物理因子治疗技术课后习题.pdf
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1、第一章物理因子治疗技术概论1.为什么说物理因子治疗技术具有良好的应用前景?思路解析:随着经济社会的快速发展,人们对健康和医学模式的需求均发生了深刻的变化,疾病结构的改变和人们对健康要求的提高,医学模式由单纯生物学模式对症治疗转变为生物、心理和社会医学模式,其目标是整体康复、重返社会。物理因子治疗技术也必将顺应这一大趋势,将有更加广阔的发展前景。2.物理因子治疗技术的应用范围有哪些?思路解析:随着康复医学的迅速发展,康复理念被越来越多的人所接受,物理因子治疗技术在临床上的应用日益广泛,临床应用对象主要是以慢性化、障碍化、老年化以及疼痛为特征的病、伤、残者。尤其是慢性病和老年病患者。3.怎样确定物
2、理因子治疗的疗程?思路解析:一个疗程的确定,需要考虑量的积累,而量的积累,有多种影响因素,比如多种治疗因子之间的作用效果有可能是叠加,也有可能是相互抑制;疾病发生发展的不同阶段、部位、用药等都会影响疗程的确定。所以,对于单一或多个物理因子治疗疗程的确定,需要综合考虑。4.如何确定物理因子治疗的剂量?思路解析:确定物理因子治疗的剂量,首要考虑刺激强度和作用时间。一般来说,大剂量产生抑制作用,小剂量产生兴奋作用。其次需要考虑疾病的性质及发展的不同阶段而采用不同的剂量。最后需要考虑个体差异、各种组织、器官在结构和功能方面的特异性等因素,综合确定物理因子治疗的剂量。第二章直流电疗法与直流电药物离子导入
3、法一.试述直流电疗法的适应症及禁忌症?解析:(一)、适应证1.神经科疾病外周神经损伤、面神经麻痹、坐骨神经痛、偏头痛、三叉神经痛、末梢神经炎、神经衰弱、瘠症、自主神经功能失调等。2.内科疾病 高血压、慢性胃炎、胃肠痉挛、慢性炎症浸润、关节痛等。3.外科疾病 颈椎病、肩周炎、关节炎、淋 巴 结(管)炎、血栓性静脉炎、慢性乳腺炎、骨折、术后粘连、瘢痕增生等。4.五官科疾病 角膜炎、结膜炎、玻璃体混浊、鼻炎、慢性扁桃体炎、牙周炎、卡他性中耳炎、白内障等。5.妇科疾病 闭经、功能失调性子宫出血、慢性附件炎等。6.皮肤科疾病陈旧性缺血性溃疡、皮肤瘢痕、硬皮病等。二、禁忌证恶性血液系统疾病,神志不清、高热
4、、出血倾向、恶性肿瘤、心肺肝肾功能不全、急性湿疹、孕妇腰腹部和舐尾部、皮肤破损局部、金属异物局部、置入心脏起搏器局部及其邻近、急性传染病及对直流电不能耐受者等。对皮肤感觉障碍者治疗时要慎重,避免烫伤。二.试述直流电药物离子导入的作用特点。解析:(1)提高药物疗效:直流电不破坏拟导入药物的药理性质,导入到体内的是有治疗作用的药物成分,而不含大量没有治疗价值的溶剂和基质。药物可直接导入到较表浅的病灶内,在局部表浅组织中浓度较高。经比较证实,药物离子经直流电导入比局部给药外敷多43倍;眼部直流电导入链霉素,在前房和玻璃体中的药物浓度比其他用药方法要高出许多倍。口服、注射等用药方法很快通过血液循环代谢
5、,而直流电导入的药物在皮肤内形成“离子堆”,贮存时间更长,疗效更持久。实验表明,静脉注射氢化可的松1520分钟后,血中含量不及注射量的15%2 0%,而离子导入15分钟后,血 液 中17-氧皮质醇比原来增加2倍多。(2)导入的药量少,无过量危险,不易产生副作用。(3)不破坏皮肤的完整性,患者无痛苦,能避免口服、注射用药刺激胃肠道、血管产生的不良反应,而且能避免胃肠液对药物的破坏作用等。(4)兼有直流电的治疗作用。(5)兼有神经反射的治疗作用。(6)该疗法也有其一定的局限性。例如,作用表浅而不能直接作用于深层的组织,只能适用于靠近于体表的疾病;导入的药量相对较少且不能精确控制和测定;除了对局部有
6、直接作用,对全身发挥作用较缓慢等。三.试述直流电治疗的注意事项。解析:(一)治疗前1 .确认患者的姓名、主诉、治疗部位等情况,并向其交代治疗时的感觉,向患者充分说明治疗时可能出现的反应和注意事项。2.新启用或检修后的治疗仪在使用前,必须进行输出极性的鉴定;检查并保证其各部件正常方能用于患者的治疗。3.在衬垫上必须标明(+)、(-)极性,用于阳极、阴极的衬垫和导线须严格区分。4.去除治疗部位及邻近的金属物,以防烧伤。5.治疗部位皮肤小破损处贴以胶布或垫上绝缘布。若治疗部位毛发过多,宜用温水浸湿或剔去。6.自制铅板电极时,电极板须避免尖角,以免电流集中而导致化学性烧伤。7.电极与衬垫须平整,尤其是
7、治疗部位弯曲不平时,必须使衬垫紧密接触皮肤,保证电流作用均匀。8.衬垫有电极套时,严防反放,避免电极与皮肤之间仅隔一层单布而引起烧伤。9.抗生素、酶类等药物易被电解产物所破坏,治疗时需采用非极化电极(在药液浸湿的纱布上面依次安置浸水衬垫、缓冲液浸湿的滤纸、浸水衬垫和电极板)。10.在临床上需做过敏试验的药物必须进行过敏试验,过敏的药物严禁进行离子导入。导入青霉素等需做皮试。11.拟导入的药物应保存于阴凉处。剧毒药应单独加锁存放,专人管理。12.瓶盖在使用时反放,使用后应及时盖严,防止污染。13.药物使用前必须检查其失效时间,观察有无变色及变浑,对过期和变质的药液严禁使用。自行配制的药液存放时间
8、不宜超过1周。14.电水浴的盆槽绝缘性能良好,不接地,不得与下水道直接相通。绝对不能在患者进入盆槽前打开电源。多槽浴时各槽内的水量应一致。15.电水浴时,浴水中药物的浓度为衬垫法药物浓度的l/10o由于药物的浓度低,水中又存在寄生离子,导入到人体的药量少。所以,不宜使用贵重药品及毒性大的药物做导入。(二)治疗时1.调节电流输出时,旋转电位器须缓慢,使电流表指针恒速上升;若骤升骤降,可兴奋运动神经引起抽搐,刺激感觉神经出现电击感。2.两电极衬垫之间宜保持一定距离,严禁相互接触。3.电极插头必须紧密连接电极的插口,导线夹下必须垫以绝缘布,切勿使导线夹和导线的金属裸露部分直接接触患者的皮肤。4.治疗
9、师应经常巡视电流表指针是否平稳、是否在所调节的电流强度上,注意观察患者的表情、询问患者感觉,随时增补或减小电流。如患者感觉电极下有局限性疼痛或烧灼感,应立即调节电流至“0”位、中断治疗进行检查(电流强度是否过大,电极衬垫是否滑脱,导线夹是否直接接触皮肤等),局部皮肤若有烧伤,则应该停止治疗,予以妥善处理;如无烧伤,对不符合要求的情况予以纠正后继续治疗。5.需调换电极极性或调节电流量程分流器时,必须先将电位器旋回“0”位,再行调节。6.患者不得触摸治疗仪或其他金属物,不能使电极与皮肤分离,不得任意挪动体位,以免电极衬垫位置移动而影响疗效,电极脱落直接接触皮肤而引起烧伤。7.电水浴时,患者肢体不得
10、离开水面,不得触摸电极,不得向盆槽内增加或减少浴水。8.治疗结束时应先调节电流至“0”位,关闭电源后,才能从患者身上取下电极和衬垫。电水浴结束时,必须在患者出盆槽前关闭电源。(三)治疗后1 .检查并告知患者治疗后的皮肤情况。告知患者不要搔抓治疗部位,必要时可使用护肤剂;局部出现刺痒或小丘疹等反应时,可外涂50%甘油或止痒液。2.电极板使用后须用肥皂水刷洗,去除电极表面的污垢与电解产物。铅板电极应碾平,破裂电极应予更新。3.用于阴、阳极的衬垫必须冲洗干净、煮沸消毒后,分开晾干备用。破旧的衬垫应予修补或更新。4.浸药滤纸于治疗后丢弃。浸药纱布可经彻底冲洗、煮沸消毒后反复使用;但必须专药专用。5.疗
11、效不明显时,应与医师交流患者的治疗反应,确定是否调整处方。6.浴槽、浴衣、浴帽每次使用后应立即清洗消毒。7.如果发生直流电灼伤,局部无需特殊处理,注意预防感染即可,如灼伤严重,给予涂2%甲紫,也可用红斑量紫外线照射。第三章低频电疗法1.一名右侧梯神经损伤的患者现接受失神经肌电刺激治疗。今晨在治疗过程中,发现腕背伸肌出现震颤现象,至下午触摸肌腹,仍有僵硬。针对腕背伸肌出现的震颤、僵硬现象,应如何进行对症处理。思路解析:患者右侧腕背伸肌在治疗过程中即发现震颤现象,且至下午仍有僵硬,提示肌肉收缩过度,已经出现疲劳,治疗师应及时调整参数,减少电流强度或持续时间,也可通过增加间歇时间来进行调整,经调整后
12、再次治疗,需密切注意观察患者肌肉的情况,以引起肌肉的适度收缩并不造成疲劳为度。2.王某,女,63岁,因“左膝反复疼痛5年,伴行走、上下楼逐渐困难,加重一周”为主诉入院。曾服用止痛药及行理疗治疗,效果均不明显。查体:左膝关节肿胀明显,局部有压痛,关节活动明显受限。查左膝关节X光片示:“左膝严重退行性改变”。诊断为:左膝关节退行性骨关节炎。在全麻下行全膝人工关节置换手术。既往无特殊其他病史。术后第一天,完全卧床,体 温3 7 C,血压130/80mmHg,心 率80次/分,律齐。伤口疼痛,VAS评分为9,肿胀,右下肢可自主活动,左足趾可活动,左侧其他关节因疼痛保持伸直静息位。第4天,伤口疼痛VAS
13、减 至5,能独立床边坐。左侧股四头肌、胴绳肌肌力为4级。左膝屈50。,伸 为0。左小腿后部肿痛,Homans征阳性。如何选用合适的物理因子进行治疗?思路解析:患者目前主要的困扰就是疼痛,我们要从镇痛的角度去进行选择,可以应用经皮电神经刺激疗法、间动电疗法等进行治疗。如应用经皮电神经刺激疗法,则可以选用常规型TEN S,每次治疗30分钟,每 日2次。3.李某,男,19岁,因“打篮球时不慎摔倒,出现右侧踝关节肿胀疼痛2小时余”为主诉就诊。查体:右侧踝关节肿胀明显,局部有压痛,关节活动明显受限。踝关节X光片示:踝关节无明显脱位。诊断为:右侧踝关节扭伤。如何对患者进行康复治疗?思路解析:该患者右侧踝关
14、节肿胀明显,局部有压痛,且为扭伤当日,可以选用间动电疗法于右踝关节处进行治疗,波形选用DF,C P,每次治疗6 8分钟,受伤当日进行2次治疗,以后每日治疗1次。4.在患者的病程转归过程中,需要根据其疾病发展的规律及患者的实际情况合理地选择物理因子进行治疗,例如脑卒中患者经历了弛缓期、痉挛期、恢复期和后遗症期,请问在各个时期分别可以选用低频电疗法中的哪些治疗技术进行针对性治疗?思路解析:脑卒中患者在弛缓期肌张力低下,肌肉无收缩,因此考虑是否可以通过模拟神经电冲动传导,来促进肌肉收缩。痉挛期张力增高,因此可以考虑是否可以通过抑制牵张反射和交互抑制的原理来降低肌张力。恢复期和后遗症期患者肌张力逐渐趋
15、向正常化,但是肌肉收缩的力量仍然比较差,因此考虑是否可以通过促进肌肉收缩来维持肌肉的生理形态,防止萎缩。第四章中频电疗法1.调制中频电疗法调制方式分类及对机体影响?【思路解析】:不同的调制方式所产生的调幅波的形式也不同。在调制中频电疗法中通常采用四种不同调制方式的调制波(调幅波)。(1).连续调制波 又称连续调幅波(连调波)。在这种调制方式中,调幅波连续出现。(2).断续调制波 又称断续调幅波(断调波)。在这种调制方式中,调制波与等幅波交替出现,即调制波断续出现。(3).间歇调制波 又称间歇调幅波(间调波)。在这种调制方式中,等幅波与断电交替出现,断续出现调幅波。(4).变频调制波 又称变频调
16、幅波(变调波)。在这种调制方式中,两种不同频率的调制波交替出现,是一种频率交变的调幅波。连调波:止痛调节神经功能作用、适用于刺激自主神经节。间调波:适用于刺激神经肌肉。交调与变调波:有显著的止痛,促进血液循环和炎症吸收的作用。2.如何调整中频电疗法的输出剂量?【思路解析】:治疗电流量的调节应根据治疗的要求和患者的感觉,一般以感觉阈或运动阈为准,电流密度通常为o.1 0.3mA/cm2,最大不宜超过o.5mA/cm2。对瘢痕部位、浅感觉或血液循环不佳的部位治疗时,电流强度的调节不应以患者的感觉为准。3.中频电疗法有哪些物理特性?【思路解析】:人体组织对中频电流阻抗低,人体组织对不同频率电流的电阻
17、不同,对低频电流的电阻较高。电极下没有酸碱产物产生,无电解作用。中频电流能兴奋神经肌肉。中频电流作用于皮肤时,对皮神经和感受器没有强烈的刺激。中频电流作用下可以使局部开放的毛细血管数增多,血流速度及血流量增加。中频电流能提高生物膜的通透性。4、干扰电疗法的治疗作用有哪些?【思路解析】:促进血液循环,有利于炎症的消退、渗出、水肿的吸收。镇痛,干扰电流可以抑制感觉神经的兴奋性,具有良好的镇痛作用。消肿,局部血液循环的改善有利于炎症渗出液、水肿和血肿的吸收。干扰电流对运动神经和骨骼肌有兴奋作用,引起肌肉收缩,故有治疗和预防肌肉萎缩的作用。节自主神经与调整内脏功能干扰电流作用较深,在人体内部所形成的干
18、扰电场(0100Hz差频电流)能刺激自主神经,改善内脏的血液循环,提高胃肠平滑肌的张力,调整支配内脏的自主神经功能。促进骨折愈合 干扰电能促进骨痂形成,加速骨折愈合。第五章高频电疗法1.高频电流的特点有哪些?高频电流的特点有哪些?高频、低频以及中频对人体作用的区别与联系?1)对神经肌肉无兴奋作用 人体组织电阻率低,电刺激持续时间必须大于0.01毫秒才能引起神经、肌肉兴奋。然而频率100kHz以上高频电流的脉冲持续时间小于0.01毫秒,所以对人体神经肌肉无兴奋作用。2)治疗时电极可以不接触皮肤高频电流离开皮肤时,在皮肤与电极之间的空气间隙构成了一个电容。高频电可以通过电容场作用于人体,因此在治疗
19、时电极(或辐射器)可以不直接接触皮肤。3)无电解作用 高频电流属正弦交流电,周期性变换电流方向,高频电流无电解、电泳、电渗现象,不会产生电解产物刺激皮肤。高频电与低频电、中频电对人体作用的比较低殡中频高频电混频率 100kHz对神经肌肉的作用每个周期可引起一次兴奋揉合多个周期才能引起一次兴杳年低神经兴奋性缓解肌Mt*作用深度表浅.达到皮下较潭,可达到皮下及浅层肌肉共呜火花、亳米波只达表皮,短波、分米波、厘米波可达肌肉.超蛆浪可达深加肌肉与管遛热效应无无短谈、超 波、分米凝、11米波中等剂量时产生温热效应,小剂量及脉冲波治疗产生非热效应人体电阻大中小2.在急性化脓性感染的各个阶段均可以使用超短波
20、疗法,请思考在不同阶段应该怎样选择治疗参数?急性病疗程宜短,急性炎症早期、水肿严重时应采用无热量,每次治疗5 10分钟;水肿减轻后改用微热量,每次治疗8 12分钟;亚急性炎症,一般用微热量,每次治疗10 15分钟。3.在超短波电容场法治疗时和微波辐射疗法治疗时采取的辐射防护有哪些不同?短波超短波治疗时,治疗机必须在谐振状态下工作,电极与人体皮肤之间的间隙不大于6cm,电极下方垫毡垫,不采用单级法治疗,去除金属物品治疗部位皮肤不可裸露。微波疗法治疗时应该先调节辐射器,辐射器口朝下,切勿正是正在辐射的微波辐射器输出口,必要时佩戴微波防护眼镜,且,身穿面料中含有金属的服装可以起到反射微波,减少对微波
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