精神病学第二版考试重点整理.pdf
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1、精神病学第一章第一章.绪论绪论n n 精神健康:精神健康:成功履行精神功能的一种状态,这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、能调整自己以适应不良环境;n n 精神障碍:精神障碍:情绪、认知、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和(或)功能损害。第二章第二章.精神疾病病因学分类与诊断精神疾病病因学分类与诊断T 与疾病有关的各种致病因素各种致病因素中生物生物因素 1-1-遗传因素遗传因素:遗传度、遗传方式、基因所在位置 2-素质因素素质因素:躯体素质与内在的心理 3-性别和发病年性别和发病年 4-4-感染感染:神经梅毒、免疫缺陷病毒(HIV)5-5-化学物质化学物质-精神活性物质 6-6-脑与内
2、脏器官疾病脑与内脏器官疾病多轴诊断原则多轴诊断原则引入 DSM-中,即轴轴:临床障碍临床障碍;轴人格障碍轴人格障碍;轴轴:一般医学情况一般医学情况(躯体情况);轴轴:i i 心理心理,社会问题及环境社会问题及环境问题;轴问题;轴:功能的全面评价功能的全面评价.第三章第三章精神障碍症状学精神障碍症状学如何判断一个人精神异常与否:如何判断一个人精神异常与否:纵向观察:与自身;横向比较:与他人;结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析。精神症状的共同特点:精神症状的共同特点:1.症状的出现不受病人意识的控制;2.症状一旦出现,难以通过转移注意力使其消失;3.症状的内容与周围客观环境不协调;4.症状的
3、出现使病人社会功能明显受损。内感性不适内感性不适:躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异常感觉(特点:不能明确部位/异样感觉描述不清;注意有别与内脏性幻觉、疑病妄想);多见于躯体化障碍;也可见于精神分裂症、抑郁症等。错觉错觉(illusion):对现实客观事物错误知觉(有现实刺激),正常人亦可见:ex:杯弓蛇影/等人幻觉:幻觉:定义:定义:没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。正常人也可出现幻觉,多发生在觉醒和睡眠的过渡状态.如人睡前幻觉和醒前幻觉。真性幻觉特点真性幻觉特点:形象、生动;产生并存在于外部客观空间;通过形象、生动;产生并存在于外部客观空间;通过“感官感官”获得。获得。假性幻
4、觉:形象不生动;产生并于主观空间;不是通过感官获得.N 感知综合障碍:客观事物其感知综合障碍:客观事物其本身本身正常感知,但对正常感知,但对个别个别属性的感知发生障碍。属性的感知发生障碍。视物变形症视物变形症-感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化(视物显大症、视物显小症);空间知觉障碍空间知觉障碍-对周围事物的距离发生了改变;时间知时间知觉的改变觉的改变对时间的快慢产生不正确的知觉体验;非真实感非真实感周围事物和环境发生了变化(不真实)窥镜症窥镜症:N 思维障碍定义:思维障碍定义:思维是人脑对客观事物的间接概括的反映;具有目的性、连目的性、连贯性、逻辑性、实践性贯性、逻辑性、实践性
5、四个特点。思维障碍的临床表现主要包括:思维障碍的临床表现主要包括:思维形式障碍和思维内容障碍。N N 思维散漫(松弛)思维散漫(松弛):联想松弛、内容散漫、缺乏主题。交谈困难!每一句话尚且通顺,但整段叙述,上下文之间的结构联系松弛,缺乏一定逻辑关系,主题不突出,让人摸不着要领,不知所云,交谈困难。N N 病理性象征性思维病理性象征性思维:以无关的具体概念具体概念来代表某一抽象概念抽象概念;带有愚蠢和荒谬的性质,不经病人自己解释自己解释,别人无法理解。注意与正常人的象征性思维相区别。N N 强迫观念强迫观念:是反复,持续反复,持续出现的想法,冲动或想像等,明知不对不必要明知不对不必要,不合理,但
6、难以摆脱和克服但难以摆脱和克服。伴有主观的被迫感和痛苦主观的被迫感和痛苦感,抵抗(反强迫)是强迫观念的特点。N N 妄想妄想:在意识清晰状态下,在病理基础上产生的歪曲的信念。是病态的推理病态的推理和判断和判断。(与错误认知鉴别?)特点有四:1、与事实不符,但患者坚信不移;2、内容均涉及自身利益或安全;3、具有个人独特性;4、内容受个人经历和时代背景的影响。N N 原发性妄想原发性妄想突然发生,内容不可理解,与既往经历、当前处境无关,也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括 突发性妄想、妄想性知觉、妄想心境、妄想气氛。N N 继发性妄想继发性妄想发生于其它心理基础上的妄想。N N 顺行性遗忘
7、顺行性遗忘:在时间界限上是指回忆不起来疾病发生后一段时间内所经历的事件。N N 逆行性遗忘逆行性遗忘:即回忆不起来疾病发生以前某一段时间内所经历的事件。N N 精神发育迟滞精神发育迟滞(智力低下)(智力低下):发生于先天或围生期或在生长发育成熟前(18岁);大脑发育成熟受阻,停留于未发育成熟的某一阶段。N N 痴呆痴呆:是后天在器质性病变基础上,出现的智能、记忆和人格的全面受损,突出表现为:创造性思维受损,抽象、理解、判断推理能力下降,记忆、计算下降,后天获得的知识丧失。N N 自知力:自知力:是指对自身精神疾病的认识与批判能力。N N 焦虑:焦虑:在缺乏相应的客观因素情况下,过分担心发生威胁
8、自身安全和其他不良后果的心境,常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等植物神经功能紊乱症状。N N 情感(平)淡(漠)情感(平)淡(漠):又称迟钝,对于比较强烈的外界刺激缺乏相应的鲜明生动的情感反应,面部表情呆板,显得平淡,内心体验贫乏。常见于精神分裂症;N N 木僵木僵状态:按疾病性质分为四类抑郁性、心因性、紧张性、器质性木僵。意识障碍分类表现为:意识障碍分类表现为:1 1 以意识清晰度下降意识清晰度下降为主的意识障碍(昏迷(昏迷-昏睡)昏睡);以意识范围(狭窄)意识范围(狭窄)改变为主的意识障碍-朦胧状态朦胧状态;以意识内容改变意识内容改变为主的意识障碍-谵妄状态。谵妄状态。N N 范围的狭窄范围的
9、狭窄-朦胧状态(朦胧状态(twilight statetwilight state):意识清晰度下降+范围的狭窄:在狭窄的意识范围内具有相对正常的感知 ex:;超出此范围即不能正常感知。常有定向障碍;可出现片断的幻觉、错觉、妄想等;突然发生,中断亦突然;持续时间不长,数分钟-数小时;事后多遗忘,ex:聊斋;多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺 氧、癔症。N N 内容的改变内容的改变-谵妄状态(谵妄状态(deliriumdelirium):意识清晰度下降+内容改变;产生大量的幻觉,以幻视多见,内容形象、鲜明、恐怖;情绪紧张、恐惧;思维不连贯;定向障碍;昼轻夜重;多见于躯体疾病伴精神障碍与中毒性精神
10、病。N N 恶性综合征:恶性综合征:高热、高热、意识障碍、意识障碍、肌强直、肌强直、自主神经症状。自主神经症状。多为精神药物所致。多为精神药物所致。第五章:脑器质性精神障碍第五章:脑器质性精神障碍器质性精神障碍诊断原则器质性精神障碍诊断原则:1.有脑/躯体疾病等致脑功能不全的依据(病史+体征+辅助检查);2.精神症状系出现在脑/躯体疾病之后,发生存在时间相关;3.精神症状随脑/躯体疾病的改变而改变(共消长);4.排除功能性精神障碍。治疗原则治疗原则 病因治疗为主(治疗脑部原发疾病):减轻或消除 CNS 症状和体征;减轻或缓解精神症状 对症治疗为辅(治疗精神症状):安全、有效、短期 支持治疗 加
11、强护理 心理治疗N N 谵妄(谵妄(delirium,急性脑病综合症):定义定义:急性、一过性、广泛性的认知障碍,以意识障碍为主(意识清晰度下降+意识内容的改变)。特征:意识障碍,感知障碍,定向障碍,记忆障碍特征:意识障碍,感知障碍,定向障碍,记忆障碍N N 痴呆痴呆(dementia(dementia,慢性脑病综合症):定义:定义:较严重的持续性的认知障碍,以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,无意识障碍表现:表现:记忆减退+智能改变;缓慢进展;人格改变;社会功能下降。遗忘综合症:遗忘综合症:(柯萨可夫综合征)(柯萨可夫综合征)定义定义:由脑器质性病理改变所导致的一种选择性
12、或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好(有别于痴呆)。表现:表现:严重的记忆障碍-近事记忆为主;常有虚构。第九章第九章精神分裂症精神分裂症精神分裂症定义:精神分裂症定义:一组病因未明的精神疾病;一组病因未明的精神疾病;具有思维、情感、行为等方面的障碍,具有思维、情感、行为等方面的障碍,且不协调且不协调;(心理活动的分裂:分(心理活动的分裂:分裂的来源)裂的来源)意识与智能无障碍;意识与智能无障碍;多起病于青壮年;多起病于青壮年;缓慢起病,迁延病程,有慢性化或衰退的可能。缓慢起病,迁延病程,有慢性化或衰退的可能。N N 感知觉障碍感知觉障碍:幻觉:幻听(议论性、
13、评论性、命令性);多生动、具体,且常由此做出违背本性、不合常理的举动,ex:。感知觉障碍:视物变形、不真实感。N N 妄想妄想:最多见为被害、关系妄想。特点:荒谬、泛化、不系统;原发性;与患者的生活经历、教育背景有关;持续时间较长且较固定。临床症状分型及临床特点临床症状分型及临床特点 偏执型偏执型幻觉妄想为主症,伴或不伴有幻觉;情感、意志、言语、行为障碍不明显;起病较晚;较少出现衰退 紧张型紧张型以明显的精神运动性紊乱为主要的表现。紧张性兴奋/木僵,可交替出现;目前临床较少见;早期治疗,予后尚好。青春型青春型起病急,进展快;多表现为情感不协调、行为紊乱、思维破裂、片断的幻觉与妄想。予后较差。单
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