见证取样送检记录表.pdf

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1、见证取样送检记录表（控制类型：W,检查方式：P/R）工程名称：怒江州福贡县上帕镇珠明林等2 个村土地整治项目（一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-01 9样品名称砂样品数量8组合格证编号试验委托编号/代表批量400m3代表工程部位本合同段取样日期2013年7月1日送样日期2013年7月1日见证记录：见证取样情况如下：1、产地名称：珠明林村2、样品规格：细砂3、取样时从现场料堆不同的部位抽取了 8份大致相等的砂,组成样品4、取样方法正确,样品表现较干净无杂物,取样过程无异样承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）式2 份，

2、由承包项目部填报，监理项目部存 1份，承 包 单 位 存1 份。见证取样送检记录表（控制类型：W,检查方式：P/R）工程名称:怒江州福贡县上帕镇珠明林等2个村土地整治项目（一标）编号:SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-020样品名称石样品数量16组合格证编号/试验委托编号/代表批量400m3代表工程部位本合同段取样日期2013年7月1日送样日期2013年7月1日见证记录：对基础碎用石取样见证情况如下：1、产地名称：珠明林村2、样品规格：1631.5m m3、取样时从现场料堆不同的部位抽取了 16份大致相等的碎石，组成样品；4、取样方法正确，样品表现较干净无杂物，针片颗粒，含泥量少，

3、取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）式 2份，由承包项目部填报，监 理 项 目 部 存1份，承包单位存1 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）工程名称：怒江州福贡县上帕镇珠明林等（2）个村土地整治项目（二标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-003样品名称水泥样品数量1 组合格证编号/试验委托编号/代表批量2 0 0 T代表工程部位生产路，斗渠，农渠取样日期2 0 1 3 年 4月 2日送样日期2 0 1 3 年 4月 2日见证记录：对基础碎用水泥取样见证情况如下：1、产

4、地名称：云南红塔滇西水泥股份有限公司2、样品规格:P.O 4 2.5 R3、生产日期:2 0 1 3.0 3.2 14、出厂日期:2 0 1 3.0 3.2 85、出厂编号：3 1 6 1 86、从水泥堆放保管符合要求，产品合格证齐全；7、从 2 0 个不同部位的袋中取出基本等量的水泥混拌均匀，组成样品一组8、取样方法正确，样品表现质量良好，取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名

5、称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-004样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量6 0 T代表工程部位基础取样日期2 0 1 1 年 1 2 月 5日送样日期2 0 1 1 年 1 2 月 5日见证记录：对基础碎用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：广东韶钢松山股份有限公司、广州钢铁股份有限公司2、样品规格：H P B 2 3 53、炉（批）号：1 G 4 0 4 6 4 7、1 G 4 0 4 5 9 0,1 G 4 0 4 6 9 8、1 G 4 0 3 3 6 3,6 4 7 6 9 74、公称直径：6

6、、8、1 0、1 2、0 1 85、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-005样品名称钢筋样品数量2 组合格证编号/试验委托编号/代表批量60

7、T代表工程部位基础取样日期2011年 12月 5 日送样日期2011年 12月 5 日见证记录：对基础碎用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、样品规格：HRB3353、炉（批）号：1G404炉0、1D110114.1D1101184、公称直径：虫25、史28、立325、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存

8、份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-006样品名称钢筋样品数量2 组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期2011年 12月 5 日送样日期2011年 12月 5 日见证记录：对基础碎用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：珠海粤裕丰钢铁有限公司2、样品规格:HRB3353、炉（批）号：111073634、公称直径：立 105、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、钢

9、筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-007样品名称钢筋样品数量2 组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期2011年 12月 5 日送样日期2011年 12月 5 日见证记录：对基础碎用钢筋取样见证情况如下

10、：1、产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、样品规格：HRB3353、炉（批）号：1Z207597、1G404763、1D109875、1Z3074594、公称直径：虫 14、包 16、立20、段225、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：

11、5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-008样品名称钢筋接头样品数量3 组合格证编号/试验委托编号/代表批量300个代表工程部位基础取样日期2011年 12月 5 日送样日期2011年 12月 5 日见证记录：对基础碎用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：珠海粤裕丰钢铁有限公司、广州钢铁股份有限公司2、样品规格：HRB335 HPB2353、公称直径：虫 10、0184、焊接型式：双面搭接焊5、在各钢筋焊接头中随机切取3 个试件，组成的样品；6、焊接头表面符合要求，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见

12、证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-009样品名称钢筋接头样品数量3 组合格证编号/试验委托编号/代表批量300个代表工程部位基础取样日期2011年 12月 5 日送样日期2011年 12月 5 日见证记录：对基础碎用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、样品规格：HRB3353、公称直径：虫 14、9 1

13、6、在20、虫25、虫28、虫324、焊接型式：双面搭接焊5、在各钢筋焊接头中随机切取3 个试件，组成的样品；6、焊接头表面符合要求，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-01 0样品名称钢筋样品数量2 组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样

14、日期2011年 12月 2 3 日送样日期2011年 12月 2 3 日见证记录：对基础碎用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、样品规格:HRB3353、炉（批）号：1D110115,1D110019X73、公称直径：虫28、0.324、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；5、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（

15、W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-01 1样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量6 0 T代表工程部位基础取样日期2 0 1 1 年 1 2 月 2 3 日送样日期2 0 1 1 年 1 2 月 2 3 日见证记录：对基础碎用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、样品规格:H R B 3 3 53、炉（批）号：1 D 1 1 0 0 1 9,1 D 1 1 0 0 1 93、公称直径：在3 2、0.3 24、在不同规格的料堆

16、中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；5、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）工程名称：怒江州福贡县上帕镇珠明林等2个 村 土 地 整 治 项 目（二 标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-03样品名称混凝土试块样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位生产路取样日期2013年 4 月 1

17、 9 日送样日期2013年 3 月 1 2 日见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽度等级为：C 1 5,采用同等条件养护。J：150mm X 150mm X 150mm。戒搅拌，搅 拌 时 间 不 少 于 9 0 秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注110#生产路2013年 4 月 1 日承 包 单 位（章）：见 证 单 位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含 附 件）一式份，由承包项目部填报，监 理 项 目 部 存1份，承包单位存 一 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方

18、式：P/R）表 号：A-21工程名称：5 00kV惠 茅 甲 线 单 改 双 线 路 工 程（汕尾一标）编 号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-01 3样品名称基础混凝土试块样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁 塔 基 础D i-n腿取样日期2011年12月11日送样日期2012年01月2 3日见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽度等级为：C 2 5,采用同等条件养护J ：15 0m m X 15 0m m X 15 0m m。戒搅拌，搅 拌 时 间 不 少 于90秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异

19、常。O序号取样部位成型日期备注1D i-n 腿2011年12月11日承 包 单 位（章）：见 证 单 位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含 附 件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-01 4样品名称基础混凝土试块样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D1TH腿取样日期2011年12月1 2日送样日期2012年0 1月2 4日

20、见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽度等级为：C 2 5,采用同等条件养护J：150mm X 150mm X 150mm。戒搅拌，搅 拌 时 间 不少于9 0秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异常。O序号取样部位成型日期备注1D1-IIIW2011年12月120承包单位（章）：见证单位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编

21、号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-01 5样品名称基础混凝土试块样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D I-I 腿取样日期2011年 12月 13 日送样日期2012年 01月 2 6 日见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽度等级为：C 2 5,采用同等条件养护J ：15 0m m X 15 0m m X 15 0m m。戒搅拌，搅 拌 时 间 不少于90 秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异常。O序号取样部位成型日期备注1D I-I 腿2011年 12月 13日承包单位（章）：见证单位（章）

22、：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）工程名称：5 00kV惠 茅 甲 线 单 改 双 线 路 工 程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-01 6表 号：A-21样品名称基础混凝土试块样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁 塔 基 础D 5-H、D 5-I U腿取样日期2011年12月16日送样日期2012年01月2 9日见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽

23、度等级为：C 2 0,采用同等条件养护。J ：15 0m m X 15 0m m X 15 0m m。戒搅拌，搅 拌 时 间 不 少 于90秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D 5-I I2011年12月16日2D 5-I I I2011年12月16日承 包 单 位（章）：见 证 单 位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含 附 件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-D

24、G5 01 1 SWJJ01 9 4-01 7表号：A-21样品名称基础混凝土试块样品数量3 组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D1 0 T、J I K N腿取样日期2011年 12月 17 日送样日期2012年 01月 3 0 日见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。J ：15 0m m X 15 0m m X 15 0m m。戒搅拌，搅 拌 时 间 不少于90 秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D 9-I2011年 12月 17 日2D 9-I

25、 I I2011年 12月 17 日3D 9-I V2011年 12月 17 日承包单位（章）：见证单位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表 号：A-21工程名称：5 00kV惠 茅 甲 线 单 改 双 线 路 工 程（汕尾一标）编 号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-01 8样品名称基础混凝土试块 样品数量 5组合格证编号/试验委托编号/代表批量n p*十加加小 铁 塔 基 础D6-ii、m腿尢下表 代 表.程部位 D 3

26、0-I、IV腿D10II腿取样日期2011年12月18日 送样日期 2012年01月3 1日见证记录：1、混凝土强度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm X 150mm X 150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不 少 于9 0秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取彳华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D6-II2011年12月18日2D6-III2011年12月18日3D30-I2011年12月18日4D30-W2011年12月18日5D10II2011年12月18日承 包 单 位（章）：取样人签字：年 月 日见 证 单 位（章）：见证人

27、签字：年 月 日本 表（含 附 件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表 号：A-21工程名称：5 00kV惠 茅 甲 线 单 改 双 线 路 工 程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-01 9样品名称基础混凝土试块 样品数量 6组合格证编号/试验委托编号/代表批量口七十 3七 十 加，皿小 铁 塔 基 础D 6-I、IV腿D31-I、见下表 代表工程部位 E11、山、IV腿取样日期2011年12月19日 送样日期 2012年02月0 1日见证记录：1、混凝土强度等级为：C

28、2 5,采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm X 150mm X 150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不 少 于9 0秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取彳华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D6-I2011年12月19日2D6-IV2011年12月19日3D31-I2011年12月19日4D31-II2011年12月19日5D31-III2011年12月19日6D31-IV2011年12月19日承 包 单 位（章）：取样人签字：年 月 日见 证 单 位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含 附 件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位

29、存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表 号：A-21工程名称：5 00kV惠 茅 甲 线 单 改 双 线 路 工 程（汕尾一标）编 号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-020样品名称基础混凝土试块 样品数量 4组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表 代表工程部位 D 3o-n、ni腿取样日期2011年12月2 1日 送样日期 2012年02月0 3日见证记录：1、混凝土强度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm X 150mm X 150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不 少 于9 0秒。4、采用人工插捣方法制作，

30、操作方法正确。5、试块取彳华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1Dll-I2011年12月2 1日2D11-II2011年12月2 1日3D30-II2011年12月2 1日4D30-III2011年12月2 1日承 包 单 位（章）：取样人签字：年 月 日见 证 单 位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含 附 件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一

31、标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-021样品名称基础混凝土试块样品数量4组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D 3 0-1、I I、m、I V 腿取样日期2011年 12月 2 2 日送样日期2012年 02月 0 4 日见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。J ：15 0m m X 15 0m m X 15 0m m。戒搅拌，搅 拌 时 间 不少于90 秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D 3 0-I2011年 12月 2 2

32、 日2D 3 0-I I2011年 12月 2 2 日3D 3 0-I I I2011年 12月 2 2 日4D 3 0-W2011年 12月 2 2 日承包单位（章）：见证单位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-022表号：A-21样品名称基础混凝土试块样品数量2 组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D 4 T I I、I V 腿取样日期2011年 12月 2 8 日送样日期2012

33、年 02月 0 8 日见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。J ：15 0m m X 15 0m m X 15 0m m。戒搅拌，搅 拌 时 间 不少于90 秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D 4-I I I2011年 12月 2 8 日2D 4-I V2011年 12月 2 8 日承包单位（章）：见证单位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：

34、W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-023样品名称基础混凝土试块样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D 13 T H 腿取样日期2011年 12月 2 9 日送样日期2012年 02月 0 9 日见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。J ：15 0m m X 15 0m m X 15 0m m。戒搅拌，搅 拌 时 间 不少于90 秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异

35、常。序号取样部位成型日期备注1D 13-I I I2011年 12月 2 9 日承包单位（章）：见证单位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-024表号：A-21样品名称基础混凝土试块样品数量2 组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D 13-1 ,I 腿取样日期2011年 12月 3 0 日送样日期2012年

36、02月 10 日见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。J ：15 0m m X 15 0m m X 15 0m m。戒搅拌，搅 拌 时 间 不少于90 秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D 13-I2011年 12月 3 0 日2D 13-I I2011年 12月 3 0 日承包单位（章）：见证单位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查

37、方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-025样品名称水泥样品数量1 组合格证编号/试验委托编号/代表批量200T代表工程部位基础取样日期2012年 2 月 1 0 日送样日期2012年 2 月 10日见证记录：对基础碎用水泥取样见证情况如下：1、产地名称：惠州市罗浮山水泥集团有限公司2、样品规格:P.O 42.5R3、生产日期:2011.11.164、出厂日期:2011.12.045、出厂编号：112016、从水泥堆放保管符合要求，产品合格证齐全；7、从 20个不同部位的袋中取出基本等量的水泥混拌

38、均匀，组成样品一组8、取样方法正确，样品表现质量良好，取样过程无异常。承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）工程名称：5 00kV惠 茅 甲 线 单 改 双 线 路 工 程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-026表 号：A-21样品名称基础混凝土试块 样品数量 2组合格证编号/试验委托编号/代表批量皿下夫 梓美丁科期待 铁 塔 基 础D27 II腿2桩见下表 代表工程部位 027nl腿

39、1桩取样日期2011年12月3 1日 送样日期 2012年02月11日见证记录：1、混凝土强度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm X 150mm X 150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不 少 于9 0秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取彳华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D27-H腿2桩2011年12月3 1日2D27-IH 腿 1 桩2011年12月3 1日承 包 单 位（章）：取样人签字：年 月 日见 证 单 位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含 附 件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A2

40、1见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-027样品名称基础混凝土试块样品数量4组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D 5-、I V 腿 D 13-N 腿D 28-H I 腿取样日期2012 年 1 月 1 日送样日期2012年 02月 12 日见证记录：1、混凝土!2、试模尺-3、采用机；I4、采用人5、试块取;虽度等级为：C 25、C 2 0,采用同等条件养护。寸：15 0m m X 15 0m m X 15 0m m。戒搅拌

41、，搅 拌 时 间 不少于90 秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D 5-I2012年 1 月 1 日C 20D 5-I V2012 年 1 月 1 日C 20D 13-R/2012年 1 月 1 日C 25D 28-I I I2012年 1 月 1 日C 25承包单位（章）:见证单位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：S

42、D-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-028样品名称基础混凝土试块样品数量3 组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位铁塔基础D14TII腿铁塔基础D27-H腿 1桩D27-HI 腿 4 桩取样日期2012年 1 月 3 日送样日期2012年 02月 14日见证记录：1、混凝土强度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mmX 150mm X 150mmo3、采用机械搅拌，搅拌时间 不少于9 0 秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取样、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D14-III2012年 1 月 3 日2D27-H腿 1桩2

43、012年 1 月 3 日3D27TII腿 4 桩2012年 1 月 3 日承包单位（章）：取样人签字：年 月 日见证单位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含附件）式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）工程名称：5 00kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-029表号：A-21样品名称基础混凝土试块样品数量2 组合格证编号/试验委托编号/代表批量见下表代表工程部位D 14-1V 腿 D 3 3-W 腿取样日期2012年 1 月 4日送样日期2012年 02

44、月 14 日见证记录：1、混凝土 12、试模尺-3、采用机彳4、采用人5、试块取彳虽度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。J ：15 0m m X 15 0m m X 15 0m m。戒搅拌，搅 拌 时 间 不少于90 秒。工插捣方法制作，操作方法正确。华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D 14-I V2012 年 1 月 4日2D 3 3-I V2012年 1 月 4日承包单位（章）：见证单位（章）：取样人签字：年 月日见证人签字：年 月 日本 表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/

45、R）表 号：A-21工程名称：5 00kV惠 茅 甲 线 单 改 双 线 路 工 程（汕尾一标）编 号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-030样品名称基础混凝土试块 样品数量 3 组合格证编号/试验委托编号/代表批量n p*3 七 十 力，。小 铁 塔 基 础 D7-m、IV腿见下表 代表工程部位 D14-I 腿取样日期2012年 1 月 5 日 送样日期 2012年 0 2 月 1 5 日见证记录：1、混凝土强度等级为：C25、C 2 0,采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm X 150mm X 150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不 少 于 9 0 秒。4、采用人工

46、插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取彳华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D7-III2012年 1 月 5 日C202D7-W2012年 1 月 5 日C2031)14-I2012年 1 月 5 日C25承 包 单 位（章）：取样人签字：年 月 日见 证 单 位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含 附 件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表 号：A-21工程名称：5 00kV惠 茅 甲 线 单 改 双 线 路 工 程（汕尾一标）编 号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-0

47、31样品名称基础混凝土试块 样品数量 4组合格证编号/试验委托编号/代表批量口七十 3七十力 心 铁 塔 基 础D2-IH腿、D14-H腿、尢下表 代表.程部位D27-H腿4桩D27-HI腿2桩取样日期2012年1月6日 送样日期 2012年02月15日见证记录：1、混凝土强度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm X 150mm X 150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不 少 于9 0秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取彳华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D2-III2012年1月6日2D14-II2012年1月6日3D27-n腿4桩

48、2012年1月6日4D27TU腿2桩2012年1月6日承 包 单 位（章）：取样人签字：年 月 日见 证 单 位（章）：见证人签字：年 月 日本 表（含 附 件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表 号：A-21工程名称：5 00kV惠 茅 甲 线 单 改 双 线 路 工 程（汕尾一标）编号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-032样品名称基础混凝土试块 样品数量 5组合格证编号/试验委托编号/代表批量口七十 川 七 十 力，。小 铁 塔 基 础D21-N腿D 4-I、II腿见下表 代表工程

49、部位 D1 1_nL 1 V腿取样日期2012年1月7日 送样日期 2012年02月16日见证记录：1、混凝土强度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。2、试模尺寸：150mm X 150mm X 150mm。3、采用机械搅拌，搅拌时间 不 少 于9 0秒。4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。5、试块取彳华、制作过程无异常。序号取样部位成型日期备注1D21-IV2012年1月7日2D4-I2012年1月7日3D4-II2012年1月7日4D11-1II2012年1月7日5D11-IV2012年1月7日承 包 单 位（章）：取样人签字：年 月 日见 证 单 位（章）：见证人签字：年 月 日本

50、 表（含 附 件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W,检查方式：P/R）表 号：A-21工程名称：5 00kV惠 茅 甲 线 单 改 双 线 路 工 程（汕尾一标）编 号：SD-DG5 01 1 SWJJ01 9 4-033样品名称基础混凝土试块 样品数量 6组合格证编号/试验委托编号/代表批量铁 塔 基 础D8-IV腿D33-I、II、见下表 代表工程部位 D 2 7 3WD27-III腿 3 桩取样日期2012年1月8日 送样日期 2012年02月16日见证记录：1、混凝土强度等级为：C 2 5,采用同等条件养护。2、