神经内科高级职称面试复习资料5.pdf

《神经内科高级职称面试复习资料5.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经内科高级职称面试复习资料5.pdf（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、神经内科高级职称面试复习资料5神经系统的功能：控制和协调机体内部各系统的活动，使机体成为一个完整的统一体,是机体内起主导作用的系统。可感受外界各种刺激，引起各种反应，使机体与外界环境保持统一。与内分泌腺共同完成机体的神经体液调节。N系统的活动方式：反射反射弧：五个环节感 受 器 感 觉 N 中 枢 运 动 N 效应器神经系统的区分中枢神经系统神经系统周围神经系统神经系统的组成神经系统的基本组织是神经组织。神经组织神经元神经元的构造：神经元：是神经组织中具有传导神经冲动功能的基本单位。神经元神经纤维：神经元较长的突起被髓鞘和神经膜所包裹称为神经纤维。神经纤维神经元的分类：根据神经元突起的数目分类

2、根据神经元的功能分类根据神经元合成、分泌化学递质的不同分类三、神经系统的常用术语灰质和皮质：中枢神经内神经元的胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本上呈灰色，称灰质。在大脑半球和小脑由于大量神经元胞替和树突形成的灰质集中于表层，特称为皮质。白质和髓质：中枢神经内神经纤维聚集的部位，因多数纤维具有髓鞘而成白色，称白质。大脑半球和小脑部位的白质因被皮质所包绕而位于深方，特称为髓质。神经核和神经节：在中枢神经系统的其它的地方，形态与功能相似的神经元，其胞体常聚集在一起形成一定形状的灰质团块，称为神经核。在周围部神经元胞体聚集于神经节。纤维束和神经：在中枢神经内行程与功能相同的纤维走在一起，称为纤维束。周围

3、神经中神经纤维形成粗细不等的神经纤维束，称为神经。网状结构：在中枢神经内，神经纤维交织成网状，网眼内含有分散的神经元或较小的核团，这些区域称为网状结构。第 十 七 章 中 枢 神 经 系 统第 一 节 脊 髓（低级中枢）S p i n a l c o r d脊髓的外形：位置：位于椎管内，呈扁圆柱状，粗细不等。上端：枕骨大孔与延髓相接，下端：成人平L 1、儿童平L 3高度变细，称为脊髓圆锥，向下延为无神经组织的终丝，止于尾骨背面。全长两个膨大：颈膨大（C 4 T 1）、腰舐膨大（L 2 S 3）2、形态：表面：前正中裂，后正中沟，前外侧沟（前根）、后外侧沟（后根）脊N不、节段（3 1 节）：C

4、8 节、T 1 2 节、L 5 节、S 5 节、C 0 1节，脊髓节段与椎骨的对应关系：（粗略的推算法）C 14与同序的椎骨相对应C 5 8与同序椎骨减1T14T5 8与同序椎骨减2T9 1 2 与同序椎骨减3L 15平 T1112 高度S 15C 0 1、平 L I马尾：是腰、舐、尾、脊 N的前、后根。二、脊髓的内部结构：（重点）从横切面：灰质：前 角、后角、侧角、中间带、灰质前连合、灰质后连合白质：前索、后索、外侧索、白质前连合网状结构：灰、白混合交织一）灰质：据 R e x e d 法，分十个板层，后角：I 层：从后角开始，很薄，缘层，称后角边缘核，接受后根的穿入纤维。I I 层：是胶状

5、质，分析、加工脊髓的感觉信息特别是疼觉。m层：与n层相比，胞体略大，细胞的密度略小，含有髓纤维。w 层：较厚，以圆形、三角形和星形细胞较多。i n 层和w 层中较大的细胞群，称后角固有核，接受大量的后根穿入纤维。I w向上与脑干的三叉神经脊束核的尾端相延续。V层：在后角颈部的外侧部，与白质交织形成网状结构，内侧部有脊髓丘脑束的交叉纤维，大脑皮质的大量下行纤维束终止于此层。VI层：后角基底部，分内外部，内侧部由中小型细胞、外侧部由三角形和星形细胞组成。V层和VI层接受后根本体感觉性初级传入纤维，以及大脑皮质运动区、感觉区和皮质下结构的大量下行纤维。vn层：占中间带，面积大，核团多，结构复杂。胸

6、核:(背 核)C larke柱，C 8-L 3,上行到小脑。中间内侧核：占脊髓全长，接受后根的内脏感觉。中间外侧核：T1L 2(L 3),是交感N的低级中枢。舐付交感核：S24VD层的外侧，是副交感N的低级中枢。V D I层：脊髓胸段，位于前角底部，颈腰膨大部位于前角内侧部，为中间神经元。IX层：1、内侧群：支配躯干的骨骼肌2、外侧群：支配四肢肌的运动，a运动神经元：支配跨关节的梭外骨骼肌纤维，引起关节运动。Y运动神经元：支配梭内骨骼肌纤维，与调节肌张力有关。前角运动N元损伤：出现骨骼肌瘫痪，萎缩等，称迟缓性瘫痪。X层：围绕中央管周围，包括灰质前、后连合。二）白质：组成：上行纤维束，下行纤维束

7、，固有束。上行纤维束：分别投射到丘脑、小脑、脑干。1）薄束和楔束：薄束：位于后索内侧，T5以下的脊神经节细胞的中枢突。功能：传导同侧中胸部以下肢体深感觉和精细触觉。楔束：位于后索外侧，T4以上的脊神经节细胞中枢突组成楔束。功能：传导同侧中胸部以上肢体深感觉和精细触觉。后索内纤维排列有明确的定位：自外向内依次是颈、胸、腰、能的纤维。脊髓小脑后束：位于外侧索周边的后部。本体感受器3）脊髓小脑前束：位于脊髓小脑后束的前方。本体感受器脊髓丘脑束：位于外侧索前半部，此束止于背侧丘脑腹后外核,痛、温、粗触 觉感受器功能：传导痛、温、触、压、（浅感觉）纤维定位：由内向外依次是颈、胸、腰、舐的纤维。下行纤维束

8、：皮质脊髓束：皮质脊髓侧束灰质板层IVIX大脑皮质中央前回椎体不交叉皮质脊髓前束前角运动神经元不 交 叉Barne前外侧束颈髓前角功能：对前角C有重要的影响，控制骨骼肌随意运动。临床：上运动N元损伤：皮质脊髓束下运动N元损伤：前 角C2）红核脊髓束：位于外侧索，起于中脑红核交叉越边到对侧止于灰质板层V V D层。功能：支配同侧的屈肌运动N元。3）前庭脊髓束：位于前索外侧部。起于：同侧延髓前庭外侧核，止于：灰质V D 1层和部分V D层功能：兴奋同侧躯干肌及肢体伸肌。4）网状脊髓束：前索和外侧索前内侧部。起于：脑干网状结构止于：灰质vn、vin层功能：控制躯干和肢体近端肌肉的运动。5）顶盖脊髓束

9、：位于前索内。起自中脑上丘交叉越边止于上颈髓板层VI、V D I层。功能：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。6）内侧纵束：位于前索起自中脑中介核、后连合核、网状结构及前庭神经核，止于灰质板层vn、vni层。功能：协同眼球的运动和头颈部的运动。三、脊髓反射和损伤表现脊髓的功能：1）上、下行传导路径的中继站；2）反射中枢一）脊髓反射:单突触反射：一个传入神经元和一个传出神经元（节段内反射）多突触反射：传入神经元、中间神经元、传出神经元（节段间反射）躯体反射：骨骼肌的反射（牵张反射、屈曲反射、浅反射）内脏反射：躯体内脏反射、内脏内脏反射、和内脏躯体反射（竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射）1、牵张反射：

10、属于单突触反射，第 二 节 脑brain一、位置：位于颅腔内，从胚胎发育过程，可分为：包 括 端 脑、间脑、中脑、后脑、延髓端脑和间脑和称前脑。后脑与延髓合称菱脑，中脑、脑桥、延髓合称脑干二、脑干：（一）外形：1、延髓：前：椎体、椎体交叉、橄榄体、延髓沟、后：薄束结节：薄束核、迷走N三角、楔束结节：楔束核、舌下N三角2、脑桥：后：小脑上脚、小脑中脚、小脑下脚、菱形窝3、中脑：前：大脑脚：脚间窝、后：上丘、下丘、上、下丘臂、第四脑室底（菱形窝）：上外侧界：小脑上脚；下外侧界：薄束结节、楔束结节、小脑下脚正中沟、界沟、蓝斑、内侧隆起（面神经丘）第四脑室：第四脑室脉络丛借第四脑室正中孔，外侧孔与蛛网

11、膜下腔相通。（二）脑干内部结构：脑神经核、非脑神经核、长的上下行纤维束、网状结构1、脑神经核：特点：1）灰质不再连贯成细胞柱，而变成断续的核团2）很多纤维束在脑干内交叉传导，打扰了脊髓原来灰白质的界限。3）延髓上部中央管向后敞开为第四脑室的底，因此原来脊髓前角和后界的腹背关系变成内外侧关系，即界沟内侧为运动神经柱、界沟外侧为感觉神经柱。4）脑干中央区出现较大范围的网状结构。脑神经核的性质和分类:脑神经感觉核：接受脑神经传入纤维的核团。脑神经运动核：发出脑神经传出纤维的核团。（一）脑干神经核的排列规律，自界沟由内向外：一般躯体运动柱：肌节衍化的骨骼肌。特殊内脏运动柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情

12、肌、咽喉肌。一般内脏运动柱：支配头、颈、胸腹部的平滑肌、心肌和腺体。一般内脏感觉柱：接受心血管、脏器的初级感觉纤维。特殊内脏感觉柱：接受味觉的初级感觉纤维。一般躯体感觉柱：接受头、面部皮肤，口、鼻腔粘膜的初级感觉纤维。特殊躯体感觉柱：接受听和平衡感受器的初级感觉纤维。“一般”：性质上脊髓和脑干中共有的核团，互为延续。“特殊”：仅见于脑干，与特殊感觉器和鲸弓衍化物有关的核团。2）脑神经核机能柱及所属各脑神经核的位置及功能：（1）躯体运动柱：动眼神经核：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。滑车神经核：交叉出脑，支配上斜肌。展神经核：外直肌。舌下神经核：舌内、外肌。(2)特殊内脏运动柱：三

13、叉神经运动核：咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹、腭帆张肌、鼓膜张肌面神经核：面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、蹬骨肌 疑 核：纤维加入舌咽、迷走、副神经支配咽喉肌。副神经核：脑根并入迷走神经，支配喉肌和腭肌，脊髓根即副神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。(3)一般内脏运动柱：动眼神经副核：瞳孔扩约肌睫状肌。上涎泌核：纤维加入面神经支配泪腺舌下腺下颌下腺及口腔鼻腔的腺体。下泌涎核：纤维加入舌咽神经经耳神经节支配腮腺的分泌。迷走N背核：纤维经迷走神经，换元后支配颈胸腹腔脏器及心的活动。(4)内脏感觉柱：孤束核(味觉核、心一呼吸核)面神经、舌咽神经、迷走神经中的初级味觉纤维舌咽神经、迷走神经中的初级一般

14、内脏感觉纤维（5）一般躯体感觉柱：三叉神经脑桥核：上行支中传递触觉冲动的粗纤维部分传递痛觉冲动的细纤维功能：头面部皮肤、口腔软组织核牙的触、压觉以及痛觉。三叉神经脊束核：传递痛、温觉细纤维传递触觉的粗纤维面、舌咽、迷走神经的一般躯体及一般内脏感觉纤维三叉神经中脑核：咀嚼肌的本体感觉三叉神经中脑束三叉神经中脑核脑桥核、脊束核、网状结构腹后内侧核大脑皮质（6）特殊躯体感觉柱：蜗神经核（蜗腹侧核+蜗背侧核）：二级听觉纤维外侧丘系（对 一 侧）蜗神经初级听觉纤维蜗神经核上橄榄核、外侧丘系核三、四级听觉纤维外侧丘系（双侧）前庭神经核(前庭下核、内侧核、外侧核和上核)丘脑腹后核大脑前庭皮质内侧纵束、前庭脊

15、髓内侧束眼球运动、头部姿势前庭神经初级平衡觉纤维前庭神经核群 前庭脊髓外侧束躯干、四肢的姿势反射小脑下脚小脑脑干网状结构2、非脑神经核：(1)延髓的非脑N核：薄束核、楔束核：薄束薄束核楔束楔束核功能：向高级脑部传递躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉的重要中继核团。下橄榄核：下橄榄主核和背、内侧副橄榄核组成脊髓全长的上行投射纤维、脑干感觉性中继核的纤维大脑皮质、丘脑、基底核、红核、导水管的下行纤维小脑下脚小脑功能：参与修饰小脑对运动的控制，并参与小脑对运动的学习记忆和对反射的修饰。楔束副核(楔外侧核)位置：内侧丘系交叉至橄榄中部平面，延髓背外侧部，楔束核的背外侧。同侧颈髓、上部胸髓后根粗纤维楔束

16、副核楔小脑束小脑下脚小脑功能：将同侧躯干上部核上肢肌梭的本体感觉和皮肤触压觉传递给小脑。(2)脑桥的非脑神经核：上橄榄核：双侧蜗腹侧核的纤维上橄榄核外侧丘系功能：根据双耳传导声波的时间差和强度差来进行音响来源的定位。脑桥核：大脑皮质皮质脑桥纤维脑桥核脑桥小脑纤维小脑中脚小脑功能：传递大脑皮质运动信息的主要中继站。(3)中脑的非脑N核：下丘:外侧丘系 下 丘（中央核）下丘臂内侧膝状体 听觉中枢上丘头和眼球的反射功能：听觉通路上的重要中继站，完成由声音引起的转头和眼球运动的反射活动。上丘：视网膜 视束上丘臂外侧膝状体大脑皮质大脑皮质视区、眼球外肌运动中枢 上丘 被盖背侧交叉 顶盖脊髓束 颈髓前角运

17、动神经元眼球运动有关的核团功能：对视觉信息进行分析，并参与协调眼、头对声、光等刺激的定向运动。顶 盖 前 区：视网膜 视束 上丘臂 顶盖前区 双侧动眼神经副核视觉皮质、上丘功能：使双眼同时完成直接和间接对光反射。红 核（小细胞部、大细胞部）：脑 桥 上 部（交叉）被盖中央束下橄榄核小脑小 脑（齿状核）背侧丘脑 大脑额叶的运动皮质小脑下脚 被盖腹侧交叉 红核脊髓束 颈髓前角细胞大脑皮质的纤维功能：参与对躯体运动功能的控制，小细胞部是大脑与小脑之间多突触联系的重要环节。黑 质黑质网状部：靠近脚底，与苍白球内段相似。黑质致密部：靠近被盖，由多巴胺能神经元组成。腹侧被盖区：富含多巴胺神经元。功能:参与

18、基底核对随意运动的调节;参与构成中脑边缘系统多巴胺能投射。3、上、下行纤维束：(1)长上行纤维束：内侧丘系：薄 束 薄 束 核 延 髓 脑 桥 中 脑 丘 脑 腹 后 外 侧 核楔束楔束核功能：传递对侧躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉。脊髓丘脑束:脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束功能：对侧躯干和四肢的痛温度觉和粗略触觉。脊髓小脑前、后束：脊髓小脑前束延髓 脑桥小脑脊髓小脑后束延髓小脑外侧丘系：上行传导听感觉。双侧上橄榄核、对侧蜗背侧核、蜗 腹 侧 核 脑 桥 外 侧丘系下丘内侧膝状体斜方体：在形成外侧丘系以前，在脑桥被盖腹侧部横行越边的纤维中有一部分穿过上行的内侧丘系，这部分纤维组成斜方体。内侧纵束

19、：眼外肌运动核前庭神经核前庭脊髓内侧束(内侧纵束降部)颈髓前角运动核功能：介导眼外肌中间，以及眼球慢速运动和头部姿势之间的协调。三叉丘系：上行传导头、面部的浅、深感觉。三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核 三叉丘系 丘脑腹后内侧核(2)长下行纤维束:1）锥体束：包括：皮质脊髓束、皮质核束皮质脊髓侧束大脑半球额叶、顶 叶 内 囊中脑脚底 脑桥基底部椎体皮质脊髓前束大脑半球额叶、顶 叶 内 囊 脑 干 躯 体 运 动 核（皮质核束）2）起自脑干的下行纤维束：红核脊髓束：顶盖脊髓束前庭脊髓束：网状脊髓束4、脑干内网状结构：在脑干内除了、境界明确的一些非脑神经核团和长的上、下行纤维束以外，还能看到有分布相当

20、宽广、胞体和纤维交错排列成“网状”的区域。二、小 脑 c e re b e l l u m一、位置：位于颅后窝，后上方为大脑枕叶，前下方通过小脑脚与脑干相连。小脑脚：小脑上脚：主要由脑的传出纤维构成。小脑中脚：起自脑桥基底部外侧，弯向背侧连于小脑。小脑下脚：起自脊髓和下橄榄核，在小脑中脚的内侧进入小脑。二、外形：上面平坦，中部凹陷，两侧为半球形。分部：小脑蚓部小脑半球：小脑扁桃体，临床颅内压增高，可形成小脑扁桃体疝。三、小脑内构：外：皮质：（灰质）位于小脑表面。内：髓质：（白质）内含有小脑灰质块。小脑核（小脑中央核）：包括顶核、球状核、栓状核、齿状核中间核：包括球状核、栓状核、髓质内的纤维：形

21、成小脑三对脚：（出入小脑的F）上脚：（结合臂）出如：新小脑出小脑的纤维红核红核脊髓束，中脚：（脑桥臂）入如：脑桥核入小脑的纤维新小脑，下脚：（绳状体）入如：延髓下橄榄核入小脑的纤维新、旧小脑皮质，四、分叶：1、分三叶：1）绒球小结叶：2）前叶:3）后叶:小脑纵向分部：正中狭窄部：蚓部顶核每侧半球：中间部、中间核外侧部齿状核2、小脑的机能分区：1）前庭小脑：绒球小结叶，即原小脑2）脊髓小脑：小脑蚓、半球中间部（顶核、中间核）即旧小脑3）大脑小脑：半球外侧部（齿状核）即新小脑五、小脑的纤维联系和功能：前庭小脑：前庭神经节前庭N核前庭小脑前庭脊髓束内侧纵束功能：维持身体的平衡，协调眼球运动。损伤：患

22、者站立时，摇摆不稳，呈醉汉样，眼球震颤。2、脊髓小脑：（旧小脑）前庭神经核蚓部顶核网状结构脊髓小脑束脊髓小脑红核红核脊髓束中间带中间核腹外侧核大脑皮质皮质脊髓束功能：蚓部控制运动中肢体近端肌肉的协调、中间带控制运动中肢体远端肌肉的协调。3、大脑小脑：（新小脑）大脑皮质广泛区（额、顶叶）皮质脑桥束脑桥核新小脑齿状核皮质脊髓束前角C功能：控制上、下肢精确运动的计划和协调。损伤:患者走路时，出现跨越步态，鼻试验阳性。小脑的功能：接受大量的运动信息，主要与运动控制有关，调节下行运动通路的活动。间 脑 diencephalon一、位置：位于脑干与端脑之间，体积小，占中枢2%,结构和功能非常复杂。二、分部

23、：以丘脑为中心，共 分5部分，各部功能不同，背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑、底丘脑、-）丘脑：（背侧丘脑）一对卵圆形的灰质块，中间借丘脑间粘合连接，中间的间隙为第三脑室，前端突起为前结节，后端膨大为丘脑枕。外面为白质，白质伸入髓质为“Y”形内髓板，1、内构：（核团）丘脑前核内侧核群外侧核群核团的功能：非特异性投射核团：（古丘脑）包括中线核、板内核和网状核。主要接受嗅脑、脑干网状结构的传人纤维，与下丘脑和纹状体之间有往返纤维联系，维持机体的清醒状态。特异性投射核团：包括腹前核、腹外侧核和腹后核。1）腹前核、腹外侧核：主要接受小脑齿状核、苍白球、黑质传入纤维。2）腹后内侧核：（重点）接受三叉丘系

24、和孤束核发出的味觉纤维。即传导头面部感觉的纤维。经腹后内侧核接替后投射到大脑皮质头面部躯体感觉中枢。腹后外侧核：接受内侧丘系、脊髓丘系的感觉纤维，即接受上肢、躯干、下肢的浅感觉纤维，并由内向外依次投射到腹后外侧核。经腹后外侧核接替后投射到大脑皮质躯体感觉中枢。联络性核团：包括前核、内侧核和外侧核的背侧组。功能：1）鸟类的高级感觉中枢。2）人类的皮质下感觉的中继站，能感知粗略的痛觉。第三脑室室间孔左、右侧脑室二）后丘脑：内侧膝状体：听觉中继站，接受下丘臂的听觉纤维。外侧膝状体：视觉中继站，接受视束的传人纤维。三）上丘脑：包括松果体：是内分泌腺，分泌褪黑素。缰三角：含有缰核，为边缘系统与中脑之间的

25、中继站。丘脑髓纹：主要是来自隔区的纤维束，大部分终止于缰核。四）底丘脑：（腹侧丘脑）含有丘脑底核，与黑质、红核、苍白球有纤维联系，属于锥体外系。五）下丘脑：位于丘脑下方，1、上界：下丘脑沟、前界：终板和视交叉，后界：与中脑背盖相续，下界:灰结节、漏斗、乳头体2、主要的核团:主要核团：视前区：视前内侧核、视前外侧核视上区：视上核、室旁核、下丘脑前核结节区：漏斗核、腹内侧核、背内侧核乳头体区：乳头体核、下丘脑后核3、联系及功能：与边缘系统的联系：借前脑内侧束与隔区相联系。与脑干和脊髓的联系：通过前脑内侧束和乳头脚接受来自脑干的纤维；经背侧纵束到脑干和脊髓自主神经节前神经元；经乳头背盖束至中脑背盖。

26、与背侧丘脑的联系：通过乳头丘脑束与丘脑前核相联系；通过室周灰质与丘脑背内侧核联系。与垂体的联系：1）视上垂体束：分泌加压素垂体后叶，2）室旁垂体束：分泌催产素垂体后叶，3）结节垂体束：（结节漏斗束）正中隆起 垂体前叶，控制前叶分泌。功能：1）下丘脑神经内分泌中心，将神经调节与体液调节融为一体是皮质下植物神经活动高级中枢，对水盐平衡、体温、摄食、生殖、情绪、内分泌等进行广泛的调节。四）端脑（大脑）telencephalon主要包括左、右大脑半球。每个半球覆盖表层的灰质称大脑皮质，皮质深方是髓质，白质内的灰质团块基底核。端脑的室腔侧脑室端脑是脑的高级中枢，由两侧半球借肌肌体连接而成。左、右半球间有

27、大脑纵裂，半球和小脑之间有大脑横裂。在脑的正中矢状面上，可见大脑纵裂的底上有连接左、右大脑半球的骈月氐体。睇月氐体向下连接终板。张于肌版体和穹窿之间的薄板为透明隔。外形及分叶：三面：背外侧面、内侧面、底面三个恒定的沟：1、外 侧 沟：起于半球下面，形向后上方，至上外侧面。2、中央沟：起于半球上缘中点稍后方，斜向前下，下端与外侧沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧面。3、顶枕沟：位于半球内侧面后部，自踞状沟起至上外侧面。五叶:1、额 叶：外侧沟上方和中央沟以前的部分。2、颗 叶：外侧沟以下的部分。3、枕 叶：半球后部，前界在内侧面为顶枕沟，上外侧面的界限是顶枕沟至枕前切迹的连线。4、顶 叶：外侧沟上方

28、，中央沟后方，枕叶以前的部分。自顶枕沟至枕前切迹（自枕叶后端向前约4 cm处）的连线作为枕叶的前界。自此线的中点到外侧沟后端的连线是顶、颍2叶的分界。5、岛叶：三角形岛状，外侧沟深面，被额、顶、颍叶掩盖。1、背外侧面：中央前沟：中央前回；中央后沟：中央后回；额上、下沟：额上、中、下回,顶 内 沟：顶 上、下小叶、缘上回，角 回；颠 上、下沟：颍 上、中、下 回，颍横回2、内侧面：中央旁小叶：前 部，后 部，距状沟、楔 叶、舌回、啡月氐体沟：脚月氐体，扣带沟：扣带回3、底面:嗅束、嗅球、嗅三角、枕颠沟、侧副沟、海马钩，边缘叶：扣带回，海马旁回、海马、海马结构：海马和齿状回（注：海马沟位于海马旁回

29、的内侧，月并脏体沟绕过肌脏体的后方，向前移形于海马沟。海马即侧脑室下角底壁内侧部的隆起，海马前端膨大为海马足，海马的背内侧缘有一白质扁带，即海马伞，海马伞伸向肮厥体压部，移形于穹隆脚、穹隆体，环形绕丘脑至室间孔前方传入间脑，止于乳头体。）二）大脑皮质功能定位：大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的物质基础。大脑皮质的机能定位：a、定义：在大脑皮质具有一定功能的脑区称中枢。b、特点：这些脑区是某些功能核心部分，核心部分相邻的部分也有类似的功能，大脑皮质的机能定位是相对而言。上下颠倒，左右交叉，功能愈复杂，占区面积愈大。第 I 躯体运动区：中央前回及中央旁小叶前部，包括B r o d m a

30、n n 第 4区和第 6区。第I躯体感觉区：中央后回，中央旁小叶后部。视区：枕叶内侧面，距状沟两侧的皮质。听区：颍横回上，接受双耳听觉冲动。嗅觉区：海马旁回钩附近。运动性语言中枢：（说话中枢）（b r o c a区）额下回后部（4 4、4 5 区）o听觉性语言中枢：（听话中枢）颍上回后部，缘上回。视觉性语言中枢：（阅读中枢）角回I。书写中枢：额中回后部。4）关于优势半球：认为左侧半球是优势半球，左、右大脑半球各有优势，没有绝对优势。三）端脑的内部结构：大脑半球为灰质，深面为白质（髓质），白质中深藏基底核，内腔为侧脑室。1、侧脑室：两侧半球深面的腔隙，延伸至半球的每个叶内，内含脑脊液，分：中央部

31、：位于顶叶内。前角：伸向额叶。后角：伸入枕叶下角：伸向颍叶，两侧借室间孔与第三脑室相通，内有脉络丛。2、基底核：大脑半球髓质内有四个灰质团：尾状核、豆状核、屏状核、杏红体纹状体：豆状核和尾状核(头、体、尾)。豆状核：壳、苍白球新纹状体：壳核、尾状核旧纹状体：苍白球。功能：纹状体是锥体外系的主要组成部分，在调节躯体运动中起重要作用。(2)屏状核：薄层灰质，外囊、最外囊(3)杏红体：侧脑室下角前端的上方，于尾状核的末端相连。3、大脑半球的髓质：大量的神经纤维组成，可分为：连合纤维、联络纤维、投射纤维。1)连合纤维：连合左右半球皮质的纤维。1月并脏体：连接左、右半球新皮质的纤维。正中矢状切面上分：脏

32、月氐体咀、脚月氐体膝、胧月氐体干、脚肌体压部。水平切面上：纤维向半球内部前、后、左、右辐射，广泛联系额、顶、枕、颍 叶。2前连合：主要连接两侧颍叶，3有小部分纤维连接左、右嗅球。4穹隆和穹隆连合：从海马至下丘脑乳头体的弓形纤维束称穹隆，连接对侧海马的纤维称穹隆连合。2）联络纤维：连接同侧半球内各部分皮质的纤维。短纤维：联系相邻脑回的称弓状纤维。长纤维：钩束：连接额、颗两叶的前部。上纵束：连接额、顶、枕、颗四叶。下纵束：连接枕、颠 叶。扣带束：位于扣带回和海马旁回的深面，连接边缘叶。3）投射纤维：大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成。内 囊：水 平 切 面 看 呈 形。位置:位于尾状核、背

33、侧丘脑与豆状核之间的宽厚白质板构成。分部：内囊前肢：（前脚、额部）位于尾状核与豆状核之间。包括下行的额桥束，上行的丘脑前辐射。内囊后肢：（后脚、枕部）位于豆状核与背侧丘脑之间。上行：丘脑中央辐射：接受经腹后核传来的三叉丘系、脊髓丘系、内侧丘系至中央后回的纤维束。视辐射：由外侧膝状体至视觉皮质的纤维构成。听辐射：由内侧膝状体至听觉皮质的纤维构成。下行：皮质脊髓束：中央前回中上部和中央旁小叶至脊髓前角运动核的纤维束。皮质红核束：大脑皮质至红核的纤维构成。顶枕颍桥束：顶枕颠叶至脑桥核的纤维束。内囊膝：皮 质 核 束（中央前回下1/3至脑干各躯体运动核的纤维束。因此，内囊是上、下行纤维高度集中的区域。C、临床：损伤后可出现三偏症状，（三偏综合症）对侧偏身感觉丧失（对侧半身浅、深感觉障碍）对 侧 偏 瘫（对侧半身随意运动感觉障碍）偏 盲（双目各有半边视野失明）三）边缘系统：组成：边缘叶及有关的皮质和皮质下结构（杏仁核、上丘脑、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖）在结构与功能上密切相关、十分复杂。功能：嗅觉、内脏活动、觅食、生殖、记忆、情绪、防御等。边缘系统特别是海马与记忆有关。