2023年医保基金监管工作总结范文（通用6篇）.docx

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1、 2023年医保基金监管工作总结范文（通用6篇） 在市、区医保主管部门的领导下，在区卫生局的大力支持下，我单位领导高度重视医保工作，根据年度工作规划，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣传，狠抓落实”的总体思路，仔细开展各项工作，经过全体医务人员的共同努力，我门诊部医保工作取得了肯定的成绩，现将我单位的医保工作总结如下： 一、领导重视、积极宣教 为标准诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格优质的效劳，保障医疗治理安康持续进展，我单位领导高度重视医保工作，统一思想，明确目标，加强了对医保政策的组织学习。为使医务人员和群众对新医保政策和制度有更深的了解和把握，我单位进展了广泛的宣传和教育活动

2、，对本单位人员进展了两次医保政策制度的培训，利用宣传栏、电子屏及医保小册子等对群众进展了新医保政策内容的宣传教育。 二、措施得力、狠抓落实 为使医保病人清清晰楚就医，明明白白消费，我单位利用电子屏对医保各项收费标、局部药品价格、收费工程进展了公布。为广泛承受群众的监视和争取群众的意见建议，我单位还设立了群众医保建议本，公开了医保投诉电话等便利群众向我们提出建议和投诉举报不良的医保行为。为我单位标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处理责任人供应了肯定的参考。 为保障我单位医保工作的稳步推动，我单位结合自身实际制定了年度工作规划、医疗保险效劳相关治理规章制度、以及对单位员工的医保学问培训规划和

3、定期不定期监视检查制度等等保障医疗保险效劳质量的规章制度，并仔细组织实施。从检查结果来看，我单位员工对医保学问都有较好的把握，各项医保效劳工程有序推动。 三、改善效劳态度，提高医疗质量 我单位结合“三好一满足”活动和创先争优活动的开展，要求全体医务人员把握医保政策及业务，标准诊疗行为，做到合理检查，合理用药，不搭车开药，标准医疗用语，杜绝生冷硬现象。严格掌握参保人医疗费用年度人次平均自费率，做好医保用药的备药工作和“三个名目”医保编码比照工作。借助标准医保行为，不断提高我单位的医疗和效劳质量，使病人看好病，满足看病。参保病人满足度不断提高。 四、发觉的主要问题及缺乏 我单位医保工作取得了较好的

4、成绩，但也还仍旧存在着缺乏之处。比方少许工作人员对医保政策和学问的把握还不够扎实，收费设备比拟陈旧，有时消失医保信息传输中断，就医环境还有待改善等等，对于这些状况我们将连续努力，对能马上处理的坚决马上处理提高，对不能立刻转变的，我们将制造条件尽快转变。 严把政策观，从细节入手，仔细工作，真诚为患者效劳，一年来我单位医保工作不断突破，大大减轻了参保人员的就医负担。不断提高辖区群众的参保率和医保效劳质量，参保人员满足度不断提高。我们将以此为动力，用更多的努力和更大的热忱将医保工作做全做好。 医保基金监管工作总结2 20xx年，我店在x市药监局和社保处的正确领导下，仔细贯彻执行医x点药店法律法规，切

5、实加强对医x点药店工作的治理，标准操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在上级要求的各个方面都起到了良好的带头作用，深得四周群众的好评。 一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和x省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监视电话，公示了相关效劳标准和义务范围。 二、在店堂显著位置悬挂药品经营许可证、营业执照、执业药师注册证以及从业人员的执业证明和岗位证件。 三、制定了质量治理制度以及各类治理人员、营业人员的连续教育制度和定期安康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。 四、努力改善效劳态度，提高效劳质量，

6、药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药供应安康询问效劳，营业人员仪表端庄，热忱接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医x点药店成为面对社会的文明窗口。 五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，标准医x点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。 六、我药店未向任何单位和个人供应经营柜台、发票。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核前方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。 七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。 八、敬重和听从市社保治理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和

7、召开的会议，并准时将上级精神贯彻传到达每一个员工，保证会议精神的落实。 综上所述，20xx年，我店在市社保处的正确领导监视下，医x点工作取得一点成绩，但距要求还须连续仔细做好。20xx年，我店将不辜负上级的盼望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供给工作，为我市医疗保险事业的安康进展作出更大的奉献。 医保基金监管工作总结3 20xx年度我院医保工作在院领导的关心指导以及各科室亲密协作和共同努力下，根据上级指示科学制定工作规划，仔细开展各项工作，现将20xx年上半年工作总结如下： 一、学习与宣传新政策 1、依据上级通知自20xx年1月1日起，原“新型农村合作医疗保险”与

8、原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”，随之一些政策也进展了相应的调整，医保办接到上级下发的政策文件后，分别在1月8日、1月19日、2月28日组织全院医护人员对20xx年城乡居民医保新政策及治理方法进展培训学习，并集中转达了“豫人社医疗【20xx】第18号、洛人社医疗【20xx】第8号，9号，10号，11号、以及洛政办【20xx】第135号文件”的指示精神。 2、执行国家的这项惠民政策，宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口醒目位置制作了20xx年城乡居民医保最新政策的宣传版面，尽可能的便利患者就诊，利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付状况，使参保群众切身体会到医保政策看

9、得见，摸得着的实惠，从而转变观念，重新熟悉新医疗保险政策的优越性。 3、医保办工作人员积极、急躁、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民医疗保险新政策，答复患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者带着不满足和怀疑离开，使医保办窗口不但是受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医疗保险政策的重要阵地。 二、医疗费用补偿兑付状况： 1、20xx年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付1350人次，总费用共计209460元。平均每月34910元。 2、20xx年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿1445人次，住院病人费用总额10415669元，次均住院费用7208元，平均住院日：13.01天。补偿金额总

10、计6112691元，人均补偿金额4230元。补偿比58.7%，其中按病种路径结算510人，掩盖率35.3%。 3、20xx年上半年，职工医保住院补偿94人次，住院总费用567646元，补偿费用376791元，补偿比66.4%。城乡居民中城镇居民住院补偿66人次，住院总费用428201元，补偿费用274822元，补偿比64.1%。 三、日常审核督导状况 医保办严格根据城乡居民医保治理方法规定，每月一查房，每季度一督导，一旦发觉违规的现象和苗头，责令其马上进展整改。依据我院各科室实际状况制定了嵩县西关骨科医院医保工作考评细则对各科室的医保工作每月进展一次综合评定，依据评分，排知名次。20xx年上半

11、年，医保办共审核住院病历1605份，主要目的是在送保险公司审核之前发觉并解决问题，在很大程度上削减了保险公司每月医保审核中的扣款，对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款，医保办积极组织复议，尽最大努力为我院挽回损失。如的确属于我院的失误造成的扣款，医保办会通知到相关科室，并提示该科室在今后工作中吸取教训，进一步提高工作标准，把失误率降低至最低程度。 四、开展“四查四促”专项行动 为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高效劳质量。我院依据上级指示开展了“四查四促”专项行动，3月29日医院成立“四查四促”专项行动领导小组，领导小组成立后，医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠，查找

12、问题并解决问题，建立问题整改台账，催促各科室拿出措施进展整改。20xx年4月7日，上级部门组织检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动状况进展检查指导，对我们提出了一些珍贵的意见和建议，我院的医保工作整体上得到了上级领导的全都确定，但从上级的检查状况中也发觉了一些问题，比方：医保政策宣传栏设置不标准，中药熏蒸多收中药费用，不合理使用抗生素类药品的问题。 针对以上问题，医保办在接到上级整改通知书后，与办公室及后勤科进展协调，按标准重新制作了医保政策宣传栏，关于中药熏蒸重复收取中药费用的问题，也责成相关科室进展了整改。在使用抗生素类药品问题上，医院组织权威专家和从业人员进展探讨，对抗生素类药品

13、的使用指症进展明确，从而杜绝滥用抗生素现象。 五、下步工作要点： 1、提高效劳质量，优化报销流程。 提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高效劳质量，随时查找问题，发觉问题准时处理，杜绝医疗纠纷的发生。依据实际状况做好意外损害住院患者的调查核实工作，尽可能做到在院调查，从而使患者出院当时就能享受报销。 2、连续加大审核督导力度，削减扣款。 坚持履行每月查房，每季度督导制度，并依据医保办制定的考评细则对各科室进展评分，准时发觉问题，并催促整改，对设计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进展审核，最大程度削减保险公司审核扣款。 3、执行医院各项指示，争做优秀科室。 仔细学习李强院长20xx年工作会议上的讲话