内科学消化系统习题集.pdf

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1、内科学消化系统习题集胃 炎一.选择题【Ai型题】1.急性糜烂性胃炎出血的特点通常是A.呈喷射状呕血B.出血量大，且不易止血C.间歇性出血，量一般不太大，可自止D.多为呕血，很少黑便E.多为鲜血便2.女性，2 6岁。上腹部隐痛，腹胀，食欲减退，消瘦，乏力已有半年余。胃镜检查：胃体前壁粘膜斑块样充血，较多粘液。活检后病理检查：有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是：A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.糜烂性胃炎D.肥厚性胃炎E.早期胃癌3.患者女性，5 8岁。间歇上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下可触及1.5 c m,脾

2、脏未触及，化验：血红蛋白7 0 g/L,镜检提示大细胞性贫血，大便潜血），最可能的诊断为：A.萎缩性胃体胃炎B.十二指肠球炎C.萎缩性胃窦胃炎D.浅表性胃炎E.胃溃疡4.对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是：A.胃液低酸B.X线领餐造影发现胃皱裳相对减少C.腹部C TD.腹部B超检查E.胃镜活检有胃腺体细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生5.女 性，5 6岁。因上腹部不适，腹胀，纳差，暧气而行胃镜检查，镜下所见：胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，粘液也有较多液体存留，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜：A.甲鼠咪服B.胃舒平C.吗丁咻D.胃得乐E.山葭若碱6.男性，4 3岁。

3、上腹部不适5年，近一个月来食后胀饱感，有时暧气，近两日粪便潜血试验（+）,胃酸正常。血清抗壁细胞抗体阴性。胃镜检查：胃窦部可见血管网，最可能的诊断是：A.慢性浅表性胃炎B.慢性浅表性胃炎合并出血C.慢性浅表性胃体胃炎D.慢性萎缩性胃窦炎E.慢性糜烂性出血性胃炎7.男性，2 3 岁。酒后剧烈呕吐，继之感胸骨下端疼痛，恶心、呕吐，吐出胃内容物伴鲜血3 0 0 m l,患者面色苍白，出冷汗，脉 搏 1 2 6 次/分，弱，血 压 1 1.9 7/7.9 8 k P a (9 0/6 0 m m H g),诊断考虑下述哪种疾病可能性大：A.急性胃炎B.急性食管炎C.消化性溃疡D.M a l l o r

4、y-W e i s s 综合征E.急性胆囊炎8 .男性，4 3 岁。间断上腹胀满感5 年，进食后明显，伴有上腹痛和反酸。胃镜检查示胃窦部粘膜红白相间，粘膜胆汁黄染，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜用：A.乐得胃B.山蔗若碱C.庆大霉素D.吗丁咻+法莫替丁E.甲鼠咪服9 .慢性胃炎的确诊主要依赖于：A.超声胃镜B.胃镜检查加胃黏膜活检C.上消化道铁餐检查D.电子计算机断层扫描(C T)E.B 超检查【A z 型题】1 0.下列哪项不符合多灶萎缩性胃窦胃炎A.胃酸的分泌正常或降低B.多有消化道症状C.血清胃泌素正常D.易发生恶性贫血E.抗壁细胞抗体阴性1 1 .男性

5、，4 8 岁。上腹部食后饱胀感3年，伴暧气，胃液分析：BA O：2.5 m m o l/h,MA O 5 m m o l/h,胃镜检查：胃窦检查变薄，可透见毛细血管网，胃粘膜染色找出幽门螺旋杆菌。下列哪种药物不宜使用：A.胶体秘剂B.吗丁咻C.奥美拉噤D.吠喃哇酮E.硫糖铝1 2 .下列哪种药物对H p 无治疗作用？A.味喃噗酮B.替硝哇C.羟氨芾青霉素D.多潘立酮E.胶体次枸椽酸钿1 3 .有关慢性胃炎的描述，下列哪项不正确？A.病变常呈片状规则分布B.一般无黏膜糜烂C.以淋巴细胞的黏膜浸润为主D.以浆细胞的黏膜浸润为主E.活动时见中性核粒细胞增多1 4 .有关癌前疾病/病变，下列哪项不正确

6、？A.萎缩性胃炎B.胃息肉C.肠上皮化生D.慢性糜烂性胃炎E.不典型增生1 5 .H p 与胃十二指肠相关性的描述下列哪项不正确？A.H p 与胃癌相关B.H p 与慢性自身免疫性胃炎密切相关C.H p 与胃黏膜相关淋巴组织(MA L T)淋巴瘤有一定的关系D.H p 与消化性溃疡关系密切E.H p 与慢性多灶萎缩性胃炎也较为密切型题男性，5 6 岁。间歇上腹部不适或饱胀已5 年，纳不佳，伴有暧气，腹胀，胃液分析，BA O O.2 m m o l/h,MA O 0.5 m o l/h,胃粘膜活组织检查尿素酶实验阳性：1 6 .该病人最可能的诊断是：A.非溃疡性消化不良B.胃溃疡C.慢性浅表性胃

7、炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎1 7 .要确定诊断，首选的检查方法是：A.胃镜检查+胃粘膜活检B.血清胃泌素测定C.腹部B 超D.腹部C TE.上消化道钢餐透视1 8.下面哪项治疗对该患者是不合适的：A.胶体秘剂B.硫糖铝C.多潘利酮D.奥美拉理E.羟氨茶青霉素【Bi 型题】第 1 9、2 0 题共用备选答案A.急性糜烂性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.胃溃疡D.慢性萎缩性胃炎E.十二指肠球部溃疡1 9 .男性，40岁。因上腹部不适，黑粪两天，胃镜检查示胃体部粘膜糜烂出血，病理切片有炎性细胞浸润，血管破坏出血，患者曾因发热、头痛而服热止痛片，本例应诊为：2 0 .男性，5 0 岁。上腹痛5 年，秋冬发

8、作，疼痛多在餐后，无夜间痛，服用甲氟咪胭有效二.问答题：2 1 .胃炎的临床分型，诊断要点是什么？2 2 .急性胃炎的病因和发病机制是什么？2 3 .什么是C u r l i n g 溃疡、C u s h i n g 溃疡？2 4 .急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？2 5 .急性糜烂出血性胃炎的诊断标准是什么？2 6 .慢性萎缩性胃炎如何分类？2 7 .多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？2 8 .H p 引起慢性胃炎的机理是什么？2 9 .根除H p 适应症有哪些？3 0 .慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？胃炎参考答案选择题1.C 2.A 3.A 4.E 5.C 6.D 7

9、.D 8.D 9.B 1 0.D 1 1.C 1 2.D 1 3.A 1 4.D1 5.E 1 6.E 1 7.A 1 8.D 1 9.A 2 0.C二.问答题：2 1 .胃炎的临床分型，诊断要点是什么？答：胃炎指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，按临床发病的缓急和病程的长短，将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃粘膜炎症缺如或很轻，此种胃粘膜病变宜称为胃病，临床习惯上仍将本属于“胃病”的疾病归入“胃炎”中。2 2 .急性胃炎的病因和发病机制是什么？答：(1)、急性感染及病原体毒素 急性幽门螺杆菌(H P)感染，及除H

10、P 之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎。除 H P 之外的细菌很难在胃内存活而感染胃粘膜，当机体免疫力下降时，可发生各种细菌、真菌所引起的急性感染性胃炎，可同时合并肠炎此即急性胃肠炎,常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素。(2)、药物 常见的有非常体抗炎药，如阿司匹林、吧味美辛等，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃粘膜上皮层。(3)、急性应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等，应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧、致胃粘膜的粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺

11、素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃粘膜屏障因而受损。(4)、乙醇高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障2 3 .什么是C ur l i n g 溃疡、C us h i n g 溃疡？答：烧伤所致的急性溃疡称C ur l i n g 溃疡。中枢神经系统病变所致者称C us h i n g 溃疡。2 4 .急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？答：患者多数症状轻微(如上腹不适或隐痛)或无症状，或症状被原发病掩盖，多数患者亦不发生有临床意义的急性上消化道出血。临床上，急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血(或)黑粪的上消化道出血症状而就诊。出血常为间歇性，大量出血引起晕厥或休克，伴贫血。出血中上腹隐痛

12、不适或有触痛。2 5 .急性糜烂出血性胃炎的诊断标准是什么？答：确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出血发生后2 4-4 8 h 内急诊，内镜可见胃粘膜糜烂，出血或浅表溃疡。2 6 .慢性萎缩性胃炎如何分类？答：慢性萎缩性胃炎分为(1)、多灶萎缩性胃炎：表现萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由H P 感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，相当于以往命名的B型胃炎。(2)、自身免疫性胃炎：表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，相当于以往命名的 A型胃炎。2 7 .多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎病变部位胃窦胃体胃酸分泌稍低很少甚至缺乏血中胃泌素正常增高血中

13、壁细胞抗体阴性常有血中内因子抗体无可有恶性贫血无可有临床表现消化不良表现还可伴V B 心缺乏的临床表现2 8.H p 引起慢性胃炎的机理是什么？(1)、Hp呈螺旋形，其鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，其分泌的粘附素与粘膜细胞紧密接触。(2)、H p 释放尿素酶分解尿素产生N I I 3,从而保持细菌周围中性环境，有利于在其胃粘膜表面定植。(3)、H p 通过上述产氨作用，分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害。(4)、其细胞毒素相关基因(c ag A)蛋白能引起强烈的炎症反应。(5)、其菌体胞壁可作为抗原诱导免疫反应。以上因素的长期存在导致粘膜的慢性炎症。2 9.根除H p 适应症有哪些？答：建议

14、根除H p 适用于下列H p 感染的慢性胃炎患者。(1)、有明显异常的慢性胃炎(胃粘膜有糜烂，中至重度萎缩及肠化生、异型增生)(2)、有胃癌家庭史(3)、伴糜烂性十二指肠炎(4)、消化不良症状经常规治疗疗效差者。对其他患者则可视具体情况而定。3 0 .慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？答：胃镜检查同时取活组织作组织学病理检查是最可靠的诊断方法。(1)慢性浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、红 斑(点、片状或条状)、粘膜粗糙不平，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点/斑。(2)慢性萎缩性胃炎：粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱裳变细

15、、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状，有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。消化性溃疡选择题【击型题】31.消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是：A 国大变B：胃或总二指肠后壁C.胃小弯D.胃E.胃前壁32.复合性溃疡是指：A.胃底与胃小弯溃疡B.胃体与胃窦溃疡C.胃大、小弯溃疡D.胃与十二指肠溃疡E.胃小弯与幽门溃疡33.消化性溃疡最常见的并发症是：A.急性穿孔B.幽门梗阻C.出血D.癌变E.穿孔34 .消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：A.NS A IDB.胃酸/胃蛋白酶C.胰酶D.乙醇E.胆盐35 .胃溃疡的好发部位是：A.胃底B.胃体C.胃大弯D.幽门管E.胃窦与胃体交界，在

16、小弯胃角附近的胃窦一侧36 .关于消化性溃疡正确的是：A.胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内B.溃疡的直径多数小于2.5 c mC.对吻性溃疡仅发生于十二指肠D.球后溃疡是指球后壁溃疡E.溃疡的愈合多在24周37 .男性，26岁。反复发作上腹部疼痛，伴呕吐2年，呕吐物有时为宿食，吐后症状可减轻，一周来症状又有发作入院，体检：较消瘦，轻度脱水，上腹部正中有压痛，有振水音，大便潜血(+),X线钢餐造影未见显著病变，应考虑诊断为：A.球后溃疡B.幽门管溃疡C.早期胃癌D.慢性胃窦胃炎E.胃小弯侧溃疡瘢痕形成38 .提示胃穿孔最有意义的根据是：A.突然腹痛B.急性腹膜炎体征C.休克征象D.腹腔试验穿刺E.

17、气腹征象39.男性，4 0岁。患胃溃疡2年，加重二月，服药治疗后腹痛缓解，但大便次数增加，为不成形黄软便。此副作用为下列何种药物所致：A.奥美拉理B.胶体次枸檬酸秘C.硫糖铝D.前列腺素列E.甲硝嚏4 0.男性、40岁。三年来经常发作右上腹痛，午夜尤甚，放散至背，先后发作三次上消化道出血，曾作三次胃肠X线钢餐透视，结果为十二指肠未见异常，体检肝脾不大，右上腹压痛（+）,你认为哪种疾病可能性最大A.胃癌B.慢性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠球后溃疡E.胃粘膜脱垂4 1.女性，2 8 岁。间歇性上腹痛己3年，近来腹胀痛加重，伴有呕吐，吐出物为隔餐食物，抗酸剂治疗无效，检查腹部有振水音，转动体位症状不能

18、缓解，此病例诊断是A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.良性十二指肠壅滞症C.胃粘膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂4 2.男性，4 5 岁。半月来腹胀，2日来呕血，黑便入院。1 0 年前有肺结核史，无上腹痛史，肝脾未触及，腹水比重1.0 1 6,Ri v a t a 试 验（+）,细胞总数9 2 5 0,白细胞数1 2 8,胃镜检查：胃体大弯侧有2个 溃 疡（大者直径2.5 c m）,胃腔缩小，考虑为A.胃溃疡出血伴结核性腹膜炎B.胃溃疡伴肝硬变腹水C.胃溃疡穿孔腹膜炎D.胃癌腹膜转移E.胃癌伴结核性腹膜炎4 3.男性，5 5 岁。有消化性溃疡史2 0 年，其间多次复发，近一周来上腹痛、反酸，胃镜检查：十二

19、指肠球部溃疡（A i 期）十二指肠球炎伴胃窦炎，幽门螺旋杆菌阳性，采用下列哪组治疗最有可能减少复发A.法莫替丁+吗丁咻+甲硝噗B.硫糖铝+胃复安+雷尼替丁C.三钾二椽络合钿+甲硝哇+奥美拉喋D.甲鼠咪服+吠喃哩酮E.奥美拉哇+吗丁咻4 4.患者上腹痛3 年，近 2月来厌食，X 线钏餐造影发现胃小弯龛影，直径2.5 c m,空腹胃液P h 7,血液胃泌素30 0 p g/ml,考虑最可能的诊断是A.胃溃疡并胃窦胃炎B.胃溃疡癌变C.胃溃疡合并十二指肠溃疡D.胃泌素瘤E.胃溃疡合并十二指肠球炎4 5.男性，2 6 岁，间断上腹痛5 年，为饥饿及夜间痛，向背部放散，伴反酸，暧气，5 年来曾4次发生上

20、消化道出血，曾服用雷尼替丁，甲鼠咪呱，硫糖铝等多种药物，效果不显著，最可能的诊断是A.十二指肠球部多发性溃疡B.球后溃疡C.幽门管溃疡D.胃溃疡E.复合溃疡46 .男性、30岁。上腹部痛3年，多于饭后约1小时发生，近一个月来疼痛变为持续性，并向背部放散，X线领餐检查结果：胃角小弯侧部有一凸出胃腔轮廓外的龛影，基底部宽约3.5 c m,深约2.0 c m,相对大弯侧一浅切迹，胃窦部轮廓规则，蠕动好，胃底部形态正常，应考虑为A.慢性胃窦胃炎B.胃溃疡癌变C.胃小弯穿透性溃疡D.胃癌E.胃大弯、小弯加咖溃疡【人-4型题】第47、48、49题共用题干女性，38岁，反复上腹痛伴返酸1 0多年，近来疼痛加

21、剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。47 .以下哪项治疗是错误的A.奥美拉嚏B.甲氟咪胭C.硫糖铝D.山藤若碱E.胶态次枸椽酸砌48 .为明确诊断、上述病例需采取的措施是A.腹部B超B.上消化道气钢双重造影C.胃肠减压后内镜检查D.直接内腹内镜检查E.腹部C T49 .上述病例最可能的诊断是A.复合性溃疡B.胃窦癌伴幽门梗阻C.神经性呕吐D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻E.胆汁反流性胃炎【B i型题】第5 0、5 1、5 2题共用备选答案A.胃小弯溃疡B.十二指肠球部溃疡C.幽门管溃疡D.球后溃疡E.胰源性溃疡（卓-艾综合征）5

22、 0 .易引起上消化道大出血的是5 1 .溃疡术后最易复发的是5 2 .最易出现呕吐的是第5 3、5 4、5 5题共用备选答案A.分泌盐酸和内因子B.分泌胃蛋白酶原C.分泌组胺D.分泌胃泌素E.分泌粘膜5 3.壁细胞5 4.主细胞5 5 .胃窦腺G细胞第 5 6、5 7 5 8、5 9、6 0 题共用备选答案A.粪便潜血阳性B.出现黑便C.引起呕血D.不引起全身症状E.可致循环衰竭5 6 .日出血量5 m l5 7 .日出血量5 0 7 0 m l5 8 .日出血量 40 0 m l5 9.胃内储血量达2 5 0 3 0 0 m l6 0 .出血量 1 0 0 0 m l 或占循环血量2 0%

23、.问答题：6 1 .消化性溃疡的疼痛特点是什么？6 2 .消化性溃疡胃镜时所见如何？6 3 .胃溃疡与胃癌如何鉴别？6 4.消化性溃疡的并发症有哪些？6 5 .消化性溃疡穿孔引起的几种后果是什么？6 6 .什么情况下应瞥惕胃溃疡癌变的可能性？6 7 .特殊类型的消化性溃疡有哪些？6 8 .何谓消化性溃疡？6 9.抗 H p 治疗的对象是什么？7 0 .抗 H p 治疗方案是什么？7 1 .简述非储体抗炎药致消化性溃疡的主要机制是什么？7 2 .抑制胃酸分泌的药物治疗有哪些？7 3 .溃疡复发如何预防？7 4.幽门螺杆菌(H p)相关疾病有哪些？7 5 .消化性溃疡外科手术指征是什么？消化性溃疡

24、参考答案一.选择题3 1.B 3 2.D 3 3.C 3 4.B 3 5.E 3 6.B 3 7.B 3 8.E 3 9.D 40.D 41.A 42,D 43.C 44.B 45.B 46.C 47.D 48.C 49.D 5 0.D 5 1.E 5 2.C 5 3.A 5 4.B 5 5.D5 6.A 5 7.B 5 8.D 5 9.C 6 0.E二.问 答题：6 1.消化性溃疡的疼痛特点是什么？答：(1)长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，便每于愈合后又复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，整个病程平均6-7 年有时可长达至数十年。(2)周期性 上腹疼痛呈周期性发作，尤以D U 更为突出

25、。疼痛发作可持续几天、几周或更长，全年都可发作，但以秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。(3)节律性 在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，此时间内很少发生疼痛，DU 多在两餐之间发生，持续不成至下餐进食后缓解，一部分DU 病人由于夜间胃酸较高，尤在睡前进餐者，可发生夜间痛。GU 疼痛较不规则，常有餐后1 小时内发生，经 1-2 小时后逐渐缓解。(4)疼 痛 部 位 DU 多于中上腹或在脐上方，或脐上方偏右，G U 多在中上级，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。（5）疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。6 2.消化性溃疡胃镜时所见如何？答：内镜下：消化性溃疡多呈圆

26、形、椭圆形或线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色苔，周围粘膜可有充血、水肿，可见皱裳向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期（A）期：A 1：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿；A 2：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。治 愈 期（H 期）H1：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。H2：溃疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶。瘢 痕 期（S期）S 1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现（红色瘢痕期）S 2：红色渐变为白色（白色瘢痕期）6 3.胃溃疡与胃癌如何鉴别？良性溃疡恶性溃疡临床表现年龄青中年居多多见于中年以上病程较长周围性间歇发作较短，进行性持续性发

27、展全身表现轻多明显，消疲显著便潜血一过性阳性多持续性胃镜溃疡形状规则，圆或椭圆形不规则形溃疡边缘锐而光整，充血凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆可糜烂出血基底苔色平滑，洁净，呈灰白凹凸不平，污秽苔，或灰黄色苔出血，岛屿状残存周围粘膜柔软、皱裳向溃疡集常见结节状突起，急中嬖中断胃壁蠕动正常减弱或消失X 线检查龛影直径多 2.5 c m多 2.5 c m龛影形状常呈圆或椭圆形常呈三角形或不规则形龛影位置光滑不整齐周围粘膜胃腔外胃腔内粘膜级粗细一致，柔胃癌性浸润隆起成结软，龛影四周有水肿节状或息肉状，粘膜变厚不规则，僵硬，皱壁中断和融合64 .消化性溃疡的并发症有哪些？答：（1）、大量出血（2）、穿 孔

28、（3）、幽门梗阻（4）、癌变65.消化性溃疡穿孔引起的几种后果是什么？答：（1）、溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔，由于胃或十二指肠内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。（2）、溃疡穿透与邻近组织、器官粘连、则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。（3）、后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，可只引起局限性腹膜炎，肠粘连或肠梗阻征象,并于短期内即可见好转。66.什么情况下应警惕胃溃疡癌变的可能性？答：中年以上（4 5 岁以上），胃溃疡患者出现下列情况，应警惕胃溃疡癌变的可能性（1）严格内科治疗4-6周，症状无好转者。（2）无并发症而

29、疼痛的节律性消失，食欲减退，体重明显减轻者。（3）粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者。（4）X线领餐或胃镜检查不能除外胃溃疡癌变者，在胃镜下取多点活检作病理检查，须定期重复X 线领餐和胃镜检查67.特殊类型的消化性溃疡有哪些？答：（1）、复合溃疡（2）、幽门管溃疡（3）、球后溃疡（4）、巨大溃（5）、老年人消化性溃疡（6）、无症状性溃疡68.何谓消化性溃疡？答：消化性溃疡指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。69 .抗 H p 治疗的对象是什么？答：Hp相关性胃、十二指肠溃疡；难治性或复发性胃、十二指肠溃疡；己有出血。穿孔等并发症需要手

30、术的胃、十二指肠溃疡。70 .抗 H p 治疗方案是什么？答：抗 H p 治疗方案如下：质子泵抑制剂或胶体砌抗菌药物P P I 常规剂量的倍量/日克拉霉素500 100m g/d如奥美抗噗4 0m g/d阿莫西林1000m g/d枸椽酸铀钾（胶体枸檬酸钿）4 8 0m g/d甲酶嗖8 00m g/d选择一种选择两种7 1.简述非雷体抗炎药致消化性溃疡的主要机制是什么？答：（1）、通过抑制环氧化酶的活性抑制前列腺素的合成（系统作用）（2）、直接破坏粘膜屏障（直接局部作用）7 2 .抑制胃酸分泌的药物治疗有哪些？答：（1）H 2 受体阻滞剂：可抑制基础及刺激的胃酸分泌，以前作用为佳，而后作用不如D

31、 D 1充分，西米替丁 8 00m g q N 或 4 00m g b i d 雷尼替丁 3 00m g q N 或 150m g b i d,法莫替丁 4 0m g q N 或 2 0m b b i d尼托替丁 3 00m g q N 或 150m g b i d H 2 R N 全日剂量于睡前顿服的疗效与1 日2次分服相仿。（2）质子泵抑制剂（P P I）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-A T P 酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用地H 2 R A 更强且作用持久。与 H 2 R A 相比，P P I 促进药物愈合的速度较快，溃物愈合率较高，因此特别适用于治疗难治性溃疡或W

32、 S A D 溃疡患者不能停用N S A I D 时的治疗。奥美抗噗2 0m g q d 兰索拉喋3 0m g q d 泮托拉理（泰美尼克）4 0m g q d 雷贝拉嚏l O m g q d （国外推荐剂量2 0m g q d）埃索美拉口坐（耐信）2 0m g q d。7 3 .溃疡复发如何预防？答：有效根除幽门螺杆菌及彻底停服N S A I D,可消除消化性溃疡的两大常见原因，因而能大大减少溃疡复发。下列情况则需用长程维持治疗来预防溃疡复发：不能停用N S A I D 的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阻性还是阴性；幽门螺杆菌相关溃疡，H p 未能被根除；U p 相关溃疡，而虽已经根除，但曾有严重

33、并发症的高龄、有严重伴随病患者；Hp阳性的溃疡（非 H p-非 N S A I D 溃疡）。长程维护治疗一般以H 2 R A 常规剂量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定，必要时可长达数年或更长。N S A I D 溃疡复发的预防推荐代之以PPI 或米索前列醇。7 4 .幽门螺杆菌（H p）相关疾病有哪些?答：（1）、慢性胃炎；（2）、消化性溃疡；（3）、胃淋巴瘤。7 5 .消化性溃疡外科手术指征是什么？答：消化性溃疡外科手术指征是：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。功能性胃肠病选择题【A i型题】7 6.功能性消化不良的发病与哪项关

34、系密切？A.进食过多B.进食过快C.幽门螺杆菌感染D.大便不畅E.精神因素和应激因素7 7.功能性消化不良依据哪项检查确诊？A.内镜检查B.消化道饮餐检查C.胃肠功能检查D.腹部CT检查E.排除性诊断7 8 .胃肠道最常见的功能性疾病是：A.瘴症球B.神经性呕吐C.神经性暧气D.神经性厌食E.肠易激综合征7 9 .治疗胃肠道功能性疾病的关键是：A.支持疗法B.针灸和理疗C.抗抑郁治疗D.解决心理矛盾，调整胃肠功能E.中药治疗8 0.女，2 0岁，厌食，呕 吐1年，伴闭经，查体：营养不良，无黄疸，心、肺无异常；腹软，无压痛，肝、脾不大。神经系统检查正常。B超和胃镜检查无异常。最主要的治疗是：A.

35、服胃肠动力药B.进食易消化的食物C.针灸和理疗D.心理治疗E.中药治疗81.男，1 0岁，每次进食牛奶后出现腹痛、腹胀，伴水样泻，停止服用牛奶后症状消失。查体无异常。哪种疾病可能性最大？A.胰性霍乱综合征B.先天性乳糖酶缺乏C.盲裸综合征D.热带性口炎性腹泻E.肠易激综合征82.正常成人2 4 h通过肠道的液体量约为：A.5LB.6LC.7 LD.8LE.9 L83.进入胃肠道的液体和电解质主要在可部位被吸收？A 冒B.十二指肠C.空回肠D.升结肠E.降结肠84.肠易激综合征（I B S）最主要的症状是：A.腹泻B.便秘C.消化不良D.腹痛E.排便不尽感【A 2型题】85.在功能性消化不良的发

36、生和发展中，起重要作用的精神因素不包括:A.过度疲劳B.情绪紧张C.家庭纠纷D.工作压力E.饮食失调86.功能性消化不良的症状不包括：A.上腹痛B.早饱、暧气C.食欲不振D.失眠、头痛E.便秘、腹泻87.不宜采用哪种药物治疗功能性消化不良？A.阿托品B.西沙必利C.奥米拉噗D.多潘立酮E.地西泮88.肠易激综合征的症状不包括：ABCDE89 .下列哪项不是治疗肠易激综合征的方法？A.心理治疗B.建立良好的生活习惯C.避免诱发症状的食物1）.静脉高营养疗法E.对症治疗9 0 .下列哪项因素不会直接引起功能性胃肠病？A.某种草率的诊断意见B.无关紧要的实验室检查结果产生暗示痛泻酸秘眠腹腹反便失C.

37、医生的举止和表情不当D.因亲友患严重疾病而产生自我暗示E.经常服用泻药或灌肠9 1.功能性胃肠病患者大便性状除外下列哪一项？A.稀糊状B.成形软便C.稀水样D.脓血便E.粘液便9 2.关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确A.上胃肠动力障碍为主要病理生理基础B.常有胃电异常C.胃感觉异常D.与精神和应激因素E.主要与幽门螺杆菌感染有关9 3.关于肠易激综合征哪项不正确A.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关B.精神心理因素是发病的重要因素C.临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型D.其复发常与饮食因素有关E.该征与感染无关 B 1 型题A.肠粘膜上皮隐窝细胞B.肠绒毛细胞C.G细胞D.壁

38、细胞E.胰腺管上皮细胞9 4.正常人水和电解质分泌发生于9 5 .促胃液素分泌发生于二.问答题9 6 .F D 定义是什么？9 7 .功能性消化不良诊断标准是什么？9 8 .功能性消化不良临床表现是什么？9 9 .功能性消化不良病因、发病机制是什么？1 0 0 .F D 药物治疗有哪些？1 0 1 .I B S 的定义是什么？1 0 2 .精神作用在I B S 发病中的作用是什么？1 0 3 .I B S 的分型及诊断标准是什么？1 0 4.I B S 的常见症状有哪些？1 0 5 .I B S 的临床表现是什么？功能性胃肠病参考答案选择题7 6.E 7 7.E 7 8.E 7 9.D 8 0

39、.D 8 1.B 8 2.E 8 3.C 8 4.D 8 5.E 8 6.E 8 7.A 8 8.C 8 9.D 9 0.E 9 1.D 9 2.E 9 3.E 9 4.A 9 5.C二.问答题9 6.F D 定义是什么？答：F D指具有上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过 1 个月或在1 2 月中累计超过1 2 周。9 7.功能性消化不良诊断标准是什么？答：（1）有上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4 周或在1 2月中累计超过1 2 周。（2）内

40、镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病，未发现食管炎，也无上述疾病病史。（3）实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病（4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病（5）无腹部手术史9 8.功能性消化不良临床表现是什么？答：功能性消化不良并无特征性的临床表现，主要有上腹痛，多无规律性，部分患者与进食有关,早饱、暧气、腹胀，可单独或以一组症状出现，伴或不伴腹痛，上腹胀多见于餐后，或呈持续性进餐后加重。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关。9 9.功能性消化不良病因、发病机制是什么？答：病因和发病机制至今尚未十分清楚，可能与多种

41、因素有关。过半数F D 患者存在胃固体排空延迟，近端胃及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常，消化间期I I I 相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现，部分F D 患者存在胃肌电活动异常，促胃肠动力药治疗可使大部分F D 患者症状得到不同程度改善。近年研究提示胃感觉过敏与感觉传入通道异常有关。精神因素和应激因素一直被认为与F D 的发病有密切关系。1 0 0.F D 药物治疗有哪些？答：（1）抑制胃酸分泌药 可选H 2 受体拮抗剂，质子泵抑制剂（2）促胃肠动力药多潘立酮或西沙必利（3）根除H p 治疗 对小部分有H p 感染的F D 患者可能有效，对于症状严重者可试用（4）抗抑郁药上述治疗疗效

42、欠佳而伴随精神症状明显者可试用1 0 1.I B S的定义是什么？答：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病患者以中青年居多，5 0 岁以后首次发病少见。1 0 2.精神作用在I B S发病中的作用是什么？答：病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关，I B S的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，据认为肠道感染后和精神障碍是I BS 发病的重要因素，精神因素在I BS 发病学上有两种观点，一种认为I BS 是机体对各种应激的超常反应，另一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状。1 0 3.I BS 的分型

43、及诊断标准是什么？答：分型：根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。（1）在过去1 2 个月内至少累计有1 2 周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛并伴有下列特点中至少2项症状在排便后缓解症状发生伴随排便次数改变症状发生伴随粪便性状改变（2）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。1 0 4.I BS 的常见症状有哪些?答：以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持I BS 的诊断排便频率异常（每天3 次或周周3 次）粪便性状异常（缺状/硬便或稀水样便）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）粘液便胃肠胀气或腹部膨胀感1 0 5.I BS 的临床表现是什么?答：I

44、BS 的临床表现：（1）腹痛：几乎所有I BS 患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以左下腹和下腹多见，多于排便或排气后缓解（2）腹泻：一般每日3-5 次，少数严重发作期可达十数次,大便多呈稀糊状，也可成形软便或稀水样，多带有粘液，排便困难，粪便干结，量少，表面可附粘 液（4）多伴腹胀感，可有排便不净感，急 迫 感（5）部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。肠结核一.选择题型题】1 0 6 .肠结核的好发部位为A.十二指肠B.空肠C.回肠D.升结肠E.回盲部1 0 7 .溃疡型肠结核主要的消化道症状为A.呕吐B.消瘦C.腹痛、腹泻、大便呈糊状D.便秘E.腹部肿块1 0 8 .女，2

45、 8 岁，右下腹痛4个月，伴腹胀，低热。体检：T 3 8 C 右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。为明确诊断，首选哪项检查？A.腹部C TB.全消化道专贝餐检查C.钢剂灌肠D.下腹部B超E.乙状结肠镜检查1 0 9.女，29岁，腹痛，腹泻5个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，不伴有里急后重。体检：一般情况欠佳，消瘦，T 3 8 C,心肺无异常，最有价值的实验室检查为A.血白细胞计数B.血红蛋白测定C.血沉D.痰、粪便浓缩找结核杆菌E.大便隐血试验1 1 0.女，28 岁，腹痛，腹泻2 个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，有肺结核病史，经纤维结肠镜确诊为“肺结核”最合适的治疗方案为A.异烟朋+

46、利福平，疗程广1.5 年B.异烟麟+链霉素+对氨基水杨酸，疗 程 1.5 年C.异烟肿+利福平，疗程6 9个月D.单药治疗，如异烟肿E.对氨基水杨酸+毗嗪酰胺，疗程6 9月【例型题】1 1 1.女，29 岁，低热，腹泻半年，无脓血便，伴右下腹痛，体检：腹平，右下腹轻压痛，未触及肝脾及其他包块，合程钏餐检查发现领剂跳跃征。下列哪项处理是错误的？A.营养与休息B.抗结核治疗C.对症治疗D.立即手术切除病变肠段E.酌情补充维生素1 1 2.女，29 岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、咳痰、盗汗，伴有略血，两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但须除外哪项？A.小肠活检B.

47、铁剂灌肠注意回盲部变化C.小肠钢餐检查D.结肠镜回盲部活检E.大便结核杆菌培养B1型题】题 113115A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.阿米巴痢疾E.慢性细菌性痢疾113.男，42岁，每排便56次，近 2 年混有黏液和脓血，腹痛位于左下腹，有疼痛一便意一便后缓解的特点，多次大便培养未检出病原菌，其可能诊断为114.男，32岁，右下腹痉挛性痛5 年，便后可暂时缓解，粪便呈糊状，无黏液和脓血，肛检发现有肛瘦，其可能诊断为115.女，34岁，右下腹隐痛半年，每日排便爰4 次，粪便呈糊状，无黏液和脓血，有午后低热、倦怠、盗汗 体检：右下腹可触到腹块。其可能诊断为：问答题116.肠结核临床表现

48、是什么？117.肠结核诊断标准是什么？118.肠结核与克罗恩病如何鉴别？119.肠结核手术治疗适应症是什么？120.肠结核与入侵结核菌数量、毒性和抗体免疫状态之间的关系是什么？肠结核参考答案一.选择题106.E 107.C 108.C 109.D 110.C 111.D 112.E 113.C 114.B 115.A二.问答题116.肠结核临床表现是什么？答：一般见于青年，女性稍多于易性(1).腹痛：多位于右下腹、多在进食后诱发、并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠壁与蠕动性。(2).腹 泻 与 便 秘 每 日 2-4 次，如病变严重，涉及范围较广者，腹泻多数更多，不伴

49、里急后重，粪便是糊状，一般不含粘液和脓性。严重者，粪便有恶臭，可有较多粘液和脓血，但血便少见。增生型肠结核多以便秘为主。腹泻与便秘交替常见，但并非本病临床特征，系肠功能紊乱所致。(3).腹部肿块常位于右下腹，一般较固定，中等擀地，伴有轻度或中度压痛 主要见于增生型肠特征。(4).全身症状和肠外结核表现：结核毒血把以溃疡型者多见，轻重不一，表现为发热、多汗、消瘦、贫血和全身乏力等，发热多呈不规则热或低热，病变活动期或同时有活动性肠外结核者，也可呈弛张热或积留热。消化道症状可有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等。1 1 7.肠结核诊断标准是什么？答：诊断可依据以下几点：（1）青壮年病人，原有肠外结核，特

50、别是开放性肺结核，或原发病灶好转而一般情况及结构病毒血症症状反而加重者。（2）有腹痛、腹泻、右下腹压痛也可有腹块、原因不时肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒病症状。（3）X线胃肠餐检查发现回盲部有跳跃征、洗肠、肠管变形和肠空狭窄症状。（4）结肠经检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症思内或肠胫狭窄（活榆如见干酷样坏死性肉芽肿或结核分核杆菌具确意义）（5）P P D （结核菌类）强阳性。1 1 8 .肠结核与克罗恩病如何鉴别？答：（1）无肠外结核论据（2）有缓解与多发期间，两程一般更长。（3）X 线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布。（4）更多并发症或肛可直肠周围病