2023年泌尿外科题.pdf

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1、泌尿外科知识问答1 .泌尿肿瘤手术备皮范围以肠道准备2 .静脉肾盂造影（I VP）配合及护理3 .膀胱冲洗的目的、注意事项及常见并发症4 .留置导尿管护理5 .什么是尿失禁？重要分类有那些？6 .术前置胃管的目的、注意事项，以及胃管在胃内的检查方法7 .胃肠减压注意事项8 .胃肠减压管在什么情况下可以拔除，拔除时为什么要捏紧胃管并嘱病人屏气？9.肾癌的临床表现，转移途径与治疗1 0 .肾癌的免疫治疗及不良反映1 1 .分子靶向治疗不良反映1 2 .肾癌术后常见并发症1 3 .肾部分切除术与根治术术后护理要点1 4 .肾上腺嗜倍细胞瘤术后为什么要注意血压变化？1 5 .肾肿瘤手术后如何进行健康指

2、导及随访1 6 .前列腺癌的临床表现、重要诊断及治疗1 7 .前列腺内分泌治疗的常见不良反映1 8 .检查P S A 的宣教1 9.前列腺穿刺后的不良反映及宣教2 0 .前列腺癌手术（根治术及电切术）常见并发症2 1 .前列腺癌根治术及电切术健康指导2 2 .膀胱癌的临床表现2 3 .膀胱镜检查意义及护理2 4 .膀胱癌的治疗及膀胱癌术后常见并发症2 5 .原位新膀胱术后功能指导2 6 .腹壁造口及膀胱造口袋护理2 7 .泌尿造口常见并发症2 8 .膀胱灌注化疗的方法及护理2 9.使 用 止 痛 泵(P C A)的护理3 0 .心电监护的连接及使用注意事项1.泌尿肿瘤手术备皮范围以全肠道准备

3、备皮范围：肾 癌：上至乳平线，下至耻骨联合，背侧至对侧肩胛骨，清洁脐部，备会阴部皮肤 膀 胱 癌：a、T U R B T 术：上至脐平、下至大腿上1/3,两侧至骼后上棘，涉及会阴部皮肤，清洁脐部b、部分膀胱、全膀胱切除术：上至剑突下，下至大腿上1/3,两侧至骼后上棘，涉及会阴部皮肤，清洁脐部 前 列 腺 癌：a、前列腺癌根治术：上至剑突下，下至大腿上1/3,两侧至骼后上棘，涉及会阴部皮肤,清洁脐部b、T U R P 术：上至脐平、下至大腿上1/3,两侧至器后上棘，涉及会阴部皮肤，清洁脐部全肠道准备：常用于全膀胱切除术的肠道准备，术前三天进半流质，术前一天进流质，庆 大 霉 素 1支 t id

4、口服，灭滴灵1 片 t id 口服，术前两天硫酸镁3 0 m l、杜秘克1 包 t id 口服，术前晚温盐水1 0 0 0 m l 灌肠一次2.静脉肾盂造影(I V P)配合及护理患者在一个月内做过增强CT检查则不需要做碘过敏实验。（碘过敏实验拍片间做）有碘过敏史及甲亢史禁做碘过敏实验，若碘过敏实验阳性则不能行IVP检查。检查前一天下午要口服泻剂，晚上进半流质饮食，十点后禁食、禁水，检查当天上午可进食少量干性食物，禁水至检查，有助于拍片时显影清楚。拍片前予快速静注泛影葡胺。拍片后要多饮水以促进药物的排泄，如出现恶心呕吐、口唇麻木、心慌不适等迟缓过敏反映症状时，应及时告诉医生给予对症解决，如有腰

5、酸、腰胀应多卧床休息。3.膀胱冲洗目的、注意事项及常见并发症目的：使尿液引流通畅治疗某些膀胱疾病清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，防止膀胱感染前列腺及膀胱术后防止血块形成 注意事项根据医嘱用生理盐水进行膀胱冲洗。严格执行无菌操作，保证尿液引流和冲洗系统的无菌，天天更换冲洗管，每 周 更 换 1次集尿袋，防止感染。根据患者情况对的连接冲洗引流管，一般情况下，生理盐水接细管进行连续冲洗，导尿管接粗管以便引流。膀胱部分切除术者：下 进（生理盐水接导尿管）上 出（膀胱造疹管接引流袋引流出液体），如有特殊情况也许会改变冲洗方式。定期观测冲洗及引流管情况，并经常挤压尿管保持通畅。冲洗过程中应每小时巡回并

6、记录冲洗及引流情况，对的总结24 小时冲洗液出入量。冲 洗 方 法：a、冲洗时瓶内液面距床面406 0 cm,以便产生一定的压力，利于液体的流入。b、冲洗的速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80100滴/分钟。C、假如滴入药液，须在膀胱内保存1530 分钟后再引流出体外，或根据医嘱延长保存时间。d、因冷而引起膀胱痉挛时，可适当减慢速度或予以加温至35C左右，必要时根据医生对症解决。常见并发症出血、感染、膀胱痉挛、低钠血症4.留置导尿管护理 保持尿液引流的无菌，集尿袋内尿液满2/3 时应及时倒去。每周更换集尿袋，或酌情增长更换次数。做好导尿管的护理，用 10%的碘伏会阴擦洗2 次/天。妥善固定

7、引流管及集尿袋，要避免引流管的扭曲、受压、脱落；平卧时集尿袋应在耻骨联合水平以下；起床、行走时集尿袋可固定在胯下。留置导尿管期间应保证充足的入水量，拔除尿管后，肾功能正常的情况下日间饮水20234000ml/天，以保证使尿量达成15003000ml/天。指导长期留置导尿管患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌锻炼。5.什么是尿失禁？重要分类有那些？尿失禁是指膀胱内尿液不能控制自行排出。临床分类：真性尿失禁：膀胱或尿道括约肌失去收缩功能，导致尿液不能随意流出，膀胱空虚无尿。假性尿失禁：由于膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，使少量尿液自尿道口溢出。压 力 性 尿 失 禁：由于膀胱支持组织和盆底肌肉松弛

8、，当腹压增长可发生一过性少量尿液不随意流出。6.术前置胃管的目的、注意事项，以及胃管在胃内的检查方法 目的：使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸；便于术中操作，减少手术时腹腔污染。一般当天手术的上午放置胃塑管（胃管+塑管）。注意事项：根 据 病 情，年龄选择合适的胃管。插管时最佳选择坐位；嘱患者低头，下颌骨贴近胸骨，使气道关闭：插 置 10-15cm时叮嘱患者作吞咽动作，以便于插管。插 管 深 度 适 宜，动作轻柔，以免损伤黏膜。插管过程患者如有恶心稍停半晌，如发生呛嗽、呼吸困难、发纲等症状应立即拔出。置管后胃管塞子塞好，并妥善固定。检查胃管是否在胃内方法：抽 胃 液。胃管外端放入水中

9、，检查是否有气泡。用针筒向胃管内注气，听诊器胸部听是否有气过水声。嘱 病 人 发 出“yi”声，如能发出，即可证明胃管在食道内，因发出此声需气道关闭方可。病人因术前未进食，胃内液较少，可抽少量温开水或生理盐水注入胃管内加以稀释再抽胃液。7.胃肠减压注意事项注意观测胃肠引流液的色、性质、量，并记录2 4 小时引流总量，以了解患者水电解质及胃肠功能恢复情况，如出现特殊情况，及时报告医生。妥善固定胃肠减压装置，保持胃管通畅，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。胃管接一次性负压吸引器，保持负压吸引状态，并注意引流装置清洁，每日更换1次。每日做好胃管护理。胃肠减压期间注意病人的口

10、腔卫生，每日做口腔护理。经常挤压胃管保持引流管通畅，如引流不畅要寻找因素，可用生理盐水冲洗，少量、低负压，量出为入，逐渐冲洗直至通畅。8.胃肠减压管在什么情况下可以拔除，拔除时为什么要捏紧胃管并嘱病人屏气？经胃肠减压后，如肠蠕动恢复，腹胀消失且肛门排气、排便，可考虑停止胃肠减压。一般先夹管，患者无腹胀、恶心等不适主述，可拔出胃肠减压引流管。捏住导管迅速拔出，是为了避免胃管中的液体流出污染被服，嘱病人屏气的目的是由于在屏气时，声门关闭，可避免管中余留的液体呛入气管。9.肾癌的临床表现，转移途径与治疗临床表现：典 型 症 状：“肾癌三联症”-血尿、腰痛、腹部肿块，是晚期肾癌的表现。全 身 症 状：

11、体重减轻、发热、胃纳减退、乏力等，癌症转移直接引起的症状。副 癌 综 合 症：高血压、贫血、血沉增快、红细胞增多症、高钙血症及肝功能异常。转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移治疗：手 术：肾癌根治术、肾脏部分切除术、姑息性肾切除术 免疫治疗：白介素一2 和 a-干扰素分子靶向治疗(如口服索拉非尼、索坦)放疗、冷冻消融和射频消融治疗10.肾癌的免疫治疗及不良反映 免疫治疗药物：甘乐能及新德路生，并予联合用药。不良反映 甘 乐 能：发热、疲乏、头痛及肌痛，大约停药后72小时症状缓解，高热时应予降温对症解决，用药一周后发热症状会有所缓解。新 德 路 生：发热、肌痛，大约停药后3-4 天症状缓解。1

12、1.分子靶向治疗的不良反映 皮肤毒性：涉及手足皮肤反映(HFSR)和皮疹。HFSR通常发生于治疗初期，一般在用药后 2 周时最为严重，此后会逐渐减轻，疼痛感一般在治疗至第6 7 周时会有明显的减轻甚至消失 HFSR的特性：感觉迟钝、异常、红斑、水肿、过度角化、皮肤干燥或皴裂、硬结样水疱、脱皮 胃肠道毒性：腹泻、恶心、呕吐、腹胀、疼痛 心 血 管 毒 性：高血压、心脏毒性 血 液 毒 性甲状腺功能紊乱12.肾癌术后常见并发症出血、感 染（伤口、泌尿系统）、周边脏器损伤、气胸、血栓塞。13.肾部分切除术与根治术术后护理要点 根治术后平卧6 小时，麻醉清醒无恶心、呕吐主诉可给予半卧位，鼓励初期下床，

13、肾部分切除术需绝对平卧7-10天 密切观测生命体症变化，观测伤口与引流情况，特别是左肾手术后，应及时发现脾损伤或气胸征象。做好留置导尿管护理，对的记录24小时尿量，根据医嘱监测尿常规及肾功能情况。做好引流管护理，通 畅（经常挤压引流管）、固定、观测及记录。肾部分切除术者做好防止压疮护理，并防止坠积性肺炎和下肢静脉血栓的发生。14.肾上腺嗜倍细胞瘤术后为什么要注意血压变化？嗜铭细胞瘤能分泌大量的儿茶酚胺，包含去甲肾上腺素和肾上腺索，可引起严重的高血压、高血糖、和高代谢表现。手术时，血儿茶酚胺浓度增高，血压急剧上升，也许发生高血压危象，肿瘤切除术后，血中儿茶酚胺的浓度下降，血管扩张，血压急剧下降，

14、因此需要密切观测血压变化。15.肾肿瘤手术后如何进行健康指导及随访健康指导：禁吸烟，合理饮食，选择优质蛋白使用药物前仔细阅读药物说明书，尽也许不用对肾脏有毒性的药物。保持充足的水份摄入，饮水量2-3L/日，防止尿路感染术后半年内避免重体力劳动，注意劳逸结合，避免大幅度及急速扭腰动作遵医嘱准时进行免疫治疗 随访：术 后 2 周内应复查血常规、肝功能、肾功能、电 解 质（血钙），为评价手术并发症及术后复查情况提供第一手资料，保证后期治疗。复 查 时 间a、初期肾癌患者：每 3 月复查一次连续两年；两年后可改为半年一次复查；第五年以后每年复查一次。b、中期肾癌患者：每 3 月复查一次。c、晚期肾癌患

15、者：根据情况及医嘱进行复查、随访及疗效评价。1 6.前列腺癌的临床表现、重要诊断及治疗 临床表现：初期常无症状，病情发展可有排尿困难，如尿线变细或偏歪、分叉，尿频或排尿淋漓不尽，甚至出现尿潴留，以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状 全 身 症 状：体重减轻、胃纳减退、乏力等 肿瘤局部浸润或转移，可表现为腰部、舐部、臀部、毓部、坐骨神经的疼痛，压迫直肠有排便困难，还可有骨转移、肺转移的相应症状 重要诊断：直肠指检（DRT）最简朴、经济、有效的方法 血 PSA检查-正常值 4ng/ml前列腺穿刺活检一一是最可靠的诊断方法 治疗：手术治疗（经尿道前列腺电切术、前列腺癌根治术）、内分泌治疗、化疗及放疗1

16、7.前列腺内分泌治疗的常见不良反映性欲下降、性功能障碍、潮热反映、乏力、贫血、骨质疏松18.检 查 PSA的宣教在下列情况下应避免做PSA检查：射 精 24小时 直肠指检、膀胱镜检及导尿后4 8 小时前列腺按摩后一周前列腺穿刺后一月19.前列腺穿刺后的不良反映及宣教不良反映：血尿、血便及发热宣教：穿刺后鼓励多饮水。按医嘱服用抗生素及止血药。不 吃 辛 辣 食 物，保持大便通畅。不骑车或尽量不坐长途车。穿刺后不要急于离开医院，应留观1小时，有助于观测，避免出血。严 重 血 尿、血便、头晕、脸色苍白、出冷汗或连续高热，伴有阴部疼痛应立即就诊。20.前列腺癌手术（根治术及电切术）常见并发症出血、感染

17、、尿失禁、尿道狭窄、性神经损伤、下肢静脉血栓、淋巴漏、低钠血症21.前列腺癌根治术及电切术健康指导 注 意 休 息，根据身体恢复情况，适当锻炼，增强体质。按 医 嘱 口服抗生素23 周，防止感染。注意营养，避免高脂肪食物，绝对忌酒，少食辛辣、刺激食物。日 间 多 饮 水，每 日15002023m l,晚间少饮，以免影响夜间睡眠。保 持 大 便 通 畅，必要时予以缓泻药或润肠剂，防止继发性出血。术后3月内避免剧烈运动、性生活，不骑自行车。进 行 提 肛 运 动，防止或减轻尿失禁：以提缩放松为一组，2 0-3 0组/次，46次/日。尿失禁超过一年到专科门诊作进一步诊治。根据医嘱定期随访，每月复查P

18、SA。注 意 排 尿 情 况，如有尿线变细、排尿费力及时就诊。22.膀胱癌的临床表现 血 尿：无痛性、间歇性、肉眼血尿：约90%的病例以血尿为第一症状就诊。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，常发生在血尿之后，血尿和膀胱刺激症状，常表达肿瘤有坏死破溃或浸润膀胱壁或合并感染。其 他 症 状：体重减轻、胃纳减退、乏力等a、排 尿 困 难：肿瘤增大或位于膀胱颈部可发生排尿困难，以致尿潴留b、当肿瘤浸润到后尿道、直肠、前列腺，会出现相应症状，还可有远处转移至肝、肺和骨的相应症状23.膀胱镜检查意义及护理 意义：膀胱镜检查是泌尿科重要的检查方法，不仅可以直观膀胱、前列腺和尿道病变，钳取活组织、电灼肿瘤，还能

19、通过双侧输尿管插管，进行双侧输尿管造影检查护理：患者常有尿频、尿急、尿痛及血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3 5日后可缓解。术 后 尿 道 灼 痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，I 2日后可逐步缓解。术后如发生尿路感染、发热及腰痛，应根据医嘱使用抗生素。2 4.膀胱癌的治疗及膀胱癌术后常见并发症治疗 手 术 治 疗a、经尿道膀胱电切术（TURBT术）b、膀胱部分切除术c、全膀胱切除术：泌尿造口术（回肠膀胱术）、（回肠）原位新膀胱术 辅 助 化 疗：保存膀胱患者，术后行膀胱灌注化疗。放 射 治 疗 术后常见并发症：膀胱电切术：感染、出血、低钠血症、下肢静脉血栓 部分膀胱切除术：感染、出血、下

20、肢静脉血栓、尿漏。回肠膀胱术：感染、出血、下肢静脉血栓、肠漏、肾积水、造口坏死及内陷 原位新膀胱术：感染、出血、尿失禁、下肢静脉血栓、排尿困难及尿道狭窄25.原位新膀胱术后功能指导术后肠功能恢复后进行腹肌训练以防止或减轻尿失禁，方法同提肛训练。先练习坐位排尿，每 2 小时排尿一次，并在腹部加压，排尽尿液，日间每2 小时准时排尿，夜间用闹钟提醒，36 月后调整为每34 小时站立排尿。26.腹壁造口及膀胱造口袋护理 腹壁造口的护理：术后72小时内观测造屡口：正常时肠粘膜红润，富有光泽、稍高出皮肤，如出现回缩、颜色呈暗紫色，则说明肠管血运障碍，应及时告知医生。注意观测尿液的颜色、排出量a、如尿液颜色

21、呈血性、脓性并出现高热、腰痛，则提醒也许出现了尿路感染b、排出量与摄入量出现了较大差距，则提醒也许出现尿路梗阻c、如尿道口出现血性分泌物、则提醒有复发保护造疹口周边的皮肤，及时更换敷料。观测造痿口内输尿管支架情况。膀胱造口袋护理应具体向患者讲解操作方法。选择尺寸合适的造口袋，更换造口袋时动作要轻柔，保持局部皮肤干燥。造口周边皮肤可外涂氧化锌软膏予以保护。使 用 防 疹 膏，适当按压贴盘1520分钟。发现尿液有絮状物要及时清洗尿袋及造座口，有利排尿通畅。如有高热、腰痛、尿道口出现血性分泌物、造瘦乳头颜色异常或出血要及时就诊。尿袋每周更换一次，贴片以脱落后更换。夜间可用集尿袋连接，保证睡眠。27.

22、泌尿造口常见并发症造口缺血坏死、周边皮肤刺激性皮炎、造口狭窄、周边皮肤尿酸结晶、肠管脱垂、造口旁疝28.膀胱灌注化疗的方法及护理 方法：常规插导尿管，用一定压力将药液注入，然后注入适量空气，使残留在尿管内药液进入膀胱，然后拔出导尿管。护理灌注宜在上午进行，灌注前4 小时少饮水，2 小时禁饮水，插管前叮嘱病人排空尿液。灌注化疗后药液在膀胱中保存2 小时，同时应予左侧、右侧、仰卧、俯 卧 4 种体位各5-10分钟，反复2 次，使药液在膀胱中充足作用与吸取。灌注后2 小时叮嘱病人多饮水,天天的饮水量在2500-4000毫升,达成内冲洗的作用，此外应保持尿道口的清洁。血尿、尿频、尿急、尿痛、腹痛等症状

23、也许会连续23 天，多饮水可自行消失。根据医嘱复查膀胱镜，以决定灌注化疗次数。a、术后每周一次膀胱灌注，共 8 次;b、复查膀胱镜，无异常则改为2 周一次，共 6 次；c、再次复查膀胱镜，无异常则改为每月一次，连续2 年后复查膀胱镜，无异常则可停止灌注化疗。29.使用止痛泵（PCA）的护理PC A 即患者自控镇痛给药泵，可通过静脉、硬膜外腔、皮下等途径注药，使用前由专人 预先设定维持剂量、单次剂量和锁定期间。止痛泵一般可维持72 小时。报警时应查明因素，及时排除故障。妥 善 固 定，可用胶布将管道圆形盘绕固定在病人肩上，不能小角度折叠、扭曲。定 期 巡 回，密切观测注射部位有无外渗或接头脱落（

24、由于止痛泵无外渗报警），以及止痛泵的管道的固定情况。了解患者的疼痛情况，疼痛评估tid,临时应用止痛药后2 小时再次评估一次。疼痛加重时可追加止痛泵的剂量，按 bolus键；或根据疼痛情况按医嘱及时调整药液。静脉与硬膜外腔使用的止痛泵因用药不同，故不能混用，我院静脉使用的止痛泵，其泵外贴有红色用药标签作为警示。泵内常用止痛药：吗啡、凯芬、布比卡因、曲马多等。其常见不良反映有：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、血压下降等，如恶心、呕吐、头晕症状严重应及时告知医生予以关闭。使用硬膜外止痛泵的患者，下床活动要注意安全，以免发生晕厥。30.心电监护的连接及使用注意事项 心电监护的连接：心导联电极片粘贴部位（五导联

25、法）：a、RA：右锁骨中下处（三导联法之一）；b、LA：左锁骨中下处（三导联法之一）；c、LL：左锁骨中线肋弓处（三导联法之一）：d、RL：右锁骨中线肋弓处；、V：根据需要，0 至 V6导联可任选其一。SpO2探 头（传感器）的连接:a、指套式：食指或中指应完全插到指套的最里部。b、指夹式：SpCh探头指夹应完全夹于食指或中指的头端。血压袖带的连接：袖带扎于健侧的上臂，袖带的标示对准肱动脉，松紧以插入一指为宜。使用注意事项：保持监护仪的清洁，并定期做好保养告诉患者家属，不可随意拔去开关，摘取或移动电极片、SpCh探头和血压袖带：监护仪附近应避免使用手机，以免干扰监护波形。对的设立各参数监测范围，定期观测并记录监测结果，发现异常及时报告医生。对的设定报警界线，如有报警应查看因素，并及时解决和排除故障。应尽量避免在监护血压的同一肢体进行外周静脉输液或监护SpCh。不可取下定期测量血压的袖带，以免损坏仪器。电 极 片 粘 贴（避开伤口）前，应用酒精棉球清洁局部皮肤；定期观测粘贴电极片的皮肤,必要时更换电极片的位置。SpO2监护的指甲清洁、修剪干净，并避免涂抹指甲油。注意手部的保暖，必要时更换所监护手指。