内科学医学高级职称(副高)普通内科一真题.pdf

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1、内科学医学高级职称（副高）普通内科一真题（总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 2 0分钟）一、多项选择题（总题数：4,分数：4.05）L病历摘要：患者男性，2 0岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。下列哪些是消化性溃疡的并发症？A.消化道出血 JB.幽门梗阻 JC.癌变 JD.穿孔 VE.电解质紊乱F.食管狭窄解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变四大方面：1、出血消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率在2 5%-2 5*,有1 0*2 5%的患者以上消化道出血为首要表现。2、穿孔最常见穿透的器官为胰腺。穿孔的典型临床表

2、现为：突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅速向全腹弥漫。常伴恶心呕吐，可有发热，患者多烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷脉细速。3、幽门梗阻呕吐是幽门梗阻的主要症状呕吐次数不多，但每次呕吐物量多，吐后症状减轻，呕吐物含有发酵性宿食。可伴有反酸、暧气。上腹部饱胀不适。4、癌变罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。癌变易发生于溃疡边缘。2.病历摘要：患者男性，2 0岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。幽门螺杆菌（即）感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的？提示：患者幽门螺杆菌阳性A.绝大多数消化性溃疡患者H p阳 性4B.H p不能定值于正常人十二指肠粘膜-1

3、C.根除H p不能降低消化性溃疡的复发率D.根除H p可促进消化性溃疡的愈合 JE.H p感染可引起血清高胃泌素血症 J解析：幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（m al t）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。大约1/6幽门螺杆菌感染者可能发生消化性溃疡病。治疗幽门螺杆菌感染可加速溃疡的愈合和大大降低溃疡的复发率。不用抑酸剂，单用抗幽门螺杆菌药物治疗，表明也能有效地治愈胃和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌感染已经与一些引起溃疡病的原因找到了联系。通过胃液分析发现，十二指肠溃疡病人，胃酸分泌过高，U p感染可引起血清高胃泌素血症。3.病历摘要：患者男性，2 0岁，2个月来中上腹疼痛

4、，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？A.奥美拉哇4 0 m g/日+克拉霉素l O O O m g/日+阿莫西林2 0 0 0 m g/日 JB.雷尼替丁 3 0 0 m g/日+甲硝哇8 O O m g/0C.雷贝拉哇2 0 m g/日+甲硝畦8 0 0 m g/日+阿莫西林2 0 0 0 m g/日-JD.米索前列醇8 0 0 u g/日+克拉霉素l O O O m g/日+阿莫西林2 0 0 0 m g/日E.枸檬酸钿钾4 8 0 m g/日+阿莫西林2 0 0 0 m g/日解析：常见的联合方案：1种P P I+2种抗生素或者1种祕剂+

5、2种抗生素，疗程7-1 4天。只有A、C项符合条件。4.病历摘要：患者男性，2 0岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征？A.消化性溃疡 VB.M A L T淋巴瘤 JC.有 胃 癌 家 族 史4D.早期胃癌术后 JE.功能性消化不良F.预防胃癌解析：H P感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关，也和消化道肿瘤有一定关联，所以目前检测和根除H P已成为消化道疾病治疗的热点。幽门螺杆菌根除的指征：胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、胃癌家族史、计划长期服用非笛体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）、其他幽门螺杆

6、菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、M e n e t r i e r病）等疾病。二、X题型（总题数：2 4,分数：24.24）5.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。患者听力正常，无糖尿病家族史，检查结果提示空腹胰岛素和C肽水平很低，儿乎测不到，餐后2小时不被激发，谷氨酸脱叛酶抗体（+）,考虑什么诊断可能性最大？A.L AD AB.M O D YC.2型糖尿病D.1型 糖 尿 病-JE.线粒体糖尿病F.妊娠期糖尿病G.其它特殊类型糖尿病解析：糖尿病自身抗体检测主要用于鉴别1型糖尿病和2型糖尿病，一般糖尿病自身抗体检测阳

7、性、空腹血清胰岛素（C肽）浓度过低、易出现酮体、病人消瘦明显者诊断1型糖尿病。6.病历摘要：患者男性，3 7岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颍侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？提示：体格检查发现，痛苦病容,神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常,，颈强直，双侧K e n i n g s 征（+）。A.血常规B.血液生化检查C.心电图I）.胸片E.腰穿F.血气分析G.头颅C T JH.头颅M R I和M

8、R A解析：临床疑诊S A H首选C T检查，安全、敏感，并可早期诊断。出血当天敏感性高，可检出9 0%以上的S A H,显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、环池和后纵裂池高密度出血征象，并可确定脑内出血或脑室出血，伴脑积水或脑梗死，可对病情进行动态观察。7.病历摘要：患者，女性，3 6岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10 k g,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病？A.食管癌B.胃癌C.重症肝炎D.下丘脑综合征E.糖尿病 VF.甲状腺功能亢进症 VG.

9、肺结核H.神经官能症解析：1.糖尿病多饮、多尿、多食和消瘦，严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。E正确。2.甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。F正确。8.病历摘要：患者，女性，2 8岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。对于该患者长期的治疗方案最有可能采用的是下列哪种？A.单纯饮食加运动B.在饮食和运动的基础上加用双呱类药物C

10、.在饮食和运动的基础上加用a-糖甘酶抑制剂D.在饮食和运动的基础上加用睡陛烷二酮类药物E.在饮食和运动的基础上加用第二代磺服类药物F.在饮食和运动的基础上加用第三代的磺版类药物G.在饮食和运动的基础上加用餐时血糖调节剂H.在饮食和运动的基础上加用胰岛素 V解析：1型糖尿病治疗：1型糖尿病的胰岛素治疗目标是保证患者有良好的生活质量（即尽可能避免严重的低血糖发生）和满意控制代谢水平（即积极预防糖尿病并发症）。无论采用何种胰岛素治疗方案，患者都应该首先接受注意饮食和运动，并学会定期自行监测血糖，及时调整治疗方案，促使血糖达标。9.病历摘要；患者男性，3 7岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颍侧剧

11、烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约1 0分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。头颅C T提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查？A.脑部D S A JB.头颅MR IC.腰穿D.脑彩超E.脑电图F.心电图 VG.胸片 4H.血常规 VI.出、凝血功能 V解析：脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与尿蛋白阳性。急性期血糖增高是由应激反应引起的。最准确的还是脑血管造影检查。统计表明造成出血最主要的原因还是颅内动脉瘤，发现颅内动脉瘤后要进行全面评估，选择最合适的治疗方案。胸片、心电图鉴别诊断使用。出、凝

12、血功能病情评估使用。10.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食,伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。所作检查：FT3、FT4和TSH正常，胸片未见明显异常，生化提示，空腹血糖8.31nm ol/L,下列检查有哪个（或哪些）对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗是有必要的？A.肝 功 能-JB.甲状腺彩超C.尿微量白蛋白排泄率 JD.眼底荧光造影 JE.痰涂片查找抗酸杆菌F.神经电生理检查 VG.下肢血管彩超 JH.胃镜解析：对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗有必要的尿微量白蛋白

13、排泄率放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。根据病情需要选用血脂、肝肾功能等常规检查，急性严重代谢紊乱时的酮体、电解质、酸碱平衡检查，心、肝、肾、脑、眼科以及神经系统的各项辅助检查等。眼底荧光造影，神经电生理检查及下肢血管彩超检杳。从以上检查可以判断患者预后及指导治疗。11.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每餐餐后2小时，血糖控制良好，但餐后4小时出现低血糖”，下列哪一种（或哪几种）措施可以考虑使用？A.加用磺胭类药物B.加用双胭类药物C.加

14、用餐时血糖调节剂D.加用a-糖甘酶药物 JE.加用嘎哇烷二酮类药物F.加用中效胰岛素G.加用长效胰岛素类似物H.改用快速胰岛素类似物 J解析：一型糖尿病患者作为胰岛素的辅助治疗用药；a-葡萄糖甘酶抑制剂是一类新型的口服降糖药，其作用原理是抑制小肠上段的葡萄糖苜酶，阻断碳水化合物分解成单个的葡萄糖，未分解的碳水化合物到达小肠的中下段，再被缓慢吸收到血液中，因此，血糖不会集中在小肠的上端吸收而使血糖急剧增加，能改善餐后血糖的高峰。患者餐后4小时出现低血糖。说明发生低血糖后的反跳性高血糖，本药可以使用。2.还可以改用快速胰岛素类似物，防止发生低血糖现象。1 2.病历摘要：患者男性，3 7 岁，半小时

15、前因酒后与人争吵时突然感觉双撅侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2 分钟，入院后约1 0 分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是A.颅内动脉瘤 JB.脑血管畸形C.脑血管炎D.烟雾病E.肿瘤F.血液病G.抗凝治疗H.结缔组织病解析：颅内动脉瘤为最常见的出血原因，大宗文献统计表明动脉瘤出血占蛛网膜下腔出血病人的5 2%。13 .病历摘要：患者，女性，3 6 岁，因“易饥多食伴消瘦2 月”来诊，2 月前患者无明显诱因出现易饥多食,伴体重下降，这 2 个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热

16、、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，以下哪个(或哪些)指标常用于协助分型？A.0G T TB.I V G T TC.血浆胰岛素 VD.血浆C 肽 VE.I C A s JF.I A A VG.G A D JH.血脂谱解析：1.血清胰岛素和C 肽水平，反映胰岛B 细胞的储备功能。2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降；2.主要是胞浆胰岛细胞抗体(is l etc el 1 a u t o a n t ib o d ies,I A A S )和谷氨脱竣酶抗体(gl u t a m ic a c id d ec a r b o x y l

17、a s e a n t ib o d y,G A D 一 A b )；3.I C A s 被认为是预测I D D M 的较好标志。14.病历摘要：患者，女性，28 岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每天空腹血糖很高”可以采用下列哪一种(或哪几种)措施？A.加大现有每餐餐前胰岛素的用量B.加大晚餐前胰岛素的用量C.加大早餐前胰岛素的用量D.在睡前使用中效胰岛素 JE.在晨起时使用长效胰岛素F.在睡前使用长效胰岛素类似物G.在晨起时使用中效胰岛素 JH.改用快速胰岛素类似物解析：患者使用三餐餐前注射短效胰岛素

18、，出现“每天空腹血糖很高”的情况说明使用短效胰岛素不能控制一天的血糖，尤其不能控制餐前血糖，患者睡前中效胰岛素剂量不足，可改用睡前或晨起加用中效胰岛素。用于一般中、轻度糖尿病。15.病历摘要：患者男性，3 7岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颍侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约1 0分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？A.外科手术动脉瘤夹闭 VB.动脉瘤栓塞术 JC.大剂量止血药D.脑脊液置换术E.内科保守治疗F.镇静止痛药G.支持疗法H.亚低温治疗解析：破裂动脉瘤最终手术治疗常

19、用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。未破裂动脉瘤治疗应个体化，年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术，无症状性动脉瘤患者适合保守治疗。血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或伯金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤。1 6.病历摘要：患者，女性，3 6岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻1 0 k g,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，如果尿微量白蛋白排泄率为1 5 u g/mi n,考虑患者处于糖尿病肾病的第几期？A.IB.I I JC.I I ID.I VE.VF.VI解析：

20、1.肾小球高滤过和肾脏肥大期，这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。2.正常白蛋白尿期，G F R高出正常水平。肾脏病理表现为G B M增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率(U A E)升 高(20 ug/m i n),休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”，G F R开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。U A E持续升高至20-20 0 u g/m i n从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经A C E I或A R B类药物治疗，可

21、减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。4.临床糖尿病肾病期，病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿(U A E 20 0 u g/m i n)或蛋白尿大于50 0 m g/d,约30%病人可出现肾病综合征，G F R持续下降。该期的特点是尿蛋白不随G F R下降而减少。病人一旦进入I V期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，G F R将平均每月下降I m l/m i n。5.终末期肾衰竭,G F R1 7.病历摘要：患者，女性，2 8岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素并睡前注射中效胰岛素，出现这种情况“第二天空腹

22、血糖很高”，下列哪一种(或哪几种)原因是应该考虑的？A.三餐餐前短效胰岛素剂量不足B.三餐餐前短效胰岛素剂量过大C.晚餐前短效胰岛素剂量不足D.晚餐前短效胰岛素剂量过大E.早餐前短效胰岛素剂量不足F.睡前中效胰岛素剂量不足-JG.睡前中效胰岛素剂量过大 VH.黎明现象 J解析：如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素并睡前注射中效胰岛素，出现这种情况“第二天空腹血糖很高”原因在于L睡前中效胰岛素剂量过大或不足。反跳性引起低血糖。导致空腹血糖过高。2.糖尿病“黎明现象”是指糖尿病患者在黎明时分出现血糖升高的现象，其基本特点是患者的血糖昼夜曲线发生了变化，即患者的血糖没有在午夜轻微下降，而在黎明时分(清

23、晨5 时左右)却明显升高。应在晚餐前或临睡前加用一次胰岛素。1 8.病历摘要：患者男性，3 7岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2 分钟，入院后约1 0 分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。患者最大可能是出现下述哪种情况？提示：该患者经D SA 检查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第1 1 天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌力 3 级，左侧肢体肌力5 级，右下肢B a b i n s k i 征(+)。脑膜剌激征(+)。A.再次蛛网膜下腔出血B.脑积水C.脑耗盐综合症

24、D.脑疝E.脑血管痉挛 VF.继发颅内感染G.肺部感染H.脑栓塞解析：结合病史考虑出现：迟发性缺血性障碍：又称症状性脑血管痉挛，由于脑血管造影或TO)提示脑血管痉挛者，不一定出现临床症状，只在伴有脑血管侧支循环不良情况下，r C B F 1 8 2 0 ml/(1 0 0 g-mi n)时，才引起迟发性缺血性障碍，因此，脑血管造影和T C D 诊断蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率可达67%,但迟发性缺血性障碍发生率为3 5%,致死率为1 0%1 5%,血管造影显示的血管痉挛常在蛛网膜下腔出血后2 3 天发生，71 0 天为高峰，2 4 周逐渐缓解1 9.病历摘要：患者，女性，3 6岁，因“易

25、饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这 2 个月来体重减轻1 0 k g,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，如果眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，考虑患者处于糖尿病视网膜病变的第儿期？A.IB.I IC.H I JD.I VE.VF.VI解析：糖尿病视网膜病变1.单 纯 型 I 期：有微动脉瘤或并有小出血点。（+）较少，易数。（+）较多，不易数。I I 期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（+）较多，不易数。山期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（+）较多，不易

26、数。2.增生型I V期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血。V 期：眼底有新生血管和纤维增生。VI 期；眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。2 0.病历摘要：患者，女性，2 8 岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者因某种原因出现一天需要胰岛素的剂量大于2 0 0 u,这种现象称为什么？A.胰岛素抵抗B.胰 岛 素 抗 药 性4C.胰岛素耐受D.胰岛素失效E.胰岛素耐药性F.胰岛素过敏G.代谢综合征H.X 综合征解析：胰岛素抗药性是指每日胰岛素需要量超过2 0 0 U,历时48 小时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素

27、抗药性。治疗：大胆增加胰岛素用量，每次加的量可较大，加量速度可较快;疑有胰岛素抗药性时，可试用注射正规胰岛素2 0 单位，一小时后血糖无下降则继续加大剂量。2 1.病历摘要：患者男性，3 7 岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2 分钟，入院后约1 0 分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。应该如何进一步处理A.复查头颅CT JB.复查DS AC.复查血生化结果D.使用抗生素E.静脉滴注尼膜同等血管解痉药 7F.脑室外引流术G.加大脱水药剂量H.腰穿 V解析：脑血管痉挛的发生与头颅CT 上脑池内积血量有一定关

28、系。要复查头颅CT,尼莫地平是目前临床运用较多的钙离子拮抗药，可用来预防和治疗血管痉挛。明确原因腰穿：脑脊液黄变是由于脑脊液中蛋白含量高或有红细胞降解产物，通常在蛛网膜下腔出血后1 2 h 开始出现，分光光度计检测可避免遗漏，一般在出血后1 2 h 2 周脑脊液黄变检出率1 0 0 船 3 周后7 0 乐 4 周后4 0 蛤 腰穿属有创检查，可诱发再出血或加重症状，操作前应衡量利弊，并征得家属同意。2 2.病历摘要：患者，女性，3 6岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食,伴体重下降，这 2 个月来体重减轻1 0 k g,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、

29、发热、咳嗽、胸闷。如果患者身高1 60 c m,体重75k g,空腹血糖8.3 m n i o l/L,早餐后2小时血糖1 1.9 m m o l/L,尿微量白蛋白排泄率为1 5n g/m i n,眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，下列哪种（或哪几种）治疗方案可以考虑选用？A.单用饮食治疗B.单用运动治疗C.联用饮食和运动治疗 JD.在饮食运动的基础上单用横麻类药物E.在饮食运动的基础上单用双胭类药物 7F.在饮食运动的基础上联用磺眼类和双服类药物G.在饮食运动的基础上单用曝嚏烷物二酮类药 VH.在饮食运动的基础上联用餐时血糖调节剂和双服类药物解析：控制糖尿病的方法除合理应用胰岛素

30、等药物治疗外，控制饮食，加强锻炼等也是十分重要的。双胭类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡葡糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。可以使用。曝嚏烷二酮类（T ZD s）是治疗n型糖尿病的一类新药。该类药物与体内受体结合后激活，从而改善H 型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，与此同时，这一类药物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化以及对肾脏的保护方面也显示了作用。患者尿微量白蛋白排泄率异常。可以使用。2 3.病历摘要：患者，女性，2 8 岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者在使

31、用胰岛素期间出现胰岛素抗药性，下列明，一 种（或哪儿种）措施可以考虑？A.如果原来使用动物胰岛素，可以改用人胰岛素制剂。VB.停用胰岛素，改用磺胭类药物C.停用胰岛素，改用双呱类药物D.停用胰岛素，改用a-糖甘酶药物E.停用胰岛素，改用噬陛烷二酮类药物F.如果皮下注射胰岛素不能降低，可以改用静脉注射 VG.如果原来使用人胰岛素制剂，可以改用动物胰岛素H.在原来胰岛素治疗的基础上加用糖皮质激素 V解析：（D大胆增加胰岛素用量，每次加的量可较大，加量速度可较快;疑有胰岛素抗药性时，可试用注射正规胰岛素2 0 单位，一小时后血糖无下降则继续加大剂量。如果皮下注射胰岛素不能降低，可以改用静脉注射。（2

32、）更换胰岛素品种:选用抗原性较小的人胰岛素制剂，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素，以代替纯度较低或者牛、猪胰岛素;或使用胰岛素类似物。（3）可能进改用或加用口服降糖药，如拜糖平或二甲双胭、T Z D 等类药物，增强身体对胰岛素的敏感性；（4）使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但这类药物本身有升高血糖的作用，只能短期使用。抗体明显升高的患者可用糖皮质激素强的松3 0 4 0 n i g/d,分三次服，多在广2 周胰岛素量明显减少，渐减，停强的松，注意抗药性消退时发生严重低血糖。故 A F H 正确。2 4.病历摘要：患者男性，3 7 岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送入

33、院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约1 0 分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。当C T 未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。A.均匀一致的血性脑脊液B.脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常C.白细胞/红细胞超过1/7 0 0D.脑脊液黄变E.脑脊液内有吞噬红细胞F.可凝固的红色脑脊液 JG.滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡 JII.将脑脊液离心上清液变黄I.脑脊液发现皱缩红细胞解析：操作损伤引起的出血有别于蛛网膜下腔出血：1.连续放液，各试管内红细胞计数逐渐减少。2.如红细胞 25X10/L,将出现凝血。3.无脑脊液黄变。4.

34、RBC/WBC比值正常，并且符合每增加1000个红细胞，蛋白含量增加1.5mg/100nd。5.不出现吞噬有红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞。25.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。患者身高160cm,体重7 5 k g,该患者治疗好转后，以下哪种（或哪儿种）药物可以考虑给患者长期服用？A.氯磺丙服B.格列本胭C.甲苯磺丁服 VD.苯乙双胭E.二甲双胭 JF.罗格列酮 JG.曲格列酮HJ此格列酮 V解析：（1）横版类药物2型DM患者经饮食

35、控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺眼类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。（2）双服类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。（3）曝嚏烷二酮类（TZDs）是治疗I I型糖尿病的一类新药。该类药物与体内受体结合后激活，从而改善I I型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，与此同时，这一类药物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化以及对肾脏的保护方面也显示了作用.临床使用的胰岛素增敏剂有毗格列酮，马来酸罗格列酮。26.病历摘要：患者，女性，2

36、8岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。为进一步诊断和治疗，还需要什么检查？A.OGTTB.IVGTTC.空腹血糖和餐后2小时血糖D.空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素 JE.空腹C肽和餐后2小时C肽 VF.TGAbG.GAD JH.TPOAb解析：糖尿病检查1.正常人空腹血糖：3.96.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8毫摩尔/升以下。如空腹血糖7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖11.1毫摩尔/升，就可诊断糖尿病。2.空腹C肽为0.24-0.9 m ol/m l,餐后2h升高5 T 0倍。C肽有利于鉴别糖尿病类型，高低反映体内胰岛素的情况。3.有些成人糖尿病患者

37、的患病情况和2型糖尿病类似，但实际上他们却是迟发型1型糖尿病。这种糖尿病患者体内通常存在GAD抗体，对其进行检测有助于明确诊断。27.病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。初步诊断主要考虑哪些疾病？A.急性化脓性脑膜炎B.脑栓塞 JC.脑脓肿D.脑出血 VE.偏头痛F.病毒性脑膜炎G.脑肿瘤出血H.脑蛛网膜下腔出血 7解析：从病史分析患者系生气情况下出现突然感觉双颗侧剧烈头痛、神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟等症状考虑急性脑血管病

38、发作尤其是脑栓塞或脑出血可能性较大故选择BDH。28.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食,伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。以下哪个（或哪几个）指标或检查，有必要每年复查1次？A.高密度脂蛋白胆固醇 JB.低密度脂蛋白胆固醇 JC.中密度脂蛋白胆固醇D.总胆固醇 VE.甘油三酯 VF.尿微量白蛋白排泄率 JG.眼底荧光造影 VH.OGTT解析：1.糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水

39、平降低。2.放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排泄率，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。3.眼底荧光造影诊断病情进展。三、A1/A2题型（总题数：2 3,分 数:23.23）29.下列符合肺炎链球菌的影像学表现的是A.X线胸片显示呈大片阴影，内有空洞液平面B.X线胸片显示呈大片均匀阴影，呈肺叶或肺段性分布 JC.X线胸片显示左肺下散在小片状阴影及蜂窝改变D.X线右上肺大片状阴影中多个空腔，水平裂呈下弧形E.X线胸片显示空洞形成，偏心空洞周围不光滑解析：X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，肺叶或肺段分布的均匀致密的大片状实变阴影。30.可引起继发性血小板增多的疾病是A.骨髓纤维化

40、B.溶 血 性 贫 血-JC.真性红细胞增多症D.慢性粒细胞白血病E.骨髓增生异常综合征解析：继发性血小板增多可见于许多疾病或生理情况，可归类如下：恶性肿瘤（包括血液学恶性疾病）；慢性炎症（结缔组织疾病、结核病、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性肺炎、动脉炎）；急性炎症感染;急性失血;缺铁性贫血;溶血性贫血;手术（脾切除及其他外科手术）；药物反应（长春新碱、肾上腺素、白介素-1 B）;运动反应;血小板减少后恢复（反跳）（停用骨髓抑制药物、酒精，V i t B 1 2 缺乏治疗后）；其他（早产儿、婴儿V i t E 缺乏，骨质疏松、心脏病、肾移植、尿崩症、妊娠、肾衰竭）。溶血性贫血，贫血后骨髓反应性造血增

41、加，会导致血小板增多。3 1 .病历摘要：患者男性，2 0 岁，2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。为明确诊断应优先检查哪些项目？A.胃镜检查 JB.领餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验解析：内 镜（胃镜）检查可对十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查。是诊断十二指肠溃疡的最主要方法。3 2 .漏出性胸腔积液病因不包括以下A.肝硬化B.左心衰竭C.肾病综合征D.急性肺不张E.肺栓塞 J解析：肺栓塞导致胸膜毛细血管通透性增加导致渗出性胸腔积液。3 3 .脾功能亢进切脾治疗的指征A.中度脾大，无压迫症状B.老年血栓患者C.严重

42、的血小板减少引起出血症状 JD.幼年患者E.粒细胞减少，无感染症状解析：脾亢切脾治疗的指征：脾大显著，压迫症状明显：严重的溶血性贫血；严重的血小板减少引起出血症状；粒细胞极度减少而致反复感染。3 4.病历摘要：患者男性，2 0 岁，2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。上消化道出血最常见的原因是？A.急性胃粘膜病变B.胃癌C.食管静脉曲张破裂D.食管癌E.消化性溃疡 VF.胆道出血解析：在上消化道出血的各类原因中，由消化性溃疡引起的约占5 0%在各类原因中所占比例最高。选项A、B、C、D也会引起上消化道出血，但比例较消化性溃疡低。3 5.终止弥散性血管内凝血的

43、根本性治疗是A.补充血小板和凝血因子B.溶栓治疗C.应用抗凝药物D.治疗原发病 VE.抗纤溶治疗解析：D I C治疗首先治疗原发病，还有对症处理，输血、输血小板、纤维蛋白原，抗凝等治疗。3 6 .腺垂体功能减退症最常见的病因是A.颅内感染B.卢 贞 脑 外 伤C.产后大出血D.垂体或邻近的肿瘤 7E.下丘脑病变解析：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。37.肺炎球菌肺炎出现呼吸困难主要原因A.限制性通气功能障碍B.高热C.支气管痉挛D.V/Q比 例 失 调-JE.弥散性换气功能障碍解析：

44、肺炎球菌大叶性肺炎导致通气血流失调进而造成缺氧是呼吸困难主要原因。肺炎链球菌(s t r e p t o c o c c u s p n e u mo n i a e)感染时;细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出，肺泡渗出液中细菌经K o h n孔向毗邻肺泡和细支气管犷散。受炎症影响的肺泡通气功能下降，VA/Q比值降低，相当于动静脉短路。在病变范围较广、高热以及基础肺功能减退的情况下，患者出现气促，呼吸困难等症状。38.全血输注的适应证不包括A.急性失血量达全身血容量20%以上B.再生障碍性贫血C.严重的一氧化碳中毒D.阵发性血红蛋白尿 VE.新生儿溶血病解析：全血输注的适应证：急性失血达全血容

45、量的20%或以上；全血细胞减少症再生障碍性贫血；全血交换，治疗新生儿溶血病或严重的一氧化碳中毒等；体外循环进行心脏外科手术。39.以下不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型是A.低血糖型B.高血糖型 VC.低温型D.低血压型E.混合型解析：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等时可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水、电解质紊乱，黏液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常导致死亡。危象前常有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识蒙胧等。垂体危象不会有高血糖的表现。4 0.关于典型肺炎克雷伯杆菌性肺炎特点叙述错误的是A.起病急骤、寒战高热B.肺部可见实变体征C.咳铁

46、锈色痰 JD.治疗用半合成广谱青霉素或第二代、三代头范单独或联合氨基昔类抗生素E.多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎特征性痰呈砖红色胶冻样。4 1 .关于骨髓穿刺的说法有误的是A.骨髓穿刺的部位主要有骼后上棘、骼前上棘、胸骨B.骨髓液涂片常用的染色方法为瑞氏染色C.涂片宜薄，以免细胞重叠、挤压发生变化D.骨髓象检查可用来诊断血友病 VE.骨髓象检查可用来诊断白血病解析：血友病是骨髓穿刺的禁忌，不能用来诊断血友病。4 2 .下列不是甲减的临床表现是A.表情淡漠B.下肢黏液水肿C.低热 VD.心律不齐E.月经过多解析：临床表现有：1.面色苍臼，

47、眼II佥和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。2 .神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤,共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。3 .心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。4 .消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺

48、铁性贫血。5 .运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。6 .内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T 3 5）,呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。使眼部不是下肢。故B 错误。4 3.下列符合漏出液特点的是A.比重大于1.0 1 8B.蛋白含量3 0 g/LC.细胞数1 0 0 X 1 0 L JD.胸水蛋白/血清蛋白比值0.5E.胸水为

49、血性胸水解析：漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状，比重常小于1.0 1 8,漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于1 00个 u l。漏出液为非炎症因素所致。4 4 .符合急性淋巴细胞性白血病的是A.为儿童最多见的急性白血病 7B.易发生D I C 出血严重C.与 E B 病毒感染有关D.中枢神经系统白血病少见E.化疗效果差解析：急性淋巴细胞性白血病（AL L）占儿童急性白血病的8 0乳为儿童最多见的急性白血病，发病率高峰在 3岁至7 岁之间。不易发生D I C 出血，与 E B 病毒感染无关，中枢神经系统白血病在AL L 明显多于其他类型白血病。儿童多于

50、成人。轻者可无症状，需在常规脑脊液检查中被发现。部分患者表现头痛、呕吐、颅神经损害、视物模糊、精神失常、嗜睡、癫痫发作等等，甚至可危及生命。故D 错误。急性淋巴细胞性白血病以抗癌药物行联合治疗（化疗）。故 E 错误。4 5 .关于甲亢的消化系统表现错误的是A.食欲亢进B.食量大C.消瘦D.便秘 JE.可发生肝大解析：稀便，排便次数增加。4 6.肺炎球菌肺炎痊愈后，肺部常遗留的病变是A.局限性肺气肿B.轻微肺纤维化C.局部机化性肺炎D.小囊肿E.完全吸收不留痕迹 V解析：肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力。肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹。4 7.急粒与急淋的鉴别要点是A.