口腔修复学【00008口外山大】.pdf

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1、（山大01-1）简述我国口腔颌面外科的成就有哪些？1.答：我国口腔颌面外科的成就可分为以下几个方面：（1）始终贯彻了以预防为主的方针，牙病防治工作逐渐深入开展。（2）中医学的理论和实践在感染、损伤、肿瘤等疾病的防治中被引用和发展。（3）我国自己研制、生产的各种药物，诊断、治疗等各种新技术、新疗法的不断创新，促进了我国口腔颌面外科更快地发展和前进。（山大01-2）论述口腔颌面外科的发展趋势。2.答：面临21世 纪，口腔颌面外科研究将参与到以遗传与基因研究为主的分子生物学领域；治疗模式和目标全面转向以协作组、多学科为基础的综合序列治疗，不但确保患者的治愈率或生存率，还要保证患者的生存质量；从单纯生

2、物学治疗模式转化为生物心理社会医学模式的进程。21世纪还将是预防医学、老年医学进一步发展的时代。生物材料、人工器官（人工牙、人工骨I组织工程技术的应用，促进口腔颌面外科治疗技术的进一步发展和提高。（山大02-1）口腔颌面部淋巴结检直有何要求？1.口腔颌面部淋巴结检查的要求包括：体位：患者取坐位，检查者立于患者的右前或右后 方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、月底羊松弛便于触诊。顺序：检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、须 下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝。仔细检查颈深、浅淋巴结。描述：注意肿大淋巴结所在的部位

3、、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感、有无粘连等情况。健患侧对比检查。（山大02-2）在进行题下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪几个方面？2.应重点检查下颌运动：通过患者的开闭口运动、前伸运动和侧颌运动，检查关节功能是否正常，有无疼痛、弹响或杂音；弹响发生的时间、性质、次数和响度；两侧关节动度是否一致，有无偏斜；开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。（山大02-3）如何检查牙合关系？3.牙合关系检查：首先应检查咬合关系是否正常、有无紊乱；覆牙合覆盖情况及牙合曲线、补偿曲线是否正常；牙磨耗是否均匀一致，程度如何；有无踽病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。

4、（山大02-4）在对颌面部病变进行扪诊检查时，应从哪三个方面进行检直和记录？4.颌面部病变的扪诊：病变所在的部位：明确病变确切部位、查清病变所在的解剖区域及涉及的组织层面。病变的大小：采用精确的尺度如厘米（cm 1毫 米（mm）来描述病变面积或体积，也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、蚕豆、核桃等来描述。病变的性质：包括质地、表面形状光滑否，有无压痛，有无波动感、搏动感、捻发音等，包块与周围有无粘连，活动度如何。对于畸形和两侧不对称者，应注意区别是T 则肿大、膨隆，还是另T 则萎缩缺损。（山大02-5）对颌面颈部深部包块进行扪诊检直时，应从哪些方面检直和描述包块的性质？5.包块的性质包括：软硬

5、度；形状是否规则，表面是否光滑，有无结节；有无压痛；或其他特殊体征，如波动感、搏动感、乒乓球样感等，与周闱组织是否粘连，包块表面的皮肤温度、颜色、质地如何，活动度如何，边界是否清楚等。（山大02-6）简述切取活体组织检查的适应证及注意事项。6.切取活体组织检查，适用于表浅或有溃疡的肿瘤。注意事项包括：浸润麻醉不宜采用；应在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm组 织，立即放入固定液中；黏膜病变标本取材不应小于0.2cmx0.6cm;尽量减少机械损伤；不宜使用染料类消毒剂；禁用电刀切取标本；切取组织宜深，不要在坏死部位切取；多处、多种损害的病变，可在不同病变部位多处取材；血管瘤和恶性黑色素瘤

6、一般不作活体组织检查，以免造成大出血或肿瘤快速转移。（山大02-7）吸取活体组织检查的适应证及操作要点。7.吸取活体组织检查，适用于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结。其操作要 点 为：消毒，局麻后将皮肤或黏膜刺开0.2cm的破口，用带芯的穿刺针接上50mL针 筒，自破口处刺入肿瘤。避开重要血管神经和组织，强抽针筒栓子保持针内负压,各个方向穿刺2 s 3 次，缓慢拔除针头。推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，10%甲醛固定送检。如吸出的是液体，亦不应轻易放弃，过滤后常有组织细胞沉积，这时可行细胞学病理检查。手术治疗时将穿刺点皮肤一并切除。（山大02-8）冷冻活体组织检查的适应证及优缺点。

7、8.冷冻活检适用于对临床上不易确诊又怀疑有恶性变的肿瘤。其优点是可以协助迅速明确肿瘤的性质，从而决定切除的范围；如需判断涎腺多形性腺瘤有无恶变时，常采用此法。缺点为切片较厚，有时对肿瘤的性质及类型不易完全确定。目前，冷冻活检的确诊率在95%以上。（山大02-9）简述腮腺分泌功能的定性检查方法及临床意义。9.可作定性检查：给患者以酸性物质（2%枸椽酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。其临床意义是：导管口有大量唾液流出，说明分泌功能正常，导管无阻塞；导管口唾液流出量少或无唾液流出，同时腺体迅速肿大，腺体胀

8、痛，说明分泌功能存 在，但有导管阻塞；既无唾液流出，也无腺体变化和胀痛症状，说明分泌功能可能已经丧失。（山大02-10）简述切除活体组织检查的适应证及特点。10.切除活体组织检查，适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结。其特 点 是：不打开肿瘤，不会造成肿瘤的种植或转移；整块瘤体送检，诊断信息量更多；切除边界应包括病变周围一定的正常组织。（山大02-11）简述超声在口腔颌面部的应用。11.超声在口腔颌面部主要用于唾液腺、下颌下和面颈部肿块的检蛰，以明确是否有占位性病 变，是囊性还是实性等。各型超声检查中，B型超声准确性较高，且能分辨深部肿瘤和领近重要血管的关系。近 来，彩色超声

9、检查在皮瓣转移血供定位上有较广泛的应用。（山大02-12）试述下颌下淋巴结群淋巴结的所在部位、淋巴液来源及淋巴流向。12.下颌下淋巴结群：部位：下颌下三角内，部分位于颈深筋膜浅层的浅面；部分位于下颌下腺与下颌舌骨肌之间。来源：颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、舌尖、舌侧、上下颌牙（下颌切牙除外1牙龈、面部和须下淋巴结输出管。流向：颈深淋巴结上群。（山大02-13）试述颈深淋巴结上群淋巴结的所在部位、淋巴液来源及淋巴流向。13.颈深淋巴结上群：部位：胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，呈链状，上达颅底、下至颈总动脉分叉处。来源：硬颗、软颗、鼻咽、扁桃体、舌根、须下、下颌下、腮腺、面深、枕区、耳郭、颈后、甲状腺

10、、气管、鼻腔等诸淋巴结输出管。流向：经颈深淋巴结下群致颈淋巴干。（山大02-14）试述颈深淋巴结中、下群淋巴结的所在部位、淋巴液来源及淋巴流向。14.颈深淋巴结中、下 群：部位：颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角。如以甲状腺中静脉或肩胛舌骨肌横跨颈内静脉处为界，可将其再分为两组：其上组可称为颈深淋巴结中群其下组仍称颈深淋巴结下群。来源：颈深淋巴结上群、枕区八颈后、胸、上肢外侧等输出管。流向：颈淋巴干、胸导管。（山大03-1）简述下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法的适应证及注射方法。1 .在张口受限，或口内进针区有化脓性炎症及肿瘤的患者，可采用下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法。注射标志：自耳屏前至咬肌前

11、缘与下颌骨下缘相交点作连线，连线的中点即大致为下牙槽神经沟的投影位置，亦即麻药的注射点。在下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌的前缘的中点为刺入点。在刺入点至注射点之间的连线，即指示针刺入后的行径和深度。注射 方 法：用消毒橡皮片。按刺入点至注射点的长度作标记。由刺人点进针，紧贴下颌支内侧，沿指示线推进至标记的深度。回抽无血即注射麻药2s4m L（山大03-2）局麻时出现血肿常见于何种麻醉方法？如何防治？2.局麻时出现血肿较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。防治原则：注射针尖不能有倒钩。注射时避免反复穿刺，以免增加刺破血管的机会。若局部已出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷。在出血停止后，则改用热

12、敷，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗生素及止血药物。（山大03-3）局麻脑血管意外简单有效的抢救方法是什么？3.局麻时出现脑血管意外是指脑溢血、栓塞或脑血管痉挛。有效的抢救是舌下含硝酸甘油酯，吸人亚硝酸异戊酯，静脉推注氨茶碱，迅速给氧，以及人工呼吸、胸外心脏按压等。（山大03-4）什么是局麻晕厥?如何防治。4.昏厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良的因素所引起。临床表现：前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。防治原

13、则：做好手术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术；一旦发生昏厥，应立即停止注射，迅速放平坐椅，置患者于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针此人中穴；氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。（山大03-5）什么是局麻中毒？如何防治？5.当单位时间内进入血液循环的局麻药量超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应。防治原则：用药前应了解其毒性大小及一次最大用药量。要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。老年、小儿、体质衰弱及有心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏等病的患者对麻药的耐受力均低，应适当控制用药量。一旦发生中毒反应，应立即停止注

14、射麻药。中毒轻微者，置患者于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通。待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、应用激素及升压药等抢救措施。（山大03-6）什么是局麻过敏反应？如何防治？6.过敏反应可分延迟反应和即刻反应。延迟反应常是血管神经性水肿，偶见尊麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫瘢；即刻反应是用极少很药后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心搏骤停而死亡。防治原则：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的患者，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮内过敏试验。轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异内嗪、糖皮质激素肌注或静注及吸氧

15、。严重过敏反应立即注射肾上腺素，给氧。出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮10 20mg,或分次静注2.5%硫喷妥钠每次3s5m L，直到惊厥停止。如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。（山大03-7）局麻时为什么会出现暂时性面瘫？7.暂时性面摊一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向内后不能触及骨面.或偏上超过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫；也偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。（山大03-8）简述口腔颌面外科手术全麻的特点。8.口腔颌面外科手术全麻的特点：麻醉与手术相互干扰；维持气道通畅h匕较困难；小儿、老年患者多，围手术期各种并发症多；手术失血多；麻醉恢复期

16、呼吸道并发症多。（山大03-9）简述癌痛治疗的三阶梯镇痛疗法。9.三阶梯镇痛疗法：即首选非类固醇类抗炎药（第一阶梯），主要针对轻度和中度的周围性癌 痛；当非类固醇类抗炎药不能满意地止痛时，则采用可待因或其他弱阿片类药物（第二阶 梯）；如果经第二阶梯治疗疼痛未能缓解或继续加重，则采用强阿片类止痛药（第三阶梯X三阶梯疗法的三种主要药物是阿司匹林、可待因和吗啡，可配辅助药。（山大03-10）简述上颌神经阻滞麻醉的适应证。10.上颌神经阻滞麻醉的适应证：当手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除术，上颌骨部分切除术.上颌骨骨折复位或上颌骨龄形矫治手术等。因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞或浸润麻醉时。

17、为了诊断的需要，特别是鉴别第二支三叉神经痛时。（山大04-1）牙拔除术的适应证有哪些？1 .牙拔除术的适应证有：牙冠踞坏严重的不能修复的牙体病，如牙周及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。晚期牙周病。外伤折裂至龈下或同时有根折的牙以及骨折线上无法保留的牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龈坏的阻生牙。影响美 观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙。位于肿瘤放疗区为预防发生并发症而需拔除的牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。疑为某些疾病的病灶牙。（山大04-2）乳牙的过早拔除，可能会造

18、成哪些不良后果？2.乳牙如过早拔除将会影响恒牙的生长、排列和正常咬合关系的建立；有时还可影响到咀嚼语言功能以及颜面及颌的发育。（山大04-3）哪些情况下的病灶牙应考虑拔除？3.已引起颌面部蜂窝织炎，颌骨骨髓炎，上颌窦炎等病灶牙，在急性炎症控制后应拔除。对可疑为某些疾病的病灶牙，如风湿病、肾炎、眼 病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜 炎）等。为配合上述疾病治疗，也可考虑拔除。（山大04-4）哪些血液系统疾病影响拔牙？4 .血液系统中，包括血友病、血小板减少性紫瘢、白血病、再生障碍性贫血等，由于拔牙后均可发生出血不止，不宜拔牙，或经治疗，控制后方可拔牙。（山大04-5）哪些心脏病的患者禁忌拔牙？5

19、.以下心脏病患者禁忌拔牙：急性心肌梗死或近3 s 6 个月前发生过心肌梗死。不稳定的或最近才开始的心绞痛。充血性心力衰竭。未控制的心律不齐。明显的未控制的高血压。（山大04-6）高血压患者拔牙应注意什么？6.有高血压病的病人，应常规拔牙前测量血压。一般血压在24/13.3kPa以下可以拔牙，但亦应参考患者年龄，有无自觉症状，血压是否稳定等。术前最好能服用适量镇静剂，术中不用或少用加肾上腺素的麻药。尽量减少术中损伤，术后注意局部止血及全身应用降压药等。（山大04-7）妊娠期拔牙应注意什么？7.孕妇一般可以拔牙，但有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，妊娠前3 月及6 月以后容易发生流产及早

20、产，所以一般在妊娠4 s 6 个月拔牙较为安全。妊娠期必须拔牙 时，可以考虑术前、术后给予保胎药物，如肌注黄体酮10mg/do（山大04-8）口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后拔牙应遵循哪些原则？8.口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后拔牙应遵循的原则：牙位于肿瘤中或被波及，不可单独拔牙。因为可导致扩散，应同时作根治术。需放射治疗者，可 于 1 周 2 周前拔除患牙及放射野患牙。必要时，用化疗以防扩散，2 周后才放疗，以免发生放射性骨髓炎。放疗期间不作拔牙，放疗后拔牙，应愈推迟愈好,否则创口不愈，或继发放射性骨髓炎，骨坏死。一般最好在放射后五年拔牙，则骨髓炎发生率较低。如必须拔牙，应于术前术后给以大量抗生素

21、、维生素C 并减少手术创伤，缩短拔牙时间；麻醉药中不含肾上腺素以免招致血运更差。（山大04-9）有肝脏疾病的患者拔牙应注意什么？9.急性肝炎以及肝功能严重损害者均应暂缓拔牙。对一般肝功能异常的患者若需拔牙，术前应作凝血酶原时间测定,并给以足够保肝措施；为预防术后出血，除术中减少损伤外，应全身给以一定的止血药物如对竣基莘胺、维生素K等。（山大04-10）有肾脏疾病的患者拔牙应注意什么？10.有肾脏疾病的患者拔牙应注意：慢性肾炎拔牙前，应使用足量的抗生素，否则不能拔牙，因为拔牙可能引起慢性肾炎急性发作。肾病严重或肾功能衰竭者，不宜拔牙。（山大04-11 ）有糖尿病的患者拔牙应注意什么？11.精尿病

22、患者拔牙时必需：血糖控制在160mg/dL以 内;必要时用药物控制血慵；无酸中毒症状；术前术后给予抗菌药物。（山大04-12）患有甲状腺功能亢曲疾病的患者拔牙应注意什么？12.甲状腺功能亢进的病人拔牙应注意：基础新陈代谢率在+20%以 下；脉搏每分钟少 于 100%;麻药中不应含有肾上腺素;采取预防感染措施。（山大04-13）哪些阻生牙可以保留？13.阻生牙可以保留的情况有:垂直阻生且有对颌牙,患者又是在萌出年龄，有足够间隙，估计能萌出者。如第二磨牙因晶坏不能修复而需拔除,或已松动不能保留时，应拔除第二磨牙，保留智牙。第二磨牙缺失，垂直或近中阻生的第三磨牙，如未完全萌出，有可能向近中移动萌出而

23、代替第二磨牙。已萌出的第三磨牙，有可能利用作为修复的基牙时，应予保留。（山大04-14）下颌阻生第三磨牙拔除的适应证有哪些？1 4.下颌阻生第二磨牙拔除的适应证:凡反复引起冠周炎，且估计不能正常萌出者。本身已踽坏或可（已）造成第二磨牙远中踽或远中根吸收，引起食物嵌塞、疼痛,牙槽突有明显吸收者。因骨埋伏阻生而引起神经症状或可疑为病灶牙者。引起颍下颌关节功能紊乱综合征或因正畸治疗而需拔除者。已形成颌骨囊肿者。（山大04-15）一般常规拔牙应准备哪些基本器械与敷料？1 5.一般常规拔牙应配备的基本器械与敷料:麻醉用针筒、针头及局麻醉药物拔牙盘。口镜银子。拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。1%碘酊及小块

24、纱布或棉卷。（山大04-16）使用牙挺时应注意什么？1 6.使用牙挺时，牙挺安插位置要妥当，一般牙挺从近中插入牙颈部与牙槽崎之间以牙槽崎处作支点。牙挺用力要恰当，在用力时应用左手指扶持病牙及邻牙，以便可随时觉察牙松动程度和防止牙挺滑脱而刺伤邻近组织。挺动病牙时应有机结合杠杆、轮轴和楔原理，即边插入,边转动，边撬动，方能逐渐挺松牙体。（山大04-17）使用牙挺时,支点、重点和力点应分别放在哪里？1 7.使用牙挺时，利用了杠杆原理。它们的支点是:牙挺刃凸面挺于牙槽崎的部分;重点是:牙挺刃凹面锐利缘与牙接触之处;力点是:手所握持的.（山大04-18）使用拔牙钳,在安放牙钳时应注意什么？18.使用拔牙

25、钳在安放牙钳时，应将钳喙分别沿病牙之唇（颊）侧及舌（腭）侧插人已被完全分离的牙龈间隙内，并继续向病牙根尖方向推压钳喙至牙颈部，直抵牙槽突缘。此时钳喙应与病牙长轴方向一致,然后牢固地夹住病牙，安放牙钳后应再次核对牙位，以免发生错误。某些多生牙、错位牙如不能从唇（腭）侧夹持时。也可以从其近、远中方向夹持。（山大04-19）根据下颌阻生第三磨牙与下颌升支及第二磨牙的关系以及在骨内的深度，临床上可分为几类？19.下颌阻生第三磨牙的临床分类：（1）根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为三类：第I 类:指下颌升支与第二磨牙远中面之间有足够的间隙能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远径。第II类:指下颌升支与第二磨

26、牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第III类:指阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌升支中。（2）根据牙在骨内的深度可分为高、中、低三种位置.高位:指牙的最高部位平行或高于牙合平面。中位:指牙的最高部位低于牙合平面.但高于第二磨牙的牙颈部。低位:指牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部，包括骨埋伏阻生。（山大04-20）拔除病牙的脱位运动包括哪几个动作?分别适合于哪些部位的病牙拔除？20.拔除病牙的脱位运动包括摇动、扭转、牵引三个动作。摇动:主要适用于扁根的下前牙，前磨牙及多根的磨牙。扭转:主要适用于圆锥形单根牙如上颌前牙。牵引:这是病牙脱位的最后步骤,适应于拔除任何类型的病牙，

27、（山大04-21）一般拔牙后注意事项有哪些？21.拔牙后应嘱咐病人，纱布咬合30分钟后吐去；拔牙当大不能漱口或刷牙；拔牙后2h方能进食，最好不用患侧咀嚼，且不宜吃过热过硬饮食；勿用舌舔创口，更不能用手挖创口;术后24h内唾液中混有淡红血水是正常现象;如不断吐血块或出血不止应立即就诊。（山大04-22）取出断根前应注意什么？取除断根前.应先对患者作适当的解神口安慰，然后检查病牙从而明确断根数目、部位、大小、深浅、阻力以及断根斜面等情况，对于复杂的断根还需结合X线片进一步了解，以便订出手术方案.选择合适器械。同时应调节光源，使手术野清晰；局部止血彻底看清断根。切勿在未看清断根前，盲目进行手术。以免

28、造成更大损伤.或引起其他并发症。（山大04-23）拔牙术中断根的原因有哪些？23.拔牙术中断根的原因有：钳喙安放位置不正确，或未与牙的长轴平行,或未夹住牙根而夹住牙冠。拔牙钳选择不当，钳喙不能紧密贴于牙面。牙冠有广泛晶坏。牙的脆性增 加，如老年人的牙及死髓牙。牙根外形变异，或有弯曲，或有牙骨质增生，或有额外根。周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根粘连。拔牙时用力不当，或为用力方向错误，或为在不该用扭转力时误用之，或为暴力所致。（山大04-24）根钳取根与牙挺取根各适用于哪些情况？24.根钳取根法：适用于高位残根及牙颈部折断的牙根，邻近牙槽崎的牙根，在去除少量牙槽崎骨质后也可使用根钳拔除。牙挺

29、取根法：牙挺不但时挺松病牙，还能从牙槽窝中撬出牙 根，分开相互连在一起的多个牙根以及除去两牙根间的牙槽中隔。一般高位牙根可选用直牙挺。位于牙槽窝内的低位牙根应用根挺；根 尖1/3以下的较短的断根可用根尖挺。下颌磨牙或多根牙，仅一个牙根折断，也可用三角挺伸入另T 则牙槽窝底.将牙槽中隔连同牙根一起撬出。（山大04-25）什么情况下考虑用翻瓣去骨法取根？25.在任何不可能单独用牙根钳或牙挺拔除的牙根，如牙根分叉过大，牙根弯曲，根尖肥大.及根尖深藏于坚实的牙槽突内等难于拔除的断根，均可考虑使用翻瓣凿骨取根。临床上还常用于埋伏牙、低位阻生牙和经上颌窦开窗取断根等。（山大04-26）下颌阻生第三磨牙拔除

30、时的阻力都有哪些？如何解除？下颌阻生第三磨牙拔除时的阻力及解除方法有：软组织阻力：覆盖于牙合面上的软组织，此阻力妨碍牙的挺出，作松弛切口可解除之。牙冠部骨阻力：指下颌阻生牙冠因骨组织对拔除该牙时的阻力，此种阻力除个别情况（如高位垂直阻生）可用劈冠法解除外，其余均需用去骨法解除之。牙根部骨阻力：是下颌阻生智牙牙根本身的解剖形态所引起的阻碍该牙拔除的阻力，一般用劈开法或去骨法，或二者联合应用来解除该阻力。邻牙阻 力：是下颌第二磨牙所产生的阻碍阻生的第三磨牙拔除的阻力，一般邻牙阻力的解除方法与解除牙根骨阻力的方法相同。（山大04-27）结合病理及临床简述拔牙创的愈合过程。27.（1 ）病理过程：拔牙

31、创出血及血块形成：拔牙后15分钟。血块机化：24h后开始，20天完成。骨组织的修复：新骨形成最早在第6天，3月后完全形成骨组织。上皮覆盖拔牙创：拔 牙 后3 s 4天牙龈上皮开始由周围向血凝块表面生长。（2）临床观察：拔牙后1周形成肉芽组织。1 -2月后牙槽窝平复。3 s 6月后X片显示重建完成。（山大04-28）牙拔除术中的并发症有哪些？28.牙拔除术中的并发症：牙折断或牙龈损伤。邻牙或对颌牙折断或损伤。牙槽突折断。上颌结节折断。下颌骨骨折。颗下颌关节脱位或损伤。牙根进入上颌窦或上颌窦穿孔。出血。下唇及颊部损伤。舌及口底损伤。下颌管损伤。须神经及舌神经损伤。（山大04-29）拔牙时下颌神经受

32、损伤的原因有哪些？如何处理？29.（1 ）拔牙时下颌神经受损伤的原因：下颌磨牙特别是低位阻生的第三磨牙，根尖距离下颌管很近，拔除牙根时，牙根可被插入下颌管内。根尖挺使用不当时，挺尖进入下颌管而使神经血管受到损伤。低位阻生在劈开时也能使下牙槽神经受压。（2）处理原则：术前应仔细观察X线片。了解牙根与下颌管的关系。术中发现牙根已进入下颌管时，应及时扩大牙槽窝后取出，切不可盲目用器械挖取。神经如已受损，术后应给予预防水肿以及减压的药物；血管损伤出血时,以明胶海绵、止血粉等压迫止血。此 外，还应给予促进神经恢复的药物。（山大04-30）防止牙根进入上颌窦的原则有哪些?防止牙根进入上颌窦的原则：拔牙过程

33、中，如牙根显露不足时，不能盲目钳夹，以免推入上颌窦。上颌磨牙腭侧根在钳拔时折断，如断根较小（不超过根尖1/3部），也可不必拔除。拔除这类牙根时，应作一较大的软组织瓣，除去足够骨质。牙挺应自断根侧方插入，插入处应在折断面上方，用向下的力量将其挺出。（山大04-31）如何判断断根进入上颌窦，引起上颌窦穿孔？31.判断断根进入上颌窦，引起上颌窦穿孔的方法:操作时，器械向上颌窦方向用力时，阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底明显出血。探查时，器械可毫无阻力地超过正常牙根长度，伸入上颌窦内。注意排除推人颊侧沟底黏膜下软组织内，可手扪鉴别。头低位侧偏，有时可见同侧鼻腔内有少量血性分泌物。鼻腔鼓气时，可见窦

34、底穿孔处冒气，血水鼓动，有亮光点闪烁抖动，个别患者可自觉鼓气时牙槽窝“漏气。如牙根进入窦内，可拍片证实。（山大04-32）口腔上颌窦瘦封闭失败的原因原因有哪些？32.口腔上颌窦瘦封闭失败的原因:长期存在屡常伴有上颌窦的慢性炎症，炎症未彻底清除，导致失败患者全身状况不佳，如患有糖尿病、结核病等。关闭瘦的组织瓣张力过大。组织瓣接触部位没有新鲜创面。（山大04-33）拔牙时发生邻牙损伤的可能原因有哪些？33.拔牙时发生邻牙损伤的原因可能是由于安放牙钳不当，即钳喙未与病牙长轴方向一致，在牙钳摇动时，钳喙撞伤邻牙或因使用牙挺时，误以邻牙为支点，致使邻牙松动。（山大04-34）试述拔牙后出血的原因及处理？

35、34.（1 ）拔牙出血的原因，绝大部分为局部因素，偶为全身因素。局部因素:拔牙后牙槽窝内残留炎性肉芽组织；软组名刘斯裂；牙槽突骨折；牙槽内小血管破裂；较大知名血管，如下牙槽血管和后上牙槽血管破裂时，血块保护不佳而脱落，创口感染而引起的继发性出血等。全身因素:白血病，出血性紫瞰，血友病，慢性肝炎有肝功能明显损害者，月经期。（2）处理:先注意全身情况。局部出血时创口清除血块及炎性肉芽组织后压迫止血，或将两侧牙龈缝合，或用明胶海绵、止血粉或碘仿纱条紧密填塞后加压。（山大04-35）拔牙后疼痛的可能原因有哪些？35.拔牙后疼痛的可能原因:拔牙过程中器械对骨组织的创伤，如舌侧骨板骨折等可引起疼痛。用钻去

36、骨时产热过多致骨组织创伤引起疼痛。拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙根间隔引起疼痛。软组织创伤，如牙龈撕裂等也可引起疼痛。干槽症。术后感染（山大04-36）试述干槽症的原因、临床表现及治疗原则。36.槽症的原因、临床表现及治疗原则:创伤、感染为主要病因，此外与拔牙窝大、血供不良、抵抗力下降有关。术后2 3天，局部持续性剧烈疼痛,牙槽窝内血凝块呈暗灰色，或无血凝块，牙槽突壁表面有灰白色假膜，触痛明显，有臭味可伴局部淋巴结炎或轻重不一的全身症状。迅速止痛，彻底清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。（山大04-37）牙槽部手术分哪几部分？37.牙槽部手术可分为三部分:第一部分是为义齿修复作准备的手术，可

37、称为义齿修复前手术，包括牙槽突修整术、唇颊沟加深术等:人工义齿基桩插入等也属此范畴。第二部分为矫正牙位置异常的手术，即牙外科正畸术。第三部分为其他手术如口腔上颌窦屡修补术等。（山大04-38）牙槽突修整术的目的及注意事项有哪些？38.（1 ）牙槽突修整术的目的:矫正牙槽突各种妨碍义齿戴入和就位的畸形。除去牙槽突上突出的尖或崎，这些可能是局部疼痛的原因。除去突出的骨结节或倒凹。矫正上前牙牙槽崎的前突。（2）注意事项:根据牙槽突畸形部位、大小及类型选择弧形 形或梯形切 口，蒂在牙槽底部。翻起黏骨膜瓣时应仔细、轻 柔，显露骨尖或骨突及周围少许骨面即可，切勿越过唇颊沟避免术后广泛血肿及水肿。咬骨钳或骨

38、凿去骨。注意骨凿斜面应贴骨 面，逐量去骨，避免去骨过多或造成新的骨尖畸形。上颌牙槽突明显前突者，一般应遵循正颌外科的矫治设计原则，使上下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整，效果不佳，也不可取。（山大04-39）义齿修复前的硬组织准备手术包括那些？39.义齿修复前的硬组织准备手术包括:牙槽突修整术；隆突修整术；锐崎修整术。（山大04-40）一个良好的牙槽崎应具备什么条件？40.一个良好的牙槽崎应具备如下条件：有足够的骨组织支持义齿基托。骨组织有足够的软组织覆盖。无倒凹、无悬突。无尖锐的崎突或骨尖。颊舌沟有足够的深度。无妨碍义齿基托就位的肌纤维或系带。无妨碍义齿正常就位的疤痕。（山大04-41）简

39、述舌系带矫正术的指征及手术方法。41.舌系带矫正术：（1 ）适 应 证：舌系带过短或附着异常时，会不同程度地影响舌的运动，以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍，故常需做矫正手术。（2）手术方法：手术采用局部麻醉，用血管钳向上拉起舌头；用剪刀在拉紧的舌系带中央从前向后前开2 s 3cm,剪开时剪刀与口底平行;然后把创口拉长，从上而下缝合创口即可。这 样，横行切开的创口被纵行缝合，使舌系带得以延长。术后可让患儿用淡盐水或洗必泰液漱口，或含化西地碘片等以预防感染。术后7 天拆线。（山大05-1）牙种植体种植材料有哪些？1 .牙种植体种植材料，大体上可分为五种类型，即：金属与合金材料类：包括金、316L

40、不锈钢（铁-铝-银合金）、铸造钻铝铝合金钛及钛合等。陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚飒等。复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。目前牙种植体常用的材料金属类主要是纯钛及钛合金，陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。（山大05-2）为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应注意什么？2.为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应做到：避免种植体异种金属元素污染；种植窝制备过程产热少、创伤小；种植窝的直径和方向精确；种植体植入后初期稳定性良好。（山大05-3

41、）种植手术都有哪些器械？3.种植手术必须配套系统、严格的种植手术专用器械。各类型种植体均有专用器械。纯钛两段式螺旋形牙种植体种植手术器械有：（1 ）第一期种植体植入术器械：目前种植机主要由主机、马达和机头三部分组成，应保证快慢两种基本输出的转速和扭矩，快速为2000r/min，慢速为20r/min。钛质种植工具由钛或钛合金制成，包括种植体钛钳、钛银、连接器、方向指示器、长度测量尺等。主要用于手术过程中抓取、连接种植体以及测量种植窝长度、标明种植窝方向等一切与种植体接触的操作，以防止异种金属元素的污染及由此造成的对种植体生物相容性的影响。钻头包括球钻、一号裂钻、定向钻、二号裂钻、肩台钻、丝锥。钻

42、头的直径逐级增大，保证种植窝制备的过程中产热小，对周围骨组织无明显的热灼伤，同时结合导航（定 向）钻的应用，使种植窝的直径、方向精确，确保种植体植入后稳定性良好。其他器械由不锈钢制成，包括种植体旋入扳手、旋入器、种植体固定扳手、各种大小的螺丝扳手等。（2）第二期种植体基桩连接术器械：此期手术是将种植体基桩连接在已实现骨结合的牙种植体上，将牙种植体穿出牙龈，接入口腔内。钛质种植工具前面已做介绍，其他专用器械还包括：牙龈环切刀、骨旋刀、小骨膜剥离器、小骨凿、牙龈厚度测最尺以及各种螺丝扳手等种植体显露及连接基桩器械。（山大05-4）实现骨结合的种植体在骨内的组织反应过程是怎样的？4.根据动物试验、组

43、织学研究及临床观察，种植体在骨内的组织反应分为以下三个阶段：第一阶段：种植体植入后表面被血块包烧，随 之，由于骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等生物高分子吸附形成适应层,骨髓内细胞在其外侧散在。第二阶段：至术后1月，由于钻骨切削引起的骨损伤，植入时对骨过分的压力而使骨组织一些地方吸收，多成为种植体松动的原因。而此时行组织学观察，是组织破坏与增生同时发生的修复期。所 以，在术后7 d 时，已经能见到部分成骨细胞活动,不仅骨吸收，同时骨形成也在进行，但 是，从整体来看是以创伤修复为主。巨噬细胞和其他吞噬细胞吞噬吸收了适应层，在此有一些骨髓内细胞聚集在种植体表面，形成种植体-细胞间有机的结合。此 时，在生

44、物活性材料的适应层内，诱发磷灰石的化学析出，形成化学性钙化层，以此为基础使成骨细胞分化，随后即开始生物学骨化，但是此过程与第三阶段有混杂。第三阶段：到植入3 个月后，在种植体周围开始胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，逐步完成骨结合。（山大05-5）种植体骨结合的状态，可以通过哪些方式检直确认？5.种植体骨结合的状态，可以通过以下方式检查确认：临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。X 线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。（山大05-6）影响种植体骨结合的因素有哪些？6.影响种植体骨结合的因

45、素主要有以下几个方面：手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过高，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。因 此，手术中对骨组织活力的保护十分重要，即要求手术者操作精巧，严格控制产热和散热，用骨钻钻孔时，钻速不能超过2000r/min,并以生理盐水注水降温。患者自身条件差：包括患者全身及局部的健康状况、牙槽突的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应严格口腔种植的适应证。种植体材料的生物相容性差：这对是否形成种植体骨结合十分重要。种植体外形设计不合理：包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。种植体的应力分布不合理：种植体植入的部位、数量和方向

46、，骨结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。种植体过早负载：种植体植入 后，应保证足够的骨愈合过程，待骨结合完成后才作修复治疗。（山大05-7）简述口腔种植手术适应证。7.口腔种植手术适应证：患者是否适应种植手术，应根据全身及局部检查确定。上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。磨牙缺失或游离端缺牙的修复。全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。种植区应有足够高度及宽度（唇 颊，舌 腭）的健康骨质。口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。

47、肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损需功能性修复者。耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面度复体固位。（山大05-8）简述口腔种植手术禁忌证8.口腔种植手术禁忌证：全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术。口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术。口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。严重习惯性磨牙症.口腔卫生差者。精神病患者。（山大05-9）牙种植体植入术的原则有哪些?9.牙种植体植入术的原则：手术的无创性；牙种植体表面无污染；牙种植体的早期稳

48、定性；种植体愈合的无干扰性；尽量保留健康的附着龈。（山大05-10）为保证牙种植体的早期稳定性，应注意的问题有哪些?10.牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合基本的愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，采用逐级扩大的方法。在同一轴线上,上下提拉钻头，避免钻头在任何方向上的摆动，以保证种植窝的直径与种植体相一致。一方面保证了种植体植入早期的稳定性，为种植体实现骨结合创造了良好条件；另一方面也防止了因种植体与周围骨床之间间隙过大对骨愈合的不利影响。（山大05-11）为保证种植体愈合的无干扰性，应注意的问题有哪些？11.种植体愈合的无干扰性指牙种植体在骨愈合过程中不受口腔微生物环境及过早咬合力

49、等不利因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝合，使种植体与口腔隔绝；同时种植体亦不应高于骨面。防止因直接或间接承受咬合力而对成骨过程造成的不利影响，这是经典牙种植两次法的基本原则。（山大05-12）种植手术并发症有哪些？12.种植手术并发症有：创口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部创口裂开。出 血：因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不够，均易发生黏膜下或皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生须下淤血。下唇麻木：多因术中剥离时损伤须神经或种植体植入时直接创伤下牙槽神经所致。窦腔黏膜穿通：上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底黏膜

50、，必造成种植体周围感染，应及时去除。感染：多因手术区或手术器械污染以及其他并发症诱发。牙 龈 炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔内的种植体基桩清洁差，被黏附在基桩上的菌斑剌激牙龈所致。菌斑的形成大多由于种植体基桩表面光洁度受到划伤，细菌得以在其上繁殖。牙龈增生：由于基桩穿告S3少，或基桩与桥架连接不良，造成局部卫生状况差，长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龊炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。植体创伤：常见种植义齿被意外撞击，严重时可致种植体轻微松动。种植体机械折断：与种植体连接