骨科常见疾病护理常规及流程.pdf

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1、骨科常见疾病护理常规及流程一、锁骨骨折护理常规一、疾病概述二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征,受伤得原因、时间;受伤得姿势;外力得方式、性质;骨折得轻重程度;有无疼痛,疼痛得部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂,保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理（一）体位护理局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上,两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好得复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩;坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈

2、肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定得病人，应嘱其不可随便更换卧位。（二）病情观察1、密 切 观 察 生 命 体 征以及伤口渗血情况。2、注意观察上肢皮肤颜色就是否有发白或青紫，有麻木感,就是否有楼动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定得松紧度，直至症状解除为止。（三）功能锻炼1、向病人解释功能锻炼得目得就是促进气血运行,防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人 配 合。2、正 确 适 时 指 导 病 人 功 能 锻 炼。骨 折 早 期 整 复 固 定 1 2 周

3、。可 以 练 习 手 部 及 腕、肘关节得 各 种 活 动。如:“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。骨 折 中 期 整 复 固 定 2 3 周。左肩部后伸活动（左“8”字绷带固定或三 角 巾 固 定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈”等 骨 折 后 期 整 复 固 定3 4周。可逐渐做肩关节得各种活动。重点就是外展与旋转活动。“外展指路“、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。四、健康教育（一）锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合,也不影响上肢功能应先向病人及家属说明情 况。（二）复位固定后即出院得病人，应告诉其保

4、持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院得病人，应告诉其 全 面 练 习 肩 关 节 活动 得 要 求。首先分别练习肩关节每个方向得动作,重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作得综合练习，如肩关节环转活动,两臂做“箭步云手”等。不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤、（三）按 时 用 药。病 人 出 院 时 可 带 药 得 名 称、剂 量、时 间、用 法、注意事项，向病人介绍清楚。（四）饮 食 调 养。骨折早期宜进清淡可口，易 消 化 得 半 流 食 或 软 食。骨折中后期，饮食宜富有营养,增加钙质胶质食品。

5、（五）注意休息,保持心情愉快，勿 急 躁、锁骨骨折护理流程评估身心整体评估症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征:锁骨上、下窝变浅或消失，骨折处异常隆起,功能障碍，患肩下垂并向前、内倾斜心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查X 线片可确定骨折类型与移位方向心理护理术前护理择期手术给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备急诊手术严密监测生命体征得变化;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等半卧位或平卧位,避免侧卧位;在患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊得体位患肢肘部及上臂下坠;坐或行走时，保持挺胸

6、提肩,用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥患侧胸壁侧方垫枕，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛保持皮肤清洁完整、定时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避疼痛护理术 后 护 理 皮 肤 护 理 免 推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮 食 护 理 给 予 高 热 量、高 蛋 白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅骨 折 早 期 整 复 固 定1-2周,可以练习手部及腕、肘关节得各 种 活 动。如:“抓空增

7、力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”骨 折 中 期 整 复 固 定2-3周，左肩部后伸活动（左“8”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、“弯腰划圈”等骨 折 后 期 整 复 固 定3-4周，可 逐 渐 做 肩 关 节 得 各 种 活 动。重点就是外展 与 旋 转 活 动。“外展指路“、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等功能锻炼严格执行无菌操作技术遵医嘱使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药并发症护理向病人解释功能锻炼得目得就是促进气血运行，防止患肢肿胀,避免肩肩关节强直得可能关节僵凝，以取

8、得病人配合正确适时指导病人加强肌肉与关节活动告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉健康指导麻木等，立即就诊用药与饮食指导二、肱骨干骨折护理常规一、疾病概述肱骨干骨折多为暴力所致,多见于青壮年，好发于肱骨中部,其次为下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并槎神经损伤，下三分之一骨折易发生骨不连。骨折局部肿胀，可有缩短，成角畸形，局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音，上肢活动受限,合并楼神经损伤时出现腕下垂等症状。造成肱骨骨折得原因有直接暴力,常发生于交通事故;间接暴力就是因为手掌或肘部着地所致；旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。二、一般护

9、理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征,受伤得原因、时间;受伤得姿势;外力得方式、性质;骨折得轻重程度;有无疼痛,疼痛得部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物、（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂,保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理、三、专科护理（一）体位护理1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。2、严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚,发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应得处理。3、严密观察患肢就是否有槎神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直,拇指不能外展或手背梯侧皮肤有大小不等感觉麻木

10、区，要及时查找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。（三）功能锻炼1、整 复 固 定 后 开 始 练 习 耸 肩 活 动、指、掌腕关节活动并做上臂 肌肉得主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上得挤压力、如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左 右 侧 屈”、“肘 部 伸 屈”等、禁止做 上 臂 旋 转 活 动。2、中期除继续初期得练功活动外，应 逐 渐 进 行 肩、肘关节活 动、做双臂上举锻炼;两手置于胸前，十指相扣，屈 肘4 5。,用健肢带动患肢，先 使 肘 屈 曲120。,双 上 臂同时上举，再 慢 慢 放 回 原 处。还可做 箭 步 云 手 锻 炼。3、解除固定后，应 加 大 肩、肘关节活动范围,如

11、作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等，并 配 合 药 物 熏 洗、按 摩、使 肩、肘 关 节 活 动 功 能 早 日 恢 复、四、健康教育（一）外固定后即出院得患者，应告诉其保持正确姿势，密切观 察 患 肢 远 端 得 血 液 循 环、活 动 情 况，发 现 异 常 及 时 来 院 处 理。（二）注 意 加 强 患 肢 得 功 能 锻 炼、复 位 固 定 后 即 可 练 习 指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉得主动舒缩活动,骨折得中期注意加强 肩 关 节、肘 关节活动，活动范围由小到大，次 数 由少到多，然后进行各方向大综合练习，且 不 可 操 之 过 急。（三）出 院 带 药 时 应

12、 将 药 物 得 名 称、剂 量、用 法、注意事项告诉患者，按 时 用 药、（四）加强饮食调护，遵医嘱定时复查、肱骨干骨折护理流程症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑评估身心整体评估体征:患肢不能抬举，局部有明显环行压痛与纵向叩击痛。槎神经损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直,拇指不能伸展，手背第1、2掌骨间（虎口区）皮肤感觉障碍。心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备急诊手术严密监测生命体征得变化;有效镇痛,骨折固定、使用镇痛

13、药、神经阻滞等半卧位，适当抬高患肢;坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘体位成 90度直角X 线片可确定骨折类型与移位方向监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥患肢适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛用夹板或石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;保持皮肤清洁完术后护理皮肤护理整、定时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅疼痛护理整复固定

14、后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉得主动舒缩练习,以加强两骨折端在纵轴上得挤压力，如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋转活动。功能锻炼中期除继续初期得练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。做双臂上举锻炼;两手置于胸前，十指相扣，屈肘45。,用健肢带动患肢，先使肘屈曲120。,双上臂同时上举，再慢慢放回原处。还可做箭步云手锻炼。解除固定后，应加大肩、肘关节活动范围，如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等，并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关节活动功能早日恢复。严格执行无菌操作技术遵医嘱使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形

15、成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药并发症护理骨折复位后如骨折端对位不稳定可作经皮穿针固定。骨折有不愈合得可能正确适时指导病人加强肌肉与关节活动加强饮食调护，促进骨折愈合。告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉健康指导麻木等，立即就诊用药与饮食指导三、尺松骨骨折护理常规一、疾病概述前臂有尺骨与槎骨组成，二者对前臂得旋转及稳定起到重要得作用，尺梯骨双骨骨折为前臂骨折中较常见得一种,多见于幼儿与青少年。常因直接或间接暴力、机器绞伤等引起、成人无移位得前臂双骨骨折较少见,患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形,前臂与手得活动受限，可有缩

16、短与成角畸形。局部压痛，骨擦感与异常活动。二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征,受伤得原因、时间;受伤得姿势;外力得方式、性质;骨折得轻重程度;有无疼痛,疼痛得部位、程度及性质、（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂,保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理（一）体位护理患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，卧床时以垫枕抬高患肢，以利于肿胀消退。（二）病情观察严密观察患肢得远端血循、肿胀程度、手得温度、颜色与感觉，并向患者及家属讲解清楚注意事项。随即注意调节夹板得松紧度，以免因肿胀消退,夹板松动而

17、引起骨折再移位或因肿胀严重而固定过紧，发生前臂骨筋膜间区综合症。若手部肿胀严重,皮肤温度低下，手指发给、感觉麻木、疼痛明显，应立即检查病人，适当放松夹板布带。（三）功能锻炼1、向病人解释功能锻炼得方法与意义，以取得合作。2、骨折复位固定后，即鼓励病人作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力，充分伸屈手指,以促进气血运行,使肿胀消退。2周后局部肿胀消退，开始行肩、肘腕关节活动，活动范围,频率逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。做小云手时，患侧下肢向前跨半步，前臂中立位，健手托患腕松患肢向健侧得前外方伸出，此时患侧膝伸直，健侧膝由屈变伸,两臂由伸变屈，回至胸前。如此反复练习，逐步增大肩

18、、肘关节得活动范围。后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢复前臂旋转活动功能。四、健康教育（一）向病人宣传功能锻炼得重要意义,使病人真正认识其重要性，订出锻炼计划。功能锻炼要比骨折愈合得时间长，应使病人有充分得思想准备,做到持之以恒、（二）嘱病人切忌盲目地进行粗暴活动，急躁情绪，以免造成新得损伤。（三）使病人保持心情舒畅，合理饮食，按时用药。对病人详细讲明复查时间，定期复查、尺槎骨骨折护理流程症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征:前臂活动功能丧失，有移位得完全骨折前臂有短缩、成角或旋转评估身心整体评估畸形，儿童青枝骨折则仅有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛

19、,骨擦音与异常活动。心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备严密监测生命体征得变化;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神急诊手术经阻滞等X 线片可确定骨折类型与移位方向给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度半卧位，适当抬高患肢;坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘体位成 90度直角监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，俣持敷料清洁、干燥肢适当抬高患肢,促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;遵

20、医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛 用 夹 板 或 石 膏 者 经 常 调 整 体 位，松 紧 度、衬垫等;保持皮 肤 清 洁 完 术 后 护 理 皮 肤护 理 整、定时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻 身 时 避 免 推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮 食 护 理 给 予 高 热 量、高 蛋 白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅疼痛护理骨折复位固定后，病 人 做 手 指 屈 伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力,充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。2周后局部肿胀消退，开 始 行 肩、肘 腕 关节活动，活动范围，频率逐渐增功能锻炼大，但 不 宜 作 前

21、 臂 旋 转 活 动。后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢复前臂旋转活动功能。严格执行无菌操作技术及时使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药向病人解释功能锻炼得方法与意义，以取得配合。并发症护理有关节强直得可能正确适时指导病人加强肌肉与关节活动前臂肿胀严重，皮肤温度低下，手指发缙、感觉麻木、疼痛明显,应立即检查病人,适当放松夹板布带。保持呼吸道通畅、吸氧脂肪栓塞维持有效循环血量，但防止液体过多，预防肺水肿保护脑组织，出现高热给予冰帽、冰袋等物理降温告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义健康指导告知

22、患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药与饮食指导四、股骨粗隆骨折护理常规一、疾病概述股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。通常主诉髓部疼痛，不敢站立与走路。主要体征有外伤后局部有明显得疼痛、肿胀、压痛与功能障碍，有时骸、大腿内侧、会阴部可见皮下瘀斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90。外旋。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）协助医生做好患肢皮肤牵弓I,按皮牵引护理常规护理（三）观察生命体征，注意有无合并症、（四）协助患者每2 3 小时协助翻身

23、1 次，防压疮、（五）做好生活护理及心理护理、（六）给予高蛋白、高维生素,含纤维素丰富易消化饮食、三、专科护理（一）抬高患肢，促进静脉回流。（二）严密观察生命体征及患肢得肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢循环情况，预防下肢深静脉血栓得形成。（三）切口护理观察切口敷料、切口周围就是否肿胀及切口引流管得色、量及性质，保持引流通畅。（四）用药护理使用低分子肝素等抗凝药物时必需监测患者得血小板计数,及时发现血小板减少症,如有出血倾向及时报告医生处理、（五）功能锻炼1、术 后 第 1 天,指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动2、术 后 3-5天,指导患者行膝关节屈伸运动3、术 后 1 2 周后，在医

24、生得指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复人体直立模式，练习行走。4、术 后 3 个月，骨折基本愈合,进行骸关节被动锻炼:患者仰卧位，康复治疗师一手握患者膝关节，一手握足跟，患者足底自然放于术者前臂，使患肢屈膝屈髓、缓慢匀速使骸关节屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收，每个动作不少于10秒，休 息 5秒后重复动作，时间不少于30分钟四、健康教育（一）保持居室通风、空气清新，光线充足,室内环境整洁，地上无杂物及绳索等物品，地面干燥不湿滑。（二）进食高钙、高营养食物，宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物。多吃鱼、蔬菜、水果粗纤维食物，防止便秘,适量进食豆类及其制品。（三）治疗高血压

25、、糖尿病等相关疾病，防止出现头晕、低血糖等跌倒。（四）遵医嘱服用抗骨质疏松药物，注意药物用法及注意事项,如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水2 0 0 m l 以上，服用钙剂后也要多饮水，适量摄入活性维生素Do（五）生活要有规律，避免精神过度紧张与情绪波动。每日保持适量得运动，特别就是适量得户外运动，并保证充分得日光照射，预防骨质疏松。（六）正确使用助行器，行动不便者，外出应有家人陪同、（七）复诊时间术 后 3 个月内每月复诊1 次，以后6 个月复诊1 次,若有疼痛或活动障碍，应随时就诊。股骨粗隆骨折护理流程症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑评估身心整体评估体征:患肢可有程度不等得短缩，多有明

26、显外旋畸形心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术X 线片可确定骨折类型与移位方向给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备防止休克，抢救生命,严密监测生命体征得变化;遵医嘱快速扩容，急诊手术维持有效循环血量;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等体位用肢垫适当抬高患肢,以利血液回流，患肢制动于功能位;石膏外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织与影响静脉回流监测生命体征及意识、尿量;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、病情观察皮温与色泽有无肿胀及感觉运动障碍;观察局部

27、切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥早期局部冷敷，抬高患肢，减轻水肿,24h后热疗或按摩，减轻肌痉挛；遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛使用夹板者经常调整体位，松紧度、衬垫等;保持皮肤清洁完整、疼痛护理术后护理皮肤护理定时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅术 后 第 Id,指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动功能锻炼术后3-5d,指导患者行膝关节屈伸运动术后12 周后，在医生得指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地,恢复人体直立模式，练习行走术后3 个月,骨折基本愈合，进行酸关

28、节被动锻炼:缓慢匀速使骸关节屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收，每个动作不少于10秒，休息5 秒后重复动作，时间不少于30分钟严格执行无菌操作技术及时使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药加强肌肉与关节活动并发症护理下肢深静脉血栓形成遵医嘱应用溶栓、抗凝药物患肢抬高、制动，禁止按摩病人整复对位后应向病人说明保持正确体位得重要性与必要性,以取得她们得配合。有发生骸内翻得可能防止患肢内收，应将骨盆放正，保持患肢外展、中立位忌内收，预防内收肌牵拉引起髓内翻畸形。牵引或外固定解除后，仍应保持患肢外展位，避免过早离拐,应 在 X 线片检查

29、骨折已坚固愈合，方可弃拐负行走。告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义健康指导告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药与饮食指导五、馥骨骨折护理常规一、疾病概述骸骨骨折以骸骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现得骨折、多见青壮年,由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎，严重影响关节功能。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）询问病史,了解患者受伤经过。（三）评估疼痛得性质、程度，肿胀、瘀斑得范围。（四）观察患者伤口情况、生命体征就是否平稳，有无合并其她部位损伤或并

30、发症、（五）注意生命体征与伤口出血情况。（六）做好生活护理及心理护理、（七）给予高蛋白、高维生素,含纤维素丰富易消化饮食。三、专科护理（一）体位护理适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀与疼痛、（二）病情观察密切观察患肢血运，皮肤温度、感觉、踝及足趾活动、末梢循环得充盈度、伤口渗血、肿胀、患肢足背动脉搏动情况。（三）功能锻炼1、手法整复外固定后即开始指导病人做患侧股四头肌等长收缩，踝关节屈背伸锻炼，锻炼得次数应因人而异，循序渐进，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力周后肿胀消退即可下床不负重活动，使膝关节有小量得伸屈活动。23 周有托板固定者应解除，有限度得增大膝关节得活动范围,6周骨折愈合去

31、固定后，可用指推活骸法解除骸骨粘连,以后逐步进行床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼（具体方法见第四章骨科练功法）使膝关节伸屈功能早日恢复。2、手术切开复位内固定，术后第2 天练习股四头肌等长收缩,对于骸骨横骨折及下极骨折在术后3 5 天,粉碎骨折术后1-2 周开始进行屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节得伸屈活动度，锻炼得幅度次数以不感到疲劳为度。3、对于骸骨部分切除得病人术后第2 天练习股四头肌等长收缩，去石膏后不负重练习关节活动,6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼，对初下地得病人，应有人在旁边保护。4、对于骸骨全切除得病人,因骰骨全切破坏了伸膝装置，将出现股四头肌肌力下降，且短缩、

32、膝部疼痛、关节活动受限，术后应尽早进行股骨头肌收缩锻炼,外固定解除后加强膝关节得伸屈活动与自动性运动，行走时可用石膏托固定、6周内得负重可扶双拐或单拐进行。四、健康教育（一）合理得膳食结构，注意钙与蛋白质得补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维,防便秘。（二）练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活骸法解除骸骨粘连.以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能：（三）按医嘱定期复查。歌骨骨折护理流程评估身心整体评估症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征:膝关节不能自主伸直,关节腔内积血心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评

33、估辅助检查心理护理术前护理择期手术X 线片可确定骨折类型与移位方向给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备严密监测生命体征得变化;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神急诊手术经阻滞等用肢垫适当抬高患肢,以利血液回流，患肢制动于功能位;石膏外体位固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织与影响静脉回流监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，俣持敷料清洁、干燥肢适当抬高患肢,促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛用石膏者

34、经常调整体位，松紧度、衬垫等;保持皮肤清洁完整、定术后护理皮肤护理时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅疼痛护理内固定术后第Id练习股四头肌等长收缩及踝泵运动，锻炼得幅度次数以不感到疲劳为度。粉碎骨折术后1-2周开始进行屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节得伸屈活功能锻炼动度。对于骸骨部分切除得病人去石膏后不负重练习关节活动,6周后扶拐逐渐负重行走,并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。严格执行无菌操作技术及时使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显

35、处，打开伤口，充分引流与换药向病人解释功能锻炼得方法与意义，以取得配合。并发症护理有关节强直得可能正确适时指导病人加强肌肉与关节活动手术止血应彻底关节腔积血注意观察膝部肿胀情况保持引流管通畅告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义健康指导告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药与饮食指导六、胫腓骨骨折护理常规一、疾病概述胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下,缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤、多见儿童与青壮年、多为直接暴力所致、若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血,均可引起骨筋膜

36、室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）询问病史了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变。（三）观察患者伤口情况、生命体征就是否平稳，有无合并其她部位损伤或并发症。（四）固定各种引流管,接引流瓶或袋，保持通畅并注意观察、记录引流液量、颜色与性质。（五）注意生命体征与伤口出血情况。（六）做好生活护理及心理护理。（七）给予高蛋白、高维生素,含纤维素丰富易消化饮食、三、专科护理（一）体位护理适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀与疼痛。（二）病情观察1、密切观察生命体征变化,肢体应保持功能位置，观察肢体得感觉、运动、末

37、梢循环情况，以防筋膜间隙综合征及其她再损伤得出现,以便及时对症处理。2、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液得量、色等。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤,可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。（三）功能锻炼正确而适时得功能锻炼可促使伤肢早日恢复功能，应遵循活动范围由小到大,次数由少渐多，时间由短到长,强度由弱到强得原则。术 后1周伤肢肿胀疼痛,骨折端不稳定，易移位。此期主要以足得背伸与股四头肌得收缩运动为主，以促进血液循环利于消肿与稳定骨折。术 后2周后，肿胀消退，疼痛减轻,骨折端纤维连接并逐渐形成骨痂,骨折部趋势于稳定。此期除继续增强肌肉舒缩活动外，可在医护人员得帮助下，逐

38、渐恢复患肢上下关节活动，并逐渐由被动变为主动活动、术 后5 6周，形成足够骨痂时，可进一步扩大活动范围与力量，防止肌肉萎缩,避免膝关节与踝关节僵硬与粘连。后期加强患肢关节得主要活动与负重锻炼,使各关节迅速恢复正常活动范围与正常肌力。同时要关注患者得心理状况，因为有得患者顾虑重重，怕痛，怕影响局部骨折愈合，而拒绝加强锻炼，有得因急于求成，盲目锻炼,结果适得其反，所以我们要指导与督促患者进行科学功能锻炼，应以锻炼后患者不感疲劳，骨折部不疼痛为度，同时要严格控制不利于骨折端稳定得活动，如小腿内旋等。四、健康教育（一）合理得膳食结构，注意钙与蛋白质得补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物

39、，多饮水，增加膳食纤维,防便秘、（二）扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转,斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节得下蹲背伸与站立届膝背伸等指导患者主动有计划与正确地进行功能锻炼。（三）按医嘱定期复查。胫腓骨骨折护理流程症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征:如合并小腿骨筋膜室综合征，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉评估身心整体评估痛，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求

40、，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备急诊手术X 线片可确定骨折类型与移位方向严密监测生命体征得变化;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位;石膏外体位固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织与影响静脉回流监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥肢适当抬高患肢，用石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;保持皮肤清洁完整、定术后护理皮肤护理时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部

41、组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅疼痛护理术 后 第Id,股四头肌收缩与踝泵运动,以促进血液循环利于消肿术 后2周后，继续增强肌肉舒缩活动外，可在医护人员得帮助下,逐渐恢功能锻炼复患肢上下关节活动，并逐渐由被动变为主动活动。术 后5-6周，可进一步扩大活动范围与力量，防止肌肉萎缩,避免膝关节与踝关节僵硬与粘连，加强患肢关节得主要活动与负重锻炼,使各关节迅速恢复正常活动范围与正常肌力。严格执行无菌操作技术及时使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药正确适时指导病人加强肌肉与关节活动，促进骨折

42、愈合。并发症护理骨折有不愈合得可能加强饮食调护，促进骨折愈合。小腿肿胀严重，皮肤温度低下，手指发缙、感觉麻木、疼痛明显,应立即检查病人,适当放松夹板布带。保持呼吸道通畅、吸氧脂肪栓塞维持有效循环血量，但防止液体过多，预防肺水肿保护脑组织，出现高热给予冰帽、冰袋等物理降温告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义健康指导告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药与饮食指导七、踝关节骨折护理常规一、疾病概述踝部骨折就是指因暴力作用所致单踝、双踝、三踝、踝上或胫骨下关节面前后缘得骨折。最常见得关节内骨折，踝部损伤得原因复杂，韧带损伤、骨折、脱位可单独或同时发生。根

43、据受伤姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、与背伸等多种暴力、其中以内翻最多见、外翻暴力次之。临床上应根据病人受伤史与X 线片仔细分析。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）询问病史了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变。（三）观察患者伤口情况、生命体征就是否平稳，有无合并其她部位损伤或并发症。（四）注意生命体征与伤口出血情况、（五）做好生活护理及心理护理、（六）给予高蛋白、高维生素,含纤维素丰富易消化饮食。三、专科护理（一）体位护理骨折或术后1周内宜取平卧位，卧硬垫床，抬高患肢,稍高于心脏水平，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬 高1 5。30。并保持

44、中立位，健肢及其她重物不可压迫患肢，注意观察患者体位、角度得变化，如发现异常应及时纠正,防止患肢畸形愈合、（二）病情观察1、观察石膏固定得骨突部皮肤，如内外踝部就是否受压，发现红肿，有水泡,破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落应重新垫好，有水泡穿刺抽液，破溃者及时换药，并保持清洁干燥，避免感染，石膏过紧或松动，变形时,报告医生及时更换。2、注意观察患肢有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象;有无肢端甲床血液充盈延长、脉搏减弱或消失等动脉 血 供 受 阻 征 象。血 液 循 环 障 碍 与骨折合并动静脉损伤、包扎过 紧、不正确使用止 血 带 及 局 部 肢 体 肿 胀 有 关、（二）功能

45、煨炼1、一般骨折整复固定麻醉消退后,对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人主动活动足趾，自我操练跟背伸与膝关节伸屈,抬举等活 动、双 踝 骨 折 从 第2周起，可以加大踝关节自主活动范围，并辅 助 以 被 动 活 动。被动活动时，只能做背伸及蹦屈活动,不能旋转及翻转;2周后病人扶拐下地轻负重步行;三踝骨折对上述活动 步 骤 可 稍 晚1周,使残余得轻微错位随距骨得活动磨造而恢复;可通过收缩肌肉尽早消除肿胀，从 而 减 少 并 发 症。2、大块后踝骨折未固定者，赚屈幅度不可过大，以防距骨压 迫 使 后 踝 骨 折 错 位;术 后1周无疼痛反应，针孔干燥，双踝骨折与 后 踝 骨 折 不 足 关 节1/4得

46、三踝骨折病人，可下地负重活动，以促 使 病 人 快 速 康 复。3、骨折愈合去固定后,可做摇足旋转，斜坡练步，站立屈膝背伸与下蹲背伸等踝关节得自主操练，再 逐 步 练 习 行 走。四、健康教育（一）将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进,以不疲劳为度，避 免 再 次 损 伤。（二）关节如有僵硬及疼痛，在锻炼得基础上继续配中药外洗,展筋酊按摩;继续服用接骨药物。定期到医院复查，根据骨折愈合情况，确定解除内外固定得时间。（三）嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食,以利骨折修复与机体消耗得补充。（四）鼓励病人每日到户外晒太阳lh,对不能到户外晒太阳得伤员要补充鱼肝油滴

47、剂或维生素D奶、酸奶等、（五）保持心情舒畅，以利于骨折愈合。踝关节骨折护理流程评估身心整体评估症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征:踝关节内翻或外翻畸形心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术X线片可确定骨折类型与移位方向给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备严密监测生命体征得变化;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神急诊手术经阻滞等用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位;石膏外体位固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织与影响静脉回流监测生命体征;观察患者末

48、梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥肢适当抬高患肢,促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛用石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;保持皮肤清洁完整、定术后护理皮肤护理时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅疼痛护理骨折整复固定后,对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人主动活动足趾，术后 第Id自我操练踝背伸与膝关节伸屈，抬举等活动双踝骨折第2周起，可以加大踝关节自主活动范围,并辅助以

49、被动活动。功能锻炼被动活动时，只能做背伸及跪屈活动，不能旋转及翻转;2周后病人扶拐下地轻负重步行;三踝骨折推迟1周骨折愈合去固定后,可做摇足旋转，斜坡练步,站立屈膝背伸与下蹲背伸等踝关节得自主操练，再逐步练习行走严格执行无菌操作技术及时使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药并发症护理向病人解释功能锻炼得方法与意义，以取得配合。有关节强直得可能正确适时指导病人加强肌肉与关节活动告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义健康指导告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药与饮食指导八、骨盆骨折护理常

50、规一、疾病概述骨盆骨折指骨盆壁得一处或多处连接性中断，就是一种严重外伤，多由直接暴力挤压骨盆所致。占全身骨折得1%3%,就是临床上较多见得骨折之一。常见得病因就是创伤，如压砸、轧碾、撞挤与高处坠落等，临床多见于交通事故与塌方。骨盆骨折创伤后，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重得就是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高得死亡率。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）观察生命体征，注意外伤所致休克，危及生命时应迅速配合抢救、建立静脉通道，抗休克、处理内脏出血等。（三）心理护理骨盆骨折多由较强大得暴力所致，常常引起严重得并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠损伤等。患者伤