监理专用表格A、B、C、D.pdf

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1、A类表格施工单位用表序号表格编号表 格 名 称备注1A1工程开工/复工报审表2A1-1开工报告3A2施工组织设计（方案）报审表4A3分包单位资格报审表5A4报验申请表6A5工程款支付申请表7A6监理工程师通知回复单8A7工程临时延期申请表9A8费用索赔申请表10A9工程材料/构配件/设备报审表11A9-1主要原材料及构配件清单12A9-2材料/设备出厂文件及现场自检记录13A10工程竣工报验单14A10-1竣工报告15A10-2工程签证单16A11事故报告单17A12施工单位申请表（通用）18A13进场设备报验及签认单19A14施工人员资格证书登记表20A15施工进度计划报审表21A16停工报

2、告22A17施工测量放线报验单23A18不合格工程项目整改情况报告24A19质量问题报告单25A20工程量签证单26A21分项/分部工程质量报验认可单27A22隐蔽工程申请报告28A23分项、分部工程质量报验统计表29A24单位工程质量综合评定统计表A类表格施工单位用表序号表格编号表 格 名 称备注30A25图纸和技术资料登记表31A26设计图纸会审及技术交底会议纪要32333435363738394041424344454647484940414243444546474849A1工程开工/复工报审表工程名称:编号:致：湖南华顺建设监理有限公司我方承担的,工程，已完成了以下各项工作，具备了开工

3、/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告2、（证明文件）审查意见:项目监理机构总监理工程师日期湖南华顺建设监理有限公司制表A1 1开 工 报 告工程名称:年 月 日编号:合同号工程地点计划开工日期年 月 日造 价元合同工期天工 程 内 容开 工 条 件备注：建设单位（章）代表：年 月 日承包单位（章）负责人：年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号:致：湖南华顺建设监理有限公司我方已根据施工合同的有关规定完成了_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程施工组织设计（方案）的编

4、制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _项目经理_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _总监理工程师审核意见：项目监理机构_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _总监理工程师_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _湖南华顺建设监理有限公司制表A3分包单位资格报审表工程名称：编号:致：湖南

5、华顺建设监理有限公司经考察，我方认为拟选择的_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查利批准。附：1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _项目经理_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _

6、 _ _ _ _ _专业监理工程师审查意见：专业监理工程师_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期总监理工程师审核意见：项目监理机构_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _总监理工程师_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _H 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _湖南华顺建设监理有限公司制表A4报验申请表工程名称:编号:致：湖南华顺建设监理有限公司我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件:承包单位（章）项 目 经 理日期审查意见:项 目 监 理 机 构总/专业监理工程师期日湖南华顺建设监理有限公司制

7、表A5工程款支付申请表工程名称:编号:致：湖南华顺建设监理有限公司我方已完成了_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工作，施施工合同的规定，建设单位应在_

8、_ _ _ _ _ _ 年 月 日前支付该项工程款共（大写）（小写：-_）现 报 上 一工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1.工程量清单；2.计算方法。承包单位（章）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _项 目 经 理 一日 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _湖南华顺建设监理有限公司制表A6监理工程师通知回复单工程名称：编号:致：湖南华顺建设监理有限公司我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _项目经理_

9、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查意见：项 目 监 理 机 构总/专业监理工程师日 期湖南华顺建设监理有限公司制表A7工程临时延期申请表工程名称：编号:致：湖南华顺建设监理有限公司根据施工合同条款_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 条的规定，由于_ _ _ _原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2.证明材料承包单位项目经理一日 期 _湖南华顺建设监理有限公司制表A8费用索赔申请表工程名称:编号:致：湖南华顺建设监理有限公司根据施工合同

10、条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写）,请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算:附：证明材料承包单位_项目经理_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期 湖南华顺建设监理有限公司制表工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号:致：湖南华顺建设监理有限公司我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位（章）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _项目经理_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

11、_ _ _ _ _ _日 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项 目 监 理 机 构总/专业监理工程师日 期湖南华顺建设监理有限公司制表A9-1主要原材料及构配件清单工程名称：年 月 日 编号:材料（设备）名称品种型 号（规格）代表数量单位使用部位出厂证或试验单编号或验期出试日备 注制表人:湖南华顺建设监理有限公司制表A9-2材料/设备出厂文件及现场自检记录工程名称：年 月 日 编号:要求:对管材、管件要求有合格证、材质证明及质量保证书；对设

12、备要求有合格证、说明书；附：供货单位加盖公章的复印件。现场检查记录：监理单位：承包单位：现场监理代表：材 料 员：专职质检员：工 长：湖南华顺建设监理有限公司制表A10工程竣工报验单工程名称：编号：致：湖南华顺建设监理有限公司我方已按合同的要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：竣工报告承包单位（章）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _项目经理_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期 _审查意见：经初步验收，该工程1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；2.符合/不符合我国现行工程建设标准；3.符合/不符合设计文件要求；4.符

13、合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项 目 监 理 机 构总/专业监理工程师日 期 _湖南华顺建设监理有限公司制表A10-1竣 工 报 告湖南华顺建设监理有限公司制表工程名称：年 月日编号：建设单位承包单位设计单位监理单位计划开工日期计划竣工日期实际开工H期实际竣工日期工程内容：竣工条件：备 注建设单位承包单位（盖章）（盖章）现场代表：技术负责人日期年 月 日日期年 月 日A10-2工程签证单工程名称:年 月 日编号:工程地点工作内容序 号项目内容签证情况建设单位承包单位监理单位湖南华顺建设监理有限公司制表A11事 故 报 告 单工程名称：年

14、 月 日 编号：致:年 月 日 时，在发生 事故，报告如下：1、事故原因（初步调查结果或据现场报告情况）2、事故性质：3、造成损失：4、应急措施:5、初步处理意见：待进行现场调查后，再另作详细报告承包单位：湖南华顺建设监理有限公司制表A12施工单位申请表（通用）工程名称：工程编号：编号：施工单位：致（监理单位）：事由_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

15、 _ _ _ _ _ _ _申报内容_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _附件：施工单位项目负责人：（签名）日期：年 月 日监理工程师意见：监理工程师：（签名）日期：年 月 日附注：本表适用于没有专有表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请批、请示、申报和报告等。本表一式二份，监理单位、施工单位各一份湖南华顺建设监理

16、有限公司制表A13进场设备报验及签认单工程名称：工程编号：编号:施工单位：本表由施工单位设备进场前填报所在监理分部，一式二份，监理单位、施工单位各一份致（监理单位）：下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注施工单位代表（签字）日期：年 月分部监理工程师意见：分部监理工程师（签名）：日期：年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表A14施工人员资格证书登记表工程名称：工程编号：编号:施工单位：本表由施工单位开工前随施工组织设计一起填报监理，一式二份，监理单位、施工单位各一份致（监 理 输）:按照特殊工种人员需持证上岗的要求，本工程我公司上

17、岗人员证书登记如下，请核实。附：人员资格证书复印件（包括项目经理证书、质检员证书、特种工种证书等）。施工单位项目负责人：（签字）日期：年 月 日姓名性别年龄职 称（职务）岗 位（工种）资格证书号发证单位监理工程师核实意见：监理工程师：（签字）日期：年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表A15施工进度计划报审表工程名称：工程编号：编号：施工单位：致（监理单位）：兹报上 年 季 月 工程施工进度计划,请审查批准。附件：匚 二 工程进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配置）份O份编制说明：本表由施工单位每月填报监理分部（区段），一式三份，建设、施工、监理单位各一份。施工单位项目负责人：（签名）

18、时间：年月日监理工程师审查意见：结论：I I同意；I I监理工程师：修改后在报；o重新编制。（签名）时间：年月日监理部进度控制工程师审查意见：结论：口 同意；o 修改后在报；o 重新编制。进度监理工程师：（签名）时间：年月B总监工程师审查意见：结论：I I同意；I I总监工程师：修改后在报；o重新编制。（签名）时间：年月日湖南华顺建设监理有限公司制表A16停 工 报 告湖南华顺建设监理有限公司制表单位工程名称单位工程编号建 设 单 位单位工程规模施 工 单 位单位工程类别停 工 日 期停工原因施 工 单 位监 理 单 位建设单位负责人签字：单位签章：年 月 日负责人签字：单位签章：年 月 日负

19、责人签字：单位签章：年 月 日A17施工测量放线报验单工程名称：工程编号：编号:施工单位：本表一式二份，施工单位、监理单位各一份分部工程分部工程编号分项工程致（监理单位）：根据合同要求，我们已完成_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _（工程或部位名称）的测量放线工作，经自查合

20、格，请予查验。附件：匚二1放线依据材料_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 份o放线成果表_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _份测线员：（签名）日期：年 月 日验线员：（签名）日期：年 月 日监理查验结果：查验结论：口 合 格 O 纠错后重报测量员：（签名）日期：年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表A18质 量 问 题 报 告 单工程名称：工程编号：编号：施工单位：分部工程 分部工程编号 分项工程致（监理单位）：年 月 FI R寸，在 发生_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _的问

21、题，报告如下：1、原因：（初步调查现场结果或现场报告情况）2、性质：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _3、造成损失：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

22、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _4、应急措施：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _5、初步处理意见：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

23、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _待进行现场调查后，再另作详细报告。施工单位负责人：（签名）日期：年 月 日监理工程师意见：监理工程师：（签名）日期：年 月 日本表一式三份，建设、施工、监理单位各一份。湖南华顺建设监理有限公司制表A19不合格工程项目整改情况报告工程名称：工程编号：编号:施工单位：分部工程分部工程编号分项工程致（监理单位）：第_ _ _ _号不合格工程项目通知所列不合格工程，我单位已根据通知要求于_ _ _ _ _年一月一日完成了整改。不合格工程项目内容：整改情况简要说明：施工单位负责人：（签字）日期：年 月 日监理工程师意见：监理工程师：（签字）日期：

24、年 月 日本表由施工单位在收到不合格项目通知并整改完毕后填写，一式二份，监理、施工单位各一份。湖南华顺建设监理有限公司制表A20工程量签证单工程名称:施工单位:工程编号:编号:湖南华顺建设监理有限公司制表工程名称或部位工程地点 图号工程内容：附 件：匚二1工程检验认可书 o 施工单位工程量计算书 o 隐蔽工程验收单施工单位负责人：月日（盖章）日期：年分 部（区段）监理工程师审核意见：签字：年 月 日建设单位现场代表审核意见签字：年月日监理部投资控制监理工程师审核意见：签字：年 月 日建设单位分部审核意见：签字：年月H总监理工程师审核意见：签字：年 月 日建设单位工程部审核意见：签字：年月日（盖

25、章）（盖章）A21分项/分部工程质量报验认可单工程名称：工程编号：编号：施工单位：单位工程 分部工程分项工程致（监理单位）:工，按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为:（分项/分部工程）已完成施匚二1合格;二 优良，请查验。附件：1.口质量保证资料汇总表2.预检工程检查记录单3.二隐蔽工程检查记录4.0分项工程质量检验评定表5.0分部工程质量检验评定表6.其 他专职质量检验员：施工单位负责人：监理工程师审查意见：一 页；一 页；_ 页；_ 页；一 页；（签字）日期：年月H（签字）日期：年月R经检查质量等级：O 合格；O 优良；匚二I不合格；D 不符合合同要求。监理工程师：（签名）日期：年

26、月 日湖南华顺建设监理有限公司制表A22隐蔽工程申请报告工程名称：工程编号：编号:施工单位：本表由施工单位在隐蔽前填报所在监理分部（区段），经监理对所报隐蔽工程查验并同意后方可隐蔽，一式二份，监理公司、施工各一份 湖南华顺建设监理有限公司制表分部工程分部工程编号分项工程致（监理单位）：隐蔽工程内容：隐蔽工程位置：以上分项工程已完，自检合格，申请于_ _ _ _ _ _ _ 年_ _ _ _ _ 月_ _ _ _ _ 日进行_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _隐蔽工程。备注：申请人：（签名）申请时间：年 月 日 时监理工程师意见：监理工程师：（签名）收到时间

27、：年 月 日 时A23分项、分部工程质量报验统计表单位工程名称：工程编号：编号:施工单位：湖南华顺建设监理有限公司制表序号分项、分部工程名称性质项数其中优良数评定等级123456789101112131415161718技术负责人：工程负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日A24单位工程质量综合评定统计表单位工程名称：工程编号：编号:施工单位：湖南华顺建设监理有限公司制表序号分项、分部工程名称性质分部数其中优良数评定等级123456789101112131415161718技术负责人：工程负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日A25图纸和技术资料登记表工程名称：年 月 日 编号:序号图纸/

28、资料名称图号/资料编号份数接收FI期接收签署备 注湖南华顺建设监理有限公司制表A26设计图纸会审及技术交底会议纪要工程名称：年 月 日 编号:出席单位出席会议人员名单建设单位设计单位承包单位质监单位监理单位会审日期注：会审及技术交底会议内容及纪要后附报告纸。湖南华顺建设监理有限公司制表B类表格监理单位用表序号表格编号表 格 名 称备注1B1监理工程师通知单2B2工程暂停令3B3工程款支付证书4B4工程临时延期审批表5B5工程最终延期审批表6B6费用索赔审批表7B7工程开工令8B8复工指令9B9设计图纸会审记录10B10设计交底会议记录11B11工地会议纪要（附件）12B11-1工地会议纪要附页

29、13B12备忘录14B13现场不合格现象报告15B14不合格工程项目通知16B15监理工程师巡视记录17B16线路工程监理日志18B17监理日志192021222324252627282930B 1监理工程师通知单工程名称：致：事由:编号:内容:项 目 监 理 机 构总/专业监理工程师日 期湖南华顺建设监理有限公司制表B2工程暂停令工程名称：编号:致：（承包单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月日 时起，对本工程的 部 位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作。项目监理机构总监理工程师_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _B 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _

30、_ _ _ _ _湖南华顺建设监理有限公司制表B3工程款支付证书工程名称：编号：致：L建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _H 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _湖南华顺建设监理有限公司制表B4工程临时延期审批表工程名称：编号:致：（承

31、包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长 H历天。使竣工日期（包托已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到年 月 日。请你方执行o不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构总监理工程师_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _湖南华顺建设监理有限公司制表B5工程最终延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评

32、估:暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包托已指令延长的工期）从 原 来 年 月 日延迟到 年 _ 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _总监理工程师_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _湖南华顺建设监理有限公司制表B6费用索赔审批表工程名称：编号:致：（承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的费用索赔申请（第 号）索 赔（大写）一经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金 额 为（大写）。同意/不同意索赔

33、的理由：索赔金额的计算:项目监理机构_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _总监理工程师_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期湖南华顺建设监理有限公司制表B7工 程 开 工 令工程名称：工程编号：编号：施工单位：致:（承包单位）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _监理工程师对承包商的各项开工条件进行了审查，认为 工程（区段、部位）可以开始施工，承包商在接到本开工通知令后，迅速开始施工。承包商收到开工令的日期即为本工程（区段、部位

34、）的开工日期。总监理工程师：（签名）日期：年 月 日本表一式二份，施工单位、监理单位各一份湖南华顺建设监理有限公司制表B8复 工 指 令工程名称：工程编号：编号：施工单位：致:（承包单位）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _监理工程师对承包赏的停工部位的各项停工因素进行了审查，认为工程停工的因素已消除，具备重新施工条件，可以开始施工，承包赏在接到本复工通知单后，迅速开始施工。承包商收到复工通知单的日期即为工程复工日期。接受人：总监理工程师：日期：年 月 日 （签名

35、）日期：年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表B9设计图纸会审记录工程名称：工程编号：编号:施工单位：本表由监理在图纸会审时填写分部工程名称分部工程编号会审项目分部工程名称设计档案号设计单位主会审单位主持人参审单位会审中对设计文件提出的问题：设计代表提出问题的答复或解释：备注：填表人填表日期 年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表B10设计交底会议记录工程名称：工程编号：编号:施工单位：本表由监理在图纸会审时填写分部工程名称分部工程编号交底日期年 月 日交底地点会审项目分部工程名称交底人设计档案号业主承包商监理单位设计单位出席4议人员名单业主承包商监理单位设计单位姓名职务姓名职务姓名职务姓名职

36、务交底内容：议定事项：填表人填表日期年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表B11工地会议纪要工程名称:施工单位:工程编号:编号:第期标段会议日期会议地点参 加 会 议 各 方 签 名单 位签 名单 位签 名例 会 议 题注:；理会内容详见工程理会记录表（附页）湖南华顺建设监理有限公司制表B11-1工地会议纪要（附页）工程名称:工程编号:编号:施工单位:第 期记录人例 会 内 容记录时间湖南华顺建设监理有限公司制表B12备忘录工程名称:工程编号:编号:施工单位:致:事由:内容:签字：日期：年 月 日抄报单位：抄送单位：附注：本表格适用没有专用表格，又必须书面请示、报告、批复、通知有关部门和个人湖

37、南华顺建设监理有限公司制表B13现场不合格现象报告工程名称:施工单位:工程编号:编号:本表由现场监理在现场发生不合格情况时填报区段监理分部工程分部工程编号现场不合格情况内容：处理方式：整改；重做；任何；其它；处理内容：（建议改正措施）报告人：年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表B14不合格工程项目通知工程名称：工程编号：编号：施工单位：致（承包单位）：现通知你，经实验检查表明 不符合技术规范要求，根据规范规定，这些要求为：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

38、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _故要求对该工程 拆除 更换修补 返工 检测 请设计签认。监理工程师：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _（签名）日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _本表一式二份，施工、监理单位各一份湖南华顺建设监理有限公司制表B15监理工程师巡视记录工程名称：工程编号：编号:施工单位：存在问题:分部工程分部工程编号分项工程巡视的工程部位或地段：到达时间：时 分离开时间：时分处理结果:其他情况（监理人员动态、主要机械使用情况、主要材料进场及使用情况、施工单位提出的问题及答复、上级指令或通知、对监理员的指示等）；监理工程师签字：

39、日期：年 月 日本表由区段、分部、总监理工程师巡视时填写湖南华顺建设监理有限公司制表B16线路工程监理日志工程名称：工程编号：编号：施工单位：日期：年 月 日本表由现场监理每日按分部或分项工程分开填写天气:口晴；口 阴；小 雨；大 雨；口雪风速：m/s气温：分部工程分部工程编号分项工程施工地点施工作业面桩 号（焊口号）施工内容测量放线；步 管匚 组装焊底|防腐补口;管沟开挖；管道下沟；口 管 沟 回 填 口 连 试 压 口 清管通球；其它：施工中存在的问题：处理意见：1、O 头通知施工单位整改；施工单位负责人名字：2、一 口头上报区段监理；3、口 书 面 上 报 区 段 监 理。对存在问题的处

40、理结果（包括本日及遗留问题）：完成工程量及监理抽检情况步管(K m)组装焊接（道口）防腐补口（道口）管沟开挖（K m）管道下沟（K m）管道回填（K m）当日完成监理抽检次合格当日完成监理抽检.次合格其他工程量：现场签证情况（给施工队签字的文件内容及时间）：其他情况（施工动态、其他人员巡视情况、重要部位检查及附图等）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 监理分部；_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _监理区段 现场监理（签字）：湖南华顺建设监理有限公司制表B17监 理 日 志工程名称：工程编号：编号：施工单位：日期：年 月 日本表

41、由现场监理每日按分部或分项工程分开填写天气:口晴；口 阴；小 雨；大 雨；口 雪 风速：m/s 气温：分部工程分部工程编号分项工程施工地点施工作业面桩 号（焊口号）施工内容施工中存在的问题：处理意见：1、口头通知施工单位整改；施工单位负责人名字：2、口 口头上报区段监理；3、O书面上报区段监理。对存在问题的处理结果（包括本日及遗留问题）：完成工程量及监理抽检情况其他情况（施工动态、其他人员巡视情况、重要部位检查及附图等）：监理区段监理员湖南华顺建设监理有限公司制表C类表格各方通用表序号表格编号表 格 名 称备注1C 1监理工作联系单2C2工程变更单3C3工程进度日报4C4工程进度周报5C5工程

42、进度月报6C6无损检测日报7C7无损检测周报8C8无损检测月报9101112131415161718192021222324252627282930C1监理工作联系单工程名称:编号:致:事由:内容:单负日责位人期湖南华顺建设监理有限公司制表C2工 程 变 更 单工程名称:编号:致:（监理单位）由于原因，兹提出工程 变 更（内容见附表），请予以审批。附件:提出单位.代表 人 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _B期_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _一致意见:建设单位代表：设计单位代表：项目监理机构：签字：签字：签字：日期_ _ _ _ _ _ _ _

43、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日期_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日期_ _ _ _ _ _ _ _ _ _湖南华顺建设监理有限公司制表03工程进度日报工程名称：编号：报告日期：年 月 日 填报日期：年 月 日序号工程名称单位五标段六标段五、六标段合计备注日进度累计日进度累计日进度累计1扫 线Km2运 管Km3布 管Km4组 焊Km/口5管沟开挖Km6管道下沟Km7管道回填Km8地貌恢复Km9桩测试桩处1 0里程桩处1 1标志桩处1 2大开挖穿越河流米/处1 3大开挖穿越公路米/处1 4顶管穿越公路米/处1 5顶管穿越铁路米/处1 6穿越大型

44、河流米/处1 7阴 极 保 护米/处1 8补 口Km/处1 9水 工 保 护m3/处填报单位：签发人：湖南华顺建设监理有限公司制表C4工程进度周报工程名称：编号：报告日期：年 月日一年 月 日 填报日期：年 月 日序号工程名称单位五标段六标段五、六标段合计备注周进度累计周进度累计周进度累计1扫 线Km2运 管Km3布 管Km4组 焊Km/口5管沟开挖Km6管道下沟Km7管道回填Km8地貌恢复Km9桩测试桩处1 0里程桩处1 1标志桩处1 2大开挖穿越河流米/处1 3大开挖穿越公路米/处1 4顶管穿越公路米/处1 5顶管穿越铁路米/处1 6穿越大型河流米/处1 7阴 极 保 护米/处1 8补 口

45、Km/处1 9水 工 保 护m3/处填报单位：签发人：湖南华顺建设监理有限公司制表C5工程进度月报工程名称：编号：报告日期：年 月日一年 月 日 填报日期：年 月 日序号工程名称单位五标段六标段五、六标段合计备注月进度累计月进度累计月进度累计1扫 线Km2运 管Km3布 管Km4组 焊Km/口5管沟开挖Km6管道下沟Km7管道回填Km8地貌恢复Km9桩测试桩处1 0里程桩处1 1标志桩处1 2大开挖穿越河流米/处1 3大开挖穿越公路米/处1 4顶管穿越公路米/处1 5顶管穿越铁路米/处1 6穿越大型河流米/处1 7阴 极 保 护米/处1 8补 口Km/处1 9水 工 保 护m3/处填报单位：签

46、发人：湖南华顺建设监理有限公司制表C6无损检测日报工程名称：编号:报告日期：年 月 日 填报日期：年 月 日序号名称单位五标段六标段五、六标段备注本日累计本日累计本日累计数量次合格数口A射线检测检不合格数1测合格率%数量复合格数口探不合格数口合格率%一数量口超声波检测次合格数口检不合格数2测合格率%数量复合格数口探不合格数合格率%填报单位：签发人:湖南华顺建设监理有限公司制表C7无损检测周报工程名称：编号:报告日期：年 月日一年 月 日 填报日期：年 月 日序号名称单位五标段六标段五、六标段备注本周累计本周累计本周累计数量次合格数口A射线检测检不合格数1测合格率%数量复合格数口探不合格数口合格

47、率%一数量口超声波检测次合格数口检不合格数2测合格率%数量复合格数口探不合格数合格率%填报单位：签发人:湖南华顺建设监理有限公司制表C8无损检测月报工程名称：编号:报告日期：年 月日一年 月 日 填报日期：年 月 日序号名称单位五标段六标段五、六标段备注本月累计本月累计本月累计数量次合格数口A射线检测检不合格数1测合格率%数量复合格数口探不合格数口合格率%一数量口超声波检测次合格数口检不合格数2测合格率%数量复合格数口探不合格数合格率%填报单位：签发人:湖南华顺建设监理有限公司制表D类表格现场记录用表序号表格编号表 格 名 称备注1D1管道设计交桩记录2D2线路交桩会签表3D3管道测量放线记录

48、4D4管道安装施工记录5D5管道焊口组对及焊缝外观检查记录表6D6弯管制作检查记录7D7弯头安装记录表8D8管 线（弯头）连头检查记录表9D9顶 管（开挖）穿越套管检查记录10D10焊缝无损检测申请报告11D11焊缝无损检测指令12D12焊缝射线检测报告13D12-1焊缝射线检测报告（附页）14D13焊口返修指令15D14焊缝无损检测复探申请报告16D15焊缝无损检测复探指令17D16焊缝无损检测复探报告18D17焊缝无损检测不合格情况统计一览表19D18射线底片抽查记录表20D19焊口防腐补口指令21D20管道防腐绝缘层电火花检漏记录22D21防 腐 补 口（补伤）剥离强度试验报告23D22

49、管沟开挖检查验收记录24D23管沟回填检查记录25D24管沟埋深抽查记录26D25管道防腐层地面检漏记录27D26管道隐蔽工程检查记录28D27管道穿越工程隐蔽检查记录29D28管道里程、转角、测试标志桩埋设记录30D29牺牲阳极埋设记录D类表格现场记录用表序号表格编号表 格 名 称备注31D30牺牲阳极电参数测试记录32D31强制电流阴极保护电参数测试记录33D32阴极保护工程施工记录34D33管道清管测径记录35D34管道试压记录36D35水工保护工程检查记录表37D36管道焊接分项工程质量检验评定表38D37管道防腐绝缘分项工程质量检验评定表39D38管道下沟回填分项工程质量检验评定表4

50、0D39管道线路截断阀室安装分项工程质量检验评定表41D40管道小型穿越分项工程质量检验评定表42D41管道清管和试压分项工程质量检验评定表43D42管道干燥分项工程质量检验评定表44454647484950515253545556575859D 1管道设计交桩记录单位工程名称:施工单位：工程编号：日期:编号：年 月 日湖南华顺建设监理有限公司制表交桩单位参加人员接桩单位参加人员监理单位参加人员序标段桩号设计坐标实测坐标桩型地貌备注号XYXY特征施工分包：设计单位：监理单位：技术负责人现场代表：区段监理工程师：日期:年月 日日期：年月 日日期：年月 日D2线路交桩会签表单位工程名称：工程编号：