儿科护理学重点总结.pdf

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1、儿科护理学重点总结第一 单 元 绪 论第一节小儿年龄分期及各期特点围生期：胎龄满28周（体重21000g）至出生后7天（-）胎儿期：受精卵形成至小儿出生（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天1.发病率、死亡率高，尤其生后第一周2.国生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准（三）婴儿期：出生后到满1周岁（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前（七）青春期：青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长第二单元生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。连续性

2、和阶段性，各系统器官发育的不平衡性，顺 序 性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂），个体差异第二节体格生长（一）体格生长的指标1.体重计算公式：12h不是此病进行性呼吸窘迫(呼吸困难)：呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹：呼气呻吟(与病情轻重呈正比)发绢，严重面色青灰常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发现，以后细湿罗音3.护理措施(1)保持呼吸道通常体位：头向后仰，使气道伸直；及时清除呼吸道分泌物；必要时雾化吸入、吸痰(2)纠正缺氧.应进行血氧和生命体征监测：使 PaO2维持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg)、SaO2维持在

3、85%-95%间，过高可能导致早产儿氧中毒。第9页 共2 7页 选用合适的吸氧方式：头罩吸氧氧流量不小于5L/min,导管吸氧2 L/min 尽早使用鼻塞气道正压通气(C PA P),以增加功能残气量，防止肺泡萎缩，压力5-10cmH2O 机械通气 a、CPAP 无效 b、Pao26.7 KPa(50mmHg),Paco2 7.9 KPa(60mmHg)c、或频发呼吸暂停采用间歇正压通气;IPPV呼气末正压通气;PEEP压力4-6cmH2O当患儿病情好转、血气改善后，及时降低氧流量。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。(3)、保暖：环境温度22 2 4 C,体温36 3 6.5 C,湿度55%

4、65%(4)、喂养：鼻饲或静脉营养(5)、预防感染：消毒隔离(6)、健康教育新生儿感染性肺炎1.临床表现2.护理措施新生儿黄疸1.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别(分类)(1).生理性黄疸：生后25天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产 儿34周消退。血清胆红素水平足月儿一般 205nmol/(12m g/dl),早产儿 257nmol/(15mg/dl)o(2).病理性黄疸：黄疸出现过早(出生24小时内)；血清胆红素足月儿 205101/(12mg/dl),早产儿257nmol/(15mg/dl)；黄疸持续过久(足月儿2周，早产儿4周)；黄疸退而复现；第1 0页 共2 7页血清结合

5、胆红素 25同7）01/（1.5mg/dl）2.肝肠循环的机理3.诊断标准4.黄疸的护理措施第七单元营养和营养障碍疾病维生素D缺乏性佝偻病1.概念2.如何增加内外源性V d的供给维生素D缺乏性手足搐搦症（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛无热惊厥最常见：面神经征；陶瑟征；腓反射;（二）护理措施第1 1页 共2 7页第八单元消化系统疾病小儿腹泻病因学分类：1 .易感因素(1)消化系统特点：消化系统发育不良，对食物的耐受力差；生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。(2)机体防御功能较差：胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；血液中免疫球蛋白和胃肠SglA均较低；新生儿生后尚未建立正常

6、肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。(3)人工喂养2.感染因素(I)肠道内感染(2)肠道外感染3.非感染因素临床表现病程在2 周以内为急性腹泻，病程2 周 2 月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2 个月以上。第 1 2 页 共 2 7 页1.轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。(1)胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至 数 10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。(2)水、电解质及酸

7、碱平衡紊乱：脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中 度 13-9mmol/L；重度 9mmol/L。低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥)；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg于 30分钟1 小时补完；累积损失量(扣除扩容液量)一般在8 12小时内补完，约每小时8 10ml/kg；补充生理和异常的损失量于12 16小时内补完

8、，约每小时5ml/kg：腹泻引起脱水第一天补液量轻90120m l/kg中 120 150ml/kg 重 150-180 ml/kg可能的护理诊断：第九单元呼吸系统疾病急性上呼吸道感染1.两种特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎第 1 3 页 共 2 7 页病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2 4 m m大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病 程1周左右。(2)咽-结合膜热病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病 程1 2周。2.

9、护理措施3.名解：喘息性支气管炎肺炎1.重症支气管肺炎的临床表现2.支气管肺炎的治疗要点第1 4页 共2 7页3.支气管肺炎的护理措施支气管哮喘（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄3岁。1.哮喘发作之3 次2.发作时肺部闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长3.具有特异性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等4.父母有哮喘病等过敏史5.除外其它引起哮喘的疾病具 1.2.5.可诊断若哮喘发作仅两次，但有2.5诊断为哮喘性支气管炎或疑似哮喘若具3 和（或）4 可考虑给与哮喘治疗性诊断（-）3 岁以上儿童哮喘诊断依据1.哮喘呈反复发作2.平喘药有明显疗效3.发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长4.除外其它引起哮喘

10、的疾病第十单元循环系统疾病房间隔缺损1.病理生理左向右分流的大小取决于：第1 5页 共2 7页ASD缺损的大小左右心房的压差右心室舒张期顺应性2.临床表现：胸骨左缘第2 3 肋间可闻及II IH级收缩期杂音，呈喷射性。室间隔缺损1.根据室间隔缺损的大小，分 3 组：1）小型缺损：缺损小于0.5cm,分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger病。2）中型缺损：缺损内径在0.5 1.5cm,分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.5 3.0倍以上，致左心房、左心室增大。3）大型缺损：缺 损 大 于 1.5cm,分流量很大，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少；产生动力型

11、肺动脉高压，严重者出现梗阻性肺动脉高压，当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格综合征）。2.病理生理左向右分流的大小取决于：VSD缺损的大小左右心室的压差体肺循环的阻力动脉导管未闭：病理生理左向右分流的大小取决于:导管的大小;主肺动脉压差；差异性紫组（differ-ential cyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;当肺动脉高压时，出现右向左分流,肺动脉的静脉血反流入主动脉弓而流入左锁骨下动脉,使左上肢紫绡，而主动脉的动脉血流入头臂干，使右上肢和嘴不发法洛四联症法洛四联症是存活婴

12、儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由以下4 种畸形组成：1.肺动脉狭窄；2.室间隔缺损；第1 6页 共2 7页3.主动脉骑跨；4.右心室肥大。病理生理：由于肺动脉狭窄，血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚。肺动脉狭窄轻者,右心室压力仍低于左心室，故左向右分流；肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室相似，此时右心室血液大部分进入骑跨的主动脉(右向左分流)，因而出现青紫。临床表现1.青紫2.蹲踞3.缺氧发作4.杵状指(fit)肺动脉狭窄：病理生理病毒性心肌炎：诊断标准 临床诊断依据心功能不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大心电图改变CK2MB升高或心肌cTnl或 cTnT阳性 病原学诊断依据发现以下之

13、一者可确诊心肌炎由病毒引起：分离到病毒用病毒核酸探针杳到病毒核酸第 17页 共 2 7 页特异性病毒抗体阳性 参考依据有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4 倍以上病程早期患儿血中特异性IgM 抗体阳性用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸 确诊依据具备临床诊断依据2 项，可临床诊断为心肌炎。具备病原学确诊依据之一,可确诊VM,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为VM。凡不具备确诊依据，应予必要的治疗或随诊,根据病情变化，确诊或除外心肌炎。临床分期急性期恢复期迁延期慢性期第十一单元泌尿系统疾病急性肾小

14、球肾炎1.临床表现（1）前驱感染：（2）典型表现：非凹陷性水肿、少尿，血尿，高血压。（3）急性期严重并发症：严重循环充血；高血压脑病；急性肾衰;。（4）非典型表现：无症状性急性肾炎；肾外症状性急性肾炎；以肾病综合症表现的急性肾炎2.护理措施肾病综合征1 .临床特点：I）大量蛋白尿2）低蛋白血症3）高胆固醇血症4）凹陷性水肿。2.饮食调整，减轻水肿第 18页 共 2 7 页2.观察药物疗效及副作用第十二单元小儿造血系统疾病小儿贫血概论1.贫血的诊断2.贫血分度：/tdtd=l,l,77/tdtd=l,l,79轻度/tdtd=l,l,79中度/tdtd=l,l,78重度/tdtd=l,1,102极

15、重度/td血红蛋 白 量（g/L）/tdtd=l,l,77儿童/tdtd=l,l,7990120/tdtd=l,l,796090/tdtd=l,l,783060/tdtd=l,l,102 选用二价铁 剂量为26mg/kg d（铁元素）.分次口服，在两餐之间服用；最好同时服用维生素C；忌与奶、茶、咖啡同服。疗程至血红蛋白达正常后继续23个月。注射铁剂适应症：不能耐受口服铁剂，腹泻严重而贫血又较重的.注射时要呈“Z”字形铁剂治疗的副作用：口服：有恶心、呕吐、腹泻或便秘、黑便、食欲减退、胃部不适等。肌肉注射：局部疼痛、善麻疹，发热、关节痛或局部淋巴结肿大。I T P：护理措施第十三单元神经系统疾病化

16、脓性脑膜炎1.临床表现：第2 0页 共2 7页2.典型化脑的脑脊液外观混浊甚至呈脓样；压力明显增高；白细胞数显著增多达1000X106/L,分类以中性粒细胞为主：糖含量显著降低，常蛋白质含量增多，常1000mg/L。脑脊液或血中细菌培养阳性。3.治疗要点：4.护理措施病毒性脑炎和病毒性脑膜炎1.临床表现病毒性脑膜炎：前驱史、颅内压增高症状、脑膜刺激征、意识障碍、惊厥、局灶性神经系统体征。病毒性脑炎：前驱症状：全身感染症状神经系统症状体征.颅内压增高.意识障碍.精神症状.惊厥.局灶性症状体征：运动功能障碍、小脑症状、脑干症状、颅神经症状、锥体外系症状等.病理征其他系统症状：口唇疱疹、皮疹、腮腺肿

17、大等大部分病脑病程在2 周左右，多可完全康复，严重者可留下不同程度后遗症。第2 1页 共2 7页2.脑 脊 液 检 查 Rt：压力正常或稍高、外观清亮WBCO数百、LfSugar、Chloride 正常Protein正常或稍高脑脊液涂片细菌阴性3.护理诊断体温过高急性意识障碍躯体移动障碍潜在并发症4.护理措施(1)及时给予降温处理：保持环境安静、监测T、热型及伴随症状(2)积极促进功能恢复恢复脑功能：创造良好环境；对有精神症状患儿采取保护措施；对昏迷患儿避免褥疮、减少坠积性肺炎的发生。恢复肢体功能：保持功能体位、尽早进行功能训练。(3)密切观察病情变化，及时发现问题及时处理观察瞳孔及呼吸变化：

18、保持呼吸道通畅、及早发现脑疝及呼衰。观察意识变化(4)健康教育：做好患儿及家长心理护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能训练。第十四单元内分泌疾病第2 2页 共2 7页先天性甲状腺功能减低症I.临床表现：a.新生儿期症状母孕期胎动减少、过期分娩、巨大儿、身长短。生理性黄疸延迟腹胀、便秘，易误诊为巨结肠代谢率低:表现为睡眠多，反应迟钝，哭声低、声嘶、喂养困难、体温低、末稍循环差；b.典型症状（半年后）1）特殊面容和体态面容：眼距宽、鼻梁宽平；舌大而厚，常伸出口外；面部粘液水肿，眼睑浮肿，表情淡漠,反应迟钝；头大颈短，毛发稀疏。体态：身材矮小，

19、四肢短小，躯体长，上部量/下部量1.5,骨发育明显延迟。2）神经系统智力低下（Mental disability）、运动发育障碍、听力减退、感觉迟钝、嗜睡。3）心血管系统脉搏细弱，心音低钝，心脏扩大，ECG呈低电压，P-R延长，传导阻滞等。4）消化功能紊乱纳差，腹胀，便秘。生理功能低下：四少-少食、少哭、少动、少汗a 五慢-呼吸慢、脉搏慢、反应慢、生长慢、肠动慢六低-体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低2.护理诊断体温过低营养失调便秘第2 3页 共2 7页生长发育迟缓知识缺乏3.预期目标患儿体温保持正常患儿营养均衡患儿大便通畅患儿能掌握基本生活技能，无意外发生患儿及其父母掌握正确

20、服药方法及药效观察5.护理措施保暖保证营养供给保持大便通畅加强行为训练，提高自理能力指导用药宣传新生儿筛查的重要性糖尿病1.临床表现A.起 病 急 多 数 患 儿 常 因 感 染、饮食不当或情绪激惹的诱发而起病。B.“三多一少”多饮、多尿、易饿多食和体重减轻。C.婴 幼 儿 多 饮 多 尿 不 易 发 现，并很快发展为脱水和酸中毒。D.学龄儿童可因夜间遗尿而就诊者。在病史较长的年长儿中，消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降颇为突出。除消瘦外一般无阳性体征，或出现相应并发症的体征。第2 4页 共2 7页2.护理诊断营养失调，低于机体需要量潜在并发症有感染的危险知识缺乏3.护理措施(1)饮食控制

21、食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食应定时、定量，不吃额外食物。指导胰岛素的使用(2)胰岛素的注射：每次注射时尽量用同一型号的1ml注射器以保证剂量的绝对准确。按照先RI、后 NPH顺序抽取药物，混匀后注射。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射需更换部位，注射点相隔1 2cm,1 个月内不要在同一部位注射2 次。监测：根据尿糖监测结果，每 2 3 天调整胰岛素1 次，直至尿糖试验不超过注意事项：.防止胰岛素过量或不足：过量一Somogyi现象不足-清晨现象.根据病情发展调整胰岛素剂量急性代谢紊乱期暂时缓解期强化期永久糖尿病期(3)运动锻炼(4)防治糖尿病酮症

22、酸中毒a)密切观察病情变化第2 5页 共2 7页b)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱c)协助胰岛素治疗(5)预防感染(6)预防合并症(7)心理支持第十五单元幼年类风湿关节炎1.临床表现2.护理诊断体温过高疼痛躯体活动障碍焦虑4.护理措施a.降低体温：.密切观察体温变化，观察伴随症状；.皮肤护理；保证水分及能量供给。b.减轻关节疼痛：急性期卧床休息，注意观察关节受累症状;第2 6页 共2 7页.保持患肢功能体位；尽早开始关节康复治疗；.防止外伤。C.用药护理：注意药物副作用。d.心理护理与健康教育 了解患儿及其家长的心理感受，及时给予情感支持;介绍疾病相关信息，提高信心；指导做好功能训练；鼓励正常生活，促进身心健康发展。第2 7页 共2 7页