2023年神经内科主治医师模拟题及答案.pdf

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1、1.对周期性瘫痪发作期的病人，下述最佳的治疗是A.针对低血钾，口服氯化钾B.应用肾上腺皮质激素冲击治疗C.高糖饮食D.静脉注射碳酸氢钠E.口服双氢克尿喔答 案 A2 .脊髓炎与硬脊膜外脓肿的重要鉴别点为A.脊柱有无压痛 B.脑脊液有无炎性改变 C.椎管内有无梗阻D.有无脓毒血症的临床表现 E.发病是否急剧答 案 C3 .一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在A.对侧视神经 B.对侧动眼神经 C.同侧视神经D.同侧动眼神经 E.视交叉 答案：D4 .癫痫样波涉及下列几项，但除外其中的A.棘波 B.尖波 C.棘慢综合波 D.慢波 E.多棘慢综合波 答案：D5 .周期性瘫痪不应有的临床表现是A.骨

2、骼肌弛缓性瘫痪 B.大小便障碍 C.脑脊液正常D.血清钾减少 E.腱反射减弱 答案：B6 .脑卒中最强的单一危险因素是A.高血压 B.高年龄 C.吸烟 D .糖尿病 E.心脏病答案：B7 .脑栓塞的临床表现中，下述不对的的是A.起病急骤B.年龄多较轻C.多有脑膜刺激征D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语E.多有心房纤颤答案：C8.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是A.意识障碍的限度B.血压上升的限度C.脑动脉瘤的大小D.偏瘫的有无E.脑动脉瘤的多少答案：A9.急性多发性炎症性脱鞘性神经根神经病人常见的重要危险是A.四肢瘫痪 B.并发肺部感染、肺不张 C.并发心肌炎、心力衰竭D.呼吸肌麻痹E.合并消

3、化道出血答案：D1 0 .癫痫药物治疗的终止，下列不对的的是A.全面性强直一阵挛发作在完全控制2 5年后B.单纯部分性发作在完全控制2 5 年后C.失神发作在完全控制6 个月后D.复杂部分性发作完全控制1 2年后E.停药过程一般不少于3 个月，需缓慢减量 答案：D1 1.诊断癫痫的重要依据是A.头颅C T B.E E G C.头颅M R I D.S P E C T E.病史和临床表现 答案：E1 2.癫痫治疗失败的因素不涉及A.发作类型判断错误，导致用药不妥B.发作频率估计错误，药量不够C.不正规用药 D.难治性癫痫 E.没有联合用药物 答案：E1 3 .偏头痛的特点不涉及A.发作性 B.搏动

4、性 C.随着恶心呕吐D.一般没有预感 E.对光或声音刺激敏感 答案：D1 4 .脊髓压迫症状的最常见病因是A.肿瘤转移 B.脊髓肿瘤 C.血管畸形D.炎性肉芽肿 E.椎间盘突出 答案：B1 5 .大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了A.额极 B.旁中央小叶 C.曲版体前4/5D.扣带回 E.额叶底部 答案：B1 6 .高血压性脑出血的重要机理是A.脑动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂出血B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂答

5、案：D1 7 .自身免疫性重症肌无力和先天性肌无力综合征的区别在于A.是否血清出现抗乙酰胆碱受体，抗体升高B.是否对抗胆碱酯酶药物有效C.是否肌电图低频重频刺激有效D.是否出现肌疲劳现象 E.是否新斯的明实验阳性 答案：A1 8 .进行性肌营养不良的临床特点，A.肌肉出现对称性的无力C.肌肉无力一般近端重于远端E.一般随着肌酶升高1 9 .对于多发性硬化的描述，下列对的的是A.进行性加重比缓解复发更为常见C.多数为急性发作，类似脑中风E,是中枢神经系统白质的炎性脱髓鞘疾病2 0 .诊断震颤麻痹最重要的依据是下列描述不准确的是B.肌肉无力常有肌肉疼痛D.肌电图可以发现肌原性的改变答案：BB.在我

6、国一般不累及视神经D.首选的治疗是免疫球蛋白答案：EA.确切的病史及体征B.脑脊液检查医学全在.线提供C.头部C TD.头部M R IE.脑电地形图答案：E2 1 .颈椎病可产生下列各体征，除外A.下肢痉挛性瘫痪 B.上肢肌束震颤随着肌肉萎缩C.下肢肌束震颤 D.伸性足跖反射 E.下肢感觉减退 答案：C2 2 .诊断脊髓压迫症应当除外运动神经元病，运动神经元病不会出现A.手部肌肉萎缩无力 B.下肢肌张力升高 C.手部肌肉颤动D.两下肢病理征阳性 E.传导束性感觉障碍 答案：E2 3 .脑血栓形成的最常见病因是A.高血压 B.脑动脉粥样硬化 C.各种脑动脉炎D.血压偏低 E.红细胞增多症 答案：

7、B2 4 .短暂性脑缺血发作（T I A）每次出现神经症状的连续时间不应超过A.6 0 秒 B.6 0 分钟 C.6小时 D.1 2 小时 E.2 4 小时 答案：E2 5 .面神经炎急性期使用皮质激素治疗的机理是A.减轻面神经水肿 B.克制免疫反映 C.抗细菌D.抗病毒 E.抗过敏 答案：A2 6 .继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛重要鉴别要点是A.触发点的存在B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退C.并有角膜炎 D.伴有牙齿疾患E.疼痛范围小答案：B2 7 .特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选A.乙 琥 胺 B.丙戊酸钠 C.卡马西平 D.苯妥英钠 E.苯巴比妥 答：B

8、2 8 .急性脊髓炎时，下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一A.病变以下腱反射消失B.肌张力增高C.踝阵挛阳性D.肌萎缩 E.L a se g u e 征阳性 答案：A2 9 .防止蛛网膜下腔出血复发的最主线措施是A.应用抗纤溶药物 B.治疗高血压 C.病人安静、卧床休息D.对动脉瘤或动-静脉畸形初期手术治疗&保持大便通畅，避免用力 答案：I)3 0 .左侧偏瘫、右眼外展不能和右侧周边性面肌瘫痪，病灶定位于A.右侧内囊 B.右 侧 脑 桥 C.右 侧 中 脑 D.右 侧 延 髓 E.左侧脑桥 案：B3 1 .复杂部分性癫痫发作的特性是A.发作性嗜睡 B.连续数秒钟的意识丧失C.发作性意

9、识障碍随着精神症状和自动症D.发作性抽搐及意识障碍 E.连续存在的精神异常 答案：C3 2 .卜列诊断要点中，不符合脑血栓形成的是A.多于静态发病B.多有动脉硬化及高血压C.CT 检查在2 4 小时内多余现高密度灶D.发病年龄较高 E.常规脑脊液检查多正常 答案：C3 3 .Al z h e i me r 病是一种常见的脑变性病，下列描述对的的是A.常出现中枢神经系统定位体征 B.常出现在成年人的初期阶段C.以精神症状为重要特点D.以痴呆为重要特点，病情的发展常存在缓解复发现象E.以痴呆为重要特点，病情进行性加重 答案：E3 4 .脊髓前动脉供血范围大体涉及脊髓横断面的A.前 3/4 B.前

10、1/3 C.前 2/3 D.前 1/2 E.前 1/4 答案：C3 5 .脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中不对的的是A.根性疼痛明显 B.病程缓慢进展 C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常D.晚期出现括约肌功能障碍 E.痛温觉和运动障碍由上向下发展 答案：E3 6.重症肌无力病人出现危象时，其重要的临床征兆是A.眼球运动障碍 B.吞咽困难 C.构音障碍D.呼吸肌无力，不能维持正常换气功能 E.四肢无力加重 答案：D3 7 .患者男性，2 4 岁，历来体健。某日晨醒时觉耳后痛，1 天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力卜降、肢体无力等。

11、体检：右侧不能皱额、闭目。示齿时口角向左侧歪。在外耳道和耳廓发现疱疹。最对的的诊断是A.听神经瘤 B.R a ms a y-H u n t 综合征 C.多发性硬化D.T o l o s a-H u n t 综合征 E.B e l l 麻痹 答案：B3 8 .患者女性，6 5 岁，右面部发作性疼痛2年，诊断为原发性三叉神经痛。治疗应先用A.卡马西平 B.周边支神经纯酒精封闭 C.三叉神经节射频热凝D.周边支神经切断术 E.三叉神经感觉根切断术 答案：A3 9 .患者女性，2 3 岁，发作性头痛、呕吐4 年，每月发作1 2次，连续2 3个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。

12、该患者的病最也许是A.典型偏头痛 B.紧张型头痛 C.丛集性头痛D.普通型偏头痛 E.基底动脉型偏头痛 答案：D4 0 .患者，女性，60 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3 个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下药物不能服用的 A.美多巴 B.左旋多巴 C.安坦 D.利 血 平 E.滨隐亭 答案：D4 1 .患者男性，2 0 岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫样波发放。下列说法不对的的是A.应立即开始治疗 B.用药从小剂量开始 C.用药后定期检查肝、肾功能D.开始先单独应用一种药物治疗 E.开始即

13、足量给予苯巴比妥钠治疗 答案：E4 2 .患者男性，4 6 岁，近 3 个月来走路不稳，走路似踩棉把戏，尤以夜间为重。查体：双下肢位置觉、振动觉消失，R o m b e r g 征阳性。余神经系统检查正常。病变也许在A.前庭神经 B.小脑 C.脊髓后索D.锥体外系 E.皮质脊髓侧束 答案：C4 3.患者男性，7 8 岁，有高血压病史2 0 2 3。数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能,右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于A.右侧面神经 B.左侧面神经 C.右侧皮质脑干束D.左侧皮质脑干束 E.双侧皮质脑干束 答案：D4 4 .患者男性，35 岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上

14、扩延半年余，背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力4 级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失，腰穿脑脊液蛋白0.6 5g/L,椎管不全梗阻。最也许的疾病是A.慢性脊髓炎症 B.脊髓压迫症 C.脊髓血管畸形D.多发性硬化 E.脊髓蛛网膜炎 答案：B4 5.患者男性，4 0 岁。进行性上升性左下肢麻木一年余伴右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体检：脐以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反射亢进。该患者的诊断最也许为A.胸 6 水平髓内肿瘤 B.胸 6水平髓外肿瘤C.胸 3 水平髓外肿瘤D.胸 3 水平髓内肿瘤E.胸 1 0 水平髓外肿瘤答案：

15、E4 6 .患者女性，6 2 岁，晨起左侧轻偏瘫，意识清楚，无失语，下午检查发现瘫痪肢体的肌力已恢复正常，为防止再次发作，应采用的促措施不涉及A.小剂量阿司匹林口服 B.潘生丁口服 C.丹参口服D.颅内颅外血管吻合术 E.2 0%甘露醇快速静滴 答案：E4 7 .患者女性，2 1 岁，住院患者。发作头痛、呕吐2 年。每次2 3小时。表现发作前烦躁、不识、继之视物模糊，不久有头痛，呕吐，不发作如常人。神经系统未见异常。脑电图、C T 心电图正常。在发作出现预感时的治疗应给予A.心得安 B.甘露醇 C.卡马西平D.麦角胺咖啡因 E.苯妥英钠 答案：D4 8 .患者男性，1 9 岁，有癫痫病史2 0

16、 2 3,诊断为单纯部分性发作。该类型的癫痫发作与复杂部分性发作的重要区别在于有无A.精神症状 B.运动症状 C.意识障碍D.T o d d 瘫痪 E.感觉症状 答案：C4 9.患者男性，5 6 岁，近来出现动作缓慢和双手抖动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该病下述症状一般不会出现的是A.协调运动减少 B.静止性震颤 C.全身肌肉强直D.走路呈 慌张步态”E.出现偏瘫症状答案：E5 0.患者女性，6 4 岁，一日出现头痛和视物出现双影，到医院检查后诊断为一侧动眼神经损害，脑血管造影发现动脉瘤，在此情况下动眼神经损伤一般不会出现的体征是A.上嗡下垂 B.瞳孔散大 C.瞳孔对光反射消失D.眼球突

17、出 E.眼球向内、向上和向下活动受限 答案：D5 1.患者男性，5 3 岁，出现进行性的四肢肌肉无力和萎缩3年，家族中无类似发病者。肌电图检查提醒肌源性损害，肌酶检查发现CK 轻度升高，给予肾上腺皮质激素治疗无效。下列对诊断最有帮助的检查是A.肌电图重频刺激 B.神经传导速度检查 C.肌肉活检D.血常规生化检查 E.血免疫学检查 答案：C5 2 .患者女性，3 2 岁，出现剧烈头疼和呕吐2 4 小时，通过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍 B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍C.有脑膜刺激征 D.血性脑脊液 E.可以出现意识障碍 答案：B5 3 .患

18、者男性，6 5 岁。右利手。反复发作性左眼失明1 月余，每次连续5分钟左右。2天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最也许的诊断是A.左侧大脑中动脉血栓形成 B.左侧大脑后动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成 D.左侧大脑前动脉血栓形成E.偏瘫型偏头痛答案：C5 4 .患者女性，5 5 岁，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发 作 1 5 3 0秒，进食可诱发，发作间期无异常感觉。查体：右上磨牙所有脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是A.丘脑痛 B.继发性三叉神经痛 C.舌咽神经痛D.牙周炎 E.原发性三叉神经痛 答案：E多选题共享题干多选题患者女性，5 6

19、 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8 小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力。1 级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑C T 检查未见异常。5 5 .根据临床表现，应考虑A.W e b e r 综合征D.W a l l e n b e r g 综合征B.G e r s t m a n n 综合征 C.M i l l a r d-G u b l e r 综合征E.闭锁综合征(Lo c k e d-i n s yn d r o m e)答案：E5 6 .病变损害位于A.双侧大脑半球B.基底节C.脑桥基底

20、部D.中脑E-W 核E.延髓背外侧答案：C5 7 .病变血管为A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.椎-基底动脉E.大脑中动脉答案：D5 8.为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是A.胸部X线片 B.脑 C T C.脑 M R I 和 M R AD.尿常规 E.S P E C T 答案：C5 9 .患者目前病情尚平稳，发病已10小时。此时，最关键的治疗是A.抗血小板治疗 B.抗凝治疗 C.溶栓治疗D,蛇毒类降纤药治疗E.甘露醇等药物降卢页压，抗脑水肿治疗 答案：C患者女性，4 0岁，忽然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8 小时,不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光

21、反映消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，K e r n ig征（+）。脑 CT 示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。6 0 .一方面考虑的诊断是A.脑实质出血B.脑膜癌病C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎E.脑瘤答案：D6 1.其受累的颅神经为A.右侧动眼神经B.右侧外展神经C.右侧面神经D.右侧三叉神经E.右侧视神经答案：A6 2 .如进行脑脊液检查，以下哪项最也许是检查所见A.脑脊液出现蛋白升高 B.脑脊液正常C.脑脊液出现大量白细胞 D.脑脊液出现肿瘤细胞E.血性脑脊液 答案：E患者男性，2 4 岁，因四肢麻木、瘫痪9 天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱

22、髓鞘性多神经病（CI D P）。6 3 .下列有关CI D P的描述，不对的的是A.A.发病后症状达成高峰的时间超过2 个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受到累及 D.多有缓解复发E.周边神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变 答案：B6 4 .下列治疗对CI D P较为适宜的是A.大量抗生素静脉注射 B.丙种球蛋白注射 C.大量糖皮质激素D.血浆互换疗法 E.维生素口服 答案：C患者女性，6 5 岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病2 0 2 3。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级 6 5 .为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为A.脑血管造影B.头颅 C T C.腰穿 D.T C

23、 D E.S P E C T答案：B6 6 .患者入院后1 小时，确诊为急性脑梗死。目前最应当考虑的解决是A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶等溶栓治疗E.钙离子拮抗剂等神经保护剂答案：D患者男性，5 9 岁，发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比上午明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。6 7 .此时应考虑的诊断是A.右动眼神经麻痹 B.右外展神经麻痹 C.重症肌无力D.右面神经麻痹 E.进行性眼外肌麻痹 答案：C6 8 .对病人进行胸部C T 检查，重要目的是为了拟定A.是否合并结节病 B

24、.是否有胸腺瘤或胸腺增生C.是否有肺转移癌 D.是否有肺结核 E.是否有肺癌 答案：B6 9 .在此情况下首选的药物治疗是A.维生素B 1 2 B.肾上腺皮质激素 C.漠化叱咤斯的明D.免疫球蛋白 E.抗癌药物治疗 答案：B患者男性，2 5 岁。上午起床时发现四肢乏力，双下肢明显，连 续 1 天后症状消失,发病前有饮酒史，既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检:四肢肌力I I I 级，肌张力减少，腱反射减低，感觉正常7 0.最也许的诊断为A.急性脊髓炎B.多发性硬化C.重症肌无力D.周期性瘫痪E.多发性肌炎答案：D7 1 .对确立诊断最有帮助的检查措施是A.血清抗心磷脂

25、抗体B.头颅C T 检查C.肌电图D.查血钾E.血清肌酶检查答案：D7 2 .此病的发病机理目前认为和下列哪项有关A.肌纤维炎性坏死B.中枢神经系统脱髓鞘C.神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少D.肌纤维内线粒体功能异常E.肌纤维内肌浆网的离子通道异常答案：E7 3.此病常合并出现A.肌强直现象B.肌营养不良C.胸腺瘤D.甲状腺功能亢进E.肺癌答案：B患者男性，4 0 岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。7 4 .下列关于该病人描述不对的的是A.该病人多在起病后1 2 周内开始恢复B.脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现

26、象C.应排除后颅窝病变D.应采用措施保护暴露的角膜E.病因尚不完全清楚答案：B7 5.也许的诊断是A.重症肌无力B.多发性硬化C.桥小脑角肿瘤D.三叉神经炎E.面神经炎答案：E患者女性，6 7 岁，右手抖动、行走缓慢已4年，通过神经科检查后考虑为帕金森病。7 6 .目前认为该病属于中枢神经系统的A.性染色体遗传病 B.脱髓鞘性疾病 C.变性病D.血管病 E.炎性病变 答案：C7 7 .对其治疗有不同的方案，下列不对的的是A.左旋多巴+安坦 B.左旋多巴+维生素B 6 C.美多巴+维生素B 2D.左旋多巴+澳隐亭 E.美多巴+安坦 答案：B7 8 .此病的重要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可

27、以出现A.多巴胺含量显著减少 B.多巴胺含量显著增高C.乙酰胆碱含量显著减少 D.乙酰胆碱含量显著增高E.高香草酸含量增高 答案：A7 9 .经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、澳隐亭和苯海拉明，但近来症状忽然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用A.安坦B.金刚烷胺C.左旋多巴D.滨隐亭 E.苯海拉明 答案：C患者男性，7 0 岁。忽然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血 压 1 9 0/1 口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。8 0 .病变也许定位于A.右侧基底节区 B.左侧基底节区C.桥脑 D.延脑 E.小脑 答案：A8

28、 1 .若病变继续发展，一方面最也许出现的瞳孔变化是A.右侧瞳孔先散大再缩小 B.右侧瞳孔先缩小再散大C.左侧瞳孔先散大再缩小 D.左侧瞳孔先缩小再散大E.双侧瞳孔散大 答案：B8 2 .关于上述病例，目前下列解决不妥当的是A.头颅C T 检查 B.密切观测必要时紧急手术C.脑血管造影检查（D S A）D.加强脱水、止血、抗炎治疗E.防止并发症 答案：C8 3 .不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最也许是发生了A.心肌梗死B.枕骨大孔疝C.海马钩回疝D.小脑幕裂孔上疝E.肺栓塞答案：C患者女性，7 0 岁，以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛随着左侧肢体无

29、力 2小时。即往有两次脑中风史，本次脑C T 检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。8 4 .一方面考虑的诊断是A.高血压动脉硬化性脑出血B.脑膜瘤C.类淀粉变性脑出血D.脑梗塞E.脑栓塞答案：C8 5 .患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动随着意识丧失，考虑为惊厥连续状态，需要静脉注射安定治疗，下列规定不妥当的是A.缓慢注射，每分钟不超过2 m gB.2 0 分钟后可以反复C.2 4 h 不超过5 0 m gD.可以进行静脉点滴E.注射过程中注意检测呼吸和心脏情况答案：C选做题患者男性，4 0 岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐2 个月，2个月内发生抽搐 3次，表现为全面性强直-阵挛发

30、作，近 1 周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。查体：3 6.7,神志清，反映较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5 级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直-阵挛发作收入院。问题1：其也许的病因应考虑（提醒：病人入院当天再发癫痫1 次，表现为全面性强直-阵挛发作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。）1.颅内肿瘤2.脑包虫病3.脑囊虫病4.结核性脑膜炎 5.单纯疱疹病毒性脑炎6.纹状体黑质变性 7.脑血管动静脉畸形问题2：为明确诊断应做的检查涉及（提醒：腰穿脑脊液压力2 90 m m H 2 0,淋巴细胞 62 个X 1 0 6/

31、L,蛋白0.88g/L,糖 3.6m m ol/L,囊虫抗体阳性。血清囊虫抗体实验阳性，脑 CT 提醒双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶，梗阻性脑积水，强化后多发环行强化）1.脑 C T 2.胸片 3.腰穿 4.血清囊虫抗体实验5.尿 2 4小时蛋白量测定 6.X 线小腿平片 7.P P D 实验 8.脑电图9 .血浆总蛋白，白蛋白/球蛋白比值问题3：治疗应选择（提醒：在毗喳酮治疗后第1 周病情又加重，头痛剧烈，频繁呕吐，癫痫发作频繁）L干扰素2.甘露醉3.抗癫痫治疗4.口服吐喳酮治疗5.氨甲碟吟6.免疫克制剂7.抗菌素治疗问题4：其也许的因素是（提醒：加用地塞米松治疗，停用毗喳酮治疗等措施，病人症状缓解后出院服药抗癫痫治疗。3个月后病人又复查脑C T 结果为原双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶大多变小或消失，但在左侧脑室内见一个2 c m X 1.5c m 大小的类圆形病灶，梗阻性脑积水较前加重。）1 .合并结核性脑膜炎2 .脑水肿加重3 .脑囊虫再次感染4.用药后变性的囊尾蝴引起严重急性变态反映性炎症5.脑室内囊虫使脑积水加重6.脱水剂使用不妥问题5：进一步的解决计划是1 .继续第二次毗瞳酮治疗2 .甘露醇脱水治疗3 .继续抗癫痫治疗4.密切观测颅压变化5.脑室内病灶手术切除6.行脑脊液分流手术7.免疫克制剂治疗