中医考研中医诊断学.pdf

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1、一、望 诊（除 舌 诊）1、望 神 A.神：来 源 于 先 天 之 精，靠 后 天 之 精 滋 养。“生 之 来 谓 之 精，两 精 相 搏 谓 之 神。”r广 义：人 体 生 命 活 动 的 外 在 表 现；（生 命）I 狭 义：精 神 意 识 思 维 活 动 一 一 精、气、神（人 生 三 宝）。*目 光 B.得 神（有 神）：精 充 气 足 神 旺。在 病 中，正 气 未 伤，轻 证。【表 现】神 志 清 楚，语 言 清 晰，面 色 荣 润 含 蓄，表 情 自 然 丰 富（心）；目 光 明 亮，精 彩 内 含，反 应 灵 敏，动 作 灵 活，体 态 自 如（肝 肾）；呼 吸 平 稳，肌

2、肉 不 削（肺 脾）。C.失 神（无 神）：精 损 气 亏 神 衰。病 情 严 重 阶 段。【表 现】神 志 昏 迷，言 语 失 伦，面 色 晦 喑，表 情 淡 漠 呆 板（心）；目 喑 精 迷，瞳 神 呆 滞，反 应 迟 钝，动 作 失 灵，强 迫 体 位（肝 肾）；呼 吸 异 常，大 肉 已 脱（肺 脾）；循 衣 摸 床，撮 空 理 线，神 昏 澹 语（邪 陷 心 包，阴 阳 离 绝）。I）.假 神：垂 危 病 人 出 现 精 神 暂 时 好 转 的 假 象，临 终 前 预 兆。【表 现】突 然 精 神 转 佳，目 光 转 亮，语 言 不 休，想 见 亲 人；或 病 至 语 声 低 微 断

3、 续，忽 而 清 亮 起 来；或 原 来 面 色 晦 暗，突 然 飘 赤 如 妆；或 原 来 毫 无 食 欲，突 然 食 欲 增 强。（精 气 衰 竭 已 极，阴 不 敛 阳，以 致 虚 阳 外 越。）E.神 乱（神 志 异 常）：轻 度 失 神，常 见 于 虚 证 患 者。（1）烦 躁 不 安，澹 妄 神 昏：邪 热 客 于 心 包，或 入 于 肾，烦 者 胸 中 烦，神 不 安，多 属 热。（2）癫 病 淡 漠 寡 言，闷 闷 不 乐，精 神 痴 呆，喃 喃 自 语，哭 笑 无 常：痰 气 郁 结，阻 蔽 神 明；或 亦 有 神 不 守 舍，心 脾 两 虚。（3）狂 病 疯 狂 怒 骂、打

4、 人 毁 物、不 避 亲 疏，或 登 高 而 歌、弃 衣 而 走，或 自 高 贤、自 辩 智、自 尊 贵、少 卧 不 饥，妄 行 不 休：气 郁 化 火，痰 火 扰 心；阳 明 热 盛，邪 热 扰 乱 神 明；蓄 血 瘀 阻，蒙 蔽 神 明。（4）痫 病 突 然 昏 倒，口 吐 涎 沫，四 肢 抽 搐，醒 后 如 常：肝 风 挟 痰，上 窜 蒙 蔽 清 窍；痰 火 扰 心，肝 风 内 动。F.神 气 不 足（轻 度 失 神）:虚 证。【表 现】精 神 不 振，健 忘，嗜 睡；倦 怠 乏 力；声 低 懒 言；动 作 迟 缓。（心 脾 两 亏、或 肾 阳 不 足 神 气 不 旺。）（仅 00年 真

5、 题）2、望 色 A.常 色：人 在 正 常 生 理 状 态 时 面 部 的 色 泽，表 示 人 体 精 神 气 血 津 液 充 盈，脏 腑 功 能 正 常。【表 现】红 黄 隐 隐，明 润 含 蓄；有 胃 气 隐 约 微 黄，含 蓄 不 露；有 神 气 光 明 润 泽。常 色 有 主 色、客 色 之 分。B.病 色：人 体 在 疾 病 状 态 时 的 面 部 色 泽。【表 现】晦 暗 枯 槁，鲜 明 暴 露；虽 明 润 含 蓄，但 不 应 时 应 位；某 色 独 见。J 善 色：五 色 光 明 润 泽 脏 腑 精 气 未 衰，胃 气 尚 荣 与 面“气 至”；I 恶 色：五 色 晦 暗 枯

6、槁 脏 腑 或 有 败 坏，胃 气 已 竭，不 能 荣 润“气 不 至”。望 诊 遵 经“色 以 润 泽 为 本”，即 以 胃 气 为 本 之 意。（93真 题）善 色 恶 色 青 翠 羽 草 兹 赤 鸡 冠 虾 血 黄 蟹 腹 枳 实 白 豕 膏 枯 骨 npif ii%乌 羽 始 五|正 病 正 色|病 色 交 错 附 注脏 色 生 病（吉 中 之 顺）病 生 色（吉 中 小 逆）病 克 色（凶 中 之 顺）色 克 病（凶 中 之 逆）肝 青.黑 赤 黄 白 1.相 生 为 吉，顺 证。色 生 病 为 吉 中 大 顺。病 生 色 为 吉 中 小 逆。2.相 克 为 凶，逆 证。病 克 色

7、为 凶 中 顺，色 克 病 为 凶 中 逆。心 赤 青 黄 白 黑 脾 黄 赤 白 黑 J j肺 白 黄 黑 青 赤 肾 黑|青 赤 黄（此 表 十 分 重 要，92、93、94、95、96、97真 题）C.面 部 脏 腑 分 属（95真 题）灵 枢 五 色 篇：鼻 明 堂，眉 间 阙，额 庭（颜），颊 侧 藩，耳 门 蔽。*庭 面 首，阙 上 咽 喉，阙 中（E|l堂）肺，阙 下（下 极，山 根）-心，下 极 之 下（年 寿）肝，肝 部 左 右 胆，肝 下（准 头）脾，方 上（脾 两 旁）胃，中 央（额 下）大 肠，挟 大 肠 肾，明 堂（鼻 端）以 上 小 肠，明 堂 以 下 膀 胱 子

8、处。素 问 刺 热 篇 额 心，鼻 脾，左 颊 肝，右 颊 肺，期 肾。（96、01真 题）图 明 堂 藩 蔽 图 图 2 2 面 部 色 诊 分 属 部 位 图 D.望 色 十 法（汪 宏 据）浮 表，清（清 明）阳，沉 里，浊（浊 暗）阴，泽 生、润 泽，天 死，枯 槁，微（浅 淡）一 一 正 气 虚，甚（深 浓）邪 气 盛，散（色 开）病 近 将 解、疏 离，搏（色 闭）病 久 渐 聚、壅 塞。先 散 后 搏：病 虽 近 而 渐 聚；先 搏 后 散：病 虽 久 而 将 解 聚。E.五 色 主 病*（96、98、03真 题）（1）青：寒 证（气 滞），痛 证，瘀 血，惊 风。a.阴 寒 内

9、 盛，经 脉 拘 急，气 血 瘀 阻 皖 腹 剧 痛 面 色 苍 白、淡 青 或 青 黑；b.心 阳 不 振，血 行 不 畅，心 血 瘀 阻-胸 刺 痛 面 色 青 灰，口 唇 青 紫；p.小 儿 惊 风 或 欲 作 惊 风 眉 间、鼻 柱、口 唇 四 周 显 现 青 色；（98真 题）J d.妇 女 面 青 肝 强 脾 弱，少 食 多 怒，或 月 经 不 调；（02真 题）1 e.面 青 颊 赤 寒 热 往 来 之 少 阳 病；面 青 耳 赤 肝 火；青 赤 而 晦 暗 郁 火。【注】脾 病 见 青 色 难 治。（2）赤：热 证，赤 甚 实 热，微 赤 虚 热。a.满 面 通 红 阳 盛 之

10、 外 感 发 热；脏 腑 实 热。b.两 颔 潮 红 娇 嫩 阴 虚 火 旺，虚 热。c.“戴 阳 证”久 病、重 病 患 者，面 色 苍 白，却 两 颊 泛 红 如 妆，嫩 红 带 白，游 移 不 定 虚 热 浮 越，真 寒 假 热 之 危 重 证 候。【注】肺 病 见 赤 色 难 治。（3）黄：虚 证、湿 证。黄 色 乃 脾 虚 湿 蕴 之 征 象。a.萎 黄：面 色 淡 黄，枯 槁 无 光 脾 胃 气 虚，气 血 不 足；b.黄 胖：面 黄 虚 浮 脾 气 虚 衰，湿 邪 内 阻。c.黄 疸（阳 黄）：黄 色 鲜 明 如 橘 子 色 湿 热 熏 蒸；（阴 黄）：黄 色 晦 暗 如 烟 熏

11、 寒 湿 郁 阻；d.印 堂、准 头 黄 而 明 润 胃 气 来 复，病 将 愈；e.黄 而 枯 瘦 胃 病 虚 热；黄 而 色 淡 胃 病 虚 寒。f.虚 胀 腹 胀 而 面 黄 肌 瘦。g.瞰 胀 面 色 苍 黄，腹 筋 起 而 胀，或 面 萎 黄 而 夹 红 点 血 丝 如 蟹 爪 脾 虚 肝 郁 血 麻 水 停。h.疳 积 小 儿 面 黄 肿，或 青 黄，或 乍 黄 乍 白，腹 大 青 筋。【注】肾 病 见 黄 色 难 治。（4）白：寒 证，虚 证，脱 血，夺 气。（97真 题）a.阳 虚 胱 白 虚 浮，苍 白，晦 滞;b.气 虚 淡 白，胱 白；c.阳 气 暴 脱 突 然 苍 白，

12、伴 淋 漓 冷 汗；d.血 虚 或 夺 血 白 而 无 华，黄 白 如 鸡 皮；e.里 寒 证 剧 烈 腹 痛、战 慷 面 色 苍 白；肺 胃 虚 寒 面 色 淡 白。【注】肝 病 见 白 色 难 治。（5）黑：寒 证，痛 证，肾 虚，水 饮，瘀 血。额 与 颜 黑 为 肾 病。（93真 题）a.而 黑 而 干 焦 肾 精 久 耗，虚 火 灼 阴；b.黑 而 浅 淡 肾 病 水 寒；（03真 题）C.黑 而 暗 淡，不 论 病 之 新 久 阳 气 不 振；d.眼 眶 周 围 发 黑 肾 虚，或 水 饮，或 寒 湿 下 注 之 带 下 病；（99真 题）e.面 黑 而 手 足 不 遂，腰 痛 难

13、 以 俯 仰 肾 风 骨 痹 疼 痛；f.面 色 薰 黑 而 肌 肤 甲 错 瘀 血；g.口 麓 黑 肾 绝。【注】心 病 额 见 黑 难 治。3、望 形 体 A.强：骨 骼 粗 大，胸 廓 宽 厚，肌 肉 充 实，皮 肤 润 泽。B.弱：骨 骼 细 小，胸 廓 狭 窄，肌 肉 瘦 削，皮 肤 枯 燥。C.肥 瘦（1）胖 而 能 食 形 盛 有 余；肥 而 食 少 形 盛 气 虚 多 为 脾 虚 有 痰；（2）形 瘦 食 多 中 焦 有 火；形 瘦 食 少 中 气 虚 弱。（94真 题）（3）“大 骨 枯 槁，大 肉 陷 下”气 液 干 枯，脏 腑 精 气 衰 竭，无 神 之 恶 候。（4）胖

14、 人 大 腹 便 便，每 易 聚 湿 生 痰，易 患 中 风 暴 厥 之 证。肥 人 多 中 风，因 形 厚 气 虚，郁 滞 生 痰，痰 壅 气 塞 成 火-暴 厥。（5）瘦 人 阴 虚，血 液 衰 少，相 火 易 亢 易 患 劳 嗽。D.畸 形（1）桶 状 胸：素 有 伏 饮 积 痰 肺 气 耗 散，或 伤 及 肾 气，致 肾 不 纳 气；（2）扁 平 胸：肺 肾 阴 虚，或 气 阴 两 亏；瘵 痂：肺 肾 阴 虚；（3）般 胀：单 腹 肿 大，四 肢 反 瘦，多 为 肝 郁 或 脾 虚 气 滞 水 停 血 瘀；(4)腹 肿 胀 病 气 有 余，腹 消 减 形 气 不 足；(5)腹 皮 甲

15、错，着 于 背 而 成 深 凹 胃 肠 干 瘪，脏 腑 精 气 衰 败 之 恶 候。(04真 题)(6)脊 骨 如 锯 脊 疳，脏 腑 精 气 亏 损 之 极。4、望 姿 态 A.睑、面、唇、指(趾)不 时 损 动 f 外 感 热 病 发 痉 预 兆；1 内 伤 杂 病 血 虚 阴 亏，经 脉 失 养。B.手 指 蠕 动 虚 风 内 动(阴 虚)；C.四 肢(1)四 肢 或 全 身 振 颤，头 独 动 摇，手 如 索 物 一 一 元 气 已 虚，或 肝 风 内 动；(2)身 瞄 动，振 振 欲 揶 地 阳 气 与 阴 液 大 伤；(3)两 手 撮 空，或 循 衣 摸 床 失 神 之 危 重 证

16、 候；(精 损 气 亏)(4)手 足 软 弱 无 力，行 动 不 灵 而 无 痛 痿 证，阳 明 湿 热、或 脾 胃 气 虚、或 肝 肾 不 足；(5)四 肢 不 用、麻 木 不 仁，或 拘 急，或 痿 软 瘫 痪；(6)四 肢 抽 搐 或 拘 挛，项 背 强 直，角 弓 反 张 痉 病(破 伤 风、小 儿 惊 风、痫 证)，肝 风 内 动 之 热 极 生 风、小 儿 惊 风、温 病 热 入 营 血，气 血 虚 经 脉 失 养；(7)中 风 r 入 脏：卒 然 昏 倒，半 身 不 遂，口 眼 歪 斜；I 入 经 络，或 后 遗 症：神 志 清 楚，仅 半 身 不 遂(偏 瘫)，或 U 眼 歪

17、斜；(脱 证：卒 倒 口 开，手 撒 遗 尿；I 闭 证：牙 关 紧 闭，两 手 握 固；厥 证：卒 然 昏 倒，呼 吸 自 续。D.坐 形(92、97真 题)(1)喜 伏 肺 虚 少 气；喜 仰 肺 实 气 逆；(2)但 坐 不 得 卧，卧 则 气 逆 咳 喘 肺 胀，或 水 饮 停 于 胸 腹；(3)坐 则 神 疲 或 昏 眩，但 卧 不 得 坐 气 血 俱 虚，或 夺 气 脱 血；(4)坐 而 欲 起 水 气 痰 饮；(5)坐 卧 不 安 烦 躁，或 腹 满 胀 痛。5、望 头 面 五 官 A.头 面 颈 项 与 头 发(1)头 面 a.头 形：小 儿 头 形 过 大、过 小，皆 为 畸

18、 形；b.囱 门 囱 陷 虚 证：吐 泻 伤 津，或 气 血 不 足，或 脾 胃 虚 寒，或 先 天 不 足；囱 填 实 热：温 病 火 邪 上 攻(风 热，湿 热)，颅 内 水 液 停 聚；解 顿 肾 气 不 足，或 发 育 不 良，佝 偻 病；方 颅 佝 偻 病，先 天 性 梅 毒。c.头 摇：肝 风 内 动 之 兆，或 老 年 气 血 虚 衰。医 学 准 绳 六 要：“头 摇 属 风 属 火，而 高 年 病 后 辛 苦 人，多 属 虚，因 气 血 虚 而 火 犯 上 鼓 动 也。”d.面 肿：水 肿 与 热 毒 肿。阳 水：起 病 迅 速，眼 睑 头 面 先 肿；(肺 失 宣 降)I 阴

19、 水：起 病 较 慢，先 下 肢、腹 部，后 波 及 头 面；(脾 肾 阳 虚)(抱 头 火 丹：头 面 皮 肤 烦 红 肿 胀，色 如 涂 丹，压 之 褪 色，伴 有 疼 痛 风 热 火 毒 上 攻，每 易 邪 毒 内 陷;1 大 头 瘟：头 肿 大 如 斗，面 目 肿 盛，目 不 能 开 天 行 时 疫。毒 火 上 攻。e.如 肿 箝 腮 温 毒 证；发 颐 少 阳、阳 明 经 热 毒 上 攻。f.口 眼 歪 斜：风 邪 中 络，或 络 脉 空 虚、风 痰 痹 阻，多 病 在 阳 明 之 经。（2）颈 项 a.瘦 瘤：颈 前 颌 下 结 喉 处，有 肿 物 如 瘤，或 大 或 小，可 因

20、吞 咽 而 移 动 肝 郁 气 结 痰 凝，或 与 水 土 有 关；b.瘵 疡：颈 前 颌 下，肿 块 如 垒，累 累 如 串 珠 肺 肾 阴 虚、虚 火 灼 津，或 风 火 时 毒，致 气 血 壅 滞；c.头 项 强 直：邪 气 实，温 病 火 邪 上 攻；（风 寒 袭 太 阳 经 脉）d.头 项 软 弱、头 重 轻 垂：正 气 虚，肾 气 亏 损；e.颈 脉 动：颈 脉 跳 动 明 显（多 见 于 水 肿），卧 则 颈 脉 怒 张 心 阳 虚 衰、水 气 凌 心，或 心 血 瘀 阻，肺 气 壅 塞；颈 脉 搏 动 肝 阳 上 亢，或 血 虚 重 证。（3）头 发：肾 气、精 血。a.b.c

21、.发 黄 稀 疏 干 枯 精 血 不 足：大 病 之 后，或 虚 损 病 人;突 然 大 片 脱 发（斑 秃）血 虚 受 风；青 壮 年 头 发 稀 疏 易 落 肾 虚、血 热；【题 眼】（94真 题）【题 眼】d.小 儿 发 结 如 穗（疳 积）先 天 不 足，或 后 天 失 养，以 致 脾 胃 虚 损。B.目：灵 枢 大 惑 论“精 之 窠 为 眼，骨 之 精 为 瞳 子，筋 之 精 为 黑 眼，血 之 精 为 络，其 窠 气 之 精 为 白 眼，肌 肉 之 精 为 约 束，”【题 眼】（06真 题）五 轮 学 说：瞳 仁 属 肾，称 为 水 轮；黑 睛 属 肝，称 为 风 轮；两 眦 血

22、 络 属 心，称 为 血 轮；白 睛 属 肺，称 为 气 轮；眼 口 佥 属 脾，称 为 肉 轮。【考 点、重 点】【注】：本 章 记 忆 按 神、色、形、态 四 部 分 记 忆，并 把 每 部 分 内 容 列 纲。（多 选）（1）全 目 色 诊：a.目 眦 赤-心 火，目 皆 淡 白 血 亏；b.白 精 赤 肺 火，白 精 黄 湿 热 内 盛；c.珠 肿 肝 火，眼 胞 皮 红 湿 烂 脾 火，全 目 赤 肿 肝 经 风 热；d.目 清 澈 寒，目 暗 浊 热；e.目 胞 上 下 鲜 明 痰 饮，目 胞 色 暗 晦 肾 虚。【题 眼】（2）目 形 主 病（目 窠 肿、目 陷、眼 突、眼 生

23、翳 膜、禽 肉 攀 眼、针 眼、眼 丹）a.目 窠 肿：水 肿；脾 虚 肿 势 缓 而 宽 软 无 力；脾 热 肿 势 急 而 色 红。老 年 人 肾 气 衰 下 睑 肿。b.目 窠 内 陷：目 睛 下 陷 窠 内 五 脏 六 腑 精 气 已 衰，难 治。【题 眼】若 里 陷 已 深，视 不 见 人，真 脏 脉 现 阴 阳 离 绝。c.眼 睛 突 起：而 喘 肺 胀；颈 肿 瘦 肿；单 眼 突 起 恶 候。（96真 题）d.眼 生 翳 膜（外 障 多 实，内 障 多 虚）”外 障 眼 病：翳 生 于 黑 睛，膜 生 于 白 睛 六 淫 邪 毒，或 食 滞、痰 火、湿 热，或 七 情 郁 结，脏

24、 气 虚 损，J 或 外 伤；I 内 障 眼 病：外 观 正 常，或 瞳 仁 变 色 变 形，出 现 视 力 障 碍 七 情 内 伤、气 血 双 亏，或 肝 肾 不 足，阴 虚火 旺，或 外 邪 引 动 积 热 而 发。e.禽 肉 攀 眼：目 皆 赤 脉 替 肉，横 布 白 睛，渐 侵 黑 睛 心 肺 二 经 风 热 雍 盛、经 络 瘀 滞，或 脾 胃 湿 热 蕴 蒸、血 滞 于 络，或 肾 阴 暗 耗、心 火 上 炎。f.针 眼、眼 丹：风 热 相 搏 客 于 胞 睑，或 由 脾 胃 蕴 积 热 毒，上 攻 于 目。（3）目 态 主 病*a.横 目 斜 视 肝 风 内 动；目 睛 微 定 痰

25、 热 内 闭；【考 点】（95真 题）b.昏 睡 露 睛 脾 虚 清 阳 不 升，致 胞 睑 失 养、启 闭 失 司，常 见 于 小 儿 脾 胃 虚 弱，或 慢 脾 风。【题 眼】（95 98真 题）c.眼 睑 下 垂（睑 废）：双 睑 先 天 不 足，脾 肾 双 亏；单 睑 后 天 脾 气 虚 衰，或 外 伤 后 气 血 不 和，脉 络 失 于 宣 通。d.开 目 喜 明 阳 证；闭 目 恶 明 阴 证。（92、95真 题）e.目 隅：羞 明 流 泪 暴 风 客 热、天 行 赤 眼，多 因 肺 热 外 来，贼 邪 不 泻，或 血 衰 气 弱，经 络 失 养。（）f.瞳 仁 扩 大 肾 精 耗

26、 竭（濒 死 危 象），也 可 见 于 绿 风 内 障、中 毒；g.瞳 仁 缩 小 肝 胆 火 炽，或 劳 损 肝 肾、虚 火 上 扰，或 中 毒。C.耳（肾，“宗 脉 之 所 聚”，手 足 少 阳 经 布 于 耳，手 足 太 阳 和 阳 明 经 行 于 而 前 后。）（1）色 泽 a.润 枯：正 常，肉 厚 润 泽 先 天 肾 阴 充 足；反 之，耳 薄 干 枯 先 天 肾 阴 不 足。b.色 白：寒 暴 受 风 寒，或 寒 邪 直 中；耳 薄 而 白 肾 败，见 于 垂 危 病 人。c.色 黑：青 黑 为 痛；耳 轮 干 枯 焦 黑 肾 水 亏 极，温 病 后 期，肾 阴 久 耗 及 下

27、消 证。d.色 红：耳 轮 红 润 正 常，肾 气 充 足；红 肿 少 阳 相 火 上 攻，或 肝 胆 湿 热 火 毒 上 蒸；耳 背 见 有 红 络，伴 耳 根 发 凉 一 一 麻 疹 先 兆。（2）形 态 a.耳 厚 大 形 盛，肾 气 足；耳 薄 而 小 形 亏，肾 气 亏。b.耳 肿 邪 气 实，少 阳 相 火 上 攻；耳 瘦 削 正 气 虚，肾 精 亏,或 肾 阴 不 足；耳 轮 萎 缩 肾 气 竭 绝，死 症。c.耳 轮 甲 错 久 病 血 瘀，或 肠 痈。（08真 题）d.耳 痔、耳 蕈、耳 挺 一 一 肝 经 怒 火、肾 经 相 火、胃 经 积 火 郁 结 而 成。（3）耳 道

28、 分 泌 物（脓 耳）黄 脓“聘 耳”“耳 湿”，白 脓“缠 耳”，红 脓“耳 风 毒”，臭 脓“耳 疳”，清 脓“震 耳”:皆 有 足 少 阴、手 少 阳 二 经 风 热 上 壅，或 肝 胆 湿 热，或 肾 虚 相 火 上 攻 所 致。D.鼻 肺 窍，属 脾 经（1）色 a.鼻 色 明 润：无 病 或 病 将 愈。b.鼻 头 色 青 阴 寒 腹 中 痛；色 黄 里 有 湿 热；色 白 一 气 血 亏 虚；色 赤 脾 肺 蕴 热；色 微 黑 肾 虚 寒 水 内 停。c.鼻 头 晦 暗 枯 槁 胃 气 已 衰，恶 候。d.鼻 孔 干 燥 阳 明 热 证；干 燥 而 色 黑 如 烟 煤 阳 毒 热

29、 深；冷 华 而 色 黑 阴 毒 冷 极。（2）形 态 a.鼻 肿 生 疮 胃 热、血 热。b.“鼻 窒”热 客 阳 明；“鼻 痔”湿 热 邪 毒 壅 结 鼻 窍。（鼻 息 肉）c.酒 髓 鼻 肺 胃 蕴 热。（长 红 色 粉 刺）d.鼻 柱 溃 陷 梅 毒；鼻 柱 崩 塌、眉 毛 脱 落 麻 风 恶 候。e.鼻 翼 闪 动 热 邪 风 火 壅 塞 肺 脏；久 病 鼻 煽、喘 而 汗 如 油 肺 气 衰 竭。E.口 唇（1）色 a.红 润：正 常 胃 气 充 足，气 血 调 匀。b.淡 白：血 亏，血 不 上 荣-大 出 血。C.淡 红：虚 寒-血 虚，或 气 血 双 虚，体 弱。d.深 红：

30、实 热。深 红 而 干 热 盛 伤 津；赤 肿 而 干 热 极；樱 桃 红 煤 气 中 毒。e.青 黑：淡 红 而 黑 寒 甚；唇 口 青 黑 寒 盛、痛 极；口 唇 色 青 气 滞 血 瘀、痛；青 紫 血 瘀；环 口 黑 色 肾 绝；口 唇 干 焦 紫 黑 恶 候。（2）形 态 a.口 唇 干 裂 津 液 损 伤：外 感 燥 热，邪 热 伤 津；亦 见 于 脾 热，或 阴 虚 津 液 不 足.b.口 角 流 涎 脾 虚 湿 盛，或 胃 中 有 热，或 中 风 口 歪，不 能 收 摄。（02真 题）c.新 生 儿 撮 口，不 能 吸 吮 小 儿 脐 风；撮 口 色 青，抽 搐 不 止 肝 风

31、侮 脾。d.口 开 不 闭 虚；口 开 如 鱼 口 不 能 合 脾 绝；口 开 气 直、但 出 不 还 肺 绝。e.久 病、重 症 人 中 满 而 唇 翻 脾 阳 已 绝；人 中 短 缩，唇 卷 缩 不 能 覆 齿 脾 阴 一 绝。f,口 糜 阳 旺 阴 虚，或 脾 经 湿 热 风 郁；口 疮（口 破、口 疳）心 脾 二 经 积 热 上 熏（实 火 者 烂 斑 密 布、色 鲜 红，虚 火 者 白 斑 而 色 淡 红）；婴 儿“鹅 口 疮”胎 中 伏 热 蕴 积 心 脾。g.唇 风：口 唇 发 痒，色 红 且 肿，破 裂 流 水，痛 如 火 灼 阳 明 胃 火 上 攻；唇 茧 胃 中 积 热，痰

32、 随 火 行，留 注 于 唇。（胃 火）F.齿、龈（1）齿【十 分 重 要】a.牙 齿 洁 白 润 泽 津 液 内 充，肾 气 充 足，虽 病 而 津 未 伤；牙 齿 黄 而 干 燥 热 盛 伤 津，见 于 温 病 极 期；光 燥 如 石 阳 明 热 盛；燥 如 枯 骨 肾 阴 枯 槁。（95真 题）b.咬 牙 啮 齿 湿 热 动 风，将 成 痉 病；咬 牙 而 不 啮 齿 胃 热、气 窜 经 络；咬 牙 而 脉 证 衰 胃 气 不 足、经 脉 失 养；咬 紧 牙 关 难 开 风 痰 阻 络，或 热 盛 动 风；睡 中 新 齿 内 热（胃 热），或 积 滞（虫 积）。c.牙 齿 松 动 稀 疏

33、、齿 根 外 露 肾 虚，或 虚 火 上 炎；小 儿 齿 落 久 不 生 肾 气 亏；病 重 而 齿 黄 枯 落 骨 绝（2）龈 a.淡 白-血 虚，血 少 不 能 充 于 龈 络；红 肿-胃 火 上 炎；龈 肉 萎 缩、色 淡 胃 阴 不 足，或 肾 气 虚 乏。b.齿 龈 之 际，有 蓝 迹 一 线 沾 染 铅 毒。c.齿 缝 出 血，痛 而 红 肿 胃 热 伤 络；若 不 痛 不 红 微 肿 一 气 虚，或 肾 火 伤 络。d.齿 壅：龈 间 长 出 蜀 肉 好 食 动 风 之 物。G.咽 喉（1）辨 红 肿 溃 烂 a.乳 蛾：咽 红 肿 而 痛，甚 则 溃 烂、或 有 黄 白 色 脓

34、 点 肺 胃 热 毒 雍 盛；红 色 娇 嫩，肿 痛 不 甚 肾 水 亏 少，阴 虚 火 旺。b.咽 喉 漫 肿，色 淡 红 痰 湿 凝 聚；色 淡 红 不 肿，微 痛 反 复 发 作，或 喉 咙 干 咳 气 阴 两 亏，虚 火 上 浮。c.咽 喉 腐 烂，周 围 红 肿 实 证；腐 烂 分 散 浅 表 肺 胃 之 热 尚 轻；成 片 或 洼 陷 火 毒 雍 盛 d.溃 腐 日 久，周 围 淡 红 或 苍 白 虚 证；腐 烂 分 散 浅 表 虚 火 上 炎；成 片 或 洼 陷 气 血 不 足，肾 阴 亏 损，邪 毒 内 陷。（2）辨 伪 膜：溃 烂 处 上 覆 白 腐，形 如 白 膜。a.伪

35、膜 松 厚，容 易 拭 去，去 后 不 复 生 胃 热，证 较 轻。b.伪 膜 坚 韧，不 易 剥 离，重 剥 则 出 血，或 去 随 即 复 生 重 证，多 是 白 喉（“疫 喉”），肺 胃 热 毒 伤 阴。（3）辨 脓 液a.咽 喉 局 部 红 肿 高 突，有 波 动 感，压 之 柔 软 凹 陷 己 成 脓；坚 硬 尚 未 成 脓。b.脓 液 稠 黄 实 证；清 稀 或 污 秽 正 虚 不 能 胜 邪。c.脓 液 易 排 出，愈 合 快 体 壮 正 气 足；脓 液 难 清 除，愈 合 慢 体 弱 正 虚。H.下 窍（二 阴）（1）前 阴 a.阴 肿：阴 囊 肿 不 痛 不 痒 坐 地 触

36、风 受 湿，或 水 肿 严 重；阴 户 肿 胀（阴 肿）：作 痛 劳 伤 血 分；不 痛 水 肿；水 疝：阴 囊 肿 大 透 明：【考 点】（00真 题）肿 大 而 不 透 明、不 坚 硬 小 肠 坠 入 囊 中（狐 疝）；疝 证（气、血、筋、颓、寒、水、狐）均 属 睾 丸 或 肿 或 痛 肝 郁、受 寒、湿 热、气 虚，或 久 立 远 行。b.阴 缩：阴 茎、阴 囊 或 阴 户 收 缩 入 腹 寒 凝 经 络，或 外 感 热 病，热 入 厥 阴，阴 液 大 伤，以 致 宗 筋 失 养，见 于 阴 阳 虚 极 之 危 证。【考 点】（04真 题）c.阴 挺（阴 茄）：中 气 不 足，脾 虚 下

37、 陷，或 产 后 用 力 过 早，努 伤。d.前 阴 生 疮，破 后 腐 烂，血 水 淋 漓，或 流 脓 水 梅 毒，或 房 事 不 洁。e.小 儿 阴 囊 紧 实 或 色 紫 红 气 充 形 足；松 弛 下 陷，或 色 白 气 血 亏 而 体 弱 多 疾。（2）后 阴 a.肛 裂 大 肠 热 结，燥 屎 撑 裂，或 伴 有 痔 疮。b.痔 瘦 肠 内 湿 热 风 燥 四 气 相 合 而 成。c.脱 肛 中 气 不 足，气 虚 下 陷，见 于 老 人、小 儿、妇 女 产 后，或 泄 痢 日 久 病 人；习 惯 性 便 秘、长 期 咳 嗽,亦 常 为 诱 因。6、望 皮 肤 A.色 泽（1）皮

38、肤 发 赤：丹 毒、“赤 游 丹 毒”-心 火 偏 旺，风 热 乘 袭（小 儿 胎 毒）；发 于 局 部 流 火；下 肢 红 肿 肾 火 内 蕴，湿 热 下 注。（2）皮 肤 发 黄：皮 肤、面 目、爪 甲 皆 黄 黄 疸 病。a.阳 黄：黄 色 鲜 明 如 橘 子 色，口 渴 而 舌 苔 黄 腻 脾 胃 或 肝 胆 湿 热；b.阴 黄：黄 色 晦 暗 如 烟 熏，伴 畏 寒、口 淡 苔 白 腻 脾 胃 寒 湿。（3）皮 肤 发 黑：黄 中 显 黑，黑 而 晦 暗 称“黑 疸”色 欲 伤 肾。B.润 枯（1）皮 毛 润 泽 太 阴 气 盛；皮 毛 枯 槁 太 阴 气 衰；皮 聚 毛 落 肺 损

39、；皮 枯 毛 折 肺 绝。（2）肌 肤 甲 错：兼 眼 眶 暗 黑 内 有 干 血；兼 腹 中 急 痛 内 生 痈 脓。（00真 题）（3）皮 肤 脱 如 蛇 皮，或 遍 身 如 裤，或 溃 烂 无 脓 疣 风 皮 病。C.肿 胀：肿 胀 见 缺 盆 平、或 足 心 平、或 背 平、或 脐 突、或 唇 黑，多 难 治。D.斑 疹（1）斑：色 红，点 大 成 片，平 摊 于 皮 肤 下，摸 不 应 手。（95、97真 题）a.阳 斑：温 病 邪 入 营 分、血 分 热 郁 肺 胃，充 斥 内 外，营 血 热 炽，透 于 肌 表，从 肌 肉 出 为 斑，从 血 络 出 为 疹。顺 证：稀 少、色

40、红、身 热，由 胸 腹 延 至 四 肢，同 时 热 退 神 清，邪 气 透 泄；逆 证：稠 密、色 深 红 或 暗 紫，由 四 肢 内 延 胸 腹，大 热 不 退，神 识 昏 迷，正 不 胜 邪，邪 气 内 陷；危 重 证：斑 疹 色 黑 而 晦 滞 焦 枯。b.阴 斑 内 伤 血 亏。大 小 不 一，隐 隐 稀 少，色 淡 红 或 暗 紫，发 无 定 处，出 没 无 常，但 头 面 背 上 不 见，神 志 清 醒，兼（虚 证）脉 细 弱，肢 凉，。（2）疹：形 如 粟 粒，色 红 而 高 起，抚 之 碍 手。a.麻 疹：发 作 前，咳 嗽 喷 嚏，鼻 流 清 涕，眼 泪 汪 汪，耳 冷，耳

41、后 红 丝。顺 证：发 热，身 有 微 汗，疹 出 透 彻，色 泽 红 润，依 出 现 先 后 回 隐，身 热 渐 退；逆 证：壮 热 无 汗，疹 点 不 透 发，色 淡 红 而 暗（风 寒 外 闭），或 赤 紫 暗 滞（热 毒 内 盛），或 白 而 不 红（正 气 虚 陷）；若 疹 点 突 然 隐 没，神 昏 喘 息 疹 毒 内 陷。b.风 疹：细 小 稀 疏，稍 隆 起，色 淡 红，瘙 痒 不 已，时 发 时 止，身 微 热 或 无 热 风 热 时 邪。c.隐 疹：时 现 时 隐，肤 痒，高 于 皮 肤，色 淡 红 带 白，不 忖 举 发 营 血 虚 而 风 邪 中 与 经 络，血 为 风

42、 动。E.白 倍（水 泡）：细 小 的 丘 疱 疹（泛 指 大 小 不 一 的 一 类 疱 疹）。a.白 倍：暑 湿、湿 温 患 者，往 往 皮 肤 上 出 现 一 种 白 色 小 颗 粒，晶 莹 如 粟 湿 郁、汗 出 不 彻。（92、95、97 真 题）晶 倍（顺 证）：色 白、点 细、形 如 粟，明 亮 滋 润 象 水 晶；枯 倍（逆 证）：色 干 枯 津 液 枯 竭。b.琲 子-湿 热 之 邪 郁 于 肌 肤。c.热 气 疮：针 头 到 绿 豆 大 小 的 水 泡，常 为 一 群 或 二、三 群，痒，有 烧 灼 感，好 发 于 口 角 唇 缘、眼 睑、外 阴、包 皮 等 处，见 于 高

43、 热 病 人 风 热 之 毒 阻 于 肺、胃 二 经，湿 热 熏 蒸 皮 肤。（94真 题）d.缠 腰 火 丹：发 于 腰 腹、胸 胁 部 肝 火 妄 动，致 湿 热 熏 蒸。e.湿 疹 风、湿、热 留 于 肌 肤，病 久 耗 血，致 血 虚 生 风 化 燥，肌 肤 失 养。F.痈、疽、疔、范【重 点 考 点】（92、93、01真 题）a.痈：红 肿 高 大，根 盘 紧 束，伴 烦 热 疼 痛，阳 证 湿 热 火 毒 内 蕴，气 血 郁 滞，热 盛 肉 腐 成 痈。b.疽：漫 肿 无 头，肤 色 不 变，不 热 少 疼，阴 证 气 血 虚 而 寒 痰 凝 滞，或 五 脏 风 毒 积 热，攻 注

44、 于 肌 肉，内 陷 筋 骨。c.疔：初 起 如 粟 如 米，根 脚 坚 硬 较 深，麻 木 发 痒，顶 白 而 痛 暴 气 毒 邪，袭 于 皮 肤，传 注 经 络，致 二 气 不 得 宣 通，气 血 凝 结。红 丝 疔（“疔 毒 走 黄”）火 热 毒 邪 流 窜 经 脉，有 内 攻 内 陷 之 势。d.拜：起 于 浅 表，形 小 而 圆，红 肿 热 痛 不 甚，易 化 脓，脓 溃 即 愈 暑 湿 阻 于 肌 肤，或 脏 腑 蕴 积 湿 热，向 外 发 于 肌 肤，使 气 血 壅 滞。7、望 排 出 物 A.痰 与 涕 a.痰 黄 粘 稠，坚 而 成 块 热 痰，热 邪 煎 熬 津 液。b.痰

45、 白 清 稀，或 有 灰 黑 点 寒 痰，寒 伤 阳 气，气 不 化 津，湿 聚 为 痰。c.痰 清 稀 多 泡 沫 风 痰，肝 风 挟 痰，上 扰 清 空，往 往 伴 有 面 青 眩 晕，胸 闷 或 喘 急。d.痰 白 滑 量 多，易 咯 出 湿 痰，脾 虚 不 运，水 湿 不 化，聚 而 成 痰。e.痰 少 而 粘，难 与 咯 出 燥 痰，甚 者 干 咳 无 痰，或 有 少 量 泡 沫 痰，肺 燥，因 秋 燥 伤 肺。（07真 题）f.痰 中 带 血，色 鲜 红 热 伤 肺 络，阴 虚 火 旺；咳 吐 脓 血 腥 臭 痰，或 吐 脓 痰 如 米 粥 肺 痈，热 邪 犯 肺，热 毒 久 蓄，

46、肉 腐 而 成 脓。g.咳 吐 涎 沫，口 张 气 短 肺 痿。h.鼻 流 浊 涕 外 感 风 热；鼻 流 清 涕 外 感 风 寒；久 流 浊 涕 不 止 鼻 渊。B.涎 与 唾 a.口 流 清 涎 脾 冷；吐 粘 涎 脾 热；口 中 涎 多 脾 胃 虚 寒；口 中 粘 涎 脾 胃 湿 热。b.涎 自 口 角 流 出 不 自 知，睡 更 甚 脾 气 虚，或 小 儿 胃 热 虫 积。c.吐 出 多 量 唾 沫 胃 中 寒，或 积 冷，或 湿 滞，或 宿 食。d.多 唾（亦 可 见）肾 寒、肾 虚 证。C.呕 吐 物 a.清 稀 无 臭 寒 呕，胃 阳 不 足，难 腐 熟 水 谷，水 饮 内 停，

47、胃 失 和 降 脾 肾 阳 衰，或 寒 邪 犯 胃 所 致。b.秽 浊 酸 臭 热 呕，邪 热 犯 胃，或 肝 经 郁 火，致 胃 热 上 逆。c.吐 物 酸 腐 夹 杂 不 化 食 物 食 积，暴 饮 暴 食，损 伤 脾 胃，宿 食 不 化；呕 吐 不 化 食 物 而 无 酸 腐 味 气 滞，频 发 频 止，肝 郁 犯 胃。d.呕 吐 清 水 痰 涎，伴 口 干 不 饮，苔 腻 胸 闷 痰 饮，脾 失 健 运，则 胃 内 停 饮。e.呕 吐 黄 绿 苦 水 肝 胆 湿 热 或 郁 热，肝 气 横 逆 犯 胃，热 迫 胆 汁 上 溢。呕 吐 鲜 血 或 紫 暗 有 块，夹 杂 食 物 残 渣

48、胃 有 积 热，或 肝 火 犯 胃，或 素 有 瘀 血、血 不 归 经；若 脓 血 混 杂 胃 痈。8、望 小 儿 食 指 络 脉：三 岁 以 内 小 儿，始 见 唐 王 超 水 镜 图 诀。（07真 题）A.三 关 测 轻 重，浮 沉 分 表 里，红 紫 辨 寒 热，淡 滞 定 虚 实。B.络 脉 显 于 风 关 邪 气 入 络，邪 浅 病 轻；透 至 气 关，其 色 较 深 邪 气 入 经，邪 深 入 病 重；络 脉 显 于 命 关 邪 气 深 入 脏 腑，可 能 危 及 生 命；络 脉 直 达 指 端（透 关 射 甲）病 凶 险，预 后 不 佳。C.形 色 主 病（93、94真 题）a.

49、浮 沉：络 脉 浮 露 表，外 感 表 证；络 脉 沉 滞 里，b.深 浅：色 深 浓 病 重；色 浅 病 轻；色 淡 虚；c.色 泽：紫 红 内 热；鲜 红 外 感 表 证；青 风，痛 证；色 淡 虚；紫 黑 血 络 闭 郁，病 危。d.形 状：络 脉 渐 增 长 病 进，日 渐 加 重；渐 缩 短 病 退，日 渐 减 轻；（97真 题）但 津 伤 液 竭、气 阴 两 衰，亦 可 见 络 脉 缩 短 在 风 关 以 下；阴 虚 阳 浮 络 脉 延 长。络 脉 增 粗 热、实 证；变 细 寒、虚 证；单 枝、斜 形 病 轻；弯 曲、环 形、多 枝 病 重，实 证。二、舌 诊 1、舌 诊 的 意

50、 义：判 断 正 气 盛 衰；分 辨 病 位 深 浅；区 别 病 邪 性 质；推 断 病 情 进 退。2、舌 诊 原 理:A.舌 同 脏 腑，通 过 经 络 和 经 筋 循 行 联 系 起 来;五（手 少 阴 心 经 之 别 系 舌 本；I 足 太 阴 脾 经 连 舌 本，散 舌 下;脏 足 少 阴 肾 经 挟 舌 本；足 厥 阴 肝 经 络 舌 本。六 足 太 阳 之 筋，其 支 者，别 入 结 于 舌 本;M 足 少 阳 之 筋，入 系 舌 本；上 焦 出 于 胃 上 口，上 至 舌，下 足 阳 明。B.舌 质 的 血 络 最 丰 富，与 心 主 血 脉 有 功 夫；舌 的 灵 活 运 动