职业暴露危害评估表.pdf

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1、职业暴露危害评估表职业暴露危害评估表护士职业暴露的危险因素有：锐器损伤：锐器损伤是护理人员最常见的职业伤害，调查发现，87.5%的护理人员有锐器损伤的经历，且护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的关系。锐器损伤后病原微生物侵入是血源性疾病的主要传播途径，目前已证实有 20 多种病原体可通过锐器损伤传播，其中危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV），其次为丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）。HBV 大量存在于乙型肝炎病人的血液中，每毫升血液中有近 1 亿个病毒微粒。据美国疾病控制中心对针刺伤后的前瞻性研究发现：被 HBV 污染的针刺伤 1 次后的感染概率为 6%30%，针刺伤后，只需

2、0.004mL带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV；若被带有 HCV 血液污染的针刺伤后，感染的概率为 3%10%；若被 HIV污染的针刺伤后，感染的概率为 0.3%0.5%，至少需要 0.1mL 的血液。锐器损伤的发生主要与锐器相关的工作行为有关，如抽血、肌内注射、静脉注射等；另外，不良的个人操作习惯，如针头使用后重新套上针帽、徒手掰安瓿，也是发生锐器损伤的常见原因。大量临床调查发现，护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体，每年发生率为 24.0%35.3%，其中 8.2%18.0%具有感染性。美国疾病控制中心的统计资料显示，截止到 2000 年底美国医务人员中已有57 人明确

3、感染了 HIV，48 人由皮肤刺伤引发感染，其中护士 24 人。我国对 1075 名护士进行了问卷调查，其中 866 人发生过针刺伤，发生率为 80.6%，其中 645 人是被污染的针头刺伤。抗肿瘤药物的危害：护士在化疗药物的准备、注射或处理过程中，可发生一定的职业危害。肿瘤专科护士在抽取瓶装液或打开冷冻粉剂安瓿时，均有肉眼看不到的药液或粉沫溢出，通过呼吸道和皮肤进入人体，并且污染环境。研究显示，接触化疗药物的护士外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换、畸变率和微核细胞率均较非肿瘤科护士明显增高，淋巴细胞的 DNA 也有不同程度损伤。将肿瘤科护士的血清作为培养基，培养大鼠胚胎显示胚胎的平均节数、蛋白含

4、量明显低于正常大鼠胚胎；另有调查显示，肿瘤科护士自然流产率明显高于正常妊娠者，且先天性缺陷率高，其不良妊娠结局随接触化疗药物概率的增加而增加。杨惠云等的调查显示，护士职业接触肿瘤药物可导致血白细胞和血小板减少、月经紊乱、脱发等毒性反应。消毒剂的危害：医院是各种病原微生物集聚的地方，护士又是各种消毒剂直接配制与使用者，在器械和环境消毒、护士洗手、治疗、换药等操作中接触的各种消毒剂，都可因其挥发性、腐蚀性、刺激性而引起接触者过敏、哮喘、接触性皮炎、癌变等。如果人体长期接触高浓度的消毒剂，持续刺激皮肤黏膜，会导致呼吸道损伤，降低机体免疫力。同时，患者大量应用抗生素，细菌的耐药性随之增加，而这种耐药性

5、已扩展到消毒剂，使消毒剂的使用明显增加，其结果必然使耐药细菌成为医院感染传播的潜在危险因素。在使用含氯的消毒剂时，人对氯气的嗅觉为 35mg/L，而在40mg/L 环境中停留 1 小时，可引起中毒。因高浓度含氯消毒剂对呼吸道黏膜和皮肤有较强的刺激性，过量使用易产生三氯甲烷、四氯化碳等难以降解的致癌物质危害人体健康。而过氧乙酸具有较强的刺激性，过量使用可出现恶心、头痛、眼部水肿等。介入放射治疗的危害：X 线是对人体组织器官、腺体与血细胞损伤较大的放射物质，且具有蓄积性，长期过量的辐射，使人产生乏力、头晕、失眠、食欲缺乏症状，使机体免疫力下降，严重时可引起内分泌功能紊乱和造血系统损害。介入治疗与传

6、统的 X 线检查不同，在操作过程中，介入放射工作者长时间暴露于 X 射线剂量较高的辐射场中，所受照射剂量较传统 X 线工作者高数倍至数十倍。由于护士在介入治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，为配合手术进展经常在机房停留，特别是当患者出现不良反应时，护士在患者的头侧进行观察或护理，此时离射线源最近，会给护士造成多次少量的辐射危害。据统计，从事介入治疗的医务人员均有白细胞及视力不同程度的下降，女性会出现月经紊乱甚至停经。紫外线照射的危害：紫外线灯照射是多年来一直使用的空气消毒的有效方法，广泛应用于手术室、婴儿室、产房、治疗室及重症监护室等。但紫外线对人体的危害不容忽视，消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，对眼黏膜和肺组织有很强的刺激性，可引起呼吸道过敏和呼吸抑制。另外，机体直接接触紫外线，组织细胞亦会受到损害，甚至引发癌症。