度），右房室瓣关闭不全（反流n度）伴肺动脉高压（轻中度），心包少量积液，L V E D=63.3m m,L V E F=24.1%。动态心电图：窦性心律,心室内传导阻滞，频发多源室性期前收缩。冠状动脉C T A：冠状动脉未见狭窄。）根据目前病情，合理的治疗有（）A.抗炎B.洋地黄类药物 JC.伴利尿药+螺内酯 VD.小剂量ACEI或AR B JE.抗血小板药物F.小剂量B受体阻滞药（下肢水肿消退后）JG.胸腔穿刺、胸腔积液检查H.谷胱甘肽（阿拓莫兰）保肝 JI.补钾、补镁，

41、维持血钾4.05.O m m o l /L JJ.CR T /CR T D 植入 JK.左房室瓣置换术L.心脏移植术解析：3 2.患者男，4 4岁，因”反复劳累后胸闷、气短4年，加重伴全身水肿1周”就诊。查体：BP 1 8 0/1 0 0 m m Hg;呼吸急促，口唇发绢；双肺呼吸音粗，闻及干、湿啰音；HR 9 0次/分，心律绝对不整；腹部明显膨隆；双下肢明显水肿。此患者应考虑的诊断有（）A.心 力 衰 竭-JB.高血压心脏病 JC.风湿性心脏病 JD.肺栓塞 VE.肺源性心脏病 4F.肾 功 能 不 全-JG.急性心肌梗死I I.扩张型心肌病 JI.肥厚型心肌病 JJ.缺血性心肌病解析：3

42、3.患者男，5 3岁，因”活动后胸痛3年”就诊。既往有高血压病史，吸烟史2 0支/d X 3 0年。查体：BP 1 5 0/9 0 m m Hg;双肺未闻及啰音；HR 7 0次/分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。肌钙蛋 白（-）。ECG:未见明显异常。心电图运动试验：阳性。心脏超声：未见明显异常。临床诊断冠心病、心绞痛。给予阿司匹林、氯毗格雷负荷量各3 0 0 m g,之后阿司匹林l O O m g,1次/d,氯毗格雷7 5 m g,1次/d,双重抗血小板治疗。（提示：入院第3天冠状动脉造影：L AD近端狭窄9 0%。植入1枚药物洗脱支架（3.5 m m X I 8 ni m）

43、,支架扩张充分，贴壁良好，手术顺利。）关于该患者的术后抗凝治疗，正确的方法有（）A.静脉应用普通肝素，监测A C T维持于3 00sB.应用低分子量肝素48 hC.应用比伐卢定D.加用口服华法林E.应用磺达肝癸钠F.不用抗凝治疗 V解析：对于术中无血栓、夹层等并发症的择期手术患者，术后没有必要继续应用肝素。HA PI研究结果提示，与术后继续应用肝素122 4h比较，术后停用肝素早期拔管是安全的，而局部并发症则明显减少。3 4.患者男，3 4岁，因 反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月”就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否

44、认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T 3 6.5,P1I 0次/分，R 18次/分，BP9 4/68 m m Hg;身高160c m,体重56k g;口唇及指（趾）甲发绢，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘笫2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱：腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4c m,质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围 血 管 征。入院后心电图见图167,复查无演变。（提示：血浆B N P 107.00pg/m l。右心导管检查：右心室收缩压9 4m m H g,跨瓣压差

45、78 m m H g。右心室造影见图169。）根据病史、体征及以上检查结果，最终诊断为（）A.原发性肺动脉扩张B.肺动脉瓣狭窄 VC.法洛四联症D.埃布斯坦综合征（E b ste i n sy nd rom e）E.右侧心力衰竭 JF.法洛五联症解析：根据病史、静脉系统淤血体征（颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等）及以上检查结果，右侧心力衰竭诊断明确，病因诊断为肺动脉瓣狭窄。右心室造影显示典型肺动脉瓣狭窄特征（肺动脉瓣呈圆顶状开放受限、喷射征、肺动脉主干狭窄后扩张等）。右心室-肺动脉跨瓣压差达78 nl m H g,为中重度狭窄，系经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术适应证。原发性肺动脉扩张（选项A）临床少

46、见，肺动脉主干呈弧形扩张，不会产生肺动脉跨瓣压差，可排除。法洛四联症（选项C）主要病理改变为室间隔缺损（几乎均为大缺损）、主动脉骑跨、右心室流出道狭窄、右心室肥厚但肺动脉段凹陷呈木靴样心影；本例多项检查缺乏这些特征。法洛五联症（选项F）即法洛四联症合并房间隔缺损，不考虑该诊断。埃布斯坦综合征（选项D）即先天性右房室瓣下移畸形，几乎均合并房间隔缺损或卵圆孔未闭，X线特征为球形巨大心影，超声心动图可见瓣膜下移、房化右心室及合并的房间隔缺损，本例据超声心动图检查结果即可排除。该患者胸痛原因考虑重度肺动脉瓣狭窄所致，机制与心脏增大心肌相对供血不足有关，也有人认为可能系肺动脉狭窄后扩张压迫冠状动脉引起。

47、3 5.关于动态血压监测的临床意义，以下哪几项正确（）A.指导降压治疗和评价药物疗效 JB.诊断特殊类型高血压，C.预测靶器官损害 VD.疗效指标评定 VE.诊断日常类型高血压解析：3 6 .应作为血脂异常筛查重点人群的有（）A.己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 JB.有高血压、糖尿病、肥胖、吸 烟 者-JC.直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 JD.有皮肤黄色瘤者 VE.有家族性高脂血症者 J解析：3 7.B受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是A.高血压伴重度心力衰竭 JB.高血压伴病态窦房结综合征 VC.高血压伴外周血管疾病 VD.高血压伴肥厚型梗阻性心脏病E.高血压伴支

48、气管哮喘，解析：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。受体阻滞剂3 8.病历摘要：患者为女性，年龄3 0岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，胸闷，气促。查体：T 3 8.4 C,眼结膜有出血点，心率1 0 0次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无浮肿。感染性心内膜炎，行人工心脏瓣膜置换术的指征为A.皮下出血点增多B.出现主动脉瓣穿孔 7C.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音D.瓣周脓肿 VE.HI度房室传导阻滞 VF.中度贫血，有杵状指G.真菌性心内膜炎 JH.严重反流至反复心力衰竭 J

49、解析：3 9.患者男，1 6岁，因 阵发性心悸、胸闷2年，加重2周 就诊。发病无明显诱因，无规律，持续时间长短不等。发作时无胸痛，无晕厥。既往无心血管病病史。查体无明显阳性体征。（提示：动态心电图：窦性心律，2 4 h总心搏数1 2 0 6 7 8次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数4 4 0 1 4次，S T-T改变。心脏超声：左心房内径3 3 m m,左心室舒张末期内径5 0 m m,右心室内径2 0 m m,室间隔厚6 n lm,左心室后壁厚6 m m;左心室整体收缩功能正常，L VE F=5 4 M左房室瓣及右房室瓣探及微量反流：左心室后壁中段及左心室心尖

50、部可见肌小梁增多，呈网状，心肌致密层变薄，左心室心尖部长轴方向运动减弱，其余心室壁运动尚可；左心室心肌局限性致密化不全改变。）心肌致密化不全会引起的心律失常有（）A.室性期前收缩 JB.短阵室性心动过速 JC.心房颤动 JD.心房扑动 7E.心室颤动F.房室传导阻滞 VG.束 支 传 导 阻 滞4H.窦性心动过缓 JI.阵发性室上性心动过速 J解析：40.患者男，41岁，因”活动后头晕、心悸、气促5个月”就诊。患者于5个月前起爬2层楼即出现头晕、心悸、气促，伴干咳、上腹闷胀、食欲差、眼黄及面部水肿，无胸痛、黑蒙、晕厥，无腹痛、皮肤黄、尿黄、厌油等。无高血压、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T36