质量与安全管理年度工作总结(6篇).pdf

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1、质量与安全管理年度工作总结（6 篇）质量与平安管理年度工作总结12 0 x x年年初以来，依据科室质量与平安管理小组工作打算，拟定了各项工作标准，并逐步落实完成。但仞存在很多缺乏之处，在今后工作中不断改良和完善，现 将2 0 x x年质量平安小组工作总结如下：1、依法执业管理。仔细学习全院组织的法律法规学习，科室每月组织学习1 2次，无执业资格的医师必需在执业医师指导下执业。通过学习，提高了我科医务人员依法行医的意识，保障了医疗平安。全年无经济赔偿，同时医疗质量也得到了提高。2、制度建设：连续完善各项制度，狠抓落实，持续改良医疗质量。1）定期质量检查；科主任与二线医生每周进行医疗文书质量督导检

2、查，从而降低了缺陷病历率，严格执行病历书写规范，把运行病历的检查作为重中之重来检查。通过检查病历书写的准时性、科学性，交接班记录，疑难病历商量，抢救记录的书写，以检查核心制度的落实状况。依据我科疾病的特点及实际状况，制定并实施了常见病的诊疗方案和临床路径。2）加强三基培训。科室依据年初制定的三基培训打算，以科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量抬高了医疗技术水平。3、质量管理成效：改善了服务理念，加强了医患沟通，促进了医患关系的和谐进展，医患冲突削减，同时已加强了对患者知情同第 1 页意及隐私权的爱护工作。全年无丙级病历。医疗质量排名名列医院前茅。合理用药及抗生素使用率上有所改善。4、缺陷：

3、1）有无执业资格书写的医疗文书未准时得到有执业资格的医师签字。2）病历内涵质量有欠缺。3）抗生素使用率未下降到医院规定的范围。4）病原学送检有时未达标。下一年打算：1加强法律法规的学习，依法执业。2）加强质量管理的学习，提高医疗质量。做到诊断有标准，治疗有根据，从而到达削减病人住院时间和费用之目的。3）连续做好病历书写规范的培训工作，提高病历书写质量，加强三基三严的培训。4改善服务看法，提高服务质量，构建和谐的医患质量与平安管理年度工作总结2为了提高医疗质量，保障人民群众身体健康，制造优质的医疗服务及品牌，我院成立了医院医疗质量与管理委员会，在院长的大力支持下，我委员会在全年的工作中取得了良好

4、的成效，对于工作有成效的缘由总结如下：一、充分的人力资源；通过对管理委员会成员的准时调整，我委员会各成员分布至临第2页床各科室，作为科室质量管理小组组长，对科室质量与平安指标进行掌握，定期对科室进行检查，准时发觉问题及改良，使医疗质量平安管理工作能够落实到临床。二、管理人员管理技能培训；医院定期选送质量与平安委员会骨干外出学习、培训I,使委员会成员能够把握正确的质量与平安管理技能及方法，并能够应用到临床实际当中去，颇有成效。三、专项资金的下放；医院成立了专项资金，作为医疗质量与平安的检查活动中的经费，用作每月质量与平安管理检查活动中发觉的问题进行奖罚，对全员主动参加质量与平安管理活动起到了主动

5、的作用。质量与平安管理年度工作总结320 xx年，我院申报了“创建二级甲等综合性医院”，检验科呼应了医院领导的号召，在医院领导的正确指导和支持下，检验科各位同志齐心协力，树立高度的事业心和责任心，在工作上主动主动,围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，不断提高医疗质量、保障医疗平安、提高全科素养，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了一些成果，现总结如下：一、组织思想为加强检验科质量管理工作，保证医疗质量的平安，检验报告的精确性，给临床供应有效的诊疗根据，检验科成立了以科主任为首的质量与平安管理小组，成员有：X。针对质量与平安管理小组成员第 3 页强化培训I,提升自身的医疗质

6、量和平安意识，在医疗质量管理工作中，始终把医疗平安与质量放在重要位置，催促检验科各位员工仔细遵守 全国临床检验操作规程的要求操作，保证检验质量。二、活动打算质量与平安管理小组制定工作打算，定期对检验科各岗各室工作状况进行督导检查，并有成效，持续改良。三、活动记录总结从2 0 x x年1月开头，质量与平安小组对检验科各岗各室进行督导检查。1、医疗质量：医疗质量是科室管理的核心，围绕医疗质量管理工作，排解平安隐患，制订医疗平安整改措施，全面提高了医疗质量。2 0 x x年检验科全年无一例医疗纠纷和医疗过失事故发生。2、科室感染治理：通过督导检查，完善了科室感染管理制度，加强了院内感染学问宣教和培训

7、，仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。3、危险值报告：检验科属医技科室，职责是全力协作临床医生，对疾病诊断、质量供应有效的诊断根据。消失危险值，到 达1 0 0%报告给临床医生，并做好检验科登记记录，确保有据可查。四、存在问题及缺乏依 据2 0 x x年上半年检查督导状况可以看出，检验科在各种登记记录及工作的交接班状况存在着不怜悯况的问题。针对发觉的问题及缺乏，质量与平安小组提出了有效的措施及改良方案，确保彻底解第4页决检验科工作中存在的缺乏，提高检验质量及科室工作人员的综合素养。综上总结，在下一步工作中，检验科将仔细总结阅历，结合存在的问题和缺乏，根据科室进展规划，仔细长久地抓好医疗质量

8、管理,强化 以病人为中心”的服务理念，不断加强医疗质量和医疗平安,努力为人民群众供应平安、有效、便利的医疗卫生服务。质量与平安管理年度工作总结4为进一步完善医院质量与平安管理长效机制，加强对科室质量与平安管理，充分发挥质量与平安管理小组对医疗、护理、院感质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与平安信息的有效传递和沟通，全面提升科室的质量管理水平，结合本院状况，制定本方法。一、适用范围本方法适用于全院各临床、医技科室。二、科室质量与平安管理 小 组（统 称“科室质控小组”各科室质控小组成员人数视科室详细状况自行确定。科主任是科室质量与平安管理第一责任人，担当科室质控小组组长，成员包括

9、:科室副主任、护士长、副护士长、科室质量与平安管理联络员及其他有质量管理力量且责任心强的人员。三、质控小组工作职责1、科室是质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量的第一责任者。第5页2、科室质控小组在医院质量与平安管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理、院感质量与平安管理工作，对本科室质量进行实时监控。3、依据医院质量与平安管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质控小组年度活动打算和年终总结，制定并完善科室质量与平安管理相关制度并催促落实。4、科室质控小组活动至少1次/月，全面排查和梳理质量与平安隐患，查找漏洞、薄弱环节，检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度

10、各级人员岗位职责的落实状况，对存在的问题提出整改看法，依据检查状况确定科室工作人员的奖惩，实现持续改良。5、依据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质控相关指标与数据，并把握和运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。6、结合本专业特点及进展趋势，根据国家诊疗规范，完善本科常见疾病诊疗、技术规范、药物使用规范并组织实施，责任到人。准时通报质量管理信息，提高医疗质量，保障患者平安。7、仔细落实医院质量与平安的相关要求，落实相关法律法规及各项核心制度，对科室医护人员进行医疗质量与平安教育，提高医护人员的质量与平安意识和质量管理力量。8、每月由科室主任主持科室质量与平安管理商量活动会，分

11、析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改良措施，并做好记录。9、科室质控小组活动状况每月上报相关职能部门与质管办。第6页四、科室质控小组活动内容及要求 一）活动的时限：科室质控小组除对科室的质量与平安日常管理外，定期召开质量与平安管理活动商量至少1次/月。二）活动的形式：运 用P D C A方法持续改良质量管理工作，实行现场评估、暗访、抽查追踪、访视病人、查阅病历等方式开展活动。（三）活动的主要内容：1、质量与平安监测指标 日常工作量指标、住院患者相关指标、单病种质量指标、合理使用抗菌药物监测指标、医院感染监测指标、各医技科室专科质量指标等；2、核心制度执行状况1医疗、护理核心制度；3、患者平安

12、目标管理；4、病案质量管理；5、合理用药、合理用血、合理检查；6、临床路径及单病种管理；7、医 疗 平 安（不良）大事管理；8、医院感染管理；9、急危重患者的管理、围手术期患者管理、住院超过3 0天患者的管理、大额医疗费用患者的管理等。四）活动记录及报告要求：1、各临床医技科室的质量与平安管理小组活动，必需严格根据 三级综合医院评审标准（2 0 x x年版）中有关本科室的各项评价第7页标准要求，仔细组织开展实施。2、科室质控小组活动商量的时间必需提前一天报告质管办以便督导或参加。3、质控活动商量记录格式及字体、字号排版严格根据要求统一排版。五、建立质量与平安管理联络员机制 一）联络员产生：由科

13、室主任、护士长各指定一名热心科室管理、熟识科室各项业务、责任心强的医师（技师）和护师担当本科室质量与平安管理联络员，并报相关职能部门和质量管理办公室备案。二）联络员的培训：各科室主任、护士长负责对科室联络员进行科室日常管理工作和质量管理小组活动的指导和培训I,质管办及各相关职能部门每年度组织12次全院科室质量与平安管理联络员业务力量培训，培训内容包括质量与平安理念和意识的建立、科室质量管理小组活动的内容、活动方式、活动的组织、日常活动的记录等方面。（三）联络员的职责：1、在科室主任、护士长的领导下开展工作。2、帮助科室主任和护士长，做好本科室各项医疗相关统计数据和指标的收集、汇总、分析工作。3

14、、帮助科室做好医院和本科室对质量与平安检查状况反馈的整理、评价、分析和整改记录工作。4、帮助科室做好上级卫生行政部门医疗质量与平安检查的迎第8页接预备、协作实施和检查状况反馈的整理、记录工作。5、参加质管办组织的相关医疗质量与平安检查工作，准时将科室管理或诊疗活动中存在的问题、对医疗质量与平安管理的看法或建议反馈给质管办。六、奖惩罚法 一）科室质量与平安管理小组活动状况是科室主任、护士长任期考核的重要根据。（二）对于科室管理规范，科室各项质量与平安管理指标完成状况良好。综合质量目标管理考核成果突出，职能部门检查成果突出，年度内无重大医疗事故或医疗纠纷、医疗过失，科室质量与平安管理小组活动开展和

15、报送准时，内容充实且紧扣质量与平安主题的，每年全院评比3名“优秀科室质控小组”和质控联络员，并予以相应嘉奖。三）对于科室管理混乱，各项质量与平安管理指标完成较差。综合质量目标管理考核成果排名靠后，职能部门检查成果较差，年度内科室消失重大医疗事故或医疗纠纷、医疗过失的，科室质控小组活动开展和报送不准时，甚至弄虚作假的临床、医技科室和护理单元，取消科室、护理单元、科主任、护士长、联络员年度评优评先资格，撤销科室质量与平安管理联络员资格，由科主任、护士长重新指定。质量与平安管理年度工作总结5医疗质量是一个医院生存进展的根本，是一个医院水平凹凸表达，医疗平安管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在

16、卫生局的直接正确领导下，仔细学习卫生部、局关于医疗卫生体制改革的第 9 页有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，主动参加市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务看法。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效削减医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。现对本年度医疗医疗治疗和医疗平安工作总结如下：一、切实改善医疗服务加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广阔职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚 持“以病人为中心”的服务理念，仔细开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满足”的“三好一满足”活动，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。

17、充实门诊医师，合理支配工作时间，坚持准时开诊，保证病人准时就诊。建立医疗费用公开透亮制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等具体状况，深受病人的好评。加强医患沟通，完善沟通内容，改良沟通方式，注意沟通效果，切实加强医院基础管理，建立健全医疗平安管理组织，落实各项核心医疗工作制度和平安措施，保证医疗仪器设备合法、合理、平安使用，避开发生医疗过失和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。仔 细 贯 彻 药品管理法、医疗器械监督管理条例，加强药品、医疗器械选购、储存、使用的监督管理。二、切实提高医疗服务质量医疗质量平安事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是第1 0

18、页医院管理的 核心内容和永久主题。医疗平安的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻 坚 持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量平安为主题，仔细落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立姚市镇卫生院医疗质量管理小组，加强医疗文书质量管理,严 格 执 行 病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理。制定姚市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成果优异的科室或个人赐予表扬和物质嘉奖；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除赐予经济惩罚和全院通报批判，强 化“三基三严”

19、训练，不定期进行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论学问水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素养的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素养。三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了相关的管理制度及考核细则，并制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。四、依法妥当处置医患纠纷第1 1页根据有关法律法规，把医患

20、纠纷处置纳入法制化、规范化轨道,维护医患双方的合法权益。依 据 医疗事故处理条例成立了姚市镇卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥当处理好医患纠纷。坚持预防在先、发觉在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性的大事。五、强化平安措施，确保医院平安定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部平安保卫措施。定期和不定期地对消防平安进行全面检查，对简单引发火灾、存放危急品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行

21、全院巡察，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实平安责任制，搞好不稳定因素排查，发觉问题马上整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不消失重大平安责任事故。质量与平安管理年度工作总结6医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人供应较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的妇幼医疗卫生工作体系，在为全区妇女儿童供应质优价廉的医药医疗保健服务、继承进展医药学术和培育医药人才方面作了不懈的努力。在20 xx年,我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降第 1 2 页低医疗费用为落脚点，

22、努力为广阔患者供应优质的医疗服务。一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的凹凸、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和进展。近些年，我院在医疗质量服务的基础上，把削减医疗质量缺陷，准时排查、消退医疗平安隐患,削减医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后商量制度。增添责任意识，注意医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，

23、完善各项告知制度。二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程确定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增添了医院的长期生存力量，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来削减重复和铺张，使医院现有硬件和软件到达较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的力量，尽可能满意病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，便利病人就医上下功夫，求实效，增添服务意识，优化进展环境，努力为病人供应温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网,第 1 3 页

24、削减挂号排长队，部分专家设立特地挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评比活动中涌现了一批先进护士，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满足度达98%。三）实施医疗质量、医疗平安教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素养和加强全院医务人员的素养教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要剧烈的责任感、事业心、怜悯心；需要树立坚固的医疗质量、医疗平安意识；在院内全面开展优质服务和“平安就是最大的节省，

25、事故就是最大的铺张”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好气氛。四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容,制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、平安保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理,奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染掌握管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量掌握考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权

26、明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、第1 4页标准化。建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量掌握考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导详细抓；职能科室每天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗平安管理的格局。加强医疗质量管理坚持平常检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落 实“三级医师”查房制度。医务科常常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务

27、管理，努力提高医疗质量，确保医疗平安为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作到达到了综合目标责任制预期目的,医疗质量逐步提高，平安隐患渐渐削减，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗平安，为明年二级甲等妇幼保健院复查复评工作做预备。二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关怀的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素养，降低管理本钱着手，从提高服务质量和业务

28、质量上下功夫，突 出 以“技”取胜而非以“费”取胜。第 1 5 页标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。实实在在减轻了病人的经济负担。要 实 现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想熟悉问题和改善医德医风问题，要 坚 持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系,把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广阔患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格供应优质的服务。第 1 6 页